실험동물에서의 取穴의 記述에 관한 연구
심성윤1⋅이향숙1
1상지대학교 한의과대학 경락경혈학교실
Acupuncture point locations in experimental animals, how are they described?
Sung-Youn Shim1, Hyang-Sook Lee1
1Department of Meridian & Acupoint, College of Korean Medicine, Sangji University
Abstract
Objectives : Standardization and clear description of locating acupuncture points guarantees reproducibility and credibility of the results in animal studies of acupuncture points and meridians. In this study, we aimed at analyzing the acupoint description of the previous experimental studies and suggesting guidelines for related journals.
Methods : We searched animal studies where acupuncture points were used in Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society and Journal of Meridian & Acupoint with a limitation of period, from 2002 to 2006. Data on experimental animals, acupuncture points and their descriptions were extracted and put in a predefined form. They were classified as one of the 4 classes; A) descriptions of the acupuncture points present, B) no description of the acupuncture points and only reference provided, C) neither description of the acupuncture points nor reference provided, or D) acupuncture point detector used. Two authors independently extracted and classified the data and the disagreements were resolved by discussion. Experts were invited to rate acupuncture point description validity on a numeric rating scale in the 11-item questionnaire.
Results : Two hundred and five studies were identified and classified as follows; A) 32.2%
(n=66), B) 7.8% (n=16), C) 51.2% (n=105), and D) 8.8% (n=18). Experts ratings were significantly lower for class C (mean±SD, 2.14±1.35, 95% CI [1.90, 2.39], P = 0.004 compared with class B, P ≤ 0.001 compared with class A or C) and no difference was found between classes A, B, and D.
Conclusions : Reporting of acupuncture points in experimental animals is poor and validity and reliability of the result from such reporting is hampered. We suggest that journal editors and experts provide guidelines for reporting animal acupuncture points and adopt them into guide for authors for related journals.
Key words : acupuncture point, location, guideline
⋅교신저자 : 이향숙, 강원도 원주시 우산동 660 상지대학교 한의과 대학 경락경혈학교실, Tel. 033-738-7507, Fax.
033-730-0653, E-mail: [email protected]
⋅본 연구는 2006 상지대학교 교내연구비에 의해 지원받았음.
⋅투고 : 2007/11/30 심사 : 2007/12/03 채택 : 2007/12/17
Ⅰ. 서 론
오늘날 우리는 단순한 침구치료의 효과를 검증하는 데에서 나아가 효과가 있는 것으 로 인정된 침구치료법의 기전을 밝히기 위 하여 실험동물을 이용한 다양한 실험들을 수행하고 있다. 침이 과학적인 기전을 가진 의학적 치료법의 하나로 전세계적으로 인정 받는 데에는 실험동물을 이용한 기초연구들 이 공헌한 바가 크다는 점을 부인하기 어렵 다1,2). 이런 맥락에서 실험동물을 이용한 침 구경락 및 경혈연구에서 정확하고 표준화된 취혈은 연구결과의 신뢰도와 타당도를 높이 기 위해 중요한 작업이라고 할 수 있다. 또 한 신뢰할 수 있고 타당도가 인정되는 사전 연구들을 바탕으로 하여 향후 연구들이 설 계, 수행되고 여기에서 수집되어 나온 결과 들이 축적되고 이러한 근거들이 다시 새로 운 치료기술을 개발하거나 임상현장에서 환 자를 치료하는 데에 반영되어야 한다.
그러나 이 분야의 연구들을 실제로 살펴 보면 실험동물에서의 취혈에 관한 부분에서 는 그 변수가 여러 가지이고, 그 변이의 폭 이 크고, 연구자 간의 이견도 존재한다. 실 험동물을 이용한 침구경락 및 경혈연구에서 정확한 경혈의 위치나 이를 취혈하기 위한 구체적인 방법에 관해 표준화되거나 동의 (consensus)를 이룬 내용이 거의 없고 간혹 연구자 개인의 제안 정도가 있었던 것이 현 상황이다3). 특히 경혈의 위치와 취혈방법이 통일되지 않은 상태에서 대조군에서 사용되 는 비경혈, 즉 경혈이 아닌 자리(non- acupuncture point)의 위치와 취혈방법에 관
한 부분은 통일된 방법을 찾기 한층 더 어 려운 실정이다. 이렇게 동의되지 않은 경혈 을 이용하여 수행된 동물실험에서 나온 결 과들은 해석에 어려움이 있고 동시에 다른 비슷한 연구들과 비교하는 의미가 떨어진다.
