Optimizing physician's prescription through pharmacist’s intervention in cancer chemotherapy

항암화학요법의 처방 검토 시 약사가 중재한 처방 오류 내용 분석

남지나, 최지선, 이재현, 정신한, 손기호 삼성서울병원 약제부

Optimizing physician's prescription through pharmacist’ s intervention in cancer chemotherapy

Ji Na Nam, Ji Seon Choi, Jae Hyun Lee, Shin Han Jung, Kie Ho Sohn

Department of Pharmacy, Samsung Medical Center, 50 Ilwon-dong, Gangnam-gu, Seoul, Korea

회원학술보고

Abstract : Medication error is defined as “any preventable event that may cause or lead to inap- propriate medication use or patient harm while the medication is in the control of the heath care providers” . Prescribing error is the most avoidable event among them and preventing the error could decrease the development of a lot of medication error. The objectives of this study are to understand causal factors related to prescribing errors and to find the resolutions for reducing prescribing errors. The role of pharmacist in preventing medication error is also assessed.

Oncology pharmacists had recorded all prescribing errors identified in chemotherapy medication orders from September 2006 to June 2007. During the data collecting period, 24,482 medication orders were examined and 924 of them had prescribing errors(3.77%). According to the order type, there were more prescribing errors in irregular orders(57.03%) than regular orders(38.96%).

So much more attention and caution are needed when the doctors prescribe the chemotherapy

orders and when the pharmacists verify the orders. When analyzing the order based on the cause

of the prescribing error, the lack of the information about the order(44.37%) and error occurred

by input mistake(36.69%). Therefore the education for the prescribers about the drug information

must be carried out. The most frequent prescribing error type was the dosing error(29.65%) fol-

lowed by the strength error(25.43%), the dilution error(15.91%), the number error(8.23%), and the

omission error(3.79%). By using the chemotherapy ordering system, these types of error could be

avoidable but the prescribers don't know about it and how to use it. So it is needed to encourage

Medication error는 부적절하게 약물을 사용하거 나 환자에게 해를 끼칠 수 있는 예방 가능한 사건 (avoidable events)이라고 정의할 수 있다. 미국에 서는 입원 환자의 3.0~6.9%에서 medication error가 발생하고 그 중 처방 오류로 인한 medica- tion error의 비율은 0.03~16.9%에 이른다.

Medication error의 발생은 병원과 의료진의 신뢰 성을 떨어뜨릴 뿐 아니라 재정적 손실을 유발하고 환 자의 안전에 상당한 영향을 미치게 된다.

미국에 서는 매년 병상 당 2.26건의 medication error가 발생하며 0.12건의 medication error는 환자에게 심각한 영향을 주는 것으로 드러났다.

항암화학요법(chemotherapy)과 관련된 medica- tion error는 이보다 더 큰 영향을 줄 수 있다. 항암 화학요법은 암 종류 별로 regimen이 다양할 뿐만 아니라 약의 종류, 용량, 용법 등이 복잡하다. 또한 대부분 치료 범위가 좁고 세포독성 약물(cytotoxic drug)로 잘못 투여될 경우 환자에게 치명적인 부작 용을 야기할 수 있다.

특히 암환자의 경우 사소한 실수도 생리학적으로 이겨낼 수 없는 상태일 가능성 이 크기 때문에 주의를 요구한다.

실제로 항암제 투 여 시 사소한 오류로부터 발생한 medication error 로 인해 청각 상실, 신기능 손상, 사망 등 심각하고 치명적인 결과를 유발한 사례가 보고 되었다.

최근 종양학(oncology) 분야에서는 기존 약물과 다른 새로운 기전을 가진 신약이 개발되고 있고 더불 어 치료 요법(regimen)도 새롭게 개발되고 있어 항 암화학요법 처방이 더욱 다양해졌다. 뿐만 아니라 새 로 개발된 항암제에 대한 새로운 정보가 많아지면서

의료진이 이에 충분히 대처하지 못할 가능성도 배제 할 수 없다.

따라서 항암화학요법제가 올바른 환자에게 정확하 게 투여될 수 있도록 medication error가 발생하지 않아야 한다. Medication error는 약물의 처방 (prescribing), 조제(dispensing), 투약(adminis- tration), 복용(taking) 및 저장 관리 등 약물 사용 의 전 과정에서 발생할 수 있으며 이것은 의사, 약사, 간호사를 포함한 의료진의 노력을 필요로 한다.

