Corresponding Author : Churl Hong Chun, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine,Wonkwang University 344-2, Shinyong-dong, Iksan, 570-711 Chunbuk, Korea
Tel : 063-850-1254, Fax : 063-852-9329, E-mail : [email protected]
*본 연구는 2001년 원광대학교 교내 연구비에 의해 이루어졌음.
Volume 13, Number 1, June 2001
서 론
슬관절 반월상 연골판-관절낭 파열( m e n i s c o c a p- sular tear)은 관절낭 부착부(capsular attach- m e n t )에서 반월상 연골판의 변연부가 박리되는 손 상으로, 반월상 연골판의 과잉 운동성( h y p e r m o b i l- i t y )과 관절의 불안정성(joint instability)을 초래할 수 있는 것으로 알려져 있다. 최근 연골판 변연부의 혈액 공급의 해부학적 특징이 밝혀지고, 관절경하 복 원술을 조기에 실시할 때 치유 결과가 양호한 것으로 알려져 있어서, 정확한 진단이 요구되지만, 자기공명 영상의 유용성에 관해서는 논란이 있다. 본 연구에서
는 관절경 검사를 통해 반월상 연골판-관절낭 파열로 진단되었던 환자들 중, 자기공명영상을 시행하였던 환자들을 대상으로 반월상 연골판-관절낭 파열 시 나 타나는 특징적인 소견들의 빈도를 조사하여, 진단적 의의가 있는 소견들을 파악하여 보고자 하였다.
연구 대상 및 방법
1 9 9 8년 1월부터 1 9 9 9년 1 2월까지 2년간 관절경 검사를 통해 반월상 연골판-관절낭 파열로 진단되어 관절경하 봉합술을 시행받았던 4 6명의 환자 중, 자 기공명영상을 시행하지 않았거나, 사진을 구할 수 없 었던 1 5명을 제외한 3 1명을 대상으로 후향적 조사를
슬관절 반월상 연골판-관절낭 파열의 자기공명영상 소견
원광대학교 의과대학 정형외과학교실, 방사선과학교실*
전철홍・박성규・정선관*
= 국문 초록 =
목적 : 반월상 연골판-관절낭 파열의 자기공명영상 소견과 관절경 소견을 비교함으로써, 술 전 자기공명영 상을 통한 정확한 진단과 조기 치료를 도모하고자 하였다.
대상 및 방법 : 1998년 1월부터 1 9 9 9년 1 2월까지 관절경 검사를 통해 반월상 연골판-관절낭 파열로 진단 되었던 환자들 중, 자기공명영상을 시행하였던 3 1명(내측 1 8례, 외측 1 3례)의 자기공명영상 소견을 대상으 로 반월상 연골판-관절낭 파열 시 나타나는 것으로 알려진 7가지 소견들의 빈도를 조사하였다.
결과 : 내측 연골판-관절낭 파열 시에는 인접한 측부 인대와 연골판 사이의 액체의 저류( 1 2례)와 간격의 증가( 1 0례) 소견이, 외측 연골판-관절낭 파열시에는 연골판 주위의 종창( 1 0례)과 반월상 연골판-경골 연장 부 파열( 8례) 소견이 높은 빈도로 관찰되었으며, 시상면 영상에서 보다 관상면 영상에서 더 높은 빈도로 관 찰되었다.
결론 : 자기공명영상 소견 상 내측 반월상 연골판과 내측 인대 또는 관절낭과의 사이에 액체의 저류나 외 측 반월상 연골판 주위 종창 및 반월상 연골판-경골 연장부 파열 소견이 관찰 시에는 반월상 연골판-관절낭 파열을 반드시 고려해야 한다.
