Sonographic findings of biliary tract disease

大흥행放射線홈學會훌훌 Vol. XIX, No. 1, 1983

담낭 및 담도절환의 초음파 소견

대구파티마 병원 방사선과

정덕수

·

김정식

1)

김병영샤 김시운· 이종길

-Abstract-

Sonographic fmdings of Biliary Tract Disease

Duck Soo Chung

,

M.D.

,

Jung Sick Kim

,

M.D.

,

Byung Young Kim

,

M.D.

Si Woon Kim

,

^M.D.

,

ChongKil Lee

,

^M.D.

Department of Radlology

,

Fatlma Hospltal Taegu

,

Korea

Fourtyone patients of gallbladder and bile duct diesases were studied clinicallyand sonographically.

Tweentynine (Seventyone percent) patients were distributed between age fourty to fiftynine and male to femaJe ratio was 1:1.4.

The order of frequency of biliary tract disease was cholelithiasis

,

acalculous cholecystitis

,

CBD stone and CBD cancer.

Sonographiι findings of cholelithiasis were strong echo with posterior shadowing

,

faint internal echoes without shadowing

,

gallbladder wall thickening and anechoicity of the gallbladder walJ.

Instead of small proportion of gallbladder distension and wall anechoicity

,

faint internal echoes without shadowing were seen in ten of nineteen cases of cholelithiasis.

On choledocholithiasis

,

meniscus sign at the junc~ion of the stone and gallbladder wall was identified in most cases and was helpful to differentiatio,n stone from malignancy.

The degree of CBD dilatation was more severe in malignancy than in CBD stone and ascaris in CBD. Sonographic examination was usef비 in detection of gallbladder and bllicary tree pathology and the cause of biliary tract obstruction could be identlfied.

1 . 績 論

초음파 진단기가 입상의학에 도입된 이래 임상 각분 야에 공헌한 바가 지대함윤 주지의 사실이다. 특히 근년 에는 전자 꽁학의 발달로 뛰어낸 해상력을 가진 Gray

Scanner 가 개발핑에 따라 인체 내부의 상세한 해부학 척 쿠조를 볼수 있게되었고 경제저이고 ~l 칭습성 간펀한

1)계영대학교 의과대학 방사선과학교실

사용법 , 방사선 장해가 없는 이정 둥으후 그 이용가치 는 더욱크다. 저자들윤 대구 파티마 영원 방사선과에서 경험한→당냥 및 당도 질환 41예의 초음파 소견을 운헌 고찰과 함께 보고하는‘바이다.

끄‘ 對象 및 方法 1 )對 象

1981 년 10 월부터 1982 년 9 월까지 담냥 및 담도의

156 -

초음파검사를 받윤 482 예중 수출 임상검사 및 경띄경 잔당드조영술 , 내시경척 역행성 담취판 초영숭로 확인 훤 41 예를 관찰하였고 휘l 장질환윤 대상에서제외했다-

2)方 法

초음파검사는 philips Sono DIAGNOST B Gray Sca- nner 로 Trans ducer 는 3.5 MHZ 직 경 19 따n 초정거 리 9cm 를 사용하였 다. 환자는 검사전 10 시 간 동안 공 복상태로 하였고 그 이외 전처치는 하지 않았마. 주사시 환자는 앙와위로 하여 종단 , 횡안 및 늑골하 주사를 하 였고 총담판을 장보기 위해 환자를 우전사위로 하여 종 단주사를 시행하였다. 이러한 방법으로 얻어진 담낭 및 담도질환의 초음파 소견을 분석 검로하였다.

m. 成 積 I 연령및 성별 분포

연령윤 50 세에서 59 세가 17 예로 제일 않았고 40세 에서 49 세가 12 예로 나타났으며 1세된여아의 당도 낭종 1 예가 있었다 (Table 1 ).

2. 병인멸분류

담석층이 19 예로 제일 않았고 무결석 담낭영 10 예，

당도결석 7 에 둥으로 나타났고 4 예에서 당석과 당도 결석 이 동시 에 발견 되 었 다.