Medication error를 방지하기 위한 첫 단계는 medication error가 발생한다는 것을 인지하고 이 것을 분석하여 영향을 미치는 요소(factors)를 파악 하는 것이다. 특히 처방 단계에서 발생하는 오류는 medication error가 발생하는 첫 단계이며 가장 예 방 가능한 오류(avoidable error)이므로 prescrib- ing error를 방지함으로써 medication error의 상 당한 비율을 감소시킬 수 있다.

이에 본 연구에서는 medication error 개선 방안 을 모색하고자 의료기관의 항암화학요법 처방 검토 단계에서 발생한 오류 처방 중 약사의 중재에 의해 수정된 내용을 분석하였다. Medication error중 prescribing error에 영향을 주는 요소를 파악하여 문제점을 알아내고 이를 해결하기 위한 대안책을 제 시하였다. 뿐만 아니라 medication error를 방지하 기 위하여 처방을 검토하고 중재하는 약사 역할의 중 요성을 평가해 보고자 하였다.

연 구 방 법

prescribers to use the chemotherapy ordering system. Most of all, the communication and mutual collaboration between doctors and pharmacists are essential to reduce prescribing errors and it is needed to educate prescribers in some areas. And our finding suggests that other hospital phar- macist should analyze the types of chemotherapy prescribing error to find out the way to decrease the incidence of making prescribing errors and to administer chemotherapeutic drugs safely to cancer patients.

[Key words] cancer chemotherapy, medication error

1. 용어의 정의

본 연구에서 사용한 용어의 의미 및 정의는 다음과 같다.

1.1 의약품 사용 오류(medication error) 부적절하게 약물을 사용하거나 환자에게 해를 끼칠 수 있는 예방 가능한 사건(avoidable events)이다.

1.2 처방 종류

1.2.1 정규 처방

해당일 전일에 입력된 처방으로 당일 아침 조제실 로 전달되어 처방전과 라벨이 출력되는 처방을 말한 다.

1.2.2 응급 처방

정규 처방 이외의 처방으로 처방 즉시 약국에 정보 가 넘어와 수시로 처방전과 라벨이 출력되는 처방을 말한다.

1.2.3 추가 처방

정규 처방 이외의 처방으로 처방이 전산에 입력되 면 매 한 시간 마다 처방집계가 이루어지고 집계된 내용은 조제실로 전달되어 처방전과 라벨이 출력되 는 처방을 말한다.

1.2.4 퇴원 처방

퇴원하는 환자의 약물 처방이다.

1.2.5 기타 처방

병원의 처방 종류로 처방을 할 수 없는 경우를 말한 다. 희귀의약품센터에서 직접 약물을 구입하여 투약 하게 되는 procarbazine, lomustine, strepto- zocin 등의 약물 처방이 여기에 해당한다.

1.3 오류 원인

1.3.1 처방 의약품 관련 정보 부족

처방 의약품과 관련된 정보 부족으로 오류 처방이 발생한 경우를 말한다. 다른 제약회사 제품을 함께

처방한 경우, 제형을 고려하지 않고 처방한 경우, 농 도 제한이 있는 항암제 처방 시 농도를 고려하지 않 고 수액을 처방한 경우, 함량 단위를 고려하지 않고 약물을 처방한 경우이다.

1.3.2 실수로 인한 입력 오류

처방을 입력하는 사람의 입력 실수로 오류 처방이 발생한 경우를 말한다. 유사 코드나 유사 발음 약물 이 아님에도 불구하고 실수로 다른 약물을 처방한 경 우, 척수강내 투여하는(intrathecal injection) 항암 제 처방 시 함께 투여하는 스테로이드를 처방하지 않 은 경우, 수액을 함께 처방하지 않은 경우, 항암제 투 여 날짜를 착각하여 처방하지 않아야 할 날짜에 처방 한 경우 혹은 처방해야 할 날짜에 처방을 누락한 경 우, 임상시험약물을 임상시험약물코드로 처방하지 않은 경우, 투여 횟수를 잘못 처방한 경우 등이 속한 다.

1.3.3 계산 착오

투여하는 약물의 용량을 잘못 계산한 경우를 말한 다. 항암제 용량 계산 시 10% 이상의 체중 변경을 고 려하지 않고 체표면적(BSA:body surface area)을 계산한 경우, 용량 계산 시 체표면적 대신 몸무게를 곱하거나 환자의 체표면적을 곱하지 않고 체표면적 당 투여하는 용량을 그대로 처방한 경우가 속한다.

