접수일: 2010년 4월 29일 수정일: 2010년 5월 31일 게재승인일: 2010년 6월 1일
교신저자: 김재석, 134-701 서울시 강동구 길동 445 한림대학교 의과대학 강동성심병원 진단검사의학과 Tel: 02-2224-2327, Fax: 02-2224-2214
E-mail: [email protected]
*이 연구는 2008년 대한병원감염관리학회 제13차 학술 대회에서 발표된 내용임 (포스터 18).
의료진의 휴대전화에서 분리된 의료관련감염 병원균
김재석1ㆍ권오건2ㆍ송원근1ㆍ김한성1ㆍ박지영1ㆍ조현찬1ㆍ이규만1ㆍ이혜란2
한림대학교 의과대학 진단검사의학교실1, 소아과학교실2
Isolation of Healthcare-Associated Pathogens from Cellular Phones Used by Medical Personnel
Jae-Seok Kim
1, Oh Kun Kwon
2, Wonkeun Song
1, Han-Sung Kim
1, Ji Young Park
1, Hyoun Chan Cho
1, Kyu Man Lee
1, and Hae-Ran Lee
2Department of Laboratory Medicine
1and Pediatrics
2, Hallym University College of Medicine, Seoul, Korea
Background: Cellular phone has become a necessary device for communicating in hospitals. Cellular phones contaminated with bacteria may serve as a fomite in the transmission of pathogens by the hands of medical personnel.
We investigated the bacterial contamination of cellular phones used by medical personnel in a tertiary hospital.
Methods: Culture swabs were obtained from 101 cellular phones and 99 anterior nasal cavities from medical personnel using cellular phones. The swabs were inoculated on blood agar, MacConkey agar, mannitol salt agar, and enterococcal broths containing 6μg/mL vancomycin for 48 h at 37
oC. The bacteria were identified on the basis of colony morphology, gram staining characteristics, catalase test, coagulase test, and DNase test; Microscan (Siemens, USA) was used for the identification of enterococci.
Results: Of the 101 cellular phones, 13 were contaminated with Staphylococcus aureus (including 4 methicillin- resistant S. aureus [MRSA]), 61 with coagulase-negative staphylococci (CoNS) (including 38 methicillin-resistant CoNS), 27 with Micrococcus spp., 11 with diphtheroids, 67 with Bacillus spp., and 4 with viridans streptococci. No gram-negative bacilli were isolated. Nasal swabs yielded 36 S. aureus, including 9 MRSA. Only 1 of 9 cellular phones used by the MRSA carriers was contaminated with MRSA.
Conclusion: Cellular phones used by some medical personnel were contaminated with pathogens such as S. aureus or MRSA. Although, the clinical implications of pathogens isolated from cellular phones have not been fully investigated, pathogens could be transmitted by the hands of medical personnel who are cellular phone users.
Keywords: Cellular phone, Hand hygiene, Disinfection, Transmission, Staphylococcus aureus
서 론
휴대전화는 병원에서 근무하는 의료진에게는
연락을 위해 필수적인 장비이며, 환자의 진료나
일상적인 업무를 할 때에도 의료진의 손과 자주
접촉하게 된다. 병원 내에서 사용 중인 전화기나
컴퓨터 자판 같은 정보통신 기기는 의료진의 손
에 의해 병원균에 오염될 수 있다. 하지만, 병원
내의 통신 장비가 병원균에 의해 오염된 경우 의
료진의 손을 통해 환경에 전파될 가능성이 있지
만 이러한 병원균에 의한 병원내 환경오염이 원 내감염을 증가시키는가에 대한 논란은 계속되고 있다[1-3].
병원내 환경이 세균에 의해 오염되는 경우 원 내감염의 위험이 높아진다는 이론에 대해서는 아직도 논란이 있으며, 환자로부터 분리된 세균 과 환경에서 분리된 세균의 직접적인 연관성이 없는 경우도 많다. 하지만, 환자가 진료를 받는 공간인 병원내 환경은 깨끗해야 하는 당위성 외 에 입원환자에서 자주 분리되는 세균이나 내성 균이 병원내 환경을 오염시킨 경우 간접적인 감 염전파가 가능하다는 점에서 병원내 환경에서 세균의 오염 정도를 파악하고 이를 줄이려는 노 력이 필요하다[4].
전화기에서는 사람의 손과 입에서 분리되는 세균이 오염될 가능성이 높으며, 여러 사람이 사 용하는 공중전화기나 병원내 전화기에서는 Sta- phylococcus aureus, S. epidermidis, Bacillus spp., Corynebacterium spp. 등의 피부상재균 이외에 En- terococcus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Clostridium spp. 등의 세균도 분리된다[5-8].
