Clinical Features and Outcome of Thyroid Carcinoma in Patients Aged 75 Years or Older

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서 론

갑상선암은 일반적으로 양호한 생존율을 보이는 암종으 로 소아와 노인을 포함한 모든 연령에서 발생한다. Cady 등 (1)이 이미 보고한 대로, 갑상선암 환자의 연령은 가장 강력 한 예후인자이며 고령일수록 고위험군일 가능성이 높다.

분화 갑상선암은 65세 이상 고령군의 발생 빈도가 2.5∼

12% 정도이나 최근 들어 평균기대여명의 증가로 인해 고령 갑상선암 환자가 상대적으로 늘어나는 추세이다.(2,3) 따라 서 고령 갑상선암 환자에 대한 치료 방침 및 방법과 범위, 수술 후 관리 등에 관한 표준화의 필요성이 제기되고 있다.

분화 갑상선암의 예후를 예측하는 AMES (Age, Metas- tasis, Extrathyroidal invasion, Primary tumor size) 점수(4)는 남자와 여자를 40세와 50세로, TNM 병기(5)는 45세로 분리 하여 적용하고 있다. 따라서 이들 연령을 기준으로 하는 두 군간 비교 연구는 많았으나 고령군을 대상으로 한 연구는 많지 않은 실정이다. 이에 본 저자들은 75세 이상 갑상선암 환자의 임상 양상과 치료 결과, 그리고 예후에 미치는 인자 를 분석하여 향후 고령 갑상선암 환자의 치료 방침을 제시 해보고자 본 연구를 시행하였다.

방 법

1986년 3월부터 2004년 3월까지 연세대학교 의과대학 외 책임저자：박정수, 서울시 서대문구 신촌동 134번지

ꂕ 120-752, 연세대학교 의과대학 외과학교실 Tel: 02-2228-5540, Fax: 02-313-8289

E-mail: [email protected]

접수일：2005년 3월 21일, 게재승인일：2005년 5월 9일 본 논문의 요지는 2004년 10월 추계 대한내분비외과학회에서 구 연 발표하였음.

75세 이상 고령 갑상선암 환자의 임상 양상과 치료 성적

연세대학교 의과대학 외과학교실, ¹한림대학교 의과대학 강동성심병원 외과학교실

남기현․윤종호¹․장항석․박정수

Clinical Features and Outcome of Thyroid Car- cinoma in Patients Aged 75 Years or Older

Kee-Hyun Nam, M.D., Jong Ho Yoon, M.D.¹, Hang-Seok Chang, M.D. and Cheong Soo Park, M.D.

Purpose: The aim of this study was to investigate the clinical features and outcome of thyroid carcinoma in elderly patients, and to identify factors that influenced survival.

Methods: Among 3,267 patients with thyroid carcinoma who were treated in the Department of Surgery at Yonsei Uni- versity College of Medicine from March 1986 to March 2004, 53 patients were identified who were age 75 years or older at the time of diagnosis. The mean age was 78 years (range, 75∼90 years) and the mean follow-up was 37.6 months (range, 10∼96 months).

Results: There were 41 female and 12 male patients. Forty eight tumors were well-differentiated carcinoma, 5 tumors were undifferentiated or anaplastic carcinoma. Twenty eight patients were in stage T4. Palpable lateral neck node and distant metastases were evident at presentation in 24 and 7 patients, respectively. Forty two patients were completely resected, and 11 patients were unresectable and underwent biopsy only. Of the 42 patients who were completely resected, 30 and 12 patients underwent total and less than total thyroidectomy, repectively. External radiotherapy was administered to 6 patients. The overall survival rate and disease specific survival rate were 49.8% and 51.0% at 5 years, respectively. Multivariate analysis showed that distant metastases and external radiotherapy were independent prognostic factors for survival.