또한 creatinine clearance의 계산 착오로 인해 항 암제 용량이 잘못 된 경우가 포함된다.

1.3.4 유사 약품 코드

약품의 코드가 유사하여 다른 약물을 처방한 경우 를 말한다.

1.3.5 유사 발음 약품명

약품명의 발음이 유사하여 다른 약물을 처방한 경 우를 말한다. Cyclosporine 처방을 cyclophos- phamide와 혼동하여 처방한 경우 등이다.

1.3.6 환자 이름 혼동

환자 이름을 혼동하여 다른 환자에게 약물을 처방

한 경우를 말한다.

1.3.7 기타

분류한 오류 처방 원인에 포함되지 않는 오류의 원 인 으 로 IT(intrathecal) triple 처 방 시 methotrexate, cytarabine, hydrocortisone을 처방묶음 하지 않고 각각 따로 처방한 경우, 절대호 중구수(ANC : absolute neutrophil count)가 낮 은 상태에서 항암제를 처방한 경우와 같이 검사 수치 이상에도 불구하고 항암제를 처방한 경우 등이다.

1.4 오류 유형

1.4.1 용량(dosing)

항암제 처방 시 용량을 초과하여 처방하거나 용량 을 미달하여 처방한 경우를 말한다.

1.4.2 제형(strength)

항암제 처방 시 다른 제약회사 제품을 함께 처방하 거나 약물의 제형을 고려하지 않고 처방한 경우를 말 한다. 예를 들어, leucovorin의 경우 15mg, 50mg 의 제품과 100mg의 제품은 다른 제약회사 제품으로 함께 혼합하여 조제하는 것이 불가능하나 이를 함께 처방하는 경우, rituximab 590mg 처방 시 500mg 1vial과 100mg 0.9vial로 처방하지 않고 500mg 1.18 vial로 처방한 경우가 포함된다.

1.4.3 항암제 희석 수액(dilution)

항암제 처방 시 수액을 누락한 경우, 잘못된 수액을 처방한 경우, docetaxel, etoposide, mesna, paclitaxel 등 제한 농도가 있는 항암제 처방 시 이 를 고려하지 않고 수액을 처방한 경우를 말한다.

1.4.4 횟수(number)

투여하는 항암제의 횟수를 올바르게 처방하지 않았 을 경우를 말한다. 횟수를 적게 처방하거나 횟수를 많이 처방하는 경우를 모두 포함한다.

1.4.5 처방 누락(omission)

항암제 regimen에 포함되는 약물을 누락하여 처 방하지 않은 경우이다. FOLFOX(leucovorin, 5- fluorouracil infusion, 5-fluorouracil bolus,

oxaliplatin) regimen에서 5-fluorouracil bolus 처방을 누락한 경우, 고용량methotrexate 처방 시 rescue leucovorin을 누락한 경우 등이 포함된다.

1.4.6 날짜(date)

항암제 투여 날짜를 잘못 처방한 경우를 말한다. 투 여해야 하는 날짜에 약물을 처방하지 않은 경우, 투 여하지 않아야 하는 날짜에 약물을 처방하는 경우를 모두 포함한다.

1.4.7 처방 중복(reorder)

항암제 regimen의 한 주기(cycle)가 끝났음에도 불구하고 처방을 한 경우, 동일한 약물을 두 번 처방 한 경우를 말한다.

1.4.8 제품(product)

Paclitaxel 처방 시 Taxol , Genexol , Anzatax 를 혼동하여 잘못 처방한 경우, gemcitabine 처방 시 Gemzar 와 Gemcit 를 혼동하여 처방한 경우, 임상시험약물을 임상시험약물 코드로 처방하지 않은 경우 등이 포함된다.

1.4.9 약물(drug)

약물을 혼동하여 다른 약물을 처방한 경우를 말한 다. Cyclosporine을 처방해야하나 cyclophos- phamide를 처방한 경우, carboplatin을 처방해야 하나 gemcitabine을 처방한 경우, paclitaxel을 처 방해야 하나 docetaxel로 처방한 경우, leucovorin 을 처방해야 하나 5-fluorouracil을 처방한 경우 등 이 포함된다.

1.4.10 투여 시간(duration)

항암제 투여 시간을 잘못 처방한 경우를 말한다.

