축구선수에서 동통을 동반한 양측 중족골간 부골

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653 대한정형외과학회지: 제 38 권 제 6 호 2003

J. of Korean Orthop. Assoc. 2003; 38: 653-5

발의 부골은 부 주상골, 삼각골, 비부골 등이 흔하지만, 중족골간 부골은 비교적 알려져 있지 않다. 저자들은 축구 선수에서 증상을 동반한 양측성 중족 골간 부골을 수술적 방법으로 치료하였으며, 부골 절제술을 통해 좋은 결과를 얻었다. 이에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.

색인 단어 : 족부, 중족골간 부골, 부골 절제술

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- 2예 보고 -

이경태∙양기원∙배상원

^*

∙방유선∙김도현

을지대학교 의과대학 노원을지병원 정형외과학교실, 혜창 정형외과의원*

족부의 부골은 타부위에 비해 비교적 흔하고, 증상을 나타내는 경우는 드문 편이다. 이런 족부의 부골 중에 삼각골, 부 주상골, 비골하 부골 등은 그 치료 결과 등이 잘 알려져 있고 다양한 보 고⁴⁾가 있는 반면, 중족골간 부골의 치료결과는 보고가 미미한

상황이다^3,4,7-9). 특히, 운동선수들에게서 발생한 동통성 족부 부

골은 일반인들의 그것과는 대조적으로 경기력에 영행을 줄 수 있 으므로 치료에 주의를 요할 것으로 생각된다.

이에 저자들은 축구 선수에게서 발생한 동통성 양측 중족골간 부골을 수술적으로 치료하였고 그 결과를 문헌 고찰과 함께 보고 하는 바이다.

증례보고

대학교 축구 선수인 19세 남자 환자가 발등으로 축구공을 찰 때 발생하는 양측 족배부의 심한 통증을 주소로 내원하였다. 과 거력상 특별한 외상은 없었다고 하였으며 통증이 시작된지 6개월 후 병원에 방문하였다. 이학적 검사상 양측 족배부 제 1 중족골 기저부 외측에 압통과 약간의 종창이 있었다. 방사선 검사상 제 1 중족골 기저부와 제 2 중족골 기저부 사이에서 좌측은 골극과

유사한, 우측은 길이가 4 cm이고 막대 형태인 중족골간 부골을 관찰할 수 있었다(Fig. 1). 이에 대한 위치와 형태를 상세히 관 찰하기 위해 3차원 컴퓨터 단층 촬영을 시행하였고, 단순 방사선 소견과 유사한 소견을 보였다(Fig. 2, 3). 골주사 검사상에서는 우측에서만 제 1-2 중족골간에 비정상적으로 열소(hot spot)가 약간 증가된 소견을 보였다(Fig. 4).

이상의 소견으로 저자들은 제 1 중족골 기저부와 제 2 중족골 기저부 사이에 있는 부골을 증상이 있는 중족골간 부골로 진단 하였고, 우선 비수술적 요법을 시작하였다. 비수술적 요법으로는 비스테로이드성 소염제, 물리치료, 휴식, 유연성 및 근력 강화운 동 등을 외래 방문 후 6주간 시행하였으나, 증상의 호전을 보이 지 않았다. 이에 부골 절제술을 시행하였다.

수술방법 및 수술소견

전신 마취하에 환자의 양측 족부에 제 1 족근 중족 관절을 중 심으로 3 cm정도 종절개를 가하였다. 중족골간 부골의 크기는 우측이 약 4×1×1 cm, 좌측이 약 2×0.5×0.5 cm정도였다. 우 측은 제 1 중족골과 제 2 중족골 기저부 사이에서 섬유성 유합

653 653 통신저자 : 이 경 태

서울시 노원구 하계1동 280-1

을지대학교 의과대학 노원을지병원 정형외과 TEL: 02-970-8259∙FAX: 02-970-8259

E-mail: [email protected]

Symptomatic Os Intermetatarseum in a Soccer Player - A Cases Report -

Kyung-Tai Lee, M.D., Ki-Won Young, M.D., Sang-Won Bae, M.D.*, Yu-Sun Bang, M.D., and Do-Hyun Kim, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Eulji General Hospital, Eulji University School of Medicine, Seoul; Hae-Chang Orthopedic Clinic*, Daejon, Korea

The accessory bones of the foot, such as the os tibiale externum, os trigonum and os peroneum are common, but the os intermetatarseum is less known. We operated on a soccer player who had symptomatic os intermetatarseum of both feet, and who achieved a good result through excision of the accessary bone. We report upon this case and review the literature.

