1970년부터 Acid, Etchign 방법이 치의학 분 야에 적용되어 여러 가지 이용방법으로 연구되 어 왔다. 그 중 abutment의 enamel과 retainer metal frame을 부식함으로써 기계적, 물리적 유지 지지작용을 얻을 수 있는 3차원적인 공간 이 합금표면 및 법랑아세포 표면에 형성되어 resin접착제를 이용, bridge로 연결시켜 이룩된 보철물을 maryland bridge로 통칭한다.
maryland bridge는 치주학적인 문제에서 볼 때 일반 crown bridge의 margine이 subgingival 에 위치하기 때문에 부적합한 보철물은 치주
조직을 자극하거나 cement의 노출로 이화학적 문제가 야기되어 치주병을 유발시키는 요인이 되고 oral hygien에도 나쁜 영향을 미친다.
하지만 maryland bridge에서는 supragingival margine을 형성하므로 보철물 margine이 치은 을 자극한다든가 부정확함으로써 치주병을 유 발시키는 요인을 해결할 수 있고 극히 적은 삭제량으로 보철물을 장착 할 수 있기 때문에 보존학적인 문제도 해결할 수 있다.
또한 환자의 육체적, 정신적 고통도 해결이 된다.
이런 과정에서 볼 때 보철물의 근본적인 문 제에 부합되는 결과라 하겠다.
홍 춘 수
그림 1. 부식된 금속 피착면 그림 2. Retention hole과 Mesh를 이용한 frame
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하지만 지금까지는 retainer frame etching에 사용되는 금속이 yield strength나 corrosion resistance 주조 등의 특성에 고려되어 precious metal에는 관심을 기울이지 않았는지 이에 대 한 문헌을 찾아 보기가 힘들다.
연구 초기에는 retainer frame에 retention hole 을 형성하여 레진으로 cementation했었고 진행 되어 duralingual같이 mesh를 이용 임의대로 retention을 유도해 보았으나 etching에 의한 물 리적, 기계적 결합효과는 얻지 못했다.
그리하여 Gold분석법에서 기인하여 precious metal etching법을 착안해 낸 것이다.
이를테면 Ni-Cr-Be 구성원소의 합금을 10%
H2SO4로 Etching했을 때 구성 성분중 고 베릴 리움의 수지상완간 공정부(interdendritic eutetic)가 제거되어 3차원적인 공간이 metal 표면에 형성된다.
이와 마찬가지로 Gold alloy도 구성 성분 중 silver나 copper paradium을 부식 제거하면 원 하는 3차원적 공간을 얻을 수 있다. 이에 착안 하여 본 시험을 해 본 것이다.
35% gold 50% gold jensen metal
11)) 조조각각법법((ccaarrvviinngg법법))
① working model상에서 통법에 의해 wax carving.
② working model상에서 duralay resin이용법 에 의거 resin carving
③ working model을 dupulicating해서 내열성 모델(refrotory cast)을 만들어 refractory cast상 에서 통법에 의거 wax 및 resin carving.
22)) sspprruuiinngg
방법 및 종류는 여러 가지가 있겠으나 Wax 또는 resin pattern변형을 방지하기 위해서 direct resin으로 pattern에 맞게 sprue를 형성하 여 시행하는 것이 가장 이상적이다.
그림 3. Ni-Cr-Be금속을 10% H2O2로 부식한 frame 구조
그림 4. Working Model과 Wax 및 Resin으로 조각
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33)) iinnvveessttiinngg((매매몰몰))
Hi temp.를 liquid powder ratio-16ml/100g 비 율로 vaccum investing.
1차 250℃(500℉)까지 올려 30분 계류후 2차 750℃(1,400℉)로 올려 다시 50℃ Down 시킨 다음 casting.
55)) ppoolliisshhiinngg
retainer frame 내면은 polishing하지 않고 통 법에 의해 polishing.
66)) eettcchhiinngg
<Time社 Etching unit 利用>
① retainer frame을 전극에 고정하고 etching이 필요하지 않는 전부분을 sticky wax 로 cover한다.
② frame etching 부위를 50micro alumina 로 가볍게 air abrading하고 흐르는 물에 세척 한다.
