A Study on the Architectural Planning of the Nurse's Behavior in Ward

종합병원 명동부 간호행태를 고려한 건축계획적 연구

A Study on the Ar ^chitectur a1 Planning of the Nurse ’ s Behavior in Ward

김 길 채* 최 광 석**

Kim , Khil-Chae Choi , Kwang Seok

Abstract

The purpose of this study is to suggest various index concerning the nursing services and traffic efficiency between two types of nursing ca

e system - Team Nursing Method and Functional Nursing Method.

Through the investigations on activities of 5 day-duty nurses of ward in each general hospital oc- cupying one method of the m. 80, it can be suggested that the basic data fo

the archtectural plan- ning of wards in general hospitals must be considered to accept the hospital environmental requests.

키워드

:

1.

최근에는 병원의 외래서비스가 점차 중요해지 는 추세이나， 병동은 구성부문 중 변적비율이 가 장 높아 병원전체에 큰 영향을 미친다 또한 설 비에 대한 의존도가 높고 기계화되어 비인간화되 어 가는 타 진료부문에 비해， 병동은 인간적인 고려가 가장 필요한 부문으로 병원전체 인력의 많은 비중을 차지하고 있어 병원계획에 있어서 여전히 중요하고 기본적인 요소로 취급되고 있 다， 최근에는 새로운 간호방식의 도입으로 병동

* 정회원， 청운대학교 건축공학과 전임강사， 공학박사

•• ^정회원， 대불대학교 건축공학과 조교수， 공학박사 본 연구는 ’98년도 청운대학교 학술연구조성비 지원에 의한 연구결과의 일부임.

부 계획에 변화가 나타나고 있어 이에 대한 특별 한 계획연구가 요구된다.

따라서 본 연구는 환자측면에서 보다는 병동부 의 기능적인 효율성의 관점에서 연구를 진행하였 는데， 사용자그룹 중 이동량이 가장 많은 간호사 를 대상으로 기능간호방식을 사용하고 있는 병윈 과 새로운 팀간호방식을 도입한 병원을 조사하며 간호사익 업무와 동선효율성에 관한 각종 지표의 제시와 함께 양자간의 특성도 부수적으로 살펴황 으로서 병원환경의 요구를 수용할 수 있는 병풍 부의 건축계획적 기초자료를 제시하려고 하였다.

전체적인 연구과정은 제 2장에서 간호운영방식 과 간호사의 업무와 행위를 분류하고 고찰하였으 며， 제 3장에서는 기능간호방식을 쓰고 있는 병원 과 팀 간호방식을 도입하고 있는 병원에서 간호 사의 엽무와 동선에 관한 내용을 중심으로 실태

1999年

12Jl 125

김길채 최광석

조사내용올 정리하였으며， 두 병원간의 차이점을 상호비교를 하였다. 제 4장에서는 조사내용을 기 초로 간호효율성에 따른 지표를 제시하고 지표간 의 비교분석을 하였다

2.

2. 1

2. 1. 1

간호사가 간호단위내의 전체환자를 대상으로 자신에게 할당된 업무를 수행하는 방식으로 수간 호사가 간호사별 엽무할당을 결정하고 병동을 관 리한다. 많은 환자 수에 비해 간호인력이 적을 경우에 유리하다.

2. 1. 2

간호사가 소그룹의 환자를 대상으로 환자의 모 든 간호기능을 책임진다. 간호엽무 이외의 행정 및 관리업무의 축소 그리고 동선단축을 위한 시 설적 대응이 수반되어야 한다.