색인단어 : 슬관절, 반월상 연골판-관절낭 파열, 자기공명영상 소견
하였다. 내측 파열 1 8례, 외측 파열이 1 3례였고, 평 균 나이는 3 3세( 1 5세~ 5 5세)였으며, 수상 후 자기공 명영상 촬영까지의 평균 기간은 6 . 5일이었고, 자기 공명영상 촬영 후 관절경 수술은 평균 3 . 4일 후에 시 행되었다. 자기공명영상 재검토는 1명의 근골격계 전문 방사선과 의사가 3번씩 반복 시행하였으며, 반 월상 연골판-관절낭 파열 시에 특징적으로 나타나는 것으로 알려진 자기공명영상 소견 즉,(A) 반월상 연 골판과 인접한 측부 인대나 관절낭과의 사이에 액체 의 저류(fluid deep to the MCL or LCL),(B) 간 격의 증가(increased distance between the pos- terior tibial rim & the outer meniscal bor- der),(C) 반월상 연골판 주위 종창( p e r i m e n i s c a l swelling),(D) 반월상 연골판 전이( d i s p l a c e m e n t of the outer meniscal margin with respect to the outer edge of the tibia),(E) 반월상 연골판- 경골 연장부 파열(menisco-tibial extension tear),(F) 반월상 연골판 모서리 손상( p e r i p h e r a l meniscal corner tear),(G) 반월상 연골판-대퇴골 연장부 파열(menisco-femoral extension tear)의 소견에 관하여 시상면(sagittal image)과 관상면 영 상(coronal image)에서 빈도를 조사하였다.
결 과
내측 반월상 연골판-관절낭 파열은 총 1 8례이었고, 이 중 1 2례가 후각부에서 발생되었으며, 자기공명영 상 소견은 시상면 영상에서(A) 반월상 연골판과 인 접한 측부 인대나 관절낭과의 사이에 액체의 저류, (D) 반월상 연골판 전이, (F) 반월상 연골판 모서리 손상, (E) 반월상 연골판-경골 연장부 파열등이 각 각 4례(23%), (G) 반월상 연골판-대퇴골 연장부 파 열이 3례(17%) 에서 보였다. 그러나 관상면 영상에 서는 (A) 반월상 연골판과 인접한 측부인대나 관절 낭과의 사이에 액체의 저류 1 2례(67%), (B) 간격의 증가 1 0례(56%), (G) 반월상 연골판-대퇴골 연장부 파열이 7례(39%), (F) 반월상 연골판 모서리 손상, (E) 반월상 연골판-경골 연장부 파열 각 5례( 2 8 % ) 에서 나타났다. 또한 1 4례( 7 8 % )에서 내측부인대의 손상이 동반되었으며, 이 인대의 손상정도는 g r a d e
Ⅲ가 9례, Ⅱ 4례, Ⅰ 1례였다(Table 1).
외측 반월상 연골판-관절낭 파열은 1 3례이었고, 후 각부에 5례가 발생하였다. 시상면 영상에서 (C) 연 골판 주위 종창 8례(62%), (E) 반월상 연골판-경골 Table 1. Comparison of the sagittal and coronal view in MR images of the medial meniscocapsular tear(18 cases)
Frequency
Sagittal(%) Coronal(%)
MRI findings
Fluid between meniscus & MCL* 4(23) 12(67)
Distance between meniscus & MCL 1(6) 10(56)
Perimeniscal swelling 1(6) 1(6)
Displacement 4(23) 3(17)
MTE†tear 4(23) 5(28)
Corner tear 4(23) 5(28)
MFE‡tear 3(17) 7(39)
* Medial collateral ligament
†Menisco-tibial extension
‡Menisco-femoral extension
Table 2. Comparison of the sagittal and coronal view in MR images of the lateral meniscocapsular tear(13 cases) Frequency
Sagittal(%) Coronal(%)
MRI findings
Fluid between meniscus & Capsule 4(31) 5(38)
Distance between meniscus & Capsule 3(23) 5(38)
Perimeniscal swelling 8(62) 10(77)
Displacement 3(23) 4(31)
MTE tear 6(46) 8(62)
Corner tear 0(0) 0(0)
MFE tear 2(15) 4(31)
연장부 파열 6례(46%), (A) 반월상 연골판과 인접 한 측부인대나 관절낭과의 사이에 액체의 저류 4례 (31%), (B) 간격의 증가 3례(23%), (D) 반월상 연골판 전이 3례(23%) 보였다. 또한 관상면 영상에 서는 (C) 연골판 주위 종창 1 0례(77%) (E) 반월상 연골판-경골 연장부 파열 8례(62%), (A) 반월상 연 골판과 인접한 측부인대나 관절낭과의 사이에 액체의 저류 5례(38%), (B) 간격의 증가 5례(38%), (D) 반월상 연골판 전이 4례(31%), (G) 반월상 연골판- 대퇴골 연장부 파열이 4례( 3 1 % )에서 나타났다 (Table 2).
