감각통합치료가 주의력결핍 및 과잉행동장애 아동의 균형 및 집중력에 미치는 효과 개별 실험 연구 :
*The Effects of Sensory Integrative Intervention on the Balance and Attention of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder:
Single-Subject Research Design
김 경 미**ㆍ김 진 미***
Kim, Kyeong Mi Kim, Jin Miㆍ
* 이 논문은 2006년 인제대학교의 학술연구지원에 의한 연구임 This work was supported by the Inje University Grant 2006
** 인제대학교 작업치료학과 교수 교신저자( : [email protected]) Department of Occupational Therapy, Inje University
*** 인제대학교 대학원 뇌과학협동과정 석사과정
Graduate program in Neuroscience, Inje University Vol. 46, No. 4, pp. 103~130, 2007.
요 약
< >
본 연구는 감각통합치료를 통해 ADHD 아동의 균형 및 집중력 변화 정도를 알아보 고자 하였다 연구대상은. P시에 거주하는 만 7세 6개월 된 남아로 일반초등학교 2학년 에 재학 중이며, ADHD로 진단을 받았다 본 연구는 개별 실험 연구 중. ABAB 설계를 사용하였다 실험과정은 기초선. 1 기간(A) 3 ,회 치료1 기간(B) 3 ,회 기초선2 기간(A') 회 치료 기간 회로 진행되었다 기초선 과 기간에는 감각통합치료를 하지
5 , 2 (B') 6 . 1 2
않았으며 치료 기간에는 감각통합치료를 실시하였다 균형 능력은, . Tetrax를 사용하여 측정하였으며 집중력은, Mesulam and Weintraub Cancellation Test(MWCT)를 사용 하여 측정하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다 아동의 균형 능력은 기초선. 1 2ㆍ 기간과 비교하여 치 료1 2ㆍ 기간에 보다 향상되었다 아동의 집중력은 기초선 부터 치료. 1 2 기간까지 지속적 으로 향상되어 직접적인 감각통합치료의 효과로 보기에는 어려우나 기초선, 2 기간보다 치료2 기간에는 향상된 정도가 더 크므로 감각통합치료가 집중력 변화에 긍정적인 영 향을 미쳤다 따라서 감각통합치료가. ADHD 아동의 균형 및 집중력 향상에 효과적이 었다 본 연구는. ADHD 아동의 문제를 집중력에만 국한하지 않고 운동적인 부분까지 제시하여 감각통합치료의 효과를 지지하였으며 보호자의 아동에 대한 이해도를 증가시, 켰다 그러나 연구 대상자의 수가 적고 실험기간이 짧아 일반화시키기에는 어려움이 있. 으므로 향후에는 인원수 및 치료기간을 고려하여야 할 것이다.
핵심어 : 감각통합치료 주의력결핍 및 과잉행동장애 균형 집중력, , ,
Ⅰ 서 론 .
주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder: AD 는 학교와 집 그리고 사회 환경 내에서 작업수행에 심각한 손상을 야기하는 HD)
지속적인 집중력 , 충동 조절 , 활동 수준의 장애이다 (American Psychiatric 는 아동기에 나타나는 가장 일반적인 신경발달장애 Association, 1994). ADHD
이며 유병률은 약 , 2~18% 이며 우리나라의 경우 만 , 6 ~12 세 세 아동의 3~8%, 일본의 경우 7.7% 가 이에 속하며 여아보다 남아의 발병률이 3 배 정도 많다 (Brown, Freeman, & Perrin, 2001) . ADHD 아동은 자신의 행동을 제어하는 능 력이 떨어지므로 쉽게 외부자극에 의해 산만해지거나 물건이나 약속을 잘 잊어 , 버리며 지시를 따르지 않아 학습이나 장기적인 목표를 달성하지 못할 때가 많다 , 또한 대인관계 시 불안 사회적 회피 내향적 성격을 보이며
(Barkley, 2003). , ,
우울증 틱장애 불안장애 품행장애 적대적 반항장애 학습장애 등을 동반하기도 , , , , , 한다 (Leung 등 , 1994). ADHD 의 발병원인은 신경생리학적 혹은 생화학적 이상 , 대사 장애 유전적 이상 환경적 원인 임신과 출산 합병증 섭식 문제 등 매우 , , , , 다양하게 제기되었다 (Jensen, Mrazek, & Knapp, 1997). 그러나 사회심리학적 요인보다 근본적인 신경생물학적 요인이 중요시되며 기능적 뇌영상을 이용한 신 경심리학 유전학 신경생화학 등 여러 영역의 연구를 수렴해 본 결과 전두엽 선 , , - 조체 조직 (fronto-striatal network) 의 비정상적인 이상이 ADHD 의 주요 원인 임을 추측할 수 있다(Durston, 2003: B ush 등 , 2005).
현재까지 ADHD 의 치료는 약물치료가 대부분으로 메틸페니데이트 (methylphe 를 주로 사용하며 이 약제는 정신자극제로 nidylacetate hydrochloride: MPH) ,
서 ADHD 아동의 70~80% 에서 충동성과 과잉행동을 줄여주며 주의력을 증진시 , 켜준다 그러나 . MPH 와 같은 약제의 작용기전은 최근에 와서야 밝혀졌으며 불면 , 식욕감퇴 자극과민성 등과 같은 단기적인 부작용과 키와 몸무게에 영향을 미치 , 는 성장 문제와 같이 장기적인 부작용이 있음이 보고되었다 정신자극제가 단기 . 적인 측면에서 증상을 호전시킨다는 사실은 확실하지만 장기적으로 뇌에 지속적 인 영향을 미치는지는 알기 어렵다( Ernst 등 , 1994).