당석 중 환자 1 예에서 당도내 회충이 있었나 (Table ß

3. 담석증의 초읍파 소견

가음성 2 예를 제외한 전예에서 강한반사음향파 후연 음영을 폴수 있었고 당냥백비후 12 예 약한 내부 반사 음향 10 예 맘낭팽대 4 예 , 당냥벽 무음향총 2 예 였 다 (Table

m).

4. 무결석 담낭염의 초읍파 소견

담냥벽비후 8 에 약한 내부반사음향 5 예 , 담냥팽대 4 예 담낭백 우음향총 2 예를 보였다 (Table

N)

5. 담도결석의 초음파 소견

당도확장파 강한 내부반사음향이 전에에서 보였고 후

연음영;이 6 에 , 초송달영상이 5 에였마(Table V)‘

6. 폐쇄성 황달의 담도확장 정도

담도결석혜 담도내경운 1l ~13 짜n 가 4 예로 제일 않

Table 1. Age and Sex Distribution

Male Female

- 9 1

10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79

Total

6 6 2 3

17

1 6 11

3 2

24

Table 11. Classification of Diseases

No‘ of Pts.

Cholelithiasis 19(1)

Acalculous cholecystitis 10

Choledocholithiasis 7(4)

CBD Cancer 5

Ascariasis 2

GB Cancer 1

CS 1

Choledochal cyst 1

Table 111. US Findings of Cholelithiasis

No. of Pts

Strong echo 17

Posterior shadow 17

Wall thickening 12

Faint internal echoes 10

GB distension 4

Wall anechoicity 2

Table VI. CBD Diameter of Obstructive Jaundice

-7 mm 8-10 mm 11-13 mm 14-16 mm 17mm-

Stone

2 4

Cancer

1 3

Ascaris

2

았고 악성종양의 경우 14"'16mm 가 3 예로 가장 않았 ~j료 71 %를 차지하였다. 당석형성의 3 대요인으로감 A며 회충증 2 예에서는 8'" 10rπn 로 답도가 확장되어 액 구성성분의 이상 당액의 정쳐| 및 강염을 둘수있고특 있었마(Table

V1 )

히 cholester이 의 과포화상태에서 장생기며 담낭영파 담

Table V. US findings of Choledocholithiasis

CBD dilatation Strong echo in CBD Posterior shadow Meniscus sign

No. of Pts 7 7 6 5

Table IV. US Findings of Acalculous Cholecystitis

No. of Pts.

Wall thickening Faint internal echoes GB distension Wall anechoicity

。。〈ιA아 이4

N. 考 察

초음파의 의학척 이용은 2 차대전까지 거슬러 올라가

지만 접촉스캔의 시도와 개발운

1960

년대에 시작되었

으며 그 이 후 짧윤

기

간중

전자공학의 발달로 인하여 급진적인 영상의 개발로

현재는 임상

각

붐야에서

진단

영역에 필요불가결의 위치를 확보하고 있마 3,4,9,11,15,

23)

특히 사용이 깐현하고 경제적이며 비칩습성 폭넓운 적 응 및 방사선장해가 없는 둥의 이점으호 당낭 및 당도질 환의 진단에서 타 검사에 우선하여 이용되며 그효용성윤 이 미 여 러 보고에서 인정되 고 있마 3,4,6,12,21,>. 종래 의 담

낭

및 담도질환의 진단윤

단순복부촬영파

경구당냥조영 술을 시행한후 필요에따라 경정액담낭담도 조영술 경피 경간담도조영술 흑윤 역행성 담취판조영술을 시행했 ζ}2~

그러냐 이러한 검사들윤 환자에게 고통스럽게 시간과 경 비 의 부담을 주고 후유증도 유발할 수가 있고 또 bilir- ubin 치가 높윤 환자에는 선자 우 검사는 적응층이 되지

않는

운재정도

있마. 그러냐 초음

파 진단기를

사용할

경우에 상당수의 환자에서 불필요한 마른검사없이 쉽게 진단이 가능하기 때운에 그 가치는 더 욱 크다 3,4,12,21 :

성벨 및 연령분포는 냥녀비가 1 : 1.4 로 여성에서 마 소 빈도가 높았고 연령윤 40 세에서 60 세 까지가 29 영

석의 선후판계는 운영하지 않다 3J ,22 l

당낭염환자에서 담석이 내재되어 있는 경우는 급성당 낭영해 80 %만성당냥염예 90 %까지라고하며가픔싱 이지장을 통해 당석이 빠져나가는 수가 있고 그런 경우 8570 서 증상이 호전된다고 하며 수숭 흑윤 부경시 담석 이 발견되지 않는다고 병인에서 배제할수는 없다 20 ， 2!l.

