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KISEP Original Article J Rhinol 12(2), 2005
부비동 진균구의 임상적 고찰：대구지역 다기관 연구
계명대학교 의과대학 이비인후과학교실,1 경북대학교 의과대학 이비인후과학교실,2 영남대학교 의과대학 이비인후과학교실,3 대구 가톨릭대학교 의과대학 이비인후과학교실4
여창기1·안병훈1·김정수2·김용대3·신승헌4·예미경4 Fungal Ball in Sinus：Multi-Center Study in Daegu
Chang Ki Yeo, MD1, Byung Hoon Ahn, MD1, Jung Soo Kim, MD2, Yong Dae Kim, MD3, Seung Heon Shin, MD4 and Mi Kyung Ye, MD4
1Department of Otolaryngology, College of Medicine, Keimyung University, Daegu; and 2Department of Otolaryngology, College of Medicine, Kyungpook National University, Daegu; and 3Department of Otolaryngology, College of Medicine, Yeungnam University, Daegu; and 4Department of Otolaryngology, College of Medicine, Catholic University of Daegu,
Daegu, Korea
ABSTRACT
Background and Objectives：Fungal sinusitis has been reported increasingly in immunocompetent patients and the fungus ball is the most frequent and best recognized form of fungal sinusitis. Fungus ball is usually unresponsive to appro- priate medical treatment and surgery is the treatment of choice. The aim of this study is to evaluate the incidence, clinical symptoms and signs, and CT findings, the proportion of the patients with fungus ball. Materials and Methods：In re- trospective study, we reviewed medical records and CT findings of 255 patients with fungus ball confirmed by histopa- thologically among 6,217 patients who had undergone endoscopic sinus surgery between 1995 and 2004 at five medical centers in Daegu. Results：The symptoms of fungus ball were nasal obstruction (64.4%), rhinorrhea (56.7%), PND (49.2%), cheek pain (26.4%) and foul odor (25.1%). Fungus ball was mostly encountered in only one maxillary sinus (76.4%) of an otherwise healthy person and preoperative computerized tomography (CT) revealed mottled calcific densities within the involved sinus in 55.2% of cases. The success rate of fungus ball surgery by endoscopy was 98.4%. Conclusion：This is the retrospective study to evaluate the prevalence of fungus ball (nearly 5%) among the endoscopic sinus surgery. To make a diagnosis of fungus ball, a high index of suspicion to unilateral symptomatic chronic sinusitis, often painful, unresponsive to appropriate medical treatment is necessary and endoscopic sinus surgery is and should remain the mainstay of treatment.
KEY WORDS：Fungus ball·Endoscopic sinus surgery.
서 론
진균성 부비동염은 1893년 Mackenzie1)가 상악동내 진균 구를 보고한 이래 최근 그 빈도가 증가하고 있다. 그 이유 로는 항생제 혹은 스테로이드제의 남용, 면역기능저하 환 자의 증가 등이 그 원인으로 생각되며 CT, MRI 등의 진단 방법의 발전으로 진단이 용이해 진것도 이 질환의 빈도증 가에 한 원인이 될 수 있다. 진균구는 진균성부비동염의 형 태 중 가장 흔한 형태로 주로 정상인 환자에 발생하여 보존
적 치료에 반응을 하지 않으며 수술이 유일한 치료법으로 알려져 있다.
저자들은 역내에서 부비동 내시경수술을 실시한 환자 중 에서 진균구로 확진된 환자의 빈도, 임상적 소견 및 방사선 학적 소견, 내시경수술의 결과를 알아보고자 본 연구를 실 시하였다.
대상 및 방법
1995년부터 2004년까지 10년 간 대구지역 5개 종합병원 이비인후과에서 부비동 내시경수술을 시행받은 6,217명의 환자 중 조직학적으로 진균구로 확진된 255명의 환자를 대 상으로 이들의 의무기록지 및 부비동 전산화단층촬영 소견 심사완료일：2005년 10월 11일
교신저자：여창기, 700-712 대구광역시 중구 동산동 194 계명대학교 의과대학 이비인후과학교실
전화：(053) 250-7719・전송：(053) 256-0325 E-mail：[email protected]
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을 후향적으로 비교 분석하였다. 연령별로는 50~60대에 가 장 많은 빈도로 발생하였으며, 평균 나이는 55세였다(Fig. 1).