약물치료 외에 ADHD 의 치료 방법에는 작업치료 인지치료 행동치료 놀이치 , , ,
료 보호자 교육 등이 있다 작업치료에는 다양한 이론의 틀이 있는데 그 중 감 , .
각통합치료는 신경과학 생물학 심리학 교육학의 원리에 기초하여 작업치료사 , , ,
인 A. Jean Ayres 가 개발하였다 (Ayres, 1972). 감각통합치료는 아동의 신경
학적 요구에 맞게 조절된 감각경험들을 다양하게 제공해 줌으로써 정상적인 신
경운동 발달을 경험할 수 있도록 하며 적응 반응을 계획하고 조직화하여 의미 , 있는 활동을 통해 감각들을 처리하고 통합하는 중추신경계 처리 능력을 향상시 키는 치료이다(Fisher, Murray, & Bundy , 1991). Ayres(1972) 는 행동과 학 습의 문제가 뇌의 감각 운동 하위중추를 상위중추가 조절하지 못하기 때문이라 - 고 가정하였다 따라서 감각운동의 발달은 학습을 위해 중요한 기초가 되며 환 . , 경과 개인의 상호작용은 뇌를 발달시키며 의미 있는 감각운동 활동은 뇌를 변 , 화시킬 수 있다 비록 . Ayres 의 가설이 세워진 시기에 비해 신경계가 매우 복잡 하다는 것을 새롭게 발견하였지만 여전히 감각통합이론은 설득력이 높다 (Schaaf & Miller, 2005) 왜냐하면 신경 기능에서 세포 분자 구조가 변화한다 . , , 는 연구결과는 의미 있는 감각운동 활동이 가소성의 중개자가 될 가능성을 암시 하기 때문이다( McKenzie 등 , 2003).
에 의하면 운동 협응의 결여 운동 계획의 어려움 다양한 지각
Ayres(1972) , ,
운동 협응의 정도 및 균형의 손상은 억제의 결여와 함께 복합적으로 나타나며, 이러한 모든 증상은 감각통합 장애에서 나타난다 감각 입력의 억제 처리는 중 . 추신경계에서 일어나며 감각 운동 조절의 항상성을 유지하기 위해서 중요하다 , 개인이 성장하고 발달함에 따라 감각통합 체계는 무의미한 정 (Ayres, 1972).
보는 억제하도록 발달되고 중추신경계 각성이 과잉되지 않도록 유지한다 그러 . 나 이러한 발달적 특성이 ADHD 의 경우 나타나지 않는데 감각 운동 항상성 및 - 억제의 결여 느린 전두엽 처리와 관계가 있는 것으로 보이며 또한 불충분한 전 , , 정 감각 및 체성감각 피드백과도 연관이 있음을 알 수 있다(Stratton &
여러 연구자와 임상가들은 아동이 일반적으로 감각처리
Gailfus, 1998). ADHD
의 어려움을 가지며 (Prudhomme White, & Mulligan, 2005), 학령기 정상아동 의 10.3% 가 감각통합장애를 보인 반면 ADHD 아동은 84.3% 가 감각통합장애 를 가진다고 보고하였다 (Guo 등 , 1999) . 특히 ADHD 아동은 Sensory 의 서기 및 걷기 균형 공간시각화 도형모방 회 Integration and Praxis Test , , , 전 후 안구진탕 항목에서 낮은 점수를 받았는데 이는 전정감각 처리와 실행 ,
영역 및 운동 계획의 문제를 나타내는 것이다 또한
(praxis) (Mulligan, 1996).
아동은 기저핵의 용적이 작으며 비정상적인 기능을 보이고 소뇌의 크
ADHD , ,
기가 작은데 기저핵과 소뇌는 균형유지와 운동조절에서 중요한 역할을 한다 ,
등 따라서 아동에게 균형의 문제가 있음을 유추할 수
(Teicher , 2000). ADHD
있다 . Hern & Hynd(1992) 는 과잉행동을 보이는 아동들이 정상아동에 비해 비
정상적인 근 긴장도와 균형 발과 다리 및 손과 팔의 불협응 비정상적인 감각 , ,
지각과 같은 미세한 신경학적 징후를 보인다고 하였다 이것은 . ADHD 아동이
감각운동 영역에 중대한 어려움을 갖고 있음을 나타내는 것이며(Dunn &
특히 시각 전정 감각 고유수용성 감각 처리의 문제를 갖고 Bennett, 2002), , ,
있음을 알 수 있다 또한 . ADHD 아동은 정상아동에 비하여 미세운동 조절과 운 동감각성 시각의 어려움이 많으며 (Whitmont & Clark, 1996), 시 운동 결핍과 - (Raggio, 1999 ), 뇌의 처리속도가 느린 것을 알 수 있었다 (Pitcher, 2001 ). 이 것은 Piek, Pitcher, & Hay(1999) 의 주의산만이 운동 능력 중 특히 미세운동 능력의 결핍과 관계가 있다고 한 결과와도 연관이 있음을 알 수 있다. ADHD 아동과 정상아동의 Leiter-P(Leiter International Performance Scale) 검사 결과 집중력에서 유의한 차이가 있으며 집중력은 시각 및 청각처리와 고유수용 , 성 감각 전정 감각과 밀접한 관계가 있음이 나타났다 , (Mangeot 등 , 2001).