FOLFOX regimen에서 고용량 leucovorin 투여를 IV push로 처방한 경우, methotrexate을 36시간 동안 투여하는 regimen에서 30분 투여로 처방 한 경우, cisplatin을 24시간 동안 투여하는 regimen 에서 2시간 투여로 처방 한 경우 등이 포함된다.

1.4.11 투여 경로(route)

항암제 투여 경로를 잘못 처방한 경우를 말한다.

Intrathecal cytarabine 또는 methotrexate를 intravenous 투여로 처방한 경우, subcutaneous asparaginase를 intravenous 투여로 처방한 경우 등이 포함된다.

1.4.12 Protocol

항암제 처방 시 잘못된 protocol을 적용하여 항암 제를 처방한 경우를 말한다. POG 9308 regimen을 사용하는 환자에게 VDC protocol(vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide) 대신 IE pro- tocol(ifosfamide, etoposide)로 항암제를 처방한 경우, palliative gemcitabine/carboplatin 대신 adjuvant gemcitabine/carboplatin을 처방한 경 우가 속한다.

1.4.13 검사 수치 이상(laboratory data error) 환자의 검사 수치 이상을 고려하지 않고 항암제를 처방한 경우를 말한다. 절대호중구수(ANC : absolute neutrophil count)가 낮은데도 항암제를 처방한 경우, 신기능이 저하되어 있음에도 불구하고 신장으로 배설되는 항암제를 감량 없이 처방한 경우 가 포함된다.

1.4.14 체표면적(BSA : body surface area) 환자의 체표면적 계산을 잘못하여 항암제를 처방한 경우이다. 10% 이상의 몸무게 증가 혹은 감소를 반 영하지 않고 체표면적을 계산한 경우, 키를 잘못 측 정하여 체표면적을 계산한 경우가 포함된다.

1.4.15 병용 약물(co-medication)

항암제의 부작용을 막기 위해 함께 처방하는 약물 을 처방하지 않은 경우를 말한다. 고용량 cytara- bine 투여 시 결막염(conjunctivitis)예방을 위해 처 방하는 steroid eye drop을 처방하지 않은 경우, 과 민반응(hypersensitivity)을 예방하기 위해 항암제 투여 전 투여해야하는 steroid, 항히스타민제와 같 은 약물을 처방하지 않은 경우, 동일 계열의 항구토 제를 중복하여 처방한 경우를 말한다.

1.4.16 환자(patient)

다른 환자에게 항암제를 처방한 경우를 말한다.

1.4.17 기타

분류한 오류 처방 유형에 포함되지 않는 오류 처방 이다. 두 종류 이상의 약물을 함께 묶어서 처방한 경 우, cetuximab test dose를 따로 처방한 경우, 척 수 강 내 투 여 하 는 (intrathecal injection) methotrexate와 hydrocortisone을 묶어서 처방하 지 않고 따로 처방한 경우가 포함된다.

2. 연구 대상 및 방법

2.1 연구 대상 선정 기준

2006년 9월부터 2007년 6월 까지 총 10개월 동안 처방된 항암화학요법 중 처방 검토 단계에서 약사의 중재에 의해 수정된 오류 처방을 대상으로 하였다.

2.2 연구 방법

2.2.1 처방 분석

처방 분석에는 전산 시스템과 조제실 내 보관중인 조제한 약 처방전 자료를 활용하였다.

2.2.2 오류 처방 분석

1) 처방 종류에 따른 분석

오류 처방을 정규 처방, 응급 처방, 추가 처방, 퇴 원 처방, 기타 처방으로 구분하여 분석하였다.

2) 오류 원인에 따른 분석

오류 처방을 발생시킨 원인을 분석하였다. 오류 처 방의 원인은 처방 의약품 관련 정보 부족, 실수로 인 한 입력 오류, 계산 착오, 유사 발음 약품명, 유사 약 품 코드, 용량 단위 잘못 기재, 환자 이름 혼동, 기타 의 기준에 따라 구분하였다.

3) 오류 유형에 따른 분석

처방 시 어떠한 유형의 오류를 가장 많이 발생시키

는지 파악하기 위하여 오류 처방 유형 항목을 적용하

여 구분하였다. 구분 기준은 환자(patient), proto- col, 약물(drug), 용량(dosing), 제품(product), 제 형(strength), 횟수(number), 항암제 희석 수액 (dilution), 투여 시간(duration), 투여 경로(route), 처방 누락(omission), 처방 중복(reorder), 체표면 적(BSA:body surface area), 검사결과 수치 이상 (laboratory data error), 병용 약물(co-medica- tion), 기타이다.