남녀 분포는 146대 109로 여자가 많았다.
결 과
임상양상
내원당시 환자의 주증상은 비폐색이 64.4%로 가장 많았 으며 비루가 56.7%, 후비루가 49.2%, 안면통이 26.4%, 악 취(foul odor)가 25% 순이었다(Fig. 2). 대표적인 면역질환 인 당뇨를 가진 환자는 10.7%이었다.
침범된 부비동
침범된 부비동은 상악동 단독이 76.4%로 가장 많았고 다 음으로 접형동(8%), 사골동(1.6%) 순이었으며 35례에서는 상 악동과 함께 다른 부비동을 동시에 침범한 경우였다. 즉 대 부분의 환자는 상악동, 사골동을 동시 침범하였으나 특이하 게도 2명의 환자에서 상악동, 접형동, 전두동을 침범하였고 2명의 환자에서는 모든 부비동을 침범하고 있었다. 양측으 로 발생한 2예를 제외하고 모두 편측으로 발생하였으며 좌 우 분포의 차이는 없었다.
부비동 전산화단층촬영 소견
255예 모두에서 침범된 부비동의 연부조직 음영이 관찰 되었으나 부비동 진균구의 특징적 소견인 석회화된 다발성 고음영은 55.2%에서만 관찰할 수 있었다.
연도별 진균구의 분포
전체 내시경수술 환자 중 진균구 환자의 분포는 1995년 부터 2004년까지 각각 0.7%, 0.9%, 3.4%, 2.0%, 3.3%, 4.2%, 6.2%, 5.2%, 4.7%, 5.0%로 최근에 약간 증가하는 추세를 보였다(Fig. 3).
수술 성공률
진균구 환자 255명 모두 부비동 내시경수술(상악동의 경 우 중비도 자연공을 넓히고 식염수로 부비강을 세척한후 70° 내시경을 이용하여 진균구의 소실을 확인)을 시행하여 251예(98.4%)의 수술성공률을 보였으며 재발한 4예(1.6%) 의 환자를 재수술하였는데 3예는 부비동 내시경수술로써 진 균구를 포함한 병변의 제거가 가능하였고 1예에서는 Cald- well-Luc수술을 하여 재발된 진균구를 제거하였다.
고 찰
부비동 국균증이 처음 기술된 이래 전산화단층촬영술과 부 비동내시경술의 도입 및 발달로 인하여 진단이 용이해 졌 으며 또한 항생제의 남용에 따른 균교대현상, 스테로이드 제의 과용, 항암제 사용 및 방사선조사에 따른 면역기능의 저하로 인해 비강 및 부비동의 진균성 부비동염의 빈도가 증가하고 있다.2)
면역기능이 정상인 환자에서의 진균성부비동염의 분류는 진균구(fungal ball), 알레르기형(allergic fungal sinusitis), 만성 비침습성 진균성 부비동염(chronic noninvasive fungal sinusitis)으로 나눌 수 있으며 이중 진균구가 가장 많은 빈
Fig. 1. Age distribution of cases.
1 8
26 53
69 69
24
5 0
10 20 30 40 50 60 70 80
10 20 30 40 50 60 70 80 patients
Fig. 2. Clinical symptoms of cases.
64.4
56.7
49.2
26.4 25.1
0 10 20 30 40 50 60 70
Nasal obstruction
Rhinorrhe PND Cheek Foul
%
Fig. 3. The prevalence of fungus ball among the endoscopic sinus surgery.
0.7 0.9 3.4
2 3.3
4.2 6.2
5.2
4.7 5
0 1 2 3 4 5 6 7
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
%
여창기 등：부비동 진균구의 임상적 고찰 / 107
도로 발생한다.3) 전체 부비동염 환자 중 진균성 부비동염 의 발생빈도는 현재까지 다양하게 보고되었는데 Hadi 등4) 은 4.5%, Collins 등5)은 배양검사 및 조직검사상 양성인 경 우를 모두 포함한 결과 26.6%까지 보고하였다. 본 저자들 의 경우는 진균구(fungal ball)의 발생빈도가 해마다 증가하 는 경향을 보였으며 최근에는 평균 5%내외였다.