이러한 상황들을 고려하여 본 연구에서는 우선 국내 한의학계 학술지 중 침구경락 및 경혈연구와 직접적인 관련이 있는 경락경혈 학회지와 대한침구학회지에 최근 출간된 실 험동물을 이용한 논문들에서 사용된 경혈의 위치와 취혈방법이 어떤 식으로 기술 (description)되어 있는지를 파악하고 전문가 들이 평가한 기술 타당도(validity)를 분석하 여 향후 학회지 투고규정에 반영할 수 있는 최소한의 보고기준(standard for reporting) 의 필요성을 제시하고자 하였다.
Ⅱ. 재료 및 방법 1. 분석대상
최근 5년간(2002-2006) 경락경혈학회지, 대한침구학회지에 출판된 논문들을 모두 검 색하여 아래의 조건을 만족시키는 연구를 분석의 대상으로 삼았다:
1) 동물을 이용한 실험논문 : 세포나 사 람 대상 연구나 문헌연구는 배제.
2) 경혈을 이용한 실험논문 : 14정경 혈 위, 경외기혈, 동씨기혈을 포함. 약침액의 경 구투여나 복강주입 등은 배제.
3) 인체에 상응하는 경혈이 존재하지 않 는 실험동물 고유의 경혈을 사용한 경우는 배제.
2. 실험동물의 종류와 사용경혈의 빈도 조사
실험동물의 종류와 사용경혈의 빈도를 조 사하였고 이 가운데 10회 이상 사용된 경혈 들에 관하여 각 경혈이 어떻게 기술되었는 지 아래 분류에 따라 조사하였다.
3. 분류방법
분석대상으로 선정된 논문을 사용한 경혈 의 위치를 기술한 방법과 경혈을 찾기 위한 보조도구를 사용하고 있는가에 따라 아래와 같이 분류하였다:
1) 분류 A. 실험에 사용한 경혈의 위치나 취혈방법에 관해 기술.
2) 분류 B. 실험에 사용한 경혈의 위치나 취혈방법에 관한 기술 없이 참고문헌만 기 재.
3) 분류 C. 실험에 사용한 경혈의 위치나 취혈방법에 관한 기술이나 참고문헌 없이 경혈명만 기재.
4) 분류 D. 경혈탐지기(Detector) 등의 보 조도구를 사용한 논문은 다시 3가지로 분류 하였다:
D-1. 실험에 사용한 경혈의 위치나 취혈 방법에 관해 기술.
D-2. 실험에 사용한 경혈의 위치나 취혈 방법에 관한 기술 없이 참고문헌만 기재.
D-3. 실험에 사용한 경혈의 위치나 취혈 방법에 관한 기술이나 참고문헌 없이 경혈 명만 기재.
하나의 논문에서 다수의 경혈을 사용한 경우, 각 경혈의 위치나 취혈방법에 관한 기
술이 서로 다르게 분류될 수 있을 때에는 보다 기술이 자세하지 않거나 재현하기 어 려운 쪽을 택하여 분류하는 방식을 취하였 다. 즉 예를 들자면 두 가지 경혈을 사용한 논문에서 하나의 경혈은 혈위에 관한 자세 한 설명이 있지만 다른 하나에는 경혈의 위 치나 취혈방법에 관한 설명도 없고 참고문 헌도 밝히지 않은 경우 이 논문은 분류 C에 속한다고 분류하였다.
분류 D를 세 가지로 다시 분류하였는데 이는 경혈을 찾기 위한 보조도구를 사용한 모든 논문이 기본적으로 인체의 경혈과 상 응하는 부위를 실험동물에서 찾은 이후 그 주변에서 경혈탐지기 등을 이용하여 정확한 위치를 찾는 두 단계로 구성된 방법을 사용 하고 있는데 이 중 인체의 경혈과 상응하는 부위를 실험동물에서 찾는 단계는 보조도구 를 사용하지 않는 다른 논문들과 공통되는 단계이기 때문에 이 역시 사용 경혈의 위치 나 취혈방법에 관한 기술이나 참고문헌을 밝힐 필요가 있다고 판단했기 때문이다. 두 명의 연구자가 대상 논문들을 각각 분류하 였고 연구자 간에 이견이 있을 경우 토론을 통해 해결하였다.