에 의하면 촉각 전정 및 고유수용성 감각과 같은 다양한 감각들 Ayres(1979) ,
이 바탕을 이루고 난 다음 반사통합과 자세 메카니즘이 형성되며 그 후에 집중 , 기간이 향상되고 차츰 지각이 발달하고 난 뒤에야 비로소 집중력 조직화 자존 , , 감 학습 능력 등이 최종산물로 나타난다고 한다 따라서 , . ADHD 아동의 비정상적 인 감각처리로 인한 균형 운동 집중력 행동과 사회적인 문제 낮은 자존감 학 , , , , , 습의 어려움을 해결하기 위해서는 뇌의 처리 기능을 향상시키는 감각통합치료가 우선적으로 제공되어야 한다(DeGangi, 2000) . Stonefelt & Stein(1998) 은 혹은 주의력결핍 장애가 의심되는 명의 학습의 어려움을 갖는 아동에게
ADHD 8
감각통합치료 중 직선움직임 및 회전 활동 촉각자극과 심부압박 게임 점핑 및 , , , 바운싱 활동을 중점적으로 제공한 결과 대운동 미세운동 균형 협응 주의집중 , , , , , 수학 언어 읽기 능력 자존감 행동 사회기술의 수행능력이 , , , , , 6 명은 뚜렷하게 , 2 명은 약간씩 향상되었다고 밝혔다 또 다른 연구에서는 . ADHD 아동 22 명을 전 학령기와 학령기 그룹으로 분류하여 여러 재질의 직물과 진동감각 심부압박과 , 같은 감각 식이 (sensory diet) 를 적용하고 체성감각 및 전정감각 놀이 활동을 , 실시한 결과 학령기 그룹에서 집중력과 읽기 능력 철자 능력 등이 향상되었다고 , 보고하였다(Nikharge & Mulgaonkar, 2002).
위의 연구결과들은 감각통합치료를 통해 ADHD 아동의 다양한 수행요소 및 수행영역의 변화를 보고하지만 실제로 국내외 대부분의 연구에서는 , ADHD 아 동의 산만함과 과잉행동 충동성 등에 대해서만 관심을 갖고 치료를 하고 있으 , 며 감각통합치료를 통한 감각 및 운동발달에 관한 효과는 , ADHD 아동외에 발 달장애 정신지체 뇌성마비아동을 대상으로 주로 연구하고 있는 실정이다 그러 , , . 나 ADHD 아동 역시 집중력의 문제뿐만 아니라 균형 운동계획 협응 지각 운 , , , - 동의 문제를 갖고 있음을 간과해서는 안 된다.
따라서 본 연구에서는 ADHD 아동의 문제 중 특히 전정 감각과 체성감각 처
리의 어려움을 반영하는 균형 능력과 뇌 전체의 기능이 통합되고 성숙하였을 때
나타나는 집중력이 감각통합치료를 통해 어떠한 변화가 있는지 알아보고자 한 다 본 연구의 세부목적은 다음과 같다 . .
첫째 감각통합치료가 , ADHD 아동의 균형에 어떠한 효과를 미치는지 알아본다 . 둘째 감각통합치료가 , ADHD 아동의 집중력에 어떠한 효과를 미치는지 알아 본다.
Ⅱ 연구 방법 .
연구대상 1.
시에 거주하는 만 세 개월 된 남아로 년 현재 일반초등학교 학년에
P 7 6 2007 2
재학 중이며 , 2004 년에 다른 사람을 때리는 경우가 많으며 지시 따르기가 안 되어 P 대학병원에 의뢰한 결과 ADHD 로 진단을 받았다 아동은 산만하고 과 . , 잉행동을 보이며 상황에 부적절한 말이나 행동을 하며 또래관계가 원만하지 못 , , 하고 문제해결능력의 부족 등으로 본 대학에 의뢰되었다 아동은 , . 40 주에 순산 하였고 출생 시 몸무게는 , 3.4kg 이었으며 약간 황달이 있었다 출생 후 , . 2 주 동 안 몇 시간씩 울음을 그치지 않았으며 분유 수유 시 급하게 빠는 경향이 있었 , 다 신체 발달은 정상적이었으며 . , 14 개월에 걷기 시작하였고 대소변 가리기는 , 개월경에 가능하였으며 자조기술은 약간 느린 편이었다 보호자와의 놀이가
20 , .
어렵고 눈 맞춤이 안 되었으며 만 , , 3 세까지 분리불안이 있었다 옹알이는 나타 . 났으나 14 개월경 엄마 아빠라는 말을 하고 그 후 , , 30 개월까지 말을 하지 않아 년 초까지 언어치료를 받았다 현재는 수용 표현 언어 모두 가능하다 현
2006 . ㆍ .
재는 아버지 어머니 연년생인 여동생과 함께 살고 있으며 , , , 2004 년부터 지속적
으로 약물치료를 받고 있다 아동은 주당 . 1 회 축구를 하며 피아노 학원에 다니 ,
고 있으며 낯선 장소나 불안한 상황에서는 손톱을 깨무는 행동을 보인다 수학 , .
이나 과학에 관련된 책을 즐겨 읽으며 그네 타기 시 발 구르기는 가능하지만 ,
오래 타진 않고 놀이터에서 또래들과 어울려 놀기를 좋아하지 않는다 아동의 , .
초기 평가 결과는 < 표 2-1> 과 같다 .
평가도구 평가결과 캐나다 작업수행 측정
(Canadian Occupational Performance Measure:
COPM)
보호자는 아동이 잘 이해하지 못하여 융통성이 없어 또래와의 관계 형성의 어려움을 가장 걱정하고 있으며 두 번째로 물건 정리를 못, 하는 것을 문제라고 여겼음 또한 조급하고 과도하게 걱정을 하여. 과제를 수행하는데 어려움이 있었음
일상생활활동 평가 (Functional
Independence Measure for Children: Wee-FIM)
총점: 114/126점
대부분의 영역에서 독립적이나 의사소통과 사회인지영역에서 약간의 어려움을 가짐
감각력 면담 (Sensory History)
물이 튀면 피하거나 화를 내며 풀 같은 것이 손에 묻었을 때 바로, 씻는 편임 뜨거운 음식은 먹지 않으려 하며 통증에 예민함 높은 곳. , . 에서 뛰어내리거나 일부러 넘어지면서 전정 감각과 고유수용성 감각 을 찾는 행동을 보임 주변이 조용하지 않으면 쉽게 산만해지고 예상. , 치 못한 소리에 부적절하게 반응함 상대방과의 눈맞춤이 어렵고 고. , 기종류는 잘 먹으나 채소는 먹지 않으려함 냄새를 맡는 버릇이 있음
단축 감각 프로파일 (Short Sensory Profile)
총점: 141/190점
감각처리에 전반적으로 어려움이 있으며 특히 청각여과하기와 고유, 수용성 감각처리에 많은 어려움이 있음
임상관찰
(Clinical observation)
상지의 근긴장도는 약간 낮으며 하지 근긴장도는 높은 편임 동시수, . 축은 상지는 중등도이며 머리는 약간 낮은 편임 항중력 자세 유지.