Key Words: Foot, Os intermetatarsum, Excision of accessary bone

Address reprint requests to Kyung-Tai Lee, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Nowon Eulji Hospital 280-1 Hagye-dong, Nowon-gu, Seoul 139-711, Korea Tel: +82.2-970-8259, Fax: +82.2-970-8259 E-mail: [email protected]

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이 시작되었으며, 부골의 기저부에서 골절소견이 관찰되었다. 이 부골은 제 1 중족골 체부까지 연결되었으며, 신경 압박이나 신 경종은 없었다. 좌측은 제 1 중족골과 제 2 중족골 기저부 사이 에서 연골면으로 이루어져 관절을 형성하고 있었으며, 신경 압 박이나 신경종은 없었으나 주위 조직과의 유착이 있었다. Case 등²⁾에 의한 분류에서 수술 소견상 우측은 유합형, 좌측은 관절 형이었다. 조직학적 검사상 부골은 정상 골조직 소견이었다.

수술 후 단 하지 석고 고정을 2주간 하였으며, 수술 2주 후부 터 부분적 체중부하, 4주 후부터 전 체중 부하, 6주 후부터 달리 기, 그리고 3개월 후부터 축구를 시작하였다.

고 찰

족부에는 많은 부골이 있으며, 부 주상골과 삼각골, 비부골이 가장 많은 것으로 알려져 있다^4,7). 그 중 부 주상골과 삼각골에 대한 보고⁴⁾는 비교적 흔하지만, 이에 비해 중족골간 부골에 관한 보고는 많지 않다^3,4,7-9). 중족골간 부골에 대하여 Gruber가 1856 년에 최초로 보고하였고^2,4,5,7), Burman과 Rapidus¹⁾는 596명, 1,000예의 족부 방사선 검사상 3.3%의 발생률과 함께 그 중 단 지 4예에서만 동통이 동반되었다고 발표하였다. 일본의 경우에 도 2.6%의 발생률에 대한 보고¹⁰⁾가 있으나 발생률에 대한 국내 의 보고는 현재까지 없는 실정이다. Henderson⁵⁾은 4예의 양측 중족골간 부골을 보고하였으며 4예 모두에서 무지 외반증이 동 반되었고 그 중 3예에서 가족력이 있었다고 발표하였다. Case 등²⁾도 높은 가족력이 있음을 발표하였으나 본 증례의 경우에서 는 무지 외반증, 가족력 모두 존재하지 않았다.

중족골간 부골은 일반적으로 세 가지 형태, 즉 유리된 경우 (free standing), 관절면을 가진 경우, 유합된 경우로 나누어지 게 되는데²⁾, 이를 진단하기 위해서는 단순 방사선 촬영만으로도

654 이경태∙양기원∙배상원 외2인

Fig. 4. Postoperative anteroposterior radio- graphy showing the abscence of os intermetatarseum.

Fig. 3.Preoperative bone scan showing a hot spot on the right foot between the 1st and 2nd intermetatarsal bones.

Anterior Posterior

LT RT

RT LT

LT RT

RT LT

Medial Lateral

Fig. 1. Preoperative anteroposterior radio- graph of 19-year-old man showing both os intermetatarseum between the 1st and 2nd metatarsal bone.

A B

Fig. 2. Preoperative 3-Dimensional CT showing (A) Articulating type os intermetatarseum on the left foot and (B) Fused type os intermetatarseum on the right foot.