병원의 유선전화기에서는 주로 Staphylococcus spp.와 Bacillus spp.가 흔히 분리되며 그람음성 간 균도 분리되는 것으로 알려져 있으며, 의료진의 휴대전화에서 분리되는 세균도 유사한 양상을 보인다[5,8]. 이 연구는 의료진의 휴대전화에서 S.
aureus, coagulase-negative staphylococci (CoNS), 그람음성 간균 등의 잠재적 병원균을 분리함으 로써 휴대전화 표면의 세균 오염 정도를 파악하 고자 하였고, S. aureus와 CoNS 균종의 메티실린 내성 균주의 분포를 알아보고자 시행하였다. 또 한, 비강내 methicillin-resistant S. aureus (MRSA) 보균자가 사용하는 휴대폰의 MRSA 오염을 확인 하여 그 연관성을 파악하고자 하였다.
대상 및 방법
1. 대상
2007년 8월에 한 대학병원의 수련의와 전공의 가 사용하고 있는 휴대전화 101개를 대상으로 하 였다. 휴대전화 사용자 99명에 대해서 비강내 S.
aureus의 보균 여부를 확인하기 위하여 세균 배
양을 실시하였다.
2. 휴대전화의 세균 배양
소독된 면봉을 생리식염수에 적신 뒤에 가볍 게 짜서 여분의 물기를 제거하였으며, 휴대전화 의 자판부위를 도말한 다음 각각의 배지에 접종 하였다. 세균배양검사를 위해 blood agar plate (BAP)와 MacConkey agar, mannitol salt agar (MSA) 와 vancomycin (6μg/mL) 함유 enterococcal broth (VRE broth)를 사용하였고, BAP와 MacConkey agar는 37
oC, 5% CO
2배양기에서 48시간 배양하 였고 MSA와 VRE broth는 37
oC, 일반 배양기에서 24-48시간 배양을 실시하였다.
3. 의료진 비강에 대한 세균배양
멸균 면봉을 생리식염수에 적신 뒤 의료진의 비강을 도말한 다음 MSA 배지와 VRE broth에 직접 접종하였다. 37
oC 일반 배양기에서 24-48시 간 배양을 실시한 뒤 S. aureus와 VRE 성장이 의 심되는 경우 계대 배양한 뒤 세균을 동정하였다.
4. 세균의 동정
휴대전화의 배양 실험은 BAP에서 전체 균 집
락수를 측정하고, BAP와 MacConkey 한천배지에
서 Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Micro-
coccus spp., Bacillus spp., 그람음성간균, diphthe-
roid 등의 균종으로 의심되는 균 집락을 관찰하
였다. 같은 균종으로 의심되는 균집락 1-2개를 선
택하여 그람염색을 시행하고 간략한 동정을 실
시하였다. BAP와 MSA 배지에서 Staphylococcus
spp.가 의심되는 균집락은 2개씩 선택하여 cata-
lase, coagulase, mannitol, DNase 검사로 S. aureus
와 CoNS를 동정하였고, 메티실린 내성검사는
oxacillin 디스크 확산법으로 시행하였다. Micro-
coccus spp. 나 diphtheroids가 의심되는 집락은 그
람염색 소견을 통해 잠정 동정하였다. Streptococ-
cus spp.는 BAP에서 의심되는 집락을 선택하여
그람염색 소견을 통해 잠정 동정하였다. VRE는
VRE broth가 검은색으로 변한 경우 계대배양하
여 BAP, bile esculin 배지의 집락 형태와 그람염
색 소견을 관찰하고, vancomycin 디스크 확산법
을 시행한 뒤 Microscan (Siemens, West Sacramento,
Table 1. Bacterial contamination of cellular phones of 101 medical personnel Medical
personnel
No. of
samples S. aureus MRSA CoNS MRCoNS VRE Micrococci Diphtheroids Bacillus spp.
Viridans streptococci GNR
Intern 21 0 0 11 7 1 7 0 17 0 0
R1 25 2 0 14 10 0 7 5 17 2 0
R2 20 3 2 14 9 0 7 3 13 2 0
R3 19 6 2 13 8 0 5 3 10 0 0
R4 9 2 0 5 1 0 0 0 6 0 0
Unknown 7 0 0 4 3 0 1 0 4 0 0
Total 101 13 4 61 38 1 27 11 67 4 0
Abbreviations: MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus, CoNS, coagulase-negative staphylococci; MRCoNS, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci; VRE, vancomycin-resistant enterococci; GNR, gram-negative rod.
Table 2. Nasal colonization of Staphylococcus aureus and methicillin-resistant S. aureus in 99 medical personnel Medical
personnel
No. of
samples S. aureus MRSA
Intern 21 10 2
R1 25 5 2
R2 20 7 2
R3 19 6 0
R4 9 3 2
Unknown 7 5 1
Total 101 36 9
Abbreviations: MRSA, methicillin-resistant Staphyloco- ccus aureus; R, resident.