배와위 굴곡 복와위 신전 와 안
( :supine flexion, :prone extension) 구 운동 계획(ocular motor planning), 협응적인 눈 움직임에 어려 움을 보임 따라서 전정 감각과 고유수용성 감각 처리의 중추신경계. 내 어려움을 시사함
브리닉스 오세레츠스키 운동 평가
(Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency: BOTMP)
총점: 123/147점
하위검사별로 높고 낮음의 수준 차이가 크게 나므로 운동발달이 균 형적으로 이루어지지 않았음 균형에서는 눈을 감았을 시 수행의 질 이 많이 떨어지는 편이므로 전정계의 발달지연이 의심됨
달리기 속도와 민첩성 - 10개월 지연 상지협응 - 1년 개월 지연4
반응속도 - 2년 개월 지연7
검사 시 힘 조절이 어려우며 지시를 잘 따르는 편이나 약간 산만함,
한국판 시지각 발달 검사 (Korean Developmental Test of Visual
Perception-2)
일반 시지각(GVP): 108점 운동 감소 시지각- (MRP): 112점 시각 운동 통합- (VMI): 103점
시지각 전반에서 평균이상 및 우수한 점수를 받았으나, VMI가 MRP 의 점수보다 낮은 것은 손의 움직임이 서툴고 눈 손 협응에 어려움, - 이 있기 때문임 어떤 물체나 형상의 속성을 잘 이해하는 편이나 시, 각 운동속도에서는 점수가 매우 낮음-
사회성숙도 검사
총점: 75점 사회연령: 8세 사회지수: 123
아동의 나이보다 약 개월 이상의 수준을 보임4
표 아동 초기 평가 결과
< 2-1>
연구 설계 2.
본 연구는 개별실험 연구방법 (single subject research design) 중 ABAB 설계를 사용하였다 연구기간은 . 2007 년 5 월 5 일부터 7 월 23 일까지 총 12 주이 었으며 실험과정은 기초선 , 1 기간 (A) 3 , 회 치료 1 기간 (B) 3 , 회 기초선 2 기간 회 치료 기간 회로 진행되었다 기초선 과 기초선 기간에는 감
(A') 5 , 2 (B') 6 . 1 2
각통합치료를 하지 않았으며 치료 기간에는 대학교 아동작업치료 실습실에서 , I 감각통합치료를 50 분간 실시하였다 .
균형 능력은 Tetrax(Sunlight Medical, Israel) 를 사용하여 측정하였으며 집 , 중력은 Mesulam and Weintraub Cancellation Test(MWCT) 를 사용하여 측정 하였다.
연구 도구 3.
균형 평가 1)
균형 평가는 Tetrax 를 사용하여 0.01~0.25Hz 범위의 주파수 밴드에서 파생 된 푸리에변환 (Fourier transformation) 점수를 측정하였다 .
의 균형 측정판 은 로 구분되어 각각 왼발 뒤꿈
Tetrax (platform) A, B, C, D
치 왼발 발가락 오른발 뒤꿈치 오른발 발가락에서 입력된 수직 압력을 , , , 4 개의 파형 신호로 변환하여 컴퓨터에 저장한다 컴퓨터는 신호를 해석하
Plot plates .
여 피검자의 균형과 자세를 분석하며 자세 동요 , (postural sway) 를 측정한다 . 평가방법은 아동이 균형 측정판에 양발을 대고 가만히 서있도록 하며 측정 자 , 세는 (1) 눈 뜨고 머리 정위하여 서기 (Normal position, eyes open, solid
눈 감고 머리 정위하여 서기
surface: NO), (2) (Normal position, with eyes 위에 올라가 눈 뜨고 머리 정위하여 서기
closed: NC), (3) pillow (Eyes open, 위에 올라가 눈 감고 머리 정위하여 서기
on pillows: PO), (4) pillow (Eyes
이다 각 자세마다 초간 유지하도록 하고 어떠한 말이 closed, on pillow: PC) . 32 ,
나 움직임이 없도록 주의를 주었다.
푸리에변환은 파형 신호를 수학적인 알고리즘으로 전환한 것으로 Hz 로 표현
되는 주파수밴드를 통해 자세 동요의 정도를 표현한다 자세동요 푸리에변환 점 .
수는 자세조절을 위한 시각 체성감각 전정 감각과 중추신경계 기능의 이상을 , ,
알 수 있으며 수치가 높을수록 자세 동요가 많으며 수치가 낮을수록 자세동요 , ,
가 적음을 의미한다.
집중력 평가 2)
는 신경정신학적 평가도구로 오랫동안 사용되었다
Cancellation test (Dawes,
는 대부분 종이와 연필을 사용하여 시행하며 표적
2000). Cancellation test ,
을 시각적으로 탐색하는 능력을 평가하기 위한 목적으로 배열된 글자나 (target)
숫자 혹은 그림 중 특정 표적을 찾아서 지우거나 동그라미 표시를 하는 것이다.