4. 전문가의 평가
논문에 나타난 경혈의 위치나 취혈방법에 관한 기술을 읽고 이를 재현할 수 있는지 그 타당도를 평가하고 분류 별로 타당도의 차이가 있는지를 알아보기 위하여 전국 한 의과대학 경락경혈학교실 교수, 해당 분야 연구원으로 구성된 13인의 경혈연구전문가 에게 이메일 설문을 실시하였다.
설문에서는 본 연구의 취지를 간단히 설 명하고 나이, 성별, 침구경락경혈연구/임상 경력 햇수를 기록하도록 하였다. 이어 분석 대상으로 포함된 논문들을 무작위로 11편을 추출하여 (분류 A: 분류 B: 분류 C: 분류 D = 5문항: 2문항: 2문항: 2문항) 경혈의 위치나 취혈방법에 관한 기술 부분을 그대 로 인용제시하고 각 문항의 해당 분류는 알 리지 않은 채 숫자평가척도(numeric rating scale)를 이용하여 0점은 ‘혈위의 기술방식 이 전혀 타당하지 않음’, 10점은 ‘혈위의 기
술방식이 타당하여 완벽하게 재현할 수 있 음’으로 하여 평가하도록 하였다(Fig. 1). 타 당도 평가 점수는 평균±표준편차(mean±SD) 와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)으 로 나타내었다. Post-hoc 분석으로 足三里 (ST36)가 설문에서 빈도가 높게 책정되었으 므로 足三里(ST36)와 다른 혈들과 기술타당 도가 달리 평가되었는지 independent t-test 를 사용하여 비교하였다. 여기에서 다른 혈 들은 문항 빈도가 적어 함께 묶어서 足三里 (ST36)와 분석하는 방식을 사용하였다.
- 사용경혈 : SP6
- 경혈기술 : “Two stainless-steel needles with 0.25mm diameter were inserted in each hindleg at those acupointscorresponding to Zusanli (ST36, 5 mm lateral to the anterior tubercle of the tibia) and Sanyinjiao (SP6, 3 mm proximal to the medial malleolus) in humans and ··· ”
Fig. 1. A sample item from the questionnaire given to experts for assessing validity of description of acupuncture point locations
Ⅲ. 결 과
검색결과 모두 207편의 논문이 분석대상 에 포함되었다. 이 중 인체에는 존재하지 않 는 羽囊, 尾根이라는 닭 고유의 경혈을 사용 한 논문이 1편, 초록에는 경혈을 사용했다고 하나 논문의 본문에는 사용경혈에 대한 언 급이 없는 논문이 1편으로 이 2편의 논문을 제외하고 총 205편의 논문을 최종분석의 대 상으로 삼았다(Fig. 2).
1. 실험동물의 종류와 사용경혈의 빈도
실험동물로 흰쥐, 생쥐, 토끼를 사용한 논 문이 각149편, 49편, 2편이었고 흰쥐와 생쥐 를 동시에 사용한 논문이 5편으로 조사되었 다. 이들 논문에서 사용된 경혈은 총 75가지 였는데 각 경혈의 사용빈도는 1회에서 88회 까지 다양하게 나타났다(Table 1).