연 구 결 과

2006년 9월부터 2007년 6월까지 10개월 간 전산 입력된 총 24,482건의 처방 중 약사의 중재에 의해 수정된 처방은 총 924건이었으며, 이는 전체 처방의 3.77%를 차지하였다.

1. 처방 종류에 따른 분석 결과

총 924건의 오류 처방 중 응급 처방이 527건 (57.03%)으로 가장 많은 비율을 차지하였고 그 다음 으로는 정규 처방 360건(38.96%), 추가 처방 21건 (2.27%), 기타 처방 10건(1.08%), 퇴원 처방 6건 (0.65%) 순 이었다(Table 1). 분석 대상인 총 24,482건의 처방 중 정규 처방이 18,263건, 응급 처 방이 5,132건을 차지하여 정규 처방과 응급 처방에 서의 prescribing error의 발생 비율은 각각 1.97%

와 10.27%였다.

2. 오류 원인에 따른 분석 결과

총 924건의 오류 처방 중 처방 의약품 관련 정보 부족으로 인한 것이 410건(44.37%)으로 가장 많은

비율을 차지하였다. 그 다음으로 실수로 인한 입력 오류인 경우가 339건(36.69%), 계산 착오로 인한 경 우가 162건(17.53%), 기타 원인으로 인한 경우가 12 건(1.30%), 유사 약품 코드로 인한 경우가 1건 (0.11%)이었다. 유사 발음 약품명과 환자 이름 혼동 으로 인한 오류 처방은 분석 기간 중 발생하지 않았 다(Table 2).

3. 오류 유형에 따른 분석 결과

총 924건의 오류 처방 중 용량 초과 혹은 용량 미 달로 용량을 잘못 처방한 경우가 274건(29.65%)으 로 가장 많이 나타났다. 다음으로 제형 오류가 235 건(25.43%), 항암제 희석 수액 오류가 147건 (15.91%), 횟수 오류가 76건(8.23%), 처방 누락이 35건(3.79%), 기타 오류가 34건(3.68%)이었다. 이 외에 날짜 오류가 29건(3.14%), 처방 중복 오류가 27건(2.92%), 제품 오류가 19건(2.06%), 약물 오류 가 15건(1.62%), 투여 시간 오류가 9건(0.97%), 투 여 경로 오류가 6건(0.65%), protocol 오류가 6건 (0.65%), 검사 수치 이상 오류가 5건(0.54%), 체표 면적(BSA) 오류가 5건(0.54%), 병용 약물 오류가 2 건(0.22%)으로 나타났다. 환자 오류는 발생하지 않 았다(Figure 1).

고 찰

본 연구에서는 항암제 처방 시 발생한 오류 처방을 구 분 처방 건수(건) 백분율(%)

응급 처방 527 57.03

정규 처방 360 38.96

추가 처방 21 2.27

퇴원 처방 6 0.65

기타 처방 10 1.08

전체 924 100

구 분 처방 건수(건) 백분율(%)

정보 부족 410 44.37

실수로 인한 입력

오류 339 36.69

계산 착오 162 17.53

유사 약품 코드 1 0.11

유사 발음 약품명 0 0

환자 이름 혼동 0 0

기타 12 1.30

전체 924 100

Table 1. 처방 종류에 따른 분석

Table 2. 오류 원인에 따른 분석

분석하여 이에 영향을 주는 요소를 파악하고 대안책 을 제시하고자 2006년 9월부터 2007년 6월까지 10 개월 간 총 24,482건의 처방을 수집하여 분석하였 다. 이 중 약사의 중재에 의해 수정된 처방은 총 924 건으로 이는 전체 처방의 3.77%를 차지하였다.