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가능하지만⁸⁾, 좀더 정확한 형태와 모양을 얻으려면 3차원 컴퓨 터 단층 촬영 검사와 동위원소 검사 등이 유용하다고 Noguchi 등⁷⁾은 보고하였다. 저자들의 경우도 3차원 컴퓨터 단층 촬영 검 사와 동위원소 검사를 이용하여 아형을 정확히 진단할 수 있었 으며, 그 중 3차원 컴퓨터 단층 촬영은 부골의 해부학과 골절 여 부를 잘 나타내 주었고, 골주사 검사는 부골의 이상 유무를 잘 나타내 주었다. 상기 검사와 수술적 소견 상 좌측은 관절면을 가 진 경우였고 우측은 유합된 경우였다.

중족골간 부골 중 증상이 발생한 경우 그 원인으로는 Reichim- ster⁸⁾, Noguchi 등⁷⁾이 논문에서 주장한 심부 비골신경의 압박 가능성과 축구 등 발을 사용하는 스포츠에서의 반복적인 족배부 자극, 이로 인한 외상의 가능성 등을 고려할 수 있다. 본 연구에 서는 수술 소견 상 비골신경의 압박의 소견은 발견되지 않았고, 부골의 관절면이나 기저부의 골절 등의 소견으로 보아 반복된 외 상이 원인이었던 것으로 생각된다.

Reichmister⁸⁾는 운동 선수가 아닌 일반인에서 동통을 동반한 중족골간 부골 3예를 보고하였고, 그 중 부골 절제술을 이용한 수술적 치료를 2예에서 시행한 후, 부골을 제거하는 것이 효과적 인 치료라고 보고하였다. 또한 Scarlet 등⁹⁾과 정과 김³⁾도 부골 제거가 효과적인 치료라고 보고하였으며, Noguchi 등⁷⁾은 축구 선수에서도 부골 제거로 좋은 결과를 얻었다고 보고하였다. 수 술 후의 재활 치료로 Noguchi 등⁷⁾은 3주 후 부분 체중 부하를 실시하고, 조깅은 약 3개월에, 축구로의 복귀는 약 4개월에 시행 했다고 보고하였다. 저자들은 양측을 동시에 수술하였으며 수술 후 2주에 부분 체중 부하를 시행하였고, 전 체중 부하는 수술 후 4주, 달리기는 수술 후 6주, 그리고 수술 후 약 3개월경에 축구 로 복귀하는 만족스러운 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.

참고문헌

1. Burman MS and Lapidus PW: The functional disturbances caused by the inconstant bon-es and sesamoids of the foot. Arch Surg, 22: 936-975, 1931.

2. Case DT, Ossenburg NS and Burnett SE: Os intermetatarseum: A Heritable Accessory Bone of the Human Foot. Am J Phys Anthropol, 107:

199-209, 1998.

3. Chung HJ and Kim HH: Painful Os Intermetatarseum: Case Report. J Korean Foot Surg, 6: 121-123, 2002.

4. Coughlin MJ: Sesamoids and accessory bones of the foot. In: Mann RA and Coughlin MJ ed. Surgery of the foot and ankle. 7th ed. St. Louis, Mosby:

437-499, 1999.

5. Henderson RS: Os intermetatarseum and possible relationship to hallux valgus. J Bone Joint Surg, 45B: 117-121, 1963.

6. Jones DC and Singer KM: Soft-tissue conditions of the ankle and foot.

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7. Noguchi M, Iwata Y, Miura K and Kusaka Y: A Painful Os Inter- metatarseum in Soccer Player: A Case Report. Foot Ankle Int, 21: 1040- 1042, 2000.

8. Reichmister JP: The painful Os intermetatarseum. Clin Orthop, 153: 201- 203, 1980.

9. Scarlet JJ, Gunther R, Katz J and Schwartz H: Os intermetatarseum- one, case report and discussion. J Am Podiatr Assoc 68: 431-434, 1978.

10. Tsuruta T, Shiokawa Y, Kato A, et al: Radiological study of skeletal elements in the foot and ankle. J. Jpn Orthop Assoc, 55: 357-370, 1981.

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