Animal studies using acupuncture points (n=207)
Included in the final analysis (n=205)
•Acupuncture points of chicken used (n=1)
•No information on acupuncture points used in the text (n=1)
Class A (n=66) Acupuncture point description present
Class B (n=16) Acupuncture point description absent
& reference only
Class C (n=105) Name of acupuncture
point only
Class D (n=18) Detector used
Class D-1 (n=0) Detector used &
acupuncture point description present
Class D-2 (n=9) Detector used &
acupuncture point description absent
& reference only
Class D-3 (n=9) Detector used &
name of acupuncture point only
Fig. 2. Flow diagram of literature search and classification of the included studies Table 1. Frequency of the acupuncture points used in the included studies
Acupuncture point used No. of usage
足三里(ST36) 88
中脘(CV12) 20
腎兪(BL23) 19
肝兪(BL18) 13
合谷(LI4), 太衝(LR3) 10
三陰交(SP6) 9
肺兪(BL13) 8
行間(LR2), 少府(HT8), 大敦(LR1), 環跳(GB30) 6
養老(SI6), 內關(PC6), 陰陵泉(SP9), 神門(HT7), 懸鍾(GB39) 5 膈兪(BL17), 陰谷(KI10), 犢鼻(ST35), 委中(BL40), 曲池(LI11) 4 經渠(LU8), 復溜(KI7), 少海(HT3), 下巨虛(ST39), 湧泉(KI1), 胃兪(BL21), 後谿(SI3), 天樞
(ST25), 太白(SP3) 3
崑崙(BL60), 氣海(CV6), 少衝(HT9), 列缺(LU7), 蠡溝(LR5), 百會(GV20), 脾兪(BL20), 膀胱 兪(BL28), 陽陵泉(GB34), 豊隆(ST40), 關元(CV4), 尺澤(LU5), 陽池(TE4), 內膝眼 (EX-LE4)*
2 膽兪(BL19), 日月(GB24), 肩井(GB21), 曲泉(LR8), 中封(LR4), 丘墟(GB40), 期門(LR14), 大 椎(GV14), 上脘(CV13), 下脘(CV10), 大陵(PC7), 太谿(KI3), 瘂門(GV15), 大鐘(KI4), 京骨 (BL64), 支正(SI7), 然谷(KI2), 外關(TE5), 上巨虛(ST37), 中府(LU1), 風市(GB31), 大腸兪 (BL25), 申脈(BL62), 風府(GV16), 血海(SP10), 中渚(TE3), 明黃(MyungHwang)†, 天黃 (ChunHwang)†, 其黃(GiHwang)†
1
*, Extra point (經外奇穴); †, Dong’s extra point (董氏奇穴).
2. 논문의 분류
1) 분류 A : 실험에 사용한 경혈의 위치 나 취혈방법에 관해 기술(n=66)
205편 중 분류 A로 분류된 논문은 모두 66편으로 전체의 32.2%였는데 본 연구자들 이 고찰한 결과로는 분류 A 내에서도 기술 의 방식과 정도가 다양하여 소분류의 필요 가 있다고 판단하였으나 임의로(arbitrarily) 분류할 우려가 있어 더 이상의 분류는 이루 어지지 않았다.
2) 분류 B : 실험에 사용한 경혈의 위치 나 취혈방법에 관한 기술 없이 참고 문헌만 기재(n=16)
총 205편 중 16편(7.8%)의 논문이 이 분 류에 속하였는데 이들은 각각 高의 방법4)을 따른 것이 12편이었고, 나머지는 Hua의 흰 쥐 혈위도를 참조한 것5), 安의 방법6), 林의 방법7), Stux와 Pomeranz의 방법8)을 따른 것이 각 1편씩으로 조사되었다. 이 중 高, Hua의 방법만 사람이 아닌 흰쥐를 대상으 로 하고 있어 이 실험의 취혈을 재현해 보 려는 자가 해당 논문과 서적을 입수할 수 있다고 가정한다면 그 재현성은 비교적 높 다고 할 수 있다. 그러나 나머지 참고문헌으 로 사용된 서적들은 모두 일반적인 경혈학 도서에 해당하므로 사람을 대상으로 한 것 들이다. 경혈을 이용한 동물실험에서는 사람 의 경혈을 실험동물 상의 경혈로 적절히 변 환하여 취혈하는 과정이 필요한데 그 과정 에 필요한 정보는 실험의 연구자가 임의로
해석하여 적용할 가능성이 많고 단순히 인 체와 상응하는 부위에 취혈한다는 기술로는 부족하므로 그 타당성이 완전한 것으로 보 기에는 문제가 따를 수 있다.
3) Class C : 실험에 사용한 경혈의 위치 나 취혈방법에 관한 기술이나 참고문 헌 없이 경혈명만 기재(n=105)
전체의 51.2%인 105편이 이 분류에 속하 였는데 여기에는 아예 경혈의 위치나 취혈 방법에 대한 기술이 전무한 논문이 47편이 었고 나머지는 ‘골도분촌법에 의거하였다’,
‘인체에 상응하는 부위에 취혈 하였다’와 같 은 식의 설명으로 역시 임의적인 해석의 여 지가 많은 논문들이었다.