③ 전 작업에 의해 sticky wax가 벗겨질 우려가 있으므로 frame margin부위를 sticky wax로 재차 covering.
④ Time etch 기계를 이용, 전해 이전에 통전 유무를 확인하다.
⑤ 통전 확인한 50%, 35% gold 및 Jensen retainer frame을
HCl + HNO3 + H2O 3 : 1 : 80 % 20 %
의 시약에 Time社 Etching unit의 red side cord에 frame maunting하고 black side 에는 elect rod를 mounting한다.
이와같이 전극 고정한 Etching unit를 30mA/3min(3unit bridge기준 1unit 증가시 1분 증가)로 통전한다.
⑥ 부식 과정이 끝나면 18% HCl 에 frame 을 담가 ultrasonic cleaner에 10분 동안 세척한 뒤 위수에 세척하고 부식 표면에 yellow하거나 gray한 이끼가 끼어 있으면 증류수에 담가 초 음파 세척기에 2분동안 세척하면 Etching부분 은 회백색을 뛴다. Etching부에 오염되지 않게 40~80배율의 광학 현미경으로 Etching정도를 확인할 수 있다.
그림 5. Resin으로 Spruing 그림 6. 부식하기 위해 frume 전극에 sticky wax 로 고정 그리고 부식하는 과정
표 1. 50%, 35% Gold Jensen Metal의 조성
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전술한 방법으로 발치된 치아에 prepavation 한 뒤 조각하여 50%, 35% Jensen metal을 casting하여 Etching한 후 panavia-ex와 comspan 두 resin접착제를 가지고 cementation해 보았다.
그 중 panavia-ex를 이용한 접착강도 test를 소 개한다.
1) Etching agent를 frame과 abutment teeth 의 etching부위에 application, 30초 동안 방치.
2) 흐르는 물에 세척
3) 1), 2)의 방법을 1회 반복 4) Frame과 abutment teeth dry
5) Bonding agent mix(powder or liquid) 6) Frame에 bonding agent 도포 후 setting시
지압으로 가볍게 눌러 줌.
7) Excesive bonding agent remove
8) Oxquard 로 frame margin부 위 에 application.
9) 6), 7), 8)의 working time 60/sec
10) Bonding Agent연화 후 6분 경이면 완전 경화된다.
11) 흐르는 물에 세척하고 통법에 의거 교합 조정한다.
이와 같은 과정을 거쳐 접착강도 test를 해 보았다.
test방법은 frame margin부위에 stickle scaler 로 걸어서 힘껏 잡아당겨 보았다. 결과 scaler 에 잡힌 Margin부위가 이르러져 찢어질 정도 의 힘을 가했는데도 frame은 박리되지 않았다.
실험당시 치과의사도 동참하여 확인했기 때 문에 임상에 적용해 보기로 했다.
1984년 10월부터 gold inlay의 carvosurface와 50%, 35% Jensen을 이용한 maryland bridge를 임상에 적용한 결과 적합성과 환자와 술자에 만족을 기할 수 있었다.
그림 7. 치아고정장치 前齒 3 Unit bridge partial 지대치를 이용한 Maryland Bridge
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귀금속 alloy 부식을 이용한 maryland bridge 의 치과 보철학적인 가치와 의의는 nonprecious metal을 이용한 maryland bridge가 치과보철 가능분야 확대에 이어 기일층 확산시키는 역 할을 했을 뿐만 아니라 indication되는 상황에 서는 nonprecious metal을 이용한 maryland bridge보다 주조 연마에서 오는 오차도 줄일 수 있어 기공실 작업에서도 만족을 기할 수 있고 술자와 환자에 있어서도 gold는 시술하기 에도 손쉽고 치아의 생리적인 요인과 유사한 특성을 가지고 있으며 치주학적인 보존학적인 영역에서도 양호한 결과를 기대할 수 있기에 치과 보철분야에 획기적인 발전이 아니라 할 수 없다.
1. Richard Simonsen/Van Thompson/Gerald Barrack : Etched Cast Restorations Clinical and Laboratory Techniques.
그림 8. Retainer frame 1 unit에 pontic과 fullcrown 을 연결한 Maryland Bridge.