2. 1. 3

간호사의 업무분담면에서 가장 최상의 방법으 로써 각 간호사는 자신의 전담환자를 대상으로 그 환자의 모든 요구를 책임진다

이상과 같은 각 간호방식에 따라 이에 대응하 는 간호대상의 분류와 간호업무의 구분이 달라지 며， 병동계획 역시 달라지게 된다

2. 2

간호사 업무는 크게 직접간호， 간접간호， 행정 업무， 전달업무 둥으로 나눌 수 있으며， 각 업무 의 행위는 일련의 흐름이 있으며 개개의 단위 작 엽들이 구성됨으로써 이루어진다， 간호사의 행위 분석에는 단위작업들의 종류와 그 엽무가 주로 어디에서 행해지는가를 정리할 필요성이 있다.

본 절에서는 5개 병원의 병동을 조사하여 간호행 위내용을 기초로 성격에 따라 소분류， 중분류， 대 분류 함으로써 간호사 업무효율성의 분석기준으 로하였다

간호사의 업무를 활동성격에 따라 분류하면 다 음과 같이 4개로 나눌 수 있다

@직접간호

:

@

:

@행정/사무

:

자원분배， 요원개발 둥 관리자로서의 업무

@전달업무

:

표 1 직접간호의 분류 직접간호

대분류

주행위자 주행위공간

@병실순회 수， 책임， 일반 순회 순회 @의사회진동행 수간호사 병실

@식사순회 수간호사

~π1 환자관찰 일반간호사 병설

면담 변담 수， 책임간호사 병실， 치료실 환자안내 수， 책임간호사 간호대기설， 병섣

@혈압측정

활력 @처1 옹측정

증상 @JJ]j\! ^‘kð 일반간호사 병실， 치료실 측정 맥격뉴정

GU혈당측정

츠「져 。 CD 신장측정

치l중 및 @제중측정 병설

신장 @흉위측정 엘반간호사 간호대기실

르-E1겨 。서 @복위측정

검사 일반간호사 병실， 치료실

Dressing

일반간호사 병실， 치료실

Suc

on

검사

의사치료보조

병실 치료실

처치 및 치료 일반간호사 치료실

마사지 일반간호사 병실， 치료실 카텍터연결 일반간호사 병설， 처치실 엘음주머니 대줌 일반간호사 병설 투-약(경구용) 일반간호사 병실

약인계 수， 일반간호사 간호대기실， 병실 투약 @근육주사

Z사@혈관주사 일반간호사 병설， 치료실 링겔교환 ¹ 일반간호사 | ^병설

126

3

병동을 효율적으로 운영하기 위해서는 양질의 간호를 열마나 효율적으로 환자에게 제공하느냐 에 달려 있다. 본 절에서는 실제 기존병동에서의 간호사의 행위를 조사하였다. 환자에게 의료서비 스를 전달하는 과정에서 간호사가 환자에게 어떠 한 형태로 의료서비스를 제공하는가를 파악하기 위하여 조사한 간호사의 행태를 분석 정리하였다.

3. 1

3. 1. 1

기존병동의 운영시스템 중 우리 나라에서 채 택하고 있는 팀 간호방식과 기능간호방식으로 운영하고 있는 병동을 5개 선정하여 추적조사 콜 실시하였다 이중 팀 간호방식으로 운영하는

< HW > ,

<HS> ,

종합병원 병통부 간호행태를 고려한 건축계획적 연구

히 중요하다고 생각되는 행위는 그램으로 기록 하였다

3. 1. 4

<HW> 병원의 병동평면유형은 이중복도형으 로 결합형태는 방사형으로 T자형이다. 그러나

T

자형의 원형은 각 날개부분이 한 간호단위를 구 성하고 있는 경우이거나 중앙에 한 간호단위로 구성하는 것이 합리적이나， 본 병원의 경우 2개 의 간호단위로 구성되어 있고 한 개의 날개부분

3. 1. 22

근무시간대

(7 :

:

3. 1. 3

병동의 일반적인 운영상황을 조사하기 위하여 일반병동에 행당하는 내과계 혹은 외과계 병동을 선정하였다. 낮근무시간에 근무하는 간호사 1 인 당 1명의 조사원을 투입하여 일대일 추적조사를 실시하여 간호사의 행위장소와 행위내용 그리고 몇분동안 시행하였는가를 관찰 기록하였다. 특

표 2. 조사대상병원의 개요

병원 평면유형 간호방식 조사 분석

<HW>

+

O O

<SM>

O O

<NP>

O

<HS >

O O

<HG>

<H8)

1<-흐펀린.，켜

1<---'"--빠 ..