이것은 모든 약물을 대상으로 처방을 분석하여 0.4~1.9%의 처방오류를 나타낸 한 연구와 비교하였 을 때

일반 약물 처방에 비해 항암제 처방 시 오류 가 더 많이 발생하는 것으로 드러났다. 이는 항암제 처방 특성 상 처방 시 약물의 농도, 수액, 병용 약물, 환자의 상태 등 고려해야 할 사항이 일반 약물에 비 해 많을뿐 아니라 오류 점검 항목도 더 자세하고 정 교하기 때문인 것으로 보인다. 또한 항암제 조제 전 약사의 처방 검토 업무 평가에 관한 다른 연구 결과 를 살펴보면 항암제처방입력시스템을 사용하지 않은 총 28,353건의 처방 중 부적절한 처방으로 인해 약 사가 정보를 제공한 경우가 50건(0.176%)으로 나타 났다. 이 연구는 항암제 처방에 대한 정보 제공 기록 서를 분석한 것으로 본 연구와 직접적으로 비교하기 에는 한계가 있지만 처방오류에 대해 엄격하고 자세 한 기준을 세워 조사했기 때문에 오류의 발생 비율이

본 연구에서 더 높게 나타난 것으로 볼 수 있다.

처방 종류에 따른 분석 결과 응급 처방이 527건으 로 약 57.03%, 정규 처방이 360건으로 38.96%로 나타났고 정규 처방과 응급 처방에서의 처방오류의 발생 비율은 각각 1.97%와 10.27%으로 응급 처방에 서 오류가 더 많이 발생하였다. 정규 처방에 비해 응 급 처방에서 오류의 발생 비율이 현저하게 높은데 그 이유는 응급으로 입력하는 처방의 대부분이 항암화 학요법 regimen상 첫째 날인 경우가 많기 때문이 다. 일단 regimen상 첫째 날 투여하게 되는 약물을 처방하면 그 이후에 투여하는 항암제는 첫째 날 처방 을 토대로 정규 처방으로 입력하기 때문에 error의 발생 비율이 상대적으로 감소되는 것이다. 따라서 응 급 처방의 경우 처방을 하는 의료진의 주의뿐만 아니 라 처방 검토를 하는 약사의 주의도 더 요구된다고 할 수 있다.

오류 원인에 따른 분석 결과 처방 의약품 관련 정보

부족으로 인한 오류 처방이 410건(44.37%), 실수로

잘못 입력한 오류 처방이 339건(36.69%)이었다. 정

보 부족이나 실수로 인한 오류 처방이 총 749건

(81.06%)으로 대부분을 차지하고 있어 처방 단계에

Fig. 1 오류 유형에 따른 분석

서 발생하는 오류를 줄이기 위해서는 무엇보다 오류 처방에 대한 자각이 필수적으로 이루어 져야 한

다.

이를 위해서 처방 검토를 담당하는 약사가 처

방 오류를 분석하여 오류 처방 현황에 대한 보고를 통해 오류의 유형, 심각성, 영향을 미치는 인자에 대 한 정보를 제공하고, 항암제 처방을 관리하고 입력하 는 의료진의 처방 방법에 대한 교육이 이루어져야 한 다.

의료진에 대한 약물 정보 제공 역시 필요한데

한 가지 이상의 제형이 있는 약물의 경우 이에 대한 정 보를 알려 주어 처방 시 활용하도록 해야 한다. 또한 한 약물에 대해 하나 이상의 제약회사 제품이 있는 약물은 유효 성분 이외에 부형제, 보존제, 용해 보조 제 등이 다르기 때문에 함께 희석할 수 없고 희석하 였을 때 안정성에 대한 근거 자료가 없으므로 이를 함께 처방하기는 어렵다. 따라서 이러한 항암제에 대 한 정보와 함께 두 제품을 함께 처방하지 않도록 알 려줄 필요가 있다.

처방 관련 의료진의 교육뿐만 아니라 동일한 약물 에 대해 서로 다른 제약회사의 제품이 함께 있는 경 우 이로 인한 오류 발생을 막기 위해서 병원이나 제 약 회사의 노력도 필요하다. Cytarabine을 예로 들 면 두 제약회사에서 생산하는 제형이 달라서 하나의 제약 회사 제품으로 통일하는 것이 불가능하여 현재 두 제약회사 제품을 모두 사용하고 있다. 따라서 이 러한 경우 다양한 제형을 생산하려고 하는 제약 회사 의 노력이 필요하겠다.

계산 실수로 인한 처방 오류는 162(17.53%) 건으 로 나타났다. 이는 환자의 키를 잘못 측정하거나 체 중 변화를 고려하지 않고 환자의 체표면적을 계산한 경우가 대부분이었고 creatinine clearance 계산 실수로 인한 경우도 있었다. 현재 항암제처방입력시 스템을 사용하여 항암제를 처방할 경우 입원 당시의 환자 키와 몸무게가 입력되어 약물 용량이 계산이 된 다. 만약 환자의 재원 기간이 늘어나게 될 경우 몸무 게의 변화가 반영되지 못하므로 항암제 투여하는 날 측정된 환자의 키와 몸무게로 체표면적이 계산 될 수 있도록 전산을 보완해야 한다.