Conclusion: Thyroid carcinoma in patients aged 75 years or older appears to behave more aggressively. Therefore, an optimal therapeutic approach is recommended and should

not be withheld on the basis of chronological age. If indicated, aggressive surgery should be necessary to improve survival. (J Korean Surg Soc 2005;69:7-12) Key Words: Elderly patients, Thyroid carcinoma, Clinical

feature, Prognostic factor, Survival rate 중심 단어: 고령 환자, 갑상선암, 임상양상, 예후인자,

생존율

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Department of Surgery, Yonsei University College of Medi- cine and ¹Kangdong Sacred Heart Hospital, Hallym Univer- sity College of Medicine, Seoul, Korea

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ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 과학교실에서 갑상선암으로 치료를 받은 전체 3,267예 중

진단시 연령이 75세 이상인 53예(1.5%)를 대상으로 임상 양 상, 조직병리학적 분류, TNM 병기, 치료 방법, 재발 양상, 생사 여부, 사망원인, 그리고 예후에 미치는 인자에 대한 후 향적 분석을 하였다.

조직학적인 갑상선암의 분류는 1988년 World Health Orga- nization (WHO) 체계를 이용하였고, 병기는 최초 진단시를 기준으로 6^th American Joint Committee on Cancer (AJCC)에 따른 TNM 병기를 적용하였다.

종양의 수술 가능 여부에 따라 절제 군과 생검 군의 두 군으로 구분하였으며 후자는 진단시 수술이 불가능하여 조 직 생검만 시행하였던 경우였다. 수술방법은 갑상선 절제 범위와 림프절 곽청 범위에 따라 분류하였다. 갑상선 전절 제술을 받은 환자들은 수술 후 4∼6주째 방사성 요오드 치 료를 하였으며 그 후에는 갑상선 자극 호르몬 억제요법을 시행하였다. 외부 방사선 치료는 근치 절제군에서는 보조요 법으로, 비근치 절제군에서는 치료목적으로 시행되었다.

대상군은 본원 외과 외래에서 정기적인 진찰과 검사를 통해 수술 후 재발 여부 혹은 갑상선암의 진행 정도를 확인 하였다.

사망원인은 사망 직전의 입원 기록과 사망진단서를 통해 분석하였고, 평균 추적 관찰기간은 28.6 (1∼87)개월로 진단 일부터 사망일 혹은 2004년 3월까지로 한정하여 전체 생존 율을 산출하였다. 질병 특이 생존율은 갑상선암 이외의 원 인으로 사망한 예를 제외한 후 구하였다.

통계분석은 컴퓨터 통계 프로그램인 SPSS 11.0을 이용하 였다. 생존율은 Kaplan-Meier 방법으로 구하였고, 대상군의 성별, 최초 주증상, 분화 갑상선암 여부, T 병기, N 병기, 원격 전이 유무, 근치 절제 여부, 방사선 치료 여부의 변수 들을 log rank test를 이용하여 단변량 분석을 하였다. 다변 량 분석은 Cox의 비례위험모델을 Enter 방법을 이용하였고, P＜0.05의 범위를 유의하다고 판정하였다.

결 과

진단 시의 평균 연령은 78.0세(범위, 75∼90세)였고, 남녀 비는 남자가 12예, 여자가 41예로 1：3.4였다. 전 예에서 방 사선 조사력은 없었고, 초진시 주증상으로 53예 중 30예 (57%)가 전경부 종괴를 보였고, 15예(28%)가 애성 및 연하 장애, 경부 동통과 같은 국소 진행성 병변에 의한 증상을 보였으며, 건강 검진을 하다가 우연히 발견된 경우도 8예 (15%)가 있었다. 국소 진행성 병변에 의한 증상들의 발현기 간은 평균 5.2개월(최단 20일, 최장 12개월)이었다.

WHO 분류에 의한 조직학적 암 종류로는 유두상과 여포 상 갑상선암이 각각 44예(83%)와 4예(8%)였고, 나머지 5예 (9%)는 미분화 갑상선암이었다. 대상군의 T 병기로는 T4기 가 28예(53%)로 가장 많았고, N 병기로는 진단 당시 측경부

림프절까지 전이된 N1b가 24예(45%)로 가장 많았다. 진단 시 동시성 원격전이를 나타낸 M1의 경우는 7예로, 미분화 갑상선암 3예와 유두상 갑상선암 3예에서 각각 폐 전이를 보였으며, 나머지 1예는 여포상 갑상선암이 폐와 뼈에 동시 전이를 보인 경우였다. 또한 진단시 TNM staging으로 Stage IV가 32예(61%)로 가장 많았다(Table 1).