의 채점 방법은 과제를 완수하는데 걸리는 시간 틀린 개수 실
Cancellation test , ,
패 알림 개수로 측정한다 . Cancellation test ‘The C’s and E’s test’,‘2 는 and 7 Cancellation’,‘Star Cancellation’ ,‘The Bells test’ 등 종류가 매우 다양하다 . MWCT 는 1980 년대 M. Marsel Mesulam 과 Sandra Weintraub 에 의 해 개발되었으며 본래 편측무시의 운동성 측면을 평가하기 위한 도구로 디자인 , 되었다 그러나 . 1990 년대부터 많은 연구들에서 MWCT 를 주의력 유지 주의집 , 중 시각스캐닝 활동과 억제반응 능력을 검사하는데 이용하였다 , , (Lezak, 1995).
뿐만 아니라 시각스캐닝 속도와 효율성 (Geldmacher & Riedel, 1999), 선택적 주의력을 측정하기 위해 사용하였다 (Amieva 등 , 1999). 또한 MWCT 는 거식증 과 과식증 성인 환자의 치료 효과를 평가하기 위해 (Lauer 등 , 1999), 알코올중 독환자의 인지 손상을 평가하기 위해 (Kapczinski 등 , 1996), 전두엽절제환자의 표적 감지 손상을 평가하기 위해 그리고 선택적 주의력과 읽기 문제를 가진 아동 을 검사하기 위해 사용되었다(Casco, Tressoldi, & Dellantonio, 1998).
본 연구에서는 아동에게 MWCT 에서 60 개의 특정 표적그림을 찾아서 동그라 미 표시를 하도록 하였으며 아동이 첫번째 표적그림에 연필을 대는 순간부터 , 모두 찾았다고 말하는 때까지 소요된 시간을 초시계를 사용하여 측정하고 올바 , 른 표적그림을 찾은 개수를 기록하였다.
연구 절차 4.
기초선 과 기초선 기간
1) 1(A) 2(A')
기초선 과 기초선 1 2 기간은 감각통합치료를 실시하지 않았으며 기초선 , 1 기간
은 2 주 동안 집중력 2 , 회 균형 능력 3 회를 평가하였다 기초선 . 2 기간은 2 주 동
안 집중력과 균형 능력을 총 5 회 평가하였다 평가 장소는 대학교 아동작업치 . I
료 실습실로 외부의 방해가 없는 조용한 환경 내에서 실시하였으며 평가 시간 ,
은 총 15 분가량 소요되었다 .
치료 과 치료 기간 2) 1(B) 2(B')
치료 1 기간은 3 , 회 치료 2 기간은 6 회로 매 50 분 동안 대학교 아동작업치료 I 실습실에서 감각통합치료를 실시하였다 감각통합치료는 . Ayres(1972) 가 제안 한 원리에 기초하여 ADHD 아동의 균형 및 주의력 향상과 감각 대운동 미세 ㆍ ㆍ 운동 발달을 향상시킬 수 있도록 구성하였으며 각 회기별 감각통합치료의 내용 , 은 < 표 2-2> 와 같다 치료는 주 . 1~2 , 회 비슷한 시간대에 실시하였으며 치료 , 전 집중력과 균형 능력을 측정하였다.
치료 내용 3)
감각통합치료의 효과 증대와 원활한 진행을 위해 치료는 다음과 같이 실시하 였다.
치료가 실시된 장소는 아동이 다치지 않도록 안전성을 확보하는 것이 가 (1)
장 중요하므로 바닥에는 충격을 흡수할 수 있는 매트와 천정에는 매다는 도구들이 견고하게 설치되었는지 매 치료 시작 전에 미리 점검 및 준비하 였다 또한 더 효과적으로 환경과 상호작용 하도록 환경을 구조화시켰다 . . (2) 감각통합치료는 아동에게 특수한 운동기술이나 학습을 가르치는 것이 아니
므로 아동이 원하는 감각경험을 제공하였으며 최대한 즐겁고 재미있게 아 , 동을 중심 (child-centered) 으로 놀이 활동을 하였다 또한 치료사와 함께 . 자연스러운 놀이 활동을 통해 아동이 적절한 적응행동을 통합하도록 하였 다.
(3) 치료활동의 각 주제 마다 특정 목표와 준비물을 스토리에 맞게 구성하였 고 아동의 상상력을 촉진시키기 위해 보물찾기와 같은 가장상황 , (pretend 을 연출하여 아동이 더 적극적으로 의미 있고 재미있게 참여하 situation)
도록 하였다.
활동 단계는 준비활동 본활동 마무리 활동으로 제시하였다 준비활동은
(4) , , .
아동에게 주제를 소개하고 안전하고 효율적으로 자신의 신체를 사용할 수 있도록 활동수준 및 각성수준을 높이는 단계이며 본활동은 목표에 도달 , 할 수 있는 적합한 활동들로 이루어진 단계이며 마무리 활동은 본활동 , 동안 흥분된 근육과 신체를 이완하고 각성수준을 낮추어 활동을 정리하는 단계이다.
감각 입력에 대한 아동의 반응 및 적응반응을 항상 관찰하여 적절한 자극 (5)
의 양을 제공하였으며 아동이 뇌 발달을 도울 수 있는 활동을 하게끔 격 ,
려하고 부추기며 흥미를 이끌어 내었다 , , .