USA)으로 최종 동정하였다. 그람음성 간균이 의 심되는 경우는 MacConkey 한천배지에서 자란 집 락으로 그람염색을 시행하여 확인하였고 triple sugar iron 배지에도 배양하였다.
결 과
의료진 101명의 휴대전화 세균배양 결과 S.
aureus는 13개(12.9%)의 휴대전화에서, CoNS는 61개(60.4%), VRE는 1개(1.0%), Micrococcus spp.
는 27개(26.7%), diphtheroids는 11개(10.9%), Bacil- lus spp.는 67개(66.3%), viridans streptococci는 4개 (4.0%)에서 관찰되었다. 이 중 MRSA는 4개(4.0%) 의 휴대전화에서 분리되었으며, MRCoNS는 38개 (37.6%)에서 분리되었다. VRE 1균주는 E. fae- cium으로 동정되었다. 휴대전화 배양에서 그람음 성 간균은 분리되지 않았다(Table 1).
휴대전화에서 S. aureus가 분리된 13명에서 CoNS가 동시에 분리된 경우는 11명이었다. 분리 된 S. aureus 중 MRSA는 4개의 휴대전화에서 분 리되었으나 전체 세균의 균집락 수는 10개 이하 가 3개, 50개가 1개를 보여 휴대전화에 오염된 세균의 수는 적었으며, MRSA의 균수도 적었다.
반면, MSSA가 분리된 9개 휴대전화에서는 전체 세균 균집락 수가 10개 이하 4명, 20개 1명, 100 개 이상 4명으로 세균의 수가 상대적으로 높았 다. MRSA가 분리된 4개의 휴대전화는 2년차, 3 년차 전공의가 사용하고 있었으며, VRE가 분리 된 1개의 휴대전화는 수련의가 사용중인 것이었 다.
의료진 99명의 비강에서는 S. aureus 36개
(36.4%), MRSA 9개(9.1%)가 분리되었다(Table 2).
MRSA가 분리된 9명은 수련의 2명, 정형외과 2 명, 내과 2명, 외과 1명, 소아과 1명, 피부과 1명 이 순서였다. MRSA 보균자이면서 휴대전화에서 도 MRSA가 분리된 경우는 1명이었고 나머지 8 명은 비강에서 MRSA가 검출되지는 않았다.
고 찰
병원내 의료진의 휴대전화에서 분리되는 대부
분의 세균은 피부나 환경의 상재균으로서 병원
성이 낮은 세균이 대다수이며 환자에게 직접적
으로 감염을 일으키는 것으로 단정짓기는 어렵
다. 병원내의 다양한 환경에서 세균이 분리되며
이 중 일부는 환자에서 유래한 병원성 세균으로
서 항균제 내성균도 포함되어 있다[9]. S. aureus
나 CoNS은 피부상재균으로서 병원내 환경이나
사람의 피부에서 흔히 분리되지만 MRSA같은 내
성균의 경우 병원감염 위험이 있으므로 주의가
필요하다. 특히 병원내 의료진이 사용하는 전화 의 일부에서 병원균이 분리되는 경우가 있고[6,8]
의료진의 손을 통하여 다른 곳으로 전파될 가능 성이 있으므로 세균에 오염된 휴대전화는 병원 균 전파의 한 매개체가 될 수 있다.
이번 연구에서는 의료진 휴대전화의 세균오염 을 조사하였는데 병원성이 낮고 환경에 많이 분 포하는 Micrococcus spp., diphtheroids, Bacillus spp. 등은 다양한 의료진의 휴대전화에서 흔하게 분리되었다. 또한, 구강 상재균인 viridans strepto- cocci도 일부 휴대전화에서 분리되었다. S. aureus 나 CoNS 같은 피부 상재균이면서 병원내 환자에 서 감염을 일으킬 수 있는 세균도 휴대전화의 12.9%, 60.4%에서 분리되었다. Staphylococcus spp.의 경우 상재균이면서도 병원성이 있으므로 이러한 세균의 오염이 임상적으로 어떤 의의를 가질지에 대해서는 불분명할 것으로 생각한다.
또한, MRSA가 분리될 경우 일반적으로 휴대전 화의 위생상태에 문제가 있을 것으로 생각할 수 있지만, 이번 연구에서 MRSA가 오염된 휴대전 화의 경우 피부 상재균 등 다른 세균의 오염 정 도는 오히려 낮은 것으로 나타났으며, 비강내 MRSA 보균자 9명 중 1명의 휴대전화에서만 MRSA가 검출되었을 뿐이다. 따라서 MRSA에 의 한 휴대전화 오염은 개인 위생의 정도나 휴대전 화 관리의 문제보다는 진료과정 중 혹은 환자의 검체와 무의식적으로 접촉한 후에 휴대전화를 사용하는 등의 상황에서 MRSA가 오염되었을 것 으로 추정된다.
