업무개선사례
항균제 적정 사용을 위한 약사의 처방감사 및 중재활동
이미란a, 유미선a, 박혜순b, 이준숙b
세종충남대학교병원 약제부a, 충남대학교병원 약제부b
배경 및 목적
항균제 사용이 증가함에 따라 이들 약제에 대한 방 어수단을 가진 내성균의 출현은 필연적인 결과이다.
내성균 출현의 문제는 새로운 항균제의 개발로 해결 할 수 없는 상황에 직면하게 되었으며, 이에 따라 적 절한 항균제의 사용과 관리를 위한 Antimicrobial Stewardship Program (ASP, 항균제 중재 프로 그램)의 중요성이 강조되고 있다.1),2)
최적의 항균제 사용을 위해서는 항균제의 작용기 전, 약동학/약력학적 특징, 세균의 항균제 감수성 양 상, 감염 병소와 환자의 상태, 비용 효과적인 약제와 항균제 사용의 원하지 않는 결과(항균제 내성 및 이상 반응) 등을 고려하여 항균제를 선택하고 투여하며 이 에 대한 평가를 통한 지속적인 모니터링이 필수적이 다. 이 과정에서 약사의 적절한 처방감사 및 중재활동 은 약물요법의 중요한 근간이 되고 있다.2)-6)
본 업무는 약사의 항균제 사용 정보 모니터링 및 처 방감사, 중재활동을 통하여 내성균 발현 예방 및 항균 제 적정 사용을 도모하고 향후 체계적인 항균제 중재 프로그램 개발의 기초자료로 활용하고자 한다.
항균제 담당약사 업무흐름
1. 기간
2019년 3월 ~ 2019년 9월(7개월) 2. 중재활동 내용
1) 감염약료 전문약사 1인이 일 4시간 동안 항균제 처방검토 및 중재활동을 수행하였고 처방 적정 성 검토 및 중재사항을 의료진에게 유선 및 SNS 를 통해 신속 회신하고 모니터링 하였다(Fig. 1).
2) 항균제 처방검토 방법은 약제부 전산자료의 약품 명, 진료과, 병동, 환자등록번호, 성별, 생년월 일, 용량ㆍ용법, 병명 등이 기록된 항균제 사용 량 조회시스템 항균제 투약내역을 이용하였다.
항균제 투약내역은 항균제 사용현황 조회뿐만 아니라 항균제 투약 환자의 식이, 체중, 신기능, 신대체요법 여부, 수술일, 감염내과로의 타과 의 뢰 여부 등을 동일 화면에서 실시간 검토가 가능 한 EMR 시스템으로 여기에 부가적으로 오더내 역, 검사결과 조회, 의무기록 뷰어, 임상관찰조 회, 처방중재 화면 등을 바로 연동할 수 있는 기 능을 탑재하였다.
Fig. 1 항균제 담당약사 업무 흐름 투약내역항균제
조회
항균제적정성 평가
처방 중재 의료진회신
처방 중재 시행여부내용
확인
중재 사항, 처방 오류 기록 및
분석
의료진 및 분석 내용약사 간
공유
처방중재 화면인 문의내역 화면에서는 주치의 및 담당교수에게 중재내역을 바로 SNS전송 할 수 있는 시스템으로 구축하였다.
3) 임상적 상황에 따른 용법ㆍ용량을 중재하였고 장 기투여 환자에 대한 투여기간 적정성 평가, 혈액 배양 검사결과에 따른 항균제 선택 및 de esca- lation 적정성 평가, 항 혐기성 항균제의 중복 처방 중단, 항균제의 혈중농도 모니터링(TDM) 권고 등의 중재 활동을 하였다.
4) 중재사항, 처방오류 내용을 기록, 분석하였고 이 를 의료진 및 약사들 간에 공유, 항균제 처방 및 조제 업무 시 활용하도록 하였다(Fig. 2).
항균제 담당약사 업무 평가
2019년 3월 ~ 2019년 9월(7개월) 동안 항균제 중 재 활동내용을 분석하였다.
1. 중재활동 건수와 반영률 분석
2019년 3월 ~ 2019년 9월(7개월) 동안 항균제 중 재 건수는 총 545건(월 평균 77.8건)이며, 중재 반영 건수는 357건(65.9%)이었다(Fig. 3).
월별 중재활동 건수는 7월이 91건으로 가장 많았으 며, 중재 반영률은 8월이 중재건수 80건 중 57건이 중재 의견에 따라 처방 변경되어 중재 반영률 71.3%
로 가장 높게 나타났다(Fig. 4).
2. 중재 분류별 상세분석 1) 항균제별 중재 건수 Fig. 2 중재사항, 처방오류 내용 약사 공유
항균제별 중재 건수는 ß-lactams 계열이 227건 으로 전체 중재활동의 41.7%로 가장 많았고 Qui- nolones, Metronidazole 순으로 많았다(Fig. 5).
2) 중재항목별 중재 건수
중재 항목별로는 적응증에 따른 용법ㆍ용량이 188 건(35%)로 가장 많았고 신기능에 따른 용법ㆍ용량중 재가 179건(33%), 투여기간 중재가 131건(24%)로 그 뒤를 이었다. 항혐기성 중복처방 중단 중재 항목 건수가 8건(1.5%)으로 가장 적었다(Fig. 6).
3) 중재항목별 중재 반영률
중재 항목별 중재 반영률을 살펴보면, 적응증에 따 른 용법ㆍ용량이 188건의 중재활동 중 126건 중재가 수용되어 반영률 67%, 신기능에 따른 용법ㆍ용량 중
재가 179건의 중재활동 중 111건 수용되어 62%의 반영률을 보였다. 중재활동 건수가 상대적으로 적었 던 TDM 권고(10건 중재)및 항혐기성 중복처방 중단 중재(8건 중재) 항목의 중재 반영률은 각각 80%, 75%로 상대적으로 높게 나타났다(Fig. 7).