1

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‘

1999年 1 2月 127

김길채·최광석

은 2병동이 반씩 나누어 사용하고 있어 실제 운 영을 고려하면 이중복도형과 중복도형의 결합된 혼합형으로 보아야 할 것이다.

<SM> 병원의 평면유형의 기본형은 면복도형 으로 결합형태는 순환형의 삼각형이다. 면복도형 의 특성으로 간호거점과 병상간 거리가 길어지는 단점이 있는 반면 간호단위내의 중정은 전체 실 들의 자연채광과 간호거점에서 각 병실의 입구를 관찰하기 용이하여 다른 병동에서 찾아보기 힘든 쾌적함을 제공하고 있다.

<HS> 와 <HG> 병원의 병통평면유형은 모두 중복도형으로 일자형이다. 간호거점인 간호대기 실의 위치는 간호단위의 중앙부분에 있으며， 엘 리베이터 홀을 직접적으로 볼 수 있어 병동 출입 에 대하여 통제 할 수 있도록 계획되어 있다.

3. 2

팀간호방식으로 운영하는 <HW> 병원은 간호 단위당 57병상을 담당하고 있으며， 3개의 팀으로 나누어 A팀 (17병상， 12실)， B팀 (20병상， 6실) 그리고 C팀 (20병상， 4실)으로 운영하고 있다. 이 중 A팀간호사는 기능간호방식의 책임간호사 역 할을 하고 있다 수간호사 1명과 간호조무사 1 인 으로 병동을 운영한다 <SM> 병원의 경우 36병 상을 담당하고 있으며， 4개의 팀으로 나누어 운 영한다 A 팀 (9병상， 4실)， B 팀 (9병상， 2실)， c팀

(10병상， 3설) 그리고 D팀 (8병상， 6실)로 운영 한다 <HW> 병원과 마찬가지로 A팀간호사가

책임간호사의 역할을 하고 있다. 수간호사 1명 간 호조무사 1명， 서기 1명 그리고 용원 1 명으로 전 체병동뚱 운영하고 있다 서기 1명은 행정전달엽 무를 담당하여 전형적인 팀간호방식의 행정업무뜰 담당하고 있다. 그리고 용원은 환자의 중앙진료부 를 이용할 때 환자의 이동의 업무를 맞고 있다

기능깐호방식으로 운영하고 있는 <HS> 병원 은 계획당시 1충에 1 병동으로 53병상으로 구성 되었으나， 병상 수를 늘리기 위하여 병실에 병상 을 추기 배치함으로서 72병상으로 운영하고 있 다. 따라서 한 간호단위의 병상수가 너무 많아

2

개의 부분으로 나누어 운영하고 있다. <HG> 병 원은 65병상을 한 간호단위로 하며 <HS> 병원 과 마찬가지로 2개의 부분으로 나누어 각각올 기 능간호방식으로 운영하고 있다.

3.3

<그럼 2> 는 조사병동의 간호사행위에 대한 조사내장 중 <HW> 병원 일반간호사 a의 자료 이다. 이 내용은 X축올 시간 축으로 Y축을 공간 축으로 구성하였다. 즉 낮 번 간호근무시간동안 (약

7:

3:

그림 2. HW 병원 일반간호사 a으| 행태

128 韓國離福社施設쩔會~.t

시간을 정리하였으며 이를 통하여 간호사의 답당 병상수， 근무시간， 간호영역별 소요시간， 총이동 거리， 영역간 이동빈도 둥에 대하여 분석하였다.