저자들의 병인별 붐뷰에서는 담냥 또는 담도에서 결석을 발견할수 없는 우결석 당냥영이 10 례로 34 %의높운비 율을 보였마. 담낭염의 원인으로는 담석 이외에도 세균 선신강염 및 웨장액 역류둥이 있으므로 더 상세한 이학 적 검사가 요구된마. 담낭염시 조직학적 연화는 급성의 경우 담낭의 맹대 담낭벽의 비후 , 장악하충의 부종 및 염증성 세포의 칩융을 올수있고 때로는 정악의 궤양 혹 윤 괴사를 초래한다. 만성담낭염운 변화가 다양하며 주 의조직파의 유착 , 담낭벽의비후 , 담낭팽대 , 만성염증 성 세포의 칩윤퉁을 볼수있￡며 담냥벽의 비후및 담낭팽 대의 정도는 급성의 경우보마 경하마 3 ‘14， 18 ， 20 ^{) _} B Na-

gesh 둥 3 ) 응 급성담냥엽 의 초음파소견의 기준을 5mrn 이 상의 담냥벽 의 닝l 후 , 당 냥벽 의 우음향충 , 담 냥전후직 경 4cm 이상 , 당석 의 딸견무로 정하여 7070 에서 위 배 가지 조건을 쿠바하였마고 보고했다. 저자들의 예에서 는 가음성 2 에를 제외한 17 에에서 담석의 전형적인 강 한 안사음향과 후연음영을 보였고 12 에에서 담낭액의 비 후가 있었고 약한 내부음향 10 예를 보인 안연 당냥팽대 및 담낭벽의 부음향충윤 각각 4 예 , 2 예에서만 볼수 있 었 다 Marchal 퉁 18,27 )운 당냥벽 의 소성 결항조직 이 풍 부한 장악하충의 부종으로 인해서 보이는 무음향층이 급 성담낭염의 특정적 소견이며 부가되는 소견부로 담낭벽 의 비후 및 불확실한 경계를 보고했으나 저자들의 예에 서 는 Nagesh 의 네 가지 조건중 당냥전후직 경 증가와 당 냥벽 우음향충이 적게 보인반연 약한 내부반사음향이 10 예에서 보였다.

Finberg 둥 12) 윤 9770 에서 정상

당냥벽의 두께가

2 mm

이하이며

3mm

이상이연‘

， 영적인

것

으로 의심하 라고 했으냐 Bernard 둥 2 ) 에 의하연 Transducer 의 각

도에 따라서

1'" 5mrn 까지 연할수

있으므로

인위적인 비후에 대해 지석했으며 William 둥 25 )운 담냥염외에도

담냥벽 닝l 후를

초레하는 질환으로

간엽

, 만성간질환 ，저

당백혈증

, 신부션 ,

심장영 및 다발성골수염을 보고했다

또는 경도의 확장이 있고 말초부 간내당판의 확장을 전산화단충촬영의 소견파 엘치한마고 했으며 저자 1 예에서는 간내당도의 확장과 좁쌀알 모양의다발 성 강한 반사음향과 후연음영 을 보여 엽게 진단할수 있 총당관내 회충 2 예에서는 경도의 총당판 기시부

상 뾰 생언

었다.