갑상선암에 대해 수술 치료가 가능한 경우가 42예(79%)였 고, 나머지 11예(21%)는 진단시 TNM 병기가 IVB 이상으로 수술이 불가능하여 조직 진단만 한 경우로 유두상암이 8예, 여포상암과 미분화암이 각각 1예와 2예였다. 수술 치료를 받은 42예 중 36예는 유두상암이었고 여포상암과 미분화암 이 각각 3예씩 있었다. 이들의 수술방법으로 갑상선 전절제 술 30예(71%), 아전절제술 12예(29%)였고, 전 예가 중앙 경 부 림프절 곽청술을 받았으며, 13예(25%)에서는 측경부 림 프절 곽청술이 추가되었다. 17예는 갑상선을 넘어 주위 조 직까지 침윤 소견을 보여 침윤 부위를 갑상선과 함께 동반 절제하였다. 갑상선 전절제술 후 18예가 잔여 갑상선 조직 제거를 위한 방사성 요오드 치료를 받았으며, 다발성 측경 부 림프절 전이와 동시성 폐 전이를 보인 2예에서는 각각 평균 2회(범위, 1∼3회)에 걸쳐 평균 375 mCi (범위, 200∼

600 mCi)의 고용량 방사성 요오드 치료를 하였다. 외부 방 사선요법은 6예에서 시행하였는데, 이 중 미분화암 1예와 유두상암 1예에서는 경부 잔존암 제거를 위해, 나머지 4예 는 수술이 불가능했던 유두상암의 경우로 증상 완화의 목 적으로 시행하였다. 수술이 불가능했던 나머지 7예는 진단 시 진행된 갑상선암으로 불량한 전신 상태를 보여 대증적 치료만 하였다.

Table 1. Distribution of TNM classification and staging (N=53) ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ

Characteristic No. of patients (%)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

TNM classification T1 7 (13)

T2 0 (0)

T3 18 (34)

T4a 13 (25)

T4b 15 (28)

N0 21 (40)

N1a 8 (15)

N1b 24 (45)

M0 46 (86)

M1 7 (13)

TNM staging I 7 (13)

II 0 (0)

III 14 (26)

IVA 17 (33)

IVB 8 (15)

IVC 7 (13)

(3)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 수술을 받은 42예의 추적 기간은 평균 33.4개월(범위, 7∼

64)이었다. 수술 후 추적관찰 중 경부 국소 재발을 보인 경 우가 7예(17%)였으며, 재발 부위로는 측경부 림프절과 갑 상선 절제부위가 각각 4예와 3예였다. 또한 수술 후 추적관 찰 중 원격 전이가 발생한 경우가 4예(10%)로, 전이 부위로 는 폐와 피하층이 각각 3예와 1예였다. 피하층에 전이된 1 예는 경부 국소 재발이 선행된 후에 흉벽 및 상완부의 피하 층에 전이된 경우였다. 따라서 전체 대상군 53예 중 원격 전이가 발생한 경우는 동시성 7예를 포함하여 도합 11예 (21%)였다.

마지막 추적일 기준으로 24예(46%)는 무병 생존하였으며

5예(9%)는 유병 생존 중이었고, 나머지 24예(45%)는 사망 하였다. 이 중 수술이 가능했던 42예의 질병특이 5년 생존 율은 71%였고, 수술이 불가능했던 11예(21%)는 모두 사망 하여 평균 생존기간이 10.3개월(범위, 1∼36개월)이었다 (Table 2). 수술에 따른 사망은 한 예도 없었으며 사망의 원 인으로 21예(88%)는 갑상선암의 재발이 원인이었고 3예 (12%)는 국소 재발이나 원격 전이가 없는 갑상선암 이외의 원인으로 사망하였다.