3.3.1

<HW> 병원의 일반간호사는 팀간호방식의 전형 적인 활동올 하고 있다. 각 환자에 대한 투약， 처 치， 위생간호， 관찰 등에 대한 모든 간호를 책임지 고 있다. 담당환자에 대한 간호를 수행하고 있다.

<SM> 병원의 경우 병동 가운데 중정을 두고 있어 동선이 길기 때문에 마이 카트를 사용하여 이를 보완하고 있다. 이는 팀간호방식의 너서버 에 해당되는 기능을 가지고 있는데 마이카트에는 담당병상들에 대한 제반물품과 기록계 동을 가지 고 있어 간호사가 환자공간인 병설에서 작업실 또는 간호대기실에 가는 빈도를 줄일 수 있다

4

개의 팀으로 구성되어 있으며， A팀간호사가 책임 간호사 역할을 병행하고 있다. 특히 서기라는 행 정엽무를 보조해 주는 보조간호사가 있어 일반간 호사의 행정 및 관리업무를 줄여 줌으로서 직접 간호에 보다 많은 시간을 투여할 수 있다.

<HS> 병원의 경우 일반간호사가 기능간호방 식의 전형을 취하고 있다 즉 a간호사는 환자의 투약 및 린넨 그리고 활력증상측정만을 담당하고 있으며， b간호사의 경우 처치 추약 린넨 활력증 상의 엽무를 담당하고 있다

<HG> 병원은 A팀의 경우 a간호사가 린낸과 주사 만을 수행 하고 있으며 ， b간호사는 먹는약의 투약， 활력증상측정의 업무를 담당하고 있다.B 팀의 경우 c간호사가 먹는약 투약， 활력증상측 정， 린넨의 업무를 하고 있으며， d 간호사는 린넨 과 주사만올 담당하고 있다.

3.3.2

수간호사는 간호방식에 따른 행동의 차이는 나 타나지 않으나 <SM> 병원의 경우 병통행정과 관리엽무를 다른 간호사(서기)가 대행하여 주므 로서 보다 많은 시간을 환자에게 직접간호를 할 수 있다. 수간호사의 환자에 대한 직접간호는 대 부분 환자에 대한 관찰을 위한 순회의 형식을 취 하고있다.

종함병원 병동부 간호행태를 고려한 건축계획적 연구

3.3.3 책임간호사

기능간호방식을 취하고 있는

<HS> , <HG>

병원에서 볼수 있으며， 병동의 행정 및 관리에 대한 업무를 수행하고 있어 대부분 간호관계제실 에 있게 된다. 특히 <HS> 병원의 경우 책임간 호사가 한 팀만을 담당하는 것올 볼수 있는데 이 는 일반간호사 한 명이 다른 팀의 책임간호 역할 을 하고 있기 때문이다.

3.3.4

간호조무사의 업무에 따라 일반간호사 책 임간 호사 수간호사의 업무행태에 많은 영향을 미치고 있다. 즉 일반간호사의 보조업무를 어느 정도 담 당하느냐에 따라 간호사의 업무부담이 좌우되기 때문이다.<HS> 과 <HG> 병원은 간호조무사가 병동의 물품을 전달받고 검사물 등을 전달하는;

등 병동에서의 시간이 거의 없다 따라서 일반간 호사의 업무가 간호보조의 업무도 빈번히 일어나 고 있다 반면 <HW> 병원은 간호 조무사가 진 달업무보다는 간호보조업무를 충실히 하고 있아 일반간호사가 환자의 직접간호에 충실할 수 있 다. <S\1> 병원은 이와 같은 <HS> 와

<HG>

병원의 간호조무사 역할음 서기라는 보조원이 진 담하고 있고， 간호조무사가 추가로 배치되어 있 어 린넨 및 환자의 직접간호에 해당되는 부분활 간호조푸사가 수행하고 있어 일반간호사가 본연 의 업무를 충실히 할 수 있다.

