Chapter 5. 물리▪화학적 검사

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요화학 및 일반검사

(Urinalysis & General Analysis Lab)

임상병리학과 김 평 환

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Chapter 5. 물리▪화학적 검사

1. 요량과 검사목적에 대하여 설명할 수 있다.

2. 요색, 거품, 냄새에 대해 구분할 수 있다.

3. 요 혼탁의 원인과 혼탁 제거법을 적용시킬 수 있다.

4. 요 비중 검사법에 대해 설명할 수 있다.

5. pH 검사법에 대해 설명할 수 있다.

6. 요의 총고형성분을 구분할 수 있다.

7. 삼투질농도의 의의와 검사 방법에 대해 기술할 수 있다.

8. 콩팥기능 검사방법을 설명할 수 있다.

학 습 목 표

1. 요량 (urine volume)

: 정상 성인의 하루평균 요량 - 1200-1500 mL/day (정상요량 : 750-2000 mL), 야간뇨 400 m 미만

: 일반적으로

24시간 채뇨에 의해 요량 검사

12시간뇨 – Addis count에 이용

:

24시간뇨 – 정량적인 검사

 적절한 보존제의 사용과 요량의 측정이 중요

2) 핍뇨, 요감소 (Oliguria) : 24시간 요량이 400 mL이하 1) 무뇨 (anuria) : 24시간 요량이 50-100 mL이하

3) 다뇨 (Polyuria) : 24시간 요량이 2500-3000 mL이상

4) 잔뇨 (Residual urine) : 환자 스스로 방광의 요를 배뇨한 후에도 방광 내에 남아있는 요 : 배뇨한 직후 방광에 도뇨관 삽입으로 채뇨함.

5) 야간다뇨 (Nocturia) : 야간 배뇨를 500 mL 이상, 비중이 1.018 이하인 경우

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2. 요색 (urine color)

: 정상인의 요색은 볏짚색 (straw), 호박색 (amber) : 요의 색소

- 혈구세포의 hemoglobin, 이화과정 시 생성되는 porphyrin, urobilinogen, urobilin, uroerythrin 등의 물질임.

: 요색을 형성하는 물질 

Urochrome

: Urochrome - 대사의 비율, 고열, 단식, 질병에 따라 증가

: 어두운 요색 – urobilinogen이 산화되어 urobilin 전환되기 때문.

 신장의 희석력과 농축력에 따라, 요량의 많고 적음에 따라, 당뇨병, 요붕증과 같은 질환에 따라 다르게 나타남.

: 요색의 검사 목적

-

요색에 따라 질병 추정.

물리적 검사

2. 요색

1) Form color test (거품색 검사)

정상뇨 희석뇨 유미뇨

Bilirubin뇨

혈뇨 혈색소뇨

* 비정상 -- (dark, black)brown, milky, bloody(red)

붉은색(Pink-Red) : Hb, RBC, myoglobin, porphyrin

오렌지색(Yellow-Orange) : 농축뇨, bilinogen, urobilin in excess.

암갈색(Brown-Black) : Methemoglobin, Melanin, Methyldopa, phenols,

유백색(Milky,Cloudy) : 세포, 원주, 세균, 지방, 요산염, 탄산염, 인산염, 수산염

Page 51, 그림 5-2 참조

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3. 냄새 (odor)

1) 정상 : 향기(방향) aromatic odor.

2) 비정상 : 현재 임상병리과에서 냄새에 의한 검사를 시행하지 않음.

- 지린내 : 요소가 세균의 작용으로 분해되기 때문.

- 신내 : 당뇨병 환자.

- 암모니아 냄새 : 요로감염, 세균성 분해

- 아미노산 대사장애 : 쥐냄새 (아미노산 질환의 진단에 유용성이 큼.)

 Phenylketonuria - 케톤체 : 과일향  당뇨병, 기아, 구토

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4. 혼탁도 (Transparency & Turbidity)

: 맑고 투명  정상인의 신선한 요

: 혼탁한 경우 요 중에 결정체 (무기화합물) 와 편평상피세포가 많이 존재할 때 1) 무정형 인산염 및 무정형 탄산염

2) 무정형 요산염 _{: 60}^o_C 가열해서 투명해지면 요산염

: 빙초산을 떨어뜨려 gas와 함께 투명해지면 탄산염 : Gas 없이 투명해지면 인산염

3) 수산염 (Oxalates) : 12% HCI 처리에 의해 투명 4) 농 (Pus)

5) 지방뇨 (Lipiduria) : 에테르 처리후 투명 6) 유미뇨, 암죽뇨 (Chyluria)

7) 세균뇨 (Bacteriuria) : 0.2 m 필터로 세균 정제

8) 혈뇨 (Hematuria-적혈구 관찰) or 혈색소뇨 (hemoglobinuria-적혈구 없어) : 원심분리로 구별

9) 상피세포 (Epithelial cell)

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5. 요의 pH

: 교재 57 참고, 폐와 콩팥에서의 산-염기평형 기작

: 4.8-7.5 (평균 6.0). 요침사 감별에 도움, 반복 검사 필요.

