05/4/2011
Literally „without language‟ or „no language‟
失語症
뇌손상으로 언어능력을 상실하거나 이상이 생긴 경우
신경계 손상으로 인하여 후천적으로 생기는 언어장애
“병”(disease) 이름이 아닌 병으로 기인하는
“증세”(symptoms)
말하기, 듣기, 쓰기, 읽기의 네 가지 언어영역 (modalities)에서 보이는 언어장애
다른 인지기능장애나 지각기능감소, 운동기능감소 등으로 인하여 생기는 언어장애는 아님
◦ 치매환자들에게 보이는 언어장애는 실어증이 아님
신경계 손상으로 인하여 구강기능운동 속도
저하로 전반적인 언어반응속도가 저하된 경우에도 실어증으로 보지 않음
말장애로 인하여 자신의 생각을 말로 표현하는데 어려움이 있지만 글로서 정상적인 표현이 가능할 때로 실어증이라 보지 않음
실어증의 원인
◦ 뇌졸증(腦卒症, stroke) 혈관성(vascular) 질환
허혈성(虛血性, ischemia)
혈관이 막히거나 좁아지면서 담당세포에 혈류공급이 원할하지 못해 생기는 경우
출혈성(出血性, hemorrhage)
혈관이 터지는 경우
◦ 비혈관성 질환(non-vascular) 질환
뇌외상(head trauma)
뇌종양(brain tumor)
뇌염(brain infection)
이분적 분류
◦ 수용성(receptive) 대 표현성(expressive) 실어증
◦ 감각성(sensory) 대 운동성(motor) 실어증
◦ 유창성(fluent) 대 비유창성(nonfluent) 실어증
다분적 분류(보스턴 실어증학파)
◦ 발화 유창성(speech production)
◦ 청각적 이해력(speech comprehension)
◦ 따라 말하기(repetition)
◦ 이름대기(confrontation naming)
베르니케 실어증(Wernicke‟s aphasia)
초피질감각실어증(Transcortical sensory aphasia, TCS)
전도실어증(Conduction aphasia)
이름(명명)실어증(Anomic aphasia)
브로카실어증(Broca‟s aphasia)
초피질운동실어증(Transcortical motor aphasia, TCM)
혼합초피질실어증(Mixed transcortical aphasia, MTC)
전반실어증(Global aphasia)
Types of
Aphasia 이름대기
naming 유창성
fluency 청각적이해력
comprehension 따라말하기 Repetition
전반Global (-) (-) (-) (-)
Broca‟s (-) (-) (+) (-)
Wernicke‟s (-) (+) (-) (-)
TCM (+/-) (-) (+) (+)
TCS (+/-) (+) (-) (+)
Conduction (+/-) (+) (+) (-)
명명Anomic (-) (+) (+) (+)
혼합초피질
MTC (-) (-) (-) (+)
(+): good (-): poor
TASK 1
◦ 실어증 분류표를 참조하여 중증도(severity)를 기준으로 mild에서 most severe한 순서로 나열해 보라.
브로카 실어증(Broca‟s aphasia)
◦ 비유창실어증(nonfluent aphasia)
◦ 운동실어증(motor aphasia)
◦ 표현실어증(expressive aphasia)
◦ 전뇌반구실어증(anterior aphasia)
브로카 영역
전뇌반구상 하두전두엽(inferior frontal lobe) 후반 1/3
브로드만 영역(Brodmann 44, 45)
Sensory
표현 능력 저하/비유창적
심한 경우엔 전혀 의미 전달이 안될 정도로 무의미한 음절이나 모음만 반복되기도 함
발화 길이가 2~3음절에 머물기도 함
비정상적으로 단조로운(flat) 운율
말속도가 느리고 단어 사이 쉼(pause)가 길다
조사 등의 기능어 (function word)가 생략
전보식 (telegraphic) 형태
어순이 문법에 맞지 않게 형성
문법형태소의 쓰임이 정확하지 않는
“탈문법성”(脫文法性, agrammatism)
◦ The third person present tense “-s”
“Mary want candy” for “Mary wants candy”
◦ The auxiliary „be‟
“Joe coming” for “Joe is coming”
쓰기 (writing) 문제가 발생할 수 있음
음소착어 (phonemic paraphasia)
◦ 의도한 낱말이 아닌 소리가 유사한 다른 낱말로 대치(예, table을 fable, turnpike를 furnpike로)
Production problems in Broca‟s aphasia
청각적 이해력은 대체적으로 유지
◦ 기능어가 많이 포함되거나 복잡한 문장에서는 이해력이 떨어지는 편
Problems in syntactic processing
◦ “The apple that the boy is eating is red”
Who is doing the eating? OK