3.4

3.4.1

수간호사의 행위는 주로 간호대기실과 회의실 그리고 수간호사실을 중심으로 발생된다 업무프 름을 살펴보면， 업무시작 전 인수인계와 업무뜰 마치기 전 인수인계를 주관하며， 오전 오후 딱 두 번에 걸쳐 병실순회 (의사회진통행， 환자관찰) 를 실시한다. 그리고 병동의 물품과 환자 그리고 간호에 대한 관리 (서류작성， 간호계획수립， 업푸 지시， 교육)를 주 업무로 하고 있다. <SM> 병 원의 경우 수간호사가 환자의 처치 등과 같은 끽 접간호에 많은 시간을 할애하고 있는데 이는 병꽁 관리를 보조하고 있는 서기가 있기 때문에 보다

1999쳐 12

129

김길채·최광석

많은 시간을 직접간호를 하는 것으로 사료된다

3.4.2

일반간호사의 경우 팀간호방식과 기능간호방 식간의 업무수행이 다르게 나타나고 있다. 팀간 호방식을 사용하고 있는 <HW> 와 <SM> 병원 의 경우 각 간호사마다 담당 병상이 정해져 있 어 담당병상에 대한 모든 간호업무룰 수행하고 있다.

일반간호사의 업무흐름은 팀간호방식의 경우 업무시작과 마칠무렵 인수인계를 통해 교대자 와 환자의 상태 및 행정/관리에 대한 인수인계 를 실시한다. 업무시작 때의 인수인계가 끝나면 간호사는 엽무를 준비하거나 병실순회 (혹은 아 침간호)를 실시하여 환자의 상태 및 식사를 확 인한다 그라고 투약과 활력증상 등의 업무와 그에 따른 기록을 하며 대부분 직접간호와 간접 간호의 엄무룰 수행한다 점심식사 후 투약， 처 치 및 활력증상측정 과 그날의 보충간호를 실시 하고 업무를 정리하고 다음번 교대자와 인수인 계를한다.

3. 4. 3

간호보조사는 병원마다 역할을 달리하여 엽 무흐름 또한 병원의 운영체계에 따라 확연히 다르게 나타난다 기 능간호방식 을 취 하고 있는

<HS> 와 <HG> 병원은 전달엄무에 거의 대부 분의 시간을 보내고 있다. 따라서 간호대기설 및 린넨실 준비실 등과 병동외(주로 공급부)로 이동 한다 반면 <SM> 병원의 경우 서기가 전달 및 물품의 관리를 전담함으로서 보다 많은 시간을 간호보조사가 일반간호사의 엽무를 보조하여 주 고 있으며， 수간호사의 역할도 직접간호에 시간 을 할애하고 있다

4.

간호사가 환자에게 어떠한 형태로 의료서비스 를 제공하는가를 파악하기 위하여 조사한 간호사 의 행태를 중 실간 이동 빈도， 설 이용 빈도， 총 이동 거리와 이동패턴을 분석·정리하였다.

4.1

입원환자에게 있어서 간호사와의 보다 많은 집 촉은 병 동의 궁극적 목적의 하나로 사료된다. 댄!

동에서의 실 이용은 환자공간에 많은 빈도로 방 문을 하며 그에 부수되는 간접간호행위인 간호제 실로의 불필요한 이동은 가능한 적을 수록 바람 직하다단 측면에서 조사병동을 환자생활공간과 간호업뚜공간으로 구분하여 분석/정리하였다

각 병원의 일반간호사의 평균 환자 공간 방문 비는 <HW> 는

33%

66%

영방식에 따라 간호사의 간호단위의 크기가 다E 므로 이러한 현상을 유발하는 것으로 사료된다.

즉 각 병상에 1회의 순회방문을 하는 경우 기능 간호방식은 1회의 NS 방문을 유발하지 절반의 그 룹으로 만들어진 팀간호 방식에서는 2회의 NS 방 문을 유발하게 된다

〈기늄간g잉식 > <임인호잉여 >

U꾀 11111 mlTll1 ^|없 C짧7 ℃$;=?