고찰 및 결론
항균제 담당약사의 처방 감사 및 중재 업무의 도입 으로 항균제 사용 환자의 집중적인 처방검토가 이루 어져 보다 많은 환자의 처방 중재가 가능해졌다. 7개 월 동안 총 중재 건수는 545건으로 월평균 77.8건, 일 평균 3.9건의 중재활동을 하였으며, 중재가 반영 되어 처방이 수정된 건수는 357건으로 중재 반영률 은 65.9%로 나타났다. 중재 분류별로 살펴보면, 항 균제별 중재 건수는 항균제 계열 중 가장 많은 종류 와 사용량을 나타내는 ß-lactams이 227건으로 전 Fig. 3 중재활동 건수와 반영률 분석
Fig. 4 월별 중재활동 건수와 반영률 분석
600 500 400 300 200 100 0
총 중재 건수 중재 반영 중재 미반영
545(100%)
357(65.9%)
188(34.1%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
총 중재건수 중재 반영 중재 반영률
3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월
체 중재활동의 41.7%를 차지하였으며, 중재 항목별 로는 적응증에 따른 용법ㆍ용량이 188건(35%)으로 가장 많았고, 신기능에 따른 용법ㆍ용량 중재가 179 건(33%), 투여기간 중재가 131건(24%)으로 그 뒤 를 이었다. 이는 그동안의 항균제 처방 감사가 주로 제형 오류 및 1일 상용량과 용법 등에 관한 처방 중재 였다면4) 항균제 담당약사의 중재 업무 도입으로 환자 의 기저 질환, 병용약품, 임상 결과치 등의 임상적 상 황을 고려한 적응증, 용량, 투여기간 등 보다 임상적
중요도가 높은 처방 중재를 하였음을 확인할 수 있다.
그러나 1인의 항균제 담당약사가 타업무와 병행하 며 평일 4시간의 항균제 처방검토 및 중재 활동으로 는 입원 환자의 약 50%에 이르는 모든 항균제 처방 환자의 임상 상태를 고려하여 중재하는 것은 불가능 한 상황이다.3),5) 체계적인 항균제 관리를 위해서는 항균제 전담약사를 배정하여 감염내과 의료진 회진에 참여, 다직종 팀의료 일원으로 활동하고 항균제 처방 검토 및 중재활동과 항균제 약품정보 관리 등에 집중 Fig. 5 항균제 분류별 중재 건수
Fig. 6 중재항목별 중재 건수
적응증에 따른 용법, 용량 188건 (35%)
적응증에 따른 용법, 용량 신기능에 따른 용법, 용량 투여기간
De-escalation 및 항생제 변경 TDM권고
항혐기성 중복처방 중단 신기능에 따른
용법, 용량 179건 (33%) 131건 (24%)투여기간
TDM권고 10건 (2%) 항혐기성 중복처방 중단
8건 (1.5%) De-escalation
및 항생제 변경 29건 (5%) 중재건수
0 50 100 150 200 250
57 8 1019
2934
3944 58
65
TB (Tuberculosis) Carbapenems Lincosamides Macrolides
Glycopeptides Antifungal Sulfa제 Antiviral
Aminoglycosides Metronidazole Quinolones β-lactams
227
할 수 있는 지원이 필요하다.
약사의 중재 반영이 미비한 항목에 대해서는 의료 진과의 협의를 통한 적절한 약물 요법을 구현함과 동 시에 효율적인 약품선택, 처방감사 및 중재를 위한 CDSS (Clinical Decision Support System) 활용과 전산프로그램의 보완·개발이 요구되며 원내 항균제 처방 지침 권고안 및 사용관리 매뉴얼 구축이 필요하다. 더불어 환자안전관리 향상을 위해 처방중 재 이력관리를 이용한 약사 상호 간 중재 사례의 적극 적 공유와 지속적 사용 모니터링이 필요하다.
향후 병원 차원의 항균제 관리팀 운영 및 전담 약사 배치 등 제도적 지원을 통해 항균제 사용의 지속적 관 리가 이루어지도록 하여야겠다.
참고문헌
1) 김형숙. 의료기관의 감염관리 약사 활동-항생제 관리팀 약사. 병원약사회지. 2016;33(1):61-5.
2) 구혜림. 감염관리에서 약사의 역할. 병원약사회 지. 2013;30(4):274-81.
3) 안지용, 김형숙, 정영미 등. 약사의 항생제 관리 업무 시행 방안 및 효과. 병원약사회지. 2016;
33(4):341-8.
4) 김형숙, 이은숙, 김홍빈 등. 항균제 관리팀에서 약사의 업무 개발 및 확대 방안. 병원약사회지.
2018;35(1):30-8.
5) Bang JH, Song KH, Park WB et al. A sur- vey on antimicrobial prescriptions and stewardship programs in Korea. Infect Chemother. 2006;38(6):316-24.
6) Kim BN. Compliance with an infectious disease specialist’s advisory consulta- tions on targeted antibiotic usage. J In- fect Chemother. 2005;11(2):84-8.
Fig. 7 중재항목별 중재 건수 및 반영률
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
중재미반영 합 중재반영률
중재반영
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
적응증에 따른
용법, 용량 신기능에 따른
용법, 용량 투여기간 De-escalcation
및 항생제 변경 TDM권고 항혐기성
중복처방 중단