항균제 내성의 전파가 문제되는 그람음성 간 균은 분리되지 않아 환자의 검체나 분변, 이에 오염된 물질에 노출되었던 경우는 적을 것으로 추정된다.
병원내에 여러 통신 기기는 병원균에 오염될 수 있는데, 휴대전화의 경우 S. aureus 오염이 3- 40%에 달하는 것이 알려져 있으며[9], 병실 컴퓨 터 키보드나 마우스에서 S. aureus가 1.4%, 5.9%, Enterococcus spp.가 5.4%, 0.9% 분리된 보고가 있 다[10]. 환경에 세균이 오염되는 경우 S. aureus의 경우 1주일에서 수개월간 생존이 가능하며, 많은 그람양성구균의 경우 수개월간 환경에서 살아남 을 수 있다[11]. 이번 연구에서처럼 S. aureus나
Enterococcus spp.가 휴대전화에 오염되는 경우 소독하거나 다른 물리적인 행위에 의해 제거되 지 않는다면 지속적으로 살아남을 수 있을 위험 이 있다.
여러 연구를 종합한 최근의 한 보고에서는 의 료진이 사용하는 휴대용 통신기기의 9-25%가 병 원균에 오염되어 있으므로 이러한 기기의 오염 을 방지하기 위해서는 의료진의 교육, 손위생 준 수, 통신기기의 소독에 대한 가이드라인, 그리고 감염의 전파 위험이 높은 수술실, 중환자실, 화상 병동에서는 사용을 제한하는 것을 고려하여야 한다고 하였다[9].
휴대전화에서 검출되는 세균의 임상적인 의의 와 전파 양상에 대해서는 아직도 많은 논의와 추 가적인 연구가 필요하나, 휴대전화는 의료진의 손과 다른 의료 환경에 자주 접촉하게 되므로, 환자와 밀접한 접촉하는 의료진, 특히 화상병동 이나 중환자실 같은 면역력이 저하된 환자가 입 원한 병실에 근무하는 의료진의 경우 휴대전화 를 통한 병원균의 전파 가능성에 대한 주의가 필 요하다고 생각한다.
요 약
배경: 휴대전화는 의료진과의 연락에 필수적 인 장비로서, 의료진의 손과 항상 접촉하게 된다.
따라서, 휴대전화 표면의 오염된 세균이 의료진 의 손을 통해 병원내 환경으로 전파될 위험이 있 다. 이 연구에서는 의료진의 휴대전화에서 잠재 적 병원균의 오염을 파악하고자 하였다.
방법: 의료진 101명의 휴대전화를 대상으로 생리식염수로 적신 면봉으로 도말하여 검체를 채취하였다. 동시에 그 휴대전화를 사용하고 있 는 의료진 99명의 비강 도말 검체도 채취하였다.
검체는 blood agar plate, MacConkey agar, mannitol salt agar, vancomycin (6μg/mL) 함유 enterococcal broth에 직접 접종하여 48시간 동안 배양하였다.
배양된 균은 균집락 모양 관찰 후, 그람염색, cat-
alase 검사를 시행하였고, Staphylococcus spp.로
의심되는 경우 coagulase 검사와 DNase 검사를
시행하였고, Enterococcus spp.는 Microscan (Sie-
mens, USA)로 동정하였다.
결과: 의료진 101명의 휴대전화 배양에서 Sta- phylococcus aureus는 13개 (methicillin-resistant S.
aureus; MRSA 4개), coagulase-negative staphylo- cocci (CoNS)는 61개 (methicillin-resistant CoNS 38 개), Micrococcus spp.는 27개, diphtheroids는 11개, Bacillus spp.는 67개, viridans streptococci는 4개의 휴대전화에서 검출되었다. 그러나, 그람음성 간 균은 분리되지 않았다. 의료진 비강 배양에서 S.
aureus는 36명, MRSA는 9명에서 분리되었으나, MRSA가 휴대전화 사용자의 비강에서 분리된 경 우는 1명이었다.
결론: 병원내 의료진의 휴대전화 일부에서 의 료관련 병원균인 S. aureus, MRSA 등이 분리되었 다. 휴대전화에서 검출되는 세균의 임상적 의의 와 전파양상에 대해서는 아직 연구가 더 필요하 지만, 휴대전화에 오염된 병원균은 의료진의 손 을 통해 병원내에 전파될 위험성이 있으므로 이 에 대한 주의가 필요하다.
참 고 문 헌