또한 creatinine clearance를 계산 시 몇 가지 공 식 중 어떤 것을 선택하여 계산을 해야 하는지에 대

한 정보 공유도 필요하다. 오류 유형에 따른 분석 결 과 오류 처방 중 용량 오류가 274건(29.65%), 제형 오류가 235건(25.43%), 수액 오류가 147건(16.91%) 이었다. 이러한 오류 유형은 전산화된 항암제처방입 력시스템을 사용하여 처방을 할 경우 상당 부분을 해 결할 수 있으므로

효과적인 전산 시스템의 개발 과 이의 사용을 권장하기 위해서 시스템이 가진 장점 과 사용 방법 숙지를 위한 교육이 이루어져야 하고 사 용상의 불편함을 해소하기 위한 전산 보완이 이루어 져야 한다.

또한 항암제처방입력시스템의 사용을 늘리기 위해 서는 이 시스템이 가진 제한점을 해결해야 할 필요가 있다. 현재 모든 항암치료 regimen을 항암제처방입 력시스템을 적용하여 처방할 수 없고 변형된 항암치 료 regimen을 사용할 경우 이 시스템을 적용하여 처방할 수 없다. 따라서 정해진 regimen을 사용할 경우에는 항암제처방입력시스템을 잘 활용할 수 있 도록 장려하고 변형된 항암치료 regimen을 사용할 경우에도 동일한 계산 방식이 적용되도록 전산을 보 완해야 한다.

임상적 정보가 부족하거나 처방시스템 활용이 익숙 하지 않는 의료진으로 인해 오류 처방이 발생할 수 있다. 이러한 상황을 고려할 경우 처방 검토 시 전문 약사의 적극적인 개입이 필요하다고 하겠다.

의료진의 교육과 전산시스템 보완에 앞서 전반적인 오류 처방 감소를 위해서는 의료진과 약사의 상호 협 력과 노력이 우선으로 이루어 져야 한다.

더욱 이 최근 의심처방응대법안의 통과로 의사와 약사의 이중 점검을 통한 안전한 약물 사용의 제도적 기반이 마련됨으로써 상호 협력이 절실히 요구되고 있다. 따 라서 의료진의 처방을 약사가 검토하는 관계에서 상 호 의사소통이 원활하게 이루어져야 하고

의료진의 정보 부족으로 인해 발생하는 오류 처방 항목에 대해 서는 의료진을 교육하는 것도 필요하다.

결 론

Medication error는 의료진의 실수로 인해 발생

하는 예방 가능한 인재(human error)인 경우가 대

부분이며 약물 사용 전 과정에서 일어날 수 있다.이

중 처방 단계에서 발생하는 medication error는 가장 예방 가능한 오류이므로 이를 예방함으로써 medication error의 상당한 비율을 감소시킬 수 있다

본 연구에서는 항암제 처방 시 발생하는 오류를 감 소시키는 대안책을 마련하고 처방을 검토하는 약사 역할의 중요성을 부각시키고자 의료기관의 항암화학 요법 처방 중 처방 검토 단계에서 약사의 중재에 의 해 수정된 오류 처방을 대상으로 분석하였다. 그 결 과 정규 처방보다 응급 처방에서 더 많은 오류가 발 생하였고 처방 의약품 관련 정보 부족과 실수로 인한 입력 오류 혹은 계산 실수로 인해 대부분의 오류가 발생하였으며 용량, 제형, 항암제 희석 수액 오류가 대부분을 차지하였다.

본 연구에서는 오류 처방에 영향을 주는 요소를 분 석하고 이를 해결할 수 있는 대안책을 제시함으로써 향후 처방 오류 개선을 위한 병원의 노력과 추가적인 시스템 보강이 이루어 질 것으로 기대된다. 또한 오 류 처방 분석 연구를 통해 안전하게 항암제가 투여될 수 있도록 대안책을 제시할 수 있는 추가적인 연구가 이루어 질 계기가 될 것으로 사료된다.

감사의 말씀

본 연구는 (재)인성의과학 연구재단(IN-SUNG Foundation for Medical Research)의 지원으로 하였음.

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