4) Class D : 경혈탐지기(Detector) 등의 보조도구를 사용(n=18)
전체의 8.8%인 18편이 이 분류에 속하였 는데 이 가운데 실험에 사용한 경혈의 위치 나 취혈방법에 관해 기술한 논문은 한 편도 없었고(class D-1, n=0) 실험에 사용한 경 혈의 위치나 취혈방법에 관한 기술 없이 참 고문헌만 기재하거나(class D-2, n=9) 실험 에 사용한 경혈의 위치나 취혈방법에 관한 기술이나 참고문헌 없이 경혈명만 기재한 경우(class D-3, n=9)로 분류되었다.
3. 자주 쓰인 경혈의 기술
10회 이상 사용된 경혈을 대상으로 각각 의 기술이 어떻게 나타나있는지 조사하였고
이 중 실험에 사용한 경혈의 위치나 취혈방 법에 관해 기술을 한 경우 즉 A 분류에 속
하는 논문들의 실제 기술을 수록하였다 (Appendix 1).
Appendix 1. Description of acupuncture point location for frequently used acupuncture points
Acupuncture pointsused over 10 times Description of acupuncture point location and locating method n
足三里(ST36)
흰쥐의 무릎에서 1.5cm 내려간 곳으로 경골 (tibia)과 전경골근 (tibialis anterior) 사이에서 취혈 2 흰쥐의 경골앞결절에 대해 외측 5mm 지점에서 취혈 2 흰쥐 혹은 생쥐에서 5mm lateral and distal to the anterior tubercle
of tibia의 부위에 취혈 6
後肢의 경골조면과 비골두를 기준으로 인체에 상응하는 점에서 취혈 7
슬하3촌경골외렴대근양근분육간에서 취혈 1
생쥐에서 anterior lateral side of the lower limb, three body inches below the knee on the muscle belly of anterior tibialis m.에서 취혈 1 Located at the lower lateral of knee joint 1 中 脘 (CV12) 위치와 취혈방법을 설명한 논문이 없음 0
腎 兪 (BL23)
토끼의 제2요추 횡돌기 부위로 척추정중선에서 1.5cm 떨어진 부위에
서 취혈 1
흰쥐 혹은 생쥐의 제2요추횡돌기 부위로 추정되는 부분의 척추정중
선에서 0.3cm 떨어진 부위에서 취혈 2
흰쥐의 제2요추 횡돌기 부위로 척추정중선에서 0.5cm 떨어진 부위에
서 취혈 1
흰쥐의 흉추 1번의spinous process에서 양측 iliac crest를 이은 2nd sacral vertebral process까지를 15등분하여 iliac crest쪽에서 2/15정도 되는 곳을 정하여 옆으로 longissimus dorsi muscle위에 취혈
1 흰쥐의 제2요추극돌기 양방에 있는 배측최장근 부위에서 취혈 1 肝 兪 (BL18) 위치와 취혈방법을 설명한 논문이 없음 0 太 衝 (LR3) 흰쥐의 제1趾와 제2趾 사이의 歧사이의 本節 後에서 취혈 6 合 谷 (LI4) 흰쥐의 第 1 中手骨과 第 2 中手骨의 手背部 岐骨間 中點에서 취혈 4
1) 足三里(ST36) (n=88)
A 분류가 20편, B가 12편, C가 51편, D-2 가 1편, D-3가 4편이었다. 경혈의 위치나 취
혈방법을 기술한 논문의 비율은 전체의 22.73%였다.
2) 中脘(CV12) (n=20)
C 분류가 11편, D-2가 4편, D-3가 5편이 었다. 즉 취혈방법을 상세히 기록하고 있는 논문이 없었다.
3) 腎兪(BL23) (n=19)
총 18편에서 사용되었는데 사용 횟수는 한 편의 논문에서 患側과 健側의 腎兪 (BL23)를 나누어 실험한 것을 포함하여 19 번이었다. A분류가 6편, B가 1편, C가 11편 으로 경혈의 위치나 취혈방법을 기술한 논 문의 비율은 전체의 31.58%였다. Appendix 1에서 나타났듯이 취혈 방법 기술에서 동일 한 논문이 한 편도 없었고 심지어는 같은 저자의 논문들 사이에서도 차이가 있어 연 구자들 사이의 견해가 다른 것으로 나타났 다.