대상군 53예의 전체 5년 생존율은 49.8%이었고 질병특이 5년 생존율은 51.0%였다(Fig. 1, 2). 질병 특이 생존율에 영 향을 주는 인자들에 대한 단변량 분석결과, 국소 진행성 병 변에 의한 증상 유무(P=0.0437), 근치 절제 여부(P＜0.0001), 분화 갑상선암 여부(P=0.0001), T 병기(P＜0.0001), N 병기 (P=0.0005), 원격 전이 여부(P=0.0001), 진단시 병기(P=0.0001), 방사선 치료 여부(P=0.0001)들이 통계적으로 의미 있는 인 자였으나 성별은 통계적으로 의미가 없게 나왔다(Table 2).

Table 2. Univariate disease specific survival analysis of 50 patients with thyroid carcinoma

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ No. of 5-yr

Prognostic factor P value

patients DSS* (%)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Gender

Male 12 43 0.6130

Female 38 54

Locally advanced symptoms 0.0437

Yes 12 33

No 38 58

Resectability ＜0.0001

Yes 39 71

No 11 0

Histology 0.0001

WDTC^† 45 57

ATC^‡ 5 0

T stage at diagnosis ＜0.0001

T1 7 100

T3 17 100

T4a 11 42

T4b 15 7

N stage at diagnosis 0.0005

N0 18 77

N1a 8 100

N1b 24 25

Distant metastasis 0.0001

Present 11 18

Absent 39 62

Stage at diagnosis 0.0001

Stage I∼III 20 100

Stage IV 30 27

External beam radiotherapy 0.0001

Yes 6 0

No 44 61

*DSS = disease specific survival; ^†WDTC = well-differentiated thyroid carcinoma; ^‡ATC = anaplastic thyroid carcinoma.

Fig. 1. Overall survival of 53 patients with thyroid carcinoma=75 years at diagnosis.

Fig. 2. Disease specific survival of 50 patients with thyroid car- cinoma.

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ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

이들에 대한 다변량 분석 결과, 원격 전이와 방사선 치료 여부가 통계적으로 의미 있는 독립적인 예후인자로 나타났 다(Table 3).

고 찰

현재 American Joint Committee on Cancer 병기 분류 체계 (5)에 연령이 포함된 암종은 인체 암종 중 갑상선암이 유일 하다. 이는 타 암종과는 달리 연령이 중요한 예후인자로 작 용하는 갑상선암의 독특한 생물학적 특성을 나타내는 것이 다. AMES (Age, Metastasis, Extrathyroidal invasion, Primary tumor size) 점수(4)는 남녀 각각 40세와 50세로, Akslen(6)은 50세로, Mazzaferri 등(7)은 30세로 각기 구분하여 기준 연령 이상군의 불량한 예후를 보고한 바 있다. 이런 보고들을 통 해 예후인자로서 연령의 중요성이 강조되었지만 순수하게 고령군에서 발생한 갑상선암의 특징과 예후에 관해 정확하 게 알려진 바가 없었다.

일부 보고에서 고령 갑상선암 환자의 남성 비율이 일반 적인 갑상선암에 비해 높고 따라서 사망률도 증가하는 것 으로 보고되지만,(3) 본 연구의 남녀 비는 1：3.4로 일반적 인 갑상선암과 유사하였고 남녀간 5년 생존율의 차이가 없 는 것으로 조사되었다.

본 교실의 이전 보고(8)에 의하면 미분화 갑상선암은 60 대 이후의 고령군에서 호발하고 어떠한 치료 방법의 적용 에도 불구하고 치료성적은 불량하여 평균 4.3개월의 생존 기간을 나타낸 바 있다. 또한 Lin 등(3)과 Har-El 등(9)은 60 세와 70세 이상 고령 갑상선암 환자에서 미분화 갑상선암 의 발생빈도가 높다고 하였다. 이번 연구에서도 전체 53예 의 고령 환자 중 미분화와 분화 갑상선암의 빈도가 각각 5예(9%)와 48예(91%)였고, 이들의 5년 생존율이 각각 0%와 57%로 명확한 차이를 보였다.