: 산성뇨 - 동물성 식품섭취, 기아, 고단백 식이, 대사성 및 호흡성 산증 (acidosis),

: 알카리성뇨 – 식물성 식품섭취, 포식한 후, 알칼리성 음 식 섭 취 후 , 대 사 성 및 호 흡 성 알 카 리 증 , 요로세균감염증 (암모니아 생성 세균). 장시간 방치된 뇨 (요소가 세균에 의해서 분해 시)

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HCO3^- + H⁺  CO₂ + H₂0

1. 중탄산염

2. 혈장단백질 (알부민의 히스티딘) 3. 인산염 4. 혈색소

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: pH 시험지법 (reagent strip) : 이중지시약 반응

reagent strip에는 indicator로 methyl red (MR)와 bromthymol blue (BTB)가 포함되어 있어서 pH에 따라 오렌지색  노랑색  녹색  파랑색 등으로 변하는 것을 측정.

: 최근에는 phenolphthalein 추가 사용.

감도 5-9

요 pH 측정법

5. 요의 pH

6. 비중 (Specific Gravity; SG)

:

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C에서 물에 용해된 용질의 무게 비로 정의



신장의 여과력과 농축력을 진단하는 중요한 척도

1) 수분섭취량 2) 발한량 3) 단백질과 식염 섭취량 4) 항이뇨호르몬(ADH)분비 : 정상인의 24시간뇨의 비중 – 1.015 – 1.025

: 정상인의 수시뇨의 비중 – 1.005 – 1.030 - 등장뇨 : 1.010 비중 값을 고정

- 고비중뇨 : 1.020 이상  탈수, 당뇨병

- 저비중뇨 : 1.0079 이하  신세뇨관 손상, 요붕증, 체온하강

1) Urine S.G. strip

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물리적 검사

2) Refractometer

: 용질이 용액에 용해된 양에 따라 용액에 대한 빛의 굴절계수가 다르다.

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6. 비중 (Specific Gravity; SG)

3) Urinometer

: 임상에서 사용하지 않음.

비중계법 굴절계법 시험지법(multistrip)

원리 비중 굴절률 ion농도

측정범위 1.000-1.040(0.001단위) 1.000-1.040(0.001단위) 1.000-1.030(0.005단위) 필요기구 부평과 cylinder 굴절계 지시약:bromthymol blue(BTB)

조작 약간 복잡 약간 복잡 간편

간섭인자 온도, 당, 단백 탁도, 단백, 당, 약물 강알카리뇨, 요소량반영안됨

검체량 다량 1방울 소량

20^oC 기준 3^oC증가+0.001 제조회사에 따라 다르다 요중 전해질 농도에 비례

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7. 요의 삼투압 (Osmolality)

:

신장의 여과력과 농축력을 진단하는 중요한 또다른 척도

: 용액 내의

분자수에 좌우

: Osmometer에 의한 빙점 하강을 이용하여 삼투압 측정

- 순수한 물 1 kg의 빙점보다 1.858^oC가 낮은 온도에서 빙점을 형성하는 용액의 농도 = page 84

8. 농축시험과 희석시험

물리적 검사

: 농축시험 – 수분섭취를 일정시간 제한할 때 요가 농축된 것에 대한 비중 값의 상승유무를 검사

: 희석시험 – 다량의 물을 일정 시간 내 섭취한 후 배뇨량과 비중의 저하유무를 검사

물과 얼음 혹은 소금물

8. 농축시험과 희석시험

3) Pitressin test : ADH 또는 vasopressin 시험 (혈압상승과 항이뇨 작용)

: 주사 후 4 시간 마다 3회 이상 채뇨 (항이뇨호르몬을 이용한 농축기능에 따른 요붕증 감별) : 정상 -- SG 1.020이상, 삼투압 800mOsm/L 이상

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1) Fishberg 농축시험: 수분섭취 제한 (요 비중 상승)하여 요의 비중, 삼투압, 요량 측정을 통해 신장의 농축력 평가

2) Fishberg 희석시험: 수분의 배설정도, 요 비중의 저하

: 아침 배뇨 후 1200ml 물먹고 4 시간 동안 30분 간격으로 채뇨 : 정상 -- 먹은 물 75%이상 배설, SG 1.004이하

: 신장병 말기 -- 희석 저하.

: 원위세뇨관에서 물을 재흡수하여 요를 농축시켜 요의 용질농도가 농축되는 능력을 이용한 검사법 : 오전 7시, 8시, 9시 채취

: 정상 – 3번의 채취 중 한번은 SG 1.022이상, 신부전 - SG 1.010, 고혈압, 당뇨병 -- 농축능 저하(S 1.020 이하)