각 치료 실시 전에는 본 연구자가 목표에 적합한 활동들로 구성되었는지 (6)
검토하였으며 실시 후에는 치료활동 내용 및 아동반응에 대해 재검토하 , 여 검토결과를 바탕으로 보다 효과적인 치료를 하기 위해 이후의 활동을 수정 보완하였다. ㆍ
회기 주제 및 목표 활동내용 및 세부목표 적응반응
1
스쿠터보드 축구
준비 활동
ㆍ벽에 매트를 세운 뒤 스쿠터보드 타고 발로 매트를 밀고 슈퍼맨처 럼 양 손 뻗고 누가 멀리 나가는지 타기
활동 시 필요한 ㆍ
각성수준 및 활 동수준 높이기
ㆍ초기에는 스쿠터보 드에서 자세와 위치 가 안정적이지 못하 였으나 후반부에는 적절한 자세를 위치 시킴
ㆍ항중력 자세를 유지 하는 것이 힘들어도 동기부여로 오랫동 안 즐겁게 참여함 ㆍ마무리 시 각성이 낮
아지며 이완이 잘 됨 전정 및 고유
ㆍ
수용성 감각 입력을 통한 항중력 자세 유지 및 양측 협응 능력 향상 ㆍ전반적인
시각 운동- 발달 향상
본활동
ㆍ전반전 후반전으로 나누어 스쿠/ 터보드를prone자세로 타며 공, 을 상대편 골대에 넣기
ㆍ항중력 자세 유지 및 양측 협응과 운동 계획 능력 향상
마무리 활동
을 아동의 weighted blanket ㆍ
어깨에 걸쳐주고 감싼 뒤 어깨 와 가슴부분에 심부압박 자극을 제공하기
ㆍ신체이완 및 각성수준 낮추기
2
생선 통조림 배달하기
준비 활동
줄을 잡아당겨서 플랫폼 스윙 ㆍ
타다가 물고기 페트병 잡기( )
ㆍ각성수준 및 활동수준 높이기 ㆍ어깨안정성 및
자세조절능력 향상
ㆍ처음에는 물고기 조 준하여 넘어뜨리기 어려웠으나 여러 자 세에서 넘어뜨리기 향상됨
ㆍ페트병 개 올리는1 것도 힘들어하였으 나 후반부에는 개2 까지 가능함 ㆍ천막천에서 페트병
을 미끄러뜨리기 위 해 처음에는 양손만 사용하였으나 나중 에는 머리 위로 상 지를 들어서 아래로 흔들어 내려 보내는 것이 더 쉽다는 것 을 알아냄 ㆍ전정 및 고유
수용성 감각 입력을 통해 어깨안정성 향상 및 자세 조절 능력 향상 ㆍ전반적인
시각 운동- 발달 향상 ㆍ문제해결능력
향상
본활동
ㆍ공장으로 옮겨 통조림 만들기 비: 스듬하게 매달아 놓은 glider 를 건너가서 천막천 원통 bolster
에 물고기 넣어 흔들어서 아래로 나오게 하기
ㆍprone자세로frog swing타며 통조림 집집마다 배달하기
ㆍ어깨안정성 향상 및 문제해결능력 향상
ㆍ전정 및 고유수 용성 감각입력 ㆍ항중력 자세 유지
마무리 활동
페트병 정리하기 ㆍ
로 가슴 압박주기 therapy ball
ㆍ
ㆍ신체이완 및 각성수준 낮추기
3
그대로 멈춰라 준비 활동
ㆍ아동이 그네들을 선택하여 치료 사와 함께 매달기
ㆍ각성수준 및
활동수준 높이기 ㆍ치료사보다 오래 매 달리기 위한 동기부 여로 평상시 보다 길게 유지함 ㆍ다양한 그네
에 매달리는 본활동 ㆍ‘그대로 멈춰라 동요에 맞춰 그’ 네 사이를 돌다가 멈춰라 하면
ㆍ적절한 타이밍 능력 향상 및
표 감각통합치료 활동 및 적응반응
< 2-2>
활동을 통한 전정 및 고유 수용성 감각 입력 ㆍ신체양측
협응 및 굴곡 자세 유지 ㆍ적절한 도전과
성취를 통한 자존감 향상
가까운 그네에 매달리기 ㆍ상대방보다 오래 매달리지 못하
고 떨어지면 벌칙으로 페트병 1 개를 상대편에게 주기
운동계획 능력 향상
ㆍ신체양측 협응 및 굴곡자세 유지
ㆍ동요에 맞춰 움직이 다가 잠시 멈추는 행동의 타이밍을 잘 맞춤
시합에서 이길 때 ㆍ
즐거워하며 매우 마무리 좋아함
활동
ㆍ이긴 사람이 페트병 모두를 자신 의 집인 박스집으로 옮기기
ㆍ힘든 활동 (heavy work) 을 통한 각성 수준 낮추기
4
퓨전 윷놀이 준비 활동
윷말을 아동에게 먼저 선택하도 ㆍ
록 한 뒤 색지에 각자 자신의 이름을 써서 붙임
치료사와 함께 규칙 정하기 ㆍ
활동참여를 높이기 위한 동기부여 및 치료사와의 상호작 용 향상
ㆍ자신의 말과 치료사 의 말도 움직여주며 즐겁게 참여함 ㆍ지령카드 걸리는 것
재미있어하며 치료 사가 걸린 것도 대 신해줌
ㆍbolster swing에 예전보다 오래 매달 리기 가능 램프에서 스쿠터타 ㆍ
기 시 혼자 할 수 있다고 독립적인 모습 보임 ㆍ치료사가 앞서 나가
면 경쟁의식을 많이 느끼는 편이나 짜증 내지 않고 잘 참고 지속함
ㆍ동적인 균형 능력 향상 ㆍ다양한 활동
을 통한 전정 및 고유수용 성 감각 처리 능력 향상 ㆍ규칙 따르기
및 순서 지키기
본활동
ㆍ약120cm의 윷 개를 벤치에 올4 라가 던져서 뒤집어진 숫자대로 윷판의 말을 전진시키기 ㆍ지령카드 걸리면 써 있는 대로 실
시하기 지령카드 전정 및 고유: - 수용성 감각을 제공하는 활동으 로 총12개
ㆍ상지 안정성 및 동적인 균형 능 력 향상 ㆍ다양한 활동을
통한 전정 및 고 유수용성 감각 처리 능력 향상
마무리 활동