고령 갑상선암 환자는 진단 당시 이미 국소 침윤과 원격 전이가 동반된 경우가 많아 그에 따른 진행된 증상과 병기 를 보인다. 본 연구에서도 진단 당시 애성 및 연하 장애, 경 부 동통과 같은 진행된 병변에 의한 국소 진행성 증상을 보였던 경우가 15예(28%)였으며, 국소 진행성 증상 유무에 따른 5년 생존율은 유의한 차이를 보였다. Lin 등(3)의 보고 에 의하면 60세 이상 갑상선암 204예 중 진단 당시 Stage IV가 96예(47%)라고 한 바 있고, Falvo 등(10)은 70세 이상

갑상선암 22예 중 국소 침윤 병변인 T4가 7예(32%), 측경부 림프절 전이를 보인 N1b가 11예(50%), 원격전이가 2예(9%), Satge IV가 6예(27%)라고 하였다. 또한 Vini 등(11)도 70세 이상 분화 갑상선암 111예 중 T4가 56예(51%), N1a 이상이 25예(44%), 원격전이가 26예(23%)라고 하였다. 본 연구에서 도 T4a와 T4b가 각각 13예와 15예로 도합 28예(53%), 측경 부 림프절 전이를 보인 N1b가 24예(45%), 진단시 이미 원격 전이를 보인 M1이 7예(13%), 진단시 Stage IV가 32예(61%) 로 다른 보고들과 마찬가지로 진단 당시 이미 진행된 병기 를 보인 경우가 많았다. 또한 진단시 TNM staging이 Stage III 이하군과 IV군 간의 5년 생존율은 각각 100%와 27%로 유의한 차이를 보였다.

위와 같은 국소 진행성 증상 유무, 종양 크기, 림프절 전 이 여부, 원격전이 여부, TNM 병기의 요인들에 대한 본 연 구의 단변량 분석 결과, 모두 생존율에 영향을 미치는 예후 인자로 통계학적 의미를 가졌으나, 다변량 분석 결과, 원격 전이 유무만이 독립적인 예후인자였다. Vini 등(11)은 70세 이상 분화 갑상선암 111예를 대상으로 원격전이 발현군이 비발현군에 비해 4.7배 상대 위험도를 보였고, 다변량 분석 결과 원격전이 유무가 독립적인 예후인자라고 한 바 있어 본 연구도 이에 부합하는 결과를 나타내었다.

고령 갑상선암 환자에서도 다른 암종과 마찬가지로 근치 적인 절제술이 기본적으로 요구되지만 진단 당시 진행된 병기로 인해 근치적 절제술이 불가능한 경우가 많은 것으 로 알려져 있다. Lin 등(3)은 60세 이상 갑상선암 204예 중 37예(18%)에서 근치적 절제가 불가능하였고 이들 대부분은 미분화 갑상선암이라고 하였다. 또한 Vini 등(11)은 70세 이 상 분화 갑상선암 111예 중 29예(26%)에서 근치적 절제가 불가능하였고, 이러한 근치적 절제 유무가 단변량 분석에 서 통계학적으로 의미 있는 생존율의 차이를 보인다고 하 였다. 본 연구에서도 53예 중 42예(79%)는 근치적 수술이 가능하였고, 나머지 분화 갑상선암 9예와 미분화 갑상선암 2예의 도합 11예(21%)는 진단 당시 TNM 병기가 IVB 이상 으로 수술이 불가능하였다. 이들 두 군의 5년 질병특이 생 존율은 각각 71%와 0%로서 명확한 차이를 보였으나, 다변 량 분석에서는 적은 수의 대상군으로 인해 근치적 절제 유 무는 통계학적으로 의미 있게 나오지는 않았다.

일반적인 갑상선암과 마찬가지로 고령 환자의 갑상선 절 제 범위에 대해서는 현재까지도 논란이 되고 있다. 과거에 Table 3. Multivariate disease specific survival analysis of 50 patients with thyroid carcinoma

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Prognostic factor Relative risk 95% CI* P value

Distant metastasis (present vs. absent) 0.184 0.049∼0.693 0.012

External beam radiotherapy (yes vs. no) 0.286 0.088∼0.931 0.038

*CI = confidence interval.