고 찰
슬관절 반월상 연골판-관절낭 파열은 관절낭 부착 부로부터 반월상 연골판의 변연부의 박리를 보이는 손상으로 비교적 낮은 빈도를 보이는 슬관절의 손상
중 하나이다1 6 ). 반월상 연골판 변연부의 혈액공급의 해부학적 특징이 밝혀짐에 따라 절제술보다 봉합술에 서 좋은 결과를 보였으며3 , 1 0 ), 관절경의 발달로 연골판 봉합술이 간편하게 시행될수 있게 되면서9 , 1 3 ) 반월상 연골판-관절낭 파열 및 변연부 파열의 진단에 더욱 신중을 기해야 될 것으로 사료된다. 최초에 감지하지 못한 경미한 손상이 연골판에 발생한 후, 계속되는 자극으로 손상부가 점차로 커지고, 퇴행성 변화가 병 발되어 일정기간 후 파열의 정도가 슬관절의 기능의 장애에 이르게 되는 것으로 알려져 있으며6 , 1 0 , 1 5 , 1 7 )
, 연 골판-관절낭 파열은 반월상 연골판의 과잉 운동성과 관절의 불안정성을 초래할 수 있는 것으로 알려져 있
어5 , 1 2 ), 조기 진단의 중요성이 더욱 강조되고 있다.
최근 보고에 의하면 연골판 파열 여부 진단에서 슬 관절 자기공명영상 판독의 민감도는 8 0 %에서 1 0 0 % 사이의 분포를 보여 유용한 검사법으로 알려져 왔다
2 , 7 , 1 1 ). 안 등1 )도 연골판 파열에서 자기공명영상 판독의
FIGURE 1. MR image of the(A) fluid deep to the MCL, (B)increased distance between the posterior tibial rim & the outer meniscal border, (C) perimeniscal swelling, (D) displacement of the outer meniscal margin (narrow arrow), (E) tear of menisco- tibial extension(broad arrow), (F)peripheral meniscal corner tear, (G) tear of menisco-femoral extension (narrow arrow), and rupture of medial collateral ligament (broad arrow).
민감도는 91%, 특이도 96%, 정확도 9 5 %라고 하였 고, Fisher 등7 )은 1 0 1 4례를 분석해 자기공명영상의 진단의 정확도를 내, 외측 반월상 연골에서 각각 8 9 %와 8 8 %를 보고하는 등 정확성이 매우 높은 검사 법으로 알려져 있다. 그러나, 반월상 연골판-관절낭 파열 및 변연부 박리형의 경우 위음성율이 높으며8 , 1 4 ), 특히 전방십자인대 손상이 있는 경우 외측 연골판 후 각부 변연부 파열의 자기공명영상 진단률이 낮아8 , 1 4 ) 체계적인 진단 기준이 요구되고 있다.