ㆍ치료사와 보호자와 안아주며 심부압박 제공하기 ㆍ이긴 선물로 사탕주기
ㆍ이완하기 ㆍ구강활동 제공
하여 활동수준 낮추기
5 돌줍기
망줍기 ( )
준비 활동
ㆍ종이에 실제 망줍기 판을 축소하 여 그려놓고 손가락을 이용하여, 연습하며 규칙 정하기
ㆍ활동 전 미리 운동계획하기 ㆍ동기부여하기
ㆍ초기에는 선을 밟거 나 균형을 잃고 두 발을 데거나 한 칸, 뛰어서 건널 때 선 을 밟았으나 후반부 에는 자세조절 능력 이 향상됨 ㆍ자신이 던진 망이
선 밖에 나가거나 실수하면 짜증을 내 었으나 후반부에는 감소하였음 ㆍ사다리 올라가는데
많이 힘들어하며 공 을 꺼낼 때 순서나 방법에서 약간 지연 되었으나 스스로 방 법을 바꾸어 가며 해결함
ㆍ정적 및 동적 균형 능력 향상 ㆍ실행 및 순서
능력 향상 ㆍ전반적인
시각 운동- 발달 향상 ㆍ규칙 지키기
본활동
ㆍ 번 칸부터 시작하여 마지막 칸1 까지 먼저 가는 사람이 승리 가: 2 지 망줍기 판을 준비하여 수행하 도록 함
ㆍ정적 및 동적 균 형 능력 향상 ㆍ상지 힘 조절 및
협응능력 향상 ㆍ전반적인 시각-
운동 발달 향상
마무리 활동
ㆍ이긴 사람이 사다리 그네에 올라 가 공 가져오기
ㆍ힘든 활동 (heavy work) 을 통한 각성 수준 낮추기
6
보물찾기 준비
활동
종이에 각자 이름을 적고 페트, ㆍ
병과 고리를 써놓기
주 제 소 개 하 기 ㆍ
및 동기부여
주제소개하기 및 ㆍ
규칙 짜기 시 집중 하며 차분히 앉아 있음
ㆍ스쿠터보드 타기 시 집중해서 안정적으 로 탐 자세 위치: 바르고 다리와 목, 모두 신전 유지 잘 됨
사다리 오르기 시 ㆍ
손과 발의 위치가 적절하며 안정적으 로 오르내림 자 세 안 정 성
ㆍ 향상 양측협응 및 ㆍ
운동계획 능 력 향상 항중력 자세 ㆍ
유지 적절한 도전 ㆍ
을 주어 성취 감 및 자존감 향상
본활동
보물 페트병 고리 을 숨겨놓고( , ) ㆍ
세팅해 놓음
검정테이프로 길을 만들어 놓아 ㆍ
선 따라 스쿠터 보드를 타고 가 기 천터널 및 벤치터널 해먹터: , 널을 통과하도록 구성 치료도: 구 사이사이와 매트 사이 안쪽, 에 보물들을 숨겨놓기
양측협응 및 ㆍ
운동계획 능력 향상
전정 및 고유수 ㆍ
용성 감각 처리 향상
항중력 자세 ㆍ
유지
마무리 활동
고리는 사다리 위의 바구니에 ㆍ
넣기
치료사와 안아주며 심부압박 ㆍ
제공하기
ㆍ힘든 활동 (heavy work) 을 통한 각성 수준 낮추기 ㆍ심부압박으로
이완하기
7
볼링 게임 준비 활동
그네와 공 선택하기 ㆍ
페트병 세팅하기 ㆍ
동기부여 및 고 ㆍ
유수용성 감각
입력하기 ㆍ항중력 자세 유지 시간이 증가하였으 며 시각적인 주의, 집중력이 향상됨 공을 던지는 타이 ㆍ
밍이 점차 좋아지 며 운동계획 능력, 이 조금 향상됨 전반적인
ㆍ
시각 운동- 발달 향상 상지 안정성 ㆍ
및 운동계획 능력 향상 항중력 자세 ㆍ
유지
본활동
자세로 그네를 타며 상
prone ,
ㆍ
대방이 위치시켜놓은 페트병들 을 공을 던지거나 굴려서 넘어 뜨리기
상지 안정성 및 ㆍ
운동계획 능력 향상 항중력 자세 ㆍ
유지 양측협응 향상 ㆍ
마무리 활동
로 배 다리 팔에 therapy ball , , ㆍ
심부압박10회씩 제공
각성수준 ㆍ
낮추기
8
나의 집을 사수하라
준비 활동
볼스터와 페트병을 이용하여 집 ㆍ
을 만들기
고유수용성 ㆍ
감각 입력을 통한 조직화하기
ㆍ선을 따라 스쿠터보 드를 밀고 갈 때 양 측 팔을 협응하여 추진함
ㆍ후반부에는 볼스터 를 뒤로 기울였다가 앞으로 밀면서 타이 밍에 맞추어 효율적 으로 악당을 공격함 볼스터 등이 잘 쓰 ㆍ
러지지 않도록 안 전한 방향에 재배 치하는 모습 보임
타기 flexor swing ㆍ
시 바닥보다 더 높 은 장소에 올라가 서 뛰어 내리며 공 격하는 모습 보임:
타이밍 및 양측협 응 순서화 능력이, 향상됨
고 유 수 용 성 ㆍ
감각 및 전정 감각 처리 능력 향상 동적 균형 ㆍ
능력 향상 타이밍 및 ㆍ
양측협응, 순서화 능력 향상 적절한 도전 ㆍ
을 통한 성취 감 및 자존감 향상
본활동
과
therapy ball flexor swing ㆍ
을 이용하여 지어 놓은 집을 무 너뜨리기 위해 공격하기: ball로 공격 시 밸런스보드 위에서 던지기
타이어그네 및 ball, flexor ㆍ
으로부터 볼스터와 페트 swing
병을 지키기 위해 손으로 쳐내 거나 볼스터를 안고 쓰러지지 않도록 버티기
동적 균형 능력 ㆍ
향상 고유수용성 ㆍ
감각 및 전정 감각 처리 능력 향상
문제해결 능력 ㆍ
향상
타이밍 및 양측 ㆍ
협응 순서화, 능력 향상
마무리 활동
사수한 집에 쿠션 담요와, ㆍ
등으로 편안한 weighted blanket
환경을 만든 뒤hide-out할 수 있도록 하기
이완하기 및 ㆍ
각성수준 낮추기
분석방법 5.
