－S 696 －
― F-263 ―
여러 내장에 재발한 다발고립형질세포종 1예
충남대학교 의과전문대학원 내과학교실
*송익찬, 백승우, 진선아, 윤각원, 양영준, 이효진, 윤환중, 조덕연, 김삼용
배경: 다발고립형질세포종은 고립형질세포종(solitary plasmacytoma)이 여러 곳에서 나타나는 매우 드문 형질세포질환으로, 고립형질세포종 의 약 5% 정도를 차지한다. 저자들은 처음에는 뼈의 다발고립형질세포종으로 완전반응을 보인 후, 여러 내장에 골수외형질세포종의 형태로 재발한 매우 드문 형태의 다발고립형질세포종을 경험하였다. 증례: 68세 남자에서 내원 전 3개월간의 배뇨곤란 및 변비가 있어 시행한 복부 및 골반의 전산화단층촬영에서 위, 췌장, 골반강 및 우측 둔부에 다양한 크기의 종괴가 발견되었다. 위내시경에서 약 2.5x2.5cm, 1.0x1.0cm, 0.5x0.5cm의 종괴가 발견되었으며, 조직생검에서 람다경쇄를 발현하는 형질세포종으로 진단되었다. 환자는 내원 20개월 전, 우측 제 6 늑골 및 우측 장골에 다발고립형질세포종이 확인되어 방사선 치료를 받은 적이 있었다. 내원 14개월 전에는, 좌측 제 5, 6, 7, 9 늑골에 형질세포 종이 재발하여 방사선 치료를 받았고, 내원 12개월 전에는 제 5 경추에 재발하여 방사선 치료와 vincristine + adriamycin + dexamethasone (VAD) 항암화학요법을 받고 완전반응 상태를 유지하고 있었다. 재발한 모든 경우에서 골수검사에서 형질세포는 1% 미만이었고, 다발성골 수종에 합당한 장기이상은 없었다. 골반에 대한 방사선 치료 및 velcade + dexamethaone 항암화학요법으로 완전반응에 도달하였다. 결론:
이 증례는 뼈의 다발고립형질세포종의 경우 내장 침범의 가능성을 염두에 둘 필요가 있음을 시사한다.
― F-264 ―
A case of multiple myeloma mimicking aplastic anemia
조선대학교 의학전문대학원 내과학교실
*유미라, 정춘해, 박치영
증례: 79세 여자가 2005년 11월, 운동시 호흡곤란과 하지 점상출혈이 있어 내원하였다. 내원 당시 결막은 창백하였고, 양쪽 하지에 점상 출 혈 소견이 보였으나 경부 림프절종대, 간비종대는 없었다. 내원 당시 혈색소 3.7 g/dl, 혈소판 10,000/mm3, 백혈구 4,050/mm3(호중구 68.5%, 림프구 14.9%), 망상적혈구 3.1%였으며 혈청검사상 총 단백 6.19 g/dl, 알부민 3.72 g/dl였다. 골수조직검사에서 세포충실도 5~10%였고, 비정 상세포의 침윤소견은 관찰되지 않았으며, 염색체검사에서도 정상핵형(46,XX)이였다. 중증재생불량성빈혈 진단하에 cyclosporin A로 치료하 였으나 반응이 없어, oxymetholone을 투여하였다. 이후 혈소판과 농축적혈구의 수혈없이 지낼수 있게 되었다. 2008년 12월 빈혈과 혈소판감 소가 진행되어 내원하였다. 혈색소 5.9 g/dl, 혈소판 45,000/mm3였으며, 총 단백 8.55 g/dl, 알부민 4.61 g/dl로 알부민-글로불린 비율 반전 소견이 관찰되었다. 혈청 면역전기영동 검사에서 단세포군 감마글로불린병증(IgA)이 관찰되었으며, Ig A 812 mg/dl로 증가되어 있었고, ß-microglobulin 4.9 mg/dl였다. 골수검사에서 세포충실도 50%로 증가되고 형질세포가 20%이상으로 증가되어 있는 소견이 관찰되어 다발성 골수종으로 진단되었다. 현재 보조적 치료를 하면서 추적관찰중이다. 환자는 초기 재생불량성빈혈처럼 보였으나 다발성골수종으로 진단된 매우 드문 증례로 보고하는 바이다.