의 확장을 폴수 있었고 총당관 내부에서 선상의 안사 음향이 있어 세밀히 그관찰하연 원인규영이 가능했을 것 으로 생 각된다. 당도냥종 1 예에서도 간내담도의 확장 파 총당관의 낭종성 확장으로 진단에 어 려웅이 없었 다 당석 종의 딸견정확도는 당냥이 보이는 경우 72 %

100 '70 까지 보고하고 있으며 12 ) 저자들의 예에셔는 90

%였다. 무결석당냥염의 초음파 소견으로서는 당냥벽바 후가 8 예 ，약한 내부반사음향이 5 에 , 당낭갱대 A 예 , 당냥벽 우음향충 2 예로 암석을 동반한 당낭엽과 유사한 소견을 보였다. 당냥내부의 후연음영이 없는 반사음향 상윤 그 오양에 따라 당석을 동반하는 예가 8~81 '70 까 지 이며 13) 단순한 담액 성붐의 침전일 수도 있으므로 유 성식 섭취후 재주사 하는 것이 도웅이 된다 2 ’)

에서

Eιi a빼

1981 년 10월부터 1982 년 9 월까지 대구파티마영원 방사선과에서 당낭및 담도 초음파검사를 받운 482 예중 확인된 41 예의 초음파소견을고창하여 마음과같윤결론 을 얻었다.

V.

結

않았고 1. 낭녀비는 1:.1 .4 이고_ 29 예 (71 '70) 가 40세에서 59 세 사이에 붐포되어 있었다.

2. 영인별 붐류로는 담석증이 19 예로 제일 당도결석 우담석 담낭영 당도종양의 순이 었 다.

3. 담석 층의 초음파 소견으로는 강한 반사음향과 후 연음영을 가음성 2 예를 제외한 전에에서 올수 있었고 당냥역비후 , 약한 내부반사음향응 각각 12예 . 10 예 였 고 담낭팽대 담냥백 우음향충윤 소수에서 볼수 있었다.

4. 무절석 담낭엽의 초음파 소견윤 당석을 제외한 담 석증의 소견과 유사했다.

5. 담도결석 의 초음파 소견윤 담도확장과 담도내 강 한 반사음향을 전에에서 볼수 있었고 후연음영이 6 예 좌우엽 간담판이 간운부에서 합하여 총간담판을 이루

고 4cm 정도 미부로 주행한후 담냥판과 함하여 총담판 이 되며

o

.5~0. 7 cm 의 직경을 갖는마 1 ，8 ，~) 실제로 담낭판과 총간담판이 안냐는 부위가 초음파상에서 붐영 하지 않으므로 Behan둥J) 윤 총관이라고 부르는 것이 타당하다고 하였마. 총당관운 환자를 우전사위호 하여 종단주사하연 깐운정액 전방에서 장볼수가 있 A며 경 사 를 적당히 하연 하대정액 간운정액 총담판 및 간동액을 동시에 볼수 있다 1 ， 8 ， 20 ⁾ 총당관직경의 정상치측정기준 윤 보고자에 따라 4~10mm로 장고 있으며 진단율윤 86

. ....,

¹⁰⁰ '70 로 보고되어 있다 8， 11 ， 17 ，23) 저자들응 7 따n 를

기 준A로 하여 그 이 상을 총당판확장￡로 간주했 마. 간 내 당판의 확장윤 P arallel channel Sign 5)또는 shot gan

Sign 8)을 찾음으로서 알수가 있 다. 총담판결석 의 초읍 파소견으로 총당판확장과 담판내 강한 반사음향을 오든 예에서 볼수 있었고 6 예에서 후연음영 , 5 예에서 초승 달영상을 올수 있었다. 이는 경띄경간담도조영숭혜 이는 모양과 유사했A며 결석과 총담판벽이 이루는 예 각

보

초승달 상이 5 예에서 보였다. 초승달영상윤 당도결석과 담도종양의 강벨에 도웅이 되는 유의한 소견으로 생 각 되었다.

6. 맘도폐쇄시 당도 확장의 정도는 악성종양에서 싱했다.

더

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저자들의 에에서는 총당관내 회충 2 예를 제외하고는 종양과 절석의 캉멸이 가능했다. 폐쇄성 황달에서 총담 판의 직경을 측정하였연바 모두 8mm 이상 ~로 확장 되어 있었고 악성종양에서 확장정도가 심하게 나타난것 윤 다른 보고자들의 소견과 강았마 11.17 ，2.3 ) 깅둥의 15) 보고에 의 하연 간흉충충의 초음파 소견은 간외 담도는 정

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