따라서, 반월상 연골판-관절낭 파열의 체계적인 진 단 기준 및 자기공명영상의 위음성율을 감소시키기 위해서는 먼저 정확한 해부학적 특징과, 반월상 연골 판-관절낭 파열을 시사하는 자기공명영상상의 이상 소견중 양성 예측도가 높은 소견을 알아야 할 것으로 생각된다. 내측 반월상 연골판-관절낭의 해부학적 구 성은 내측 반월상 연골판, 천부 내측 측부인대, 심부 내측 측부인대, 심부 내측 측부인대의 반월상 연골 판-대퇴골 연장부 및 심부 내측 측부인대의 반월상 연골판-경골 연장부로 이루어져 있고, 천부 내측 측 부인대와 심부 내측 측부인대의 사이에는 정상적으로 1 ~ 2㎜ 두께의 지방층이 존재한다1 8 ). 외측 반월상 연 골판-관절낭의 해부학적 구성 역시 반월상 연골판-대 퇴골 연장부 및 반월상 연골판-경골 연장부로 이루어 져 있다. De Maeseneer 등4 )은 반월상 연골판-관절 낭의 파열을 시사하는 자기공명영상의 소견으로 반월 상 연골판-관절낭과의 사이에 액체의 저류, 간격의 증가, 반월상 연골판 외연의 불규칙성, 반월상 연골 판-대퇴골 연장부 및 반월상 연골판-경골 연장부의 파열등의 소견이 진단적 의의가 있음을 보고하고 있 으며, 반월상 연골판 모서리 손상이나 반월상 연골판 의 전이는 민감도가 낮은 소견으로 보고하였다.
Rubin 등1 4 )은 반월상 연골판 전이, 반월상 연골판 모 서리 손상, 반월상 연골판과 인접한 측부인대나 관절 낭과의 사이에 액체의 저류등 소견이 모두 낮은 양성 예측도를 보여 자기공명영상이 반월상 연골판-관절낭 파열을 진단하는데 부적합한 방법이라 보고 하였다.
이에 저자들은 반월상 연골판-관절낭 파열시에 나 타나는 것으로 알려진 7가지 소견들에 대해 관절경 적 소견과 비교하여 분석, 조사한 바, 자기공명영상 을 이용한 반월상 연골판-관절낭 파열의 진단에 있어 서 관상면 영상이 시상면 영상보다 더 유용함을 알 수 있었으며, 내측 반월상 연골판과 내측부인대 또는 관절낭과의 사이에 액체의 저류나 간격의 증가, 외측 반월상 연골판 주위의 종창이나 반월상 연골판-경골 연장부 파열 등의 소견들이 반월상 연골판-관절낭 파 열의 진단에 있어 많은 의의가 있음을 알수 있었다.
결 론
이러한 자기공명영상 소견들을 이용하여 반월상 연 골판-관절낭 파열의 정확하고 빠른 진단이 이루어진 다면, 관절경을 이용한 조기 봉합술을 통해 치유의 효과를 향상시킬 것으로 기대된다.
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─ Abstract ─
MR Imaging of the Meniscocapsular Tear of the Knee
Churl Hong Chun, M.D., Seong Kyu Park, M.D. and Seon Kwan Juhng, M.D.*
Department of Orthopaedic Surgery and Radiology*, School of Medicine, Wonkwang University Hospital, Iksan, Korea
P u r p o s e : Meniscocapsular(MC) separation in knee joint can deteriorate joint function and must be repaired in arthroscopy. We investigated retrospectively MR imaging findings in order to find out it’s validity for accurate diagnosis & early treatment.
Materials and Methods : From Jan. 1998 to Dec. 1999, among the patients treated with MC tear under the arthroscopy, MRI findings was evaluated in 31 patients(18 cases: medial, 13 cases: lateral) at retro- spectively
Results : The important findings in medial meniscus were that fluid collection meniscus and MCL was 12 cases(67%) and increased distance between meniscus and capsule was 10 cases(56%), but in lateral meniscus, perimeniscal swelling was 10 cases(77%), and menisco-tibial extension rupture was 8 cases(62%).
Conclusion : The important MR findings for the MC tear were the increasing distance or fluid between meniscus and joint capsule or MCL at medial meniscus, and perimeniscal swelling, menisco-tibial exten- sion rupture at lateral meniscus.
Key Words : Knee joint, Meniscocapsular tear, MR imaging