◦ “The girl that the boy is looking at is tall”
Who is doing the looking? Not OK
유창실어증(fluent aphasia)
수용실어증(receptive aphasia)
뇌후반구실어증(posterior aphasia)
◦ 상부측두엽(superior temporal gyrus)의 후반 1/3
◦ 베르니케영역
◦ 브로드만(brodmann) 22번
◦ 손상부위가 두정엽까지 포함되기도 함
청각적 이해력이 두드러지게 떨어짐
◦ 제시되는 자극어가 문법적으로 복잡하거나 그 길이가 길어질수록 오류가 증가
언어상동증(言語常同症, stereotype of speech)
◦ 여러 가지 질문에 거의 비슷한 문구만을 되풀이하여 반응하는 현상
◦ “어디가 가장 불편하세요?”라고 물었을 때에 “할머니가 돌아가셨어, 할머니가”라고 대답하고 검사 내내 다른 질문에도 비슷한 문구로 계속해서 반응
과유창성(hyperfluency)
◦ 지나치게 말을 늘여놓는 현상
정상적 운율이나 발음 유지하고 비교적 문법에 맞는 말을 하나, 어떤 때는 기능어를 과도하게 사용하는 “과도문법성”(過渡文法性,
paragrammatism)
의미착어(semantic paraphasia)
◦ 의도했던 낱말과 의미가 비슷한 다른 낱말 대치
◦ “딸기”를 “사과”로, 또는 “과일”로, “칫솔”을 “치약”으로
음소착어를 보이기도 함
◦ 타단어화 음소착어(formal paraphasia)
다른 의미를 가지고 있는 다른 단어로 대치(예, “목발”을
“목침”)
신조어(neologism)
◦ 목표단어와 그 의미나 발음이 전혀 유사하지 않고 그 나라말의 어휘에 속하지도 않은 경우
“가위”를 “열비”, “명함”을 “짐매”
“Cow juice and cookies that‟s what I like, especially mixed up chocolate[chocolate milkshake]”
◦ “신조적 착어”(neologistic paraphasia)라고 부르기도 함
발화가 언뜻 유창하게 들릴지라도 정작 내용이 없는 “무의미발화”(empty speech)
자곤(jargon)
◦ 명료하지 않은 태도로 웅얼거리는 듯한 소리
◦ Meaningless or irrelevant speech with typical intonational patterns
구, 절, 문장을 따라 말하게 하였을 때
◦ 자극어를 전혀 따라 하지 못하거나
◦ 어느 정도 따라 할 수 있으나 전혀 의미를 파악하지 못한 채 따라 하기만 함
◦ 무반응 또는 착어(paraphasia)
◦ 자기수정(self-correction)도 거의 관찰되지 않음
◦ 의미를 전혀 이해하지 못함
브로카 실어증
◦ fluent
◦ Halting speech, omitting function words(i.e., agrammatism)
◦ Semantics(i.e., speech understanding) OK
베르니케 실어증
◦ Fluent
◦ But semantically “empty” speech
무슨 실어증인가?
“ Ah + ah + girl and boy, ah oh er er dear + girl (여
자를 가리키며 ) cof (옷을 가리키며) and er oh er dear
me + er (물을 가리키며) um steps (의자를 가리키며)
er steps um window, curtains … a pot and on er (물을
가리키며 ) oh dear me + OK”
무슨 실어증인가 ?
“Well it‟s a it‟s a it‟s a place and it‟s a g-girl and a boy + and the-they‟ve got obviously something which is made some made made made well it‟s just beginning to go and be rather
unpleasant (ha! ha!) um and this is in the this is the the woman and she‟s put putting some stuff and the it‟s it‟s that‟s being really too big t-to do and nobody seems to have got anything there at all at all and er it‟s + I‟m rather surprised that but there you are this this er this stuff this is coming they were both being one and another er put here and er um um I
suppose the idea is that the er two people should be fairly good but I think it‟s going somewhere and as I say it‟s down again.”