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수술 관련 합병증을 줄일 수 있는 갑상선일엽 절제술과 같 은 보존적인 술식을 옹호하는 보고들이 많았으나,(12-16) 최근 들어 보존적 술식에 비해 국소 재발율이 감소되고 우 월한 생존율을 보인 갑상선 전절제술식을 선호하는 의견이 주류를 이룬다.(17,18) Wanebo 등(16)은 고위험군에 해당하 는 분화 갑상선암 347예를 대상으로 갑상선 전절제와 전절 제이하 술식간의 생존율의 차이는 없었다고 하였다. 그러 나 수술 후 5년이 경과하면 70세 이상 고령군에서 생존율이 감소하는 경향을 보이므로, 모든 고령 분화 갑상선암 환자 에서는 갑상선 전절제술을 반드시 고려해야 한다고 하였 다. Bliss 등(19)은 갑상선 수술을 받은 75세 이상 221예의 수술 관련 합병증과 사망률을 각각 8.0%와 0.87%라고 하면 서 고령 환자의 갑상선 수술을 주저할 필요가 없다고 하였 다. 저자들의 경우 수술 관련 사망은 한 예도 없었고, 근치 절제를 한 42예 중 갑상선 전절제술을 시행한 경우는 30예 (71%)로 압도적인 빈도를 나타내었다. 이는 숙련된 외과의 가 집도할 경우 수술관련 합병증을 현저히 낮출 수가 있으 므로 고령 갑상선암 환자에서 갑상선 전절제술과 같은 적 극적인 치료를 주저할 필요가 없음을 시사하는 소견이다.

갑상선암에서 외부 방사선 치료의 적응은 주로 진행성 병소이며, 이러한 방사선 치료는 국소 재발을 억제하며 수 술이 불가능한 경우 증상을 완화시키는데 효과적이다.

(20,21) Vini 등(11)은 70세 이상 분화 갑상선암 111예를 대 상으로 외부 방사선 치료군이 비치료군에 비해 3배의 상대 위험도를 보였고, 다변량 분석 결과 방사선 치료 유무가 독 립적인 예후인자라고 하였다. 본 연구에서도 경부에 외부 방사선 치료를 받은 6예(11%)는 모두 사망하였고, 이러한 방사선 치료 유무는 다변량 분석 결과 통계학적으로 의미 있는 독립적인 예후인자로 조사되어 Vini 등(11)의 보고와 부합하는 결과를 보였다. 저자들의 경우 방사선 치료는 수 술 후 종양이 육안적으로 잔존한 경우나 수술이 불가능하 여 증상 완화를 위한 경우에 시행되었기 때문에, 6예의 불 량한 치료 성적은 이들의 진행된 병기를 반영하는 소견이 라고 생각된다.

결 론

75세 이상 고령 갑상선암 환자는 미분화 갑상선암의 빈 도가 높고 분화 갑상선암의 경우에도 진단시 이미 국소 침 윤과 측경부 림프절 전이, 원격 전이 같은 진행된 병기를 보이는 경우가 많아 일반적인 갑상선암에 비해 예후가 불 량한 것으로 조사되었다. 75세 이상 갑상선암 환자의 질병 특이 생존율에 관여하는 독립적인 예후인자는 다변량 분석 결과 원격 전이와 방사선 치료 여부였다. 또한 진단시 TNM staging이 Stage III 이하군이 IV군에 비해 양호한 생존율을 보였고, 근치적 절제를 하였던 환자군이 비절제군에 비해

통계학적으로 의미 있지는 않았지만 양호한 생존율을 보이 는 경향을 보였다. 이상의 결과로 75세 이상 갑상선암 환자 는 철저한 수술전 검사와 평가를 통해 수술이 가능한 경우 는 적극적인 수술적 치료를 하면 생존 기간을 연장시킬 수 있다고 생각된다.

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