NS NS

그림

3.

다른 측면으로는 팀간호방식에서 약

33%

의 환자공간(병실)을 이용하고 있는 것은 병실을- 1 회 방푼 시 간호공간은 2회 방문하는 비 율로 실 이용을 하고 있다는 것을 나타내며， 반면 기 능간호방식에서는 총 실 이용빈도 중 환자공간 에 65%를 차지하고 있는데 이는 2번의 병실 방문시 1 번의 간호관계제실을 이용하는 것을 나 타내는 것으로 팀간호방식의 실이용패턴과 다트L 게 나타나고 있다.

4. 2

간호사가 하루중 간호업무를 위해 실간이동은 간호업푸의 효율성을 판단하는 중요한 지표이 다. 일반간호사의 이동거리를 살펴보면 간호방

130 韓國購빼뼈設學會誌

식에 따라 큰 차이를 보이고 있다 팀간호방식인

<HW> ,

3 , 038m

와 3，653m이며， 기능간호방식인

<HS> , <HG>

병원은 1 ，552m와 1 ， 322m이다， 약 2배 이상 간호 방식에 따라 차이가 난다 이동거리는 실간이동 에 영향을 받으므로 각 병원의 일반간호사의 평 균 이동빈도를 살펴보면 412회， 242회， 126회，

190회로 나타난다 이 동거 리를 이동빈도로 나누 변 l 회 이동시 평균거리를 알 수 있다. 각 병원 을 분석한 결과 7 따n，

15 .1 m , 6.9m ,

<HS> ,

팀간호방식의

<SM> ,

164.2m ,

<HS> ,

1/10

4. 3

간호사의 실간 이동은 다음과 같이 크게 3가지 로 분류할 수 있다

@

@

@

이러한 단위 이동은 동선효율성에 대한 기존 연구들(너필드 연구， 예일트래픽， 스텐리 리퍼의 연구 등)에서 사용하였던 분석방법이다

간호사의 영역간 이동빈도에서 기능간호방식인

<HS> ,

종합병원 명동부 간호행태를 고려한 건축계획적 연구

간호방식에서는 간호공간에서 간호공간으로 그리 고 간호공간에서 환자공간으로의 이동이 가장 많 으므로 이에 대한 고려가 절실히 필요하다 반민 에 기능간호방식에서는 간호공간에서 환자공간으 로 이동과 환자공간에서 환자공간으로의 이동이 매우 중요하게 취급되어야 할 것이다.

5.

간호사의 업무와 동선효율성에 관한 각종지표 를 제시함과 동시에 양방식간에 나타나는 현상적 인 특성도 부수적으로 살펴보았다.

본 연구를 통하여 얻어진 결론을 정리하면 다

음과같다‘

1) 일반간호사의 평균 환자 공간 방문비는

<HW> 는

33% ,

66% ,

2) 일반간호사의 이동거리를 살펴보면 간호방 식에 띠라 큰 차이를 보이고 있다. 팀간호방식인

< HW> ,

3 , 038m

와 3，65:3m이며， 기능간호방식인

<HS> , < HG>

병원은 1，552m와

1

3)

<SM> ,

164.2m ,

값올 가지며，

<HS > ,

1/10

정도의 이통거리를 나타낸다.

4)

식인

<HS > ,

1999年 12月 131

김길채 최광석

으로 이통과 환자공간에서 환자공간으로의 이동 이 매우 중요하게 취급되어야 할 것이다

이상의 결론에서 주의하여야 할 점은 팀간호방 식의 병동의 평면구성이 팀간호방식에 따르지 않 고 기능간호방식의 평면구성에서 간호운영만 팀 간호방식으로 운영되고 있다는 것이다. 따라서 국내외에 팀간호방식의 평면구성과 운영방식으로 하고 있는 병동을 조사하여 보충하여야 할 것으 로 사료된다.

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