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￭S-319￭
기관절개 상태로 가정용 인공환기기 유지 중에 발생한 기관괴사 1예
한림대학교 강남성심병원 호흡기알레르기내과
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김병훈, 주민선, 신태림, 박상면, 김동규, 심윤수
대표적인 기관절개의 후기 합병증은 기관협착, 기관무명동맥루, 기관연화증, 기관식도루, 기관류, 기관 파괴, 폐렴, 흡인 등이 있다. 이 중에 기관 파괴는 기관절개 튜브 커프의 압력이 높거나 부적절하게 위치되어 한쪽 기관에 과도한 압력과 마찰이 가해질 경우에 기관지벽에 허혈 성 변화가 진행되면서 발생하게 된다. 기관절개 후 가정용 인공환기기 유지 중에 기관괴사가 발생한 환자에 대한 국내 증례는 매우 드물어 문헌 고찰과 함께 보고한다. 심부전과 만성호흡부전으로 기관절개술 후에 가정용 인공환기기를 유지 중이던 72세의 여자가 호흡곤란을 주소 로 응급실에 방문하였다. 환자는 2년 전 심부전과 폐렴 발생 후에 입원 치료를 반복하면서 인공 환기기 이탈에 실패하여 기관절개술 후 퇴원 하여 3개월 동안 가정용 인공환기기를 유지하였다. 내원 당시 혈압은 170/100 mmHg, 맥박 133회/분, 호흡수는 23회/분, 체온은 정상이었고 산소포화도가 80% 정도로 낮아 기관절개 튜브 교환 5분 후 청색증과 함께 맥박수 39회/분까지 감소하여 심장소생술을 시행하였고 4분 후 소생되었다. 내원 당시 촬영한 단순흉부방사선 사진에서 목 부위에 과도하게 팽창된 기관절개튜브 커프로 보이는 공기 음영이 관찰되었으며 경부전산화단층촬영에서 기관괴사가 되어 커프가 과도하게 팽창되고 후두경을 통해 기관지에서 경비위관튜브가 관찰되었다. 환자는 저산소 성 뇌손상과 패혈증으로 가망 없이 퇴원하였다. 고령화 사회가 되면서 만성호흡부전이나 뇌 병변으로 인해 기관절개를 장기간 유지하게 되 는 경우가 많으며 가정용 인공환기기도 점차로 늘어나고 있는 추세로 기관절개 튜브의 적절한 압력이나 올바른 위치에 대한 점검이 반드시 필요하다.
￭♣S-320￭
18F-FDGPETCT상 우연히 관찰된 갑상선 섭취 증가의 임상적 의의
아주대학교 의과대학 내분비대사내과학교실
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박선영, 전자영, 김부경, 안소연, 이민석, 최용준, 한승진, 김대중, 이관우, 정윤석
목적: 18F-FDGPETCT의 이용이 급증하면서 우연히 갑상선에 FDG 섭취증가가 발견되는 경우가 증가하고 있다. 이번 연구를 통하여 PET 검 사에서 우연히 발견된 갑상선의 FDG 섭취 증가의 임상적 의의를 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 6월부터 2012년 6월까지 아주대 학교병원에 건강검진이나 기저 종양의 추적검사를 위해 PET을 시행한 환자 중 갑상선 FDG 섭취율이 증가하여 갑상선 세포침 흡입검사를 시행받은 59명을 대상으로 하였다. 연구대상의 평균 나이는 55.4±11.2세였으며, 남자는 10명(16.9%), 여자는 49명(83.1%)이었다. 이들 환자의 갑상선 초음파 결과, 미세침 흡입검사, 수술을 통한 조직검사 결과를 조사하였다. FDG 섭취 정도를 maximum standard uptake values (SUVmax) 값으로 평가하였다. 결과: 59명 중 55명에서 국소적, 4명은 미만성 FDG 섭취율 증가를 보였다. 세포침 흡입 검사 결과 44.1%
(26/59)가 악성이 의심되었으며, 30명은 양성 소견, 3명은 진단이 되지 않았다. 악성이 의심되었던 환자에서 수술이 시행되었으며, 수술 후 조직학적 소견에서 25명이 유두상갑상선암, 1명은 여포성갑상선암으로 진단되었다. 악성 갑상선종에서 SUV 값은 양성에 비해 통계학적으로 유의하게 높았다(악성: 평균12.6 (1.2-44.0); 양성: 평균4.9 (2.3-11.0), p=0.007). 국소적 FDG 섭취 결절은 악성이 47% (26/55)였으나, 미만성 FDG 섭취 결절은 양성이 100% (4/4)였다. 결론: 본 연구에서 갑상선 FDG 섭취율 증가를 보인 환자 중 44.1%만이 갑상선암으로 진단되어 18F-FDG PET 검사의 진단적 가치는 높지 않았다. 그러나 악성을 보인 환자의 SUV 값이 양성을 보인 환자에 비해 유의하게 높아 국소적 갑상선 FDG 섭취율 증가를 보인 환자에서는 반드시 세포침 흡입 검사 등 추가적 검사를 통하여 악성여부를 판별하는 것이 환자의 예후에 중요하겠다.
Key words: Thyroid incidentaloma, thyroid cancer, positron emission tomography, 18F-fluorodeoxyglucose