진균은 대기중에 항상 존재하며 진균의 포자가 비강 및 부 비동 내로 들어오게 되면 정상적인 점액섬모운동에 의해 포 자는 제거되는데 제거되지 않은 진균포자는 부비동 내의 따 뜻하고 습한 환경에서 자라 진균구를 형성하게 된다. Klossek 등7)은 환기가 잘되는 상비도에서도 진균구가 발생할 수 있 으며 이는 진균이 과증식하여 생길 수 있는 현상으로 sa- prophytic colonization 으로 분류하였다.
진균구의 증상은 흔히 만성부비동염과 비슷하며 주증상 으로는 비폐색, 화농성비루, 안면부동통이 흔하며 부증상으 로는 악취, 비출혈, 안구돌출, 미열, 만성기침, 시력감퇴 등 이 있다.6)7) 이러한 증상은 주로 수개월에서 수년간 지속되 는 것이 특징이며, 본 연구에서도 주증상인 비폐색이 가장 많았고 비루, 후비루, 안면통, 악취 순으로 많아 다른 보고 들과 일치하였다.
진단은 진균의 배양이 시간이 많이 걸리며 음성으로 나 오는 경우가 많으므로 주로 부비동 전산화단층촬영 및 임 상증상을 토대로 하며 확진은 조직학적검사에서 진균구를 확인함으로써 가능하다.
진균구가 가장 많이 침범되는 부비동은 상악동, 접형동, 사골동 순이며 사골동의 침범은 주로 상악동과 동시에 침범 하는 경우가 많고, 진균구의 전두동 침범은 매우 드물게 보 고된다.8) Klossek 등7)의 보고에 의하면 대부분의 환자(94%) 가 하나의 부비동을 침범하였으며 저자들의 경우 86%가 하 나의 부비동을 침범하였고 35예 즉 14%가 다른 부비동에 동시에 침범한 소견을 보였다.
부비동 전산화단층촬영에서 진균성부비동염의 대표적 소 견인 석회화된 다발성 고음영이 발견되는 빈도는 Yoon 등9) 의 보고에 따르면 51%, 이 등10)은 64.3%이었으며 본 연구 와 비슷한 소견을 보였다.
진균구의 치료는 수술이 가장 효과적이고 좋은 치료법으로 부비동의 병소 및 진균을 철저히 제거하고 비강 및 부비동 내로 충분한 환기를 시키는 것이다. 과거에는 Caldwell-Luc 수술, 사골동절제술, 접형동절제술, 전두동수술이 시행되었 으나 최근 부비동내시경수술의 발달로 진균구의 주 수술방 법으로 여겨진다. Stammberger11)의 경우 48예의 진균성부 비동염을 내시경수술을 이용하여 치료한 경험을 보고하였는
데 대부분 내시경에 의해 병소가 제거되었으며 불완전할 경 우 견치와를 통한 완전한병소 제거를 시행하였다. Klossek 등7)은 상악동 진균증을 부비동 내시경수술을 시행하여 재발 율이 4.3%라고 하였으며 Ferrerio 등6)은 6.8%의 재발율을 보고하였다. 본 저자들의 경우 부비동내시경수술을 이용한 진균구의 치료에서 수술성공률은 98.4%로 4명의 환자 즉 1.6%에서 재발률을 보였으며 여러 문헌에서 보다 다소 낮 은 결과를 보여 향후 진균구의 수술치료로서 부비동 내시 경수술이 주치료가 될 것으로 사료된다.
결 론
진균구는 전체 부비동 내시경수술에서 약 5% 빈도를 차 지하는 질환으로 성인의 편측의 상악동에 주로 발생하며, 부비동 전산화단층촬영에서 석회화침착 소견이 있으면서 보 존적 치료에 반응이 없고 주로 안면부동통 및 악취를 동반 할 경우에 적극 의심해 보아야하며 내시경수술로써 치유가 가능한 질환으로 생각된다.
중심 단어：진균구・부비동내시경수술.
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