의 푸리에변환 수치는 컴퓨터에 설치된 소프트웨어에 자동 저장되며
Tetrax ,
의 소요시간과 찾은 개수는 각 회기별마다 검사용지에 기입하였다 회기
MWCT .
마다의 자료는 4 개의 기간으로 분리하여 마이크로소프트 오피스 Excel 2003 을 사용하여 그래프로 나타내었다 자료 분석은 각 기간별로 시각적인 변화율과 평 . 균값을 제시하였다(Ottenbacher, 1986).
Ⅲ 연구 결과 .
감각통합치료를 통한 균형 능력의 변화 1.
균형은 푸리에변환 점수로 측정하였으며 , NO 와 NC, PO 와 PC 로 구분하여 제 시하였다 먼저 . NO 의 각 기간별 평균 점수는 기초선 1(22.91±2.39 ) 점 과 치료 점 시 극소한 차이밖에 없었고 기초선 점 에는 기 1(22.03±6.32 ) , 2(23.99±4.03 )
초선 1 때보다 1 점 정도 증가하였다가 치료 2(16.11±6.49 ) 점 시 8 점 가량 감소 하여 눈을 뜬 상태에서의 자세동요가 적어졌으므로 감각통합치료를 통하여 균형 능력이 향상되었음을 알 수 있었다 그림 < 3-1>. NC 의 각 기간별 평균 점수는
9
오뚝이 준비
활동
활동 주제 설명하기 ㆍ
치료사와 함께 규칙 정하기 ㆍ
주제 소개하기 ㆍ
및 동기부여 ㆍ초반에는 스쿠터 보드의 방향 조절이 어려웠으며 스쿠터, 보드에서 자주 떨어 졌으나 후반부에는 목적한 방향대로 타고 다녔으며 번2 정도 밖으로 떨어짐 경사로에서도 혼자 ㆍ
잘 타는 편이며, 치료사가 verbal 만 제시함 cue
치료사를 따라가며 ㆍ
지지 않기 위해 적극적으로 활동에 참여함
상지의 ㆍ
안정성 향상 및 근력 강화 전반적인 시 ㆍ
각 운동 발- 달 향상 운동계획 ㆍ
능력 향상 양측협응 ㆍ
향상
본활동
페트병이 총 20개 있는데 반은 ㆍ
눕혀져 있고 반은 세워져 있음, 정해진 시간 내에 한 명은 눕혀 ㆍ
져 있는 것을 세우고 다른 한, 명은 세워진 것을 눕혀서 마지 막에 개수를 세어 승부를 결정
터널 로프 경사 therapy ball, , , ㆍ
로 등 다양한 장애물과 도전적 인 환경 속에서 앉은 자세로 스 쿠터보드를 타고 다니며 페트병 을 눕히거나 세우기
운동계획 능력 ㆍ
향상 문제해결 능력 ㆍ
향상
타이밍 및 양측 ㆍ
협응 순서화, 능력 향상 신체상(body ㆍ
향상 scheme)
마무리 활동
치료사와 안아주며 심부압박 ㆍ
제공하기
치료사와 함께 정리하기 ㆍ
ㆍ심부압박으로 이완하기 ㆍ각성 수준
낮추기
기초선 1 때보다 차츰 감소하여 감각통합치료의 효과를 정확하게 파악하기는 어 려우나 기초선 1(37.1±8.92 ) 점 보다 치료 2(28.31±10.24 ) 점 시의 점수 차이는 약 9 점으로 자세동요가 지속적으로 적어졌음을 알 수 있었다 .
의 각 기간별 평균 점수는 기초선 점 과 기초선
PO 1(27.16±6.77 ) 2(27.09±
점 시 상승하였으며 치료 점 와 치료 점 시에
5.66 ) , 1(23.50±1.67 ) 2(20.54±7.88 ) 는 감소하여 자세동요의 정도가 치료의 적용 유무에 따라 뚜렷이 구별됨을 알 수 있었다 그림 < 3-2>. PC 의 기간별 평균 점수는 기초선 1(49.14±42.66 ) 점 때보 다 치료 1(39.13±14.41 ) 점 시 눈에 띄게 감소하였으며 기초선 , 2(40.21±12.78 점 기간에는 약간 상승하였다가 치료 ) 2(32.27±13.69 ) 점 시 기초선 과 비교하여 1 점 가량 감소하여 감각통합치료를 통한 자세동요가 좋아졌으며 특히 눈을 감
17 ,
았을 때의 동적인 균형 능력이 향상되었음을 알 수 있었다 각 자세별 자세동요 . 푸리에변환 점수는 그림 < 3-1> 과 그림 < 3-2> 와 같다 .
그림 와 자세에서의 균형 변화
< 3-1> NO NC
그림 와 자세에서의 균형 변화
< 3-2> PO PC
감각통합치료를 통한 집중력의 변화 2.