4) 肝兪(BL18) (n=13)
C 분류가 9편, D-2가 3편, D-3가 1편이었 다. 즉 中脘(CV12)과 마찬가지로 취혈방법 을 상세히 기록하고 있는 논문이 없었다.
5) 太衝(LR3) (n=10)
A 분류가 6편, B가 1편, C가 3편으로 경 혈의 위치나 취혈방법을 기술한 논문의 비 율은 전체의 60%였다. 이 중 A 분류에 속 한 논문들에서는 모두 흰쥐의 제1趾와 제2 趾 사이의 歧骨 사이의 本節 後에서 取穴하 였다고 기술하였다9-14). 사소한 용어의 차이 는 있지만 기본적으로 같은 위치를 지칭하 고 있어 통일성을 보여주었다.
6) 合谷(LI4) (n=10)
A 분류가 4편, C가 6편으로 경혈의 위치 나 취혈방법을 기술한 논문의 비율은 전체 의 40%였다. 이 중 A 분류에 속하는 논문 의 合谷(LI4)에 관한 기술을 살펴보면 사소 한 용어의 차이는 있지만 기본적으로 모두 흰쥐의 第 1 中手骨과 第 2 中手骨의 手背 部岐骨間 中點에서 취혈한다고 기술하였다
9,15-17)
.
4. 전문가의 평가
설문지를 위해 무작위로 추출한 경혈기술 은 문항 하나에 2개의 혈위가 있는 문항이 3개여서 총 11문항, 14개의 혈위 중 각각 足 三里(ST36) 6회, 中脘(CV12) 2회였고 나머 지 혈들은 모두 1회씩 포함되었다(風市 (GB31), 行間(LR2), 三陰交(SP6), 內關 (PC6), 陽陵泉(GB34), 腎兪(BL23). 분류별 로는 A에 足三里(ST36) 3회, 三陰交(SP6), 內關(PC6), 陽陵泉(GB34) 각 1회, B에 足 三里(ST36), 腎兪(BL23) 각 1회, C에 足三 里(ST36) 2회, 風市(GB31) 1회, D-2에 行 間(LR2), 中脘(CV12) 각 1회, D-3에 中脘 (CV12) 1회가 포함되었다.
13인의 경혈연구전문가에게 이메일로 설 문지를 발송한 결과 7인으로부터 답을 받았 으며(응답률 53.8%) 응답자 중 4인은 남자, 3인은 여자였으며 평균연령과 침구임상 혹 은 침구경락연구경력은 각각 39±6.5세, 12.3±5.4년인 것으로 조사되었다(mean±SD).
각각의 문항에 주어진 혈위와 취혈방법의 타당도를 평가하도록 한 결과 C 분류가 가
장 타당도와 재현성이 떨어지는 것으로 평 가되었는데(mean±SD, 2.14±1.35, 95% CI [1.90, 2.39], B 분류와 비교하여 P = 0.004, A, D분류와 비교하여 P ≤ 0.001 by ANOVA) 이는 본 연구에서 포함된 논문의 51.2%를 차지하는 분류였다. 이 외에는 분류 A, B, D의 타당도 점수 사이에는 통계적으로 유 의한 차이가 없었다(Fig. 3, mean±SD, 분류 A, 4.51±2.20, 95% CI [4.26, 4.77]; 분류 B, 4.5±1.83, 95% CI [4.17, 4.83]; 분류 D, 4.86±1.92, 95% CI[4.51, 5.20]). Post-hoc 분 석으로 설문문항 빈도가 높았던 足三里 (ST36)와 다른 혈들과 기술타당도가 달리
평가되었는지 비교한 결과 A 분류에 속한 足三里(ST36)는 같은 분류에 속한 다른 혈 들보다 유의하게 타당도가 낮게 나타났다 (mean±SD, 足三里(ST36) vs. 다른 혈들, 3.81±2.16, 95% CI [2.89, 4.73] vs. 5.57±1.87, 95% CI [4.59, 6.55], P = 0.018 by independent t-test). B 분류에서는 足三里 (ST36)와 다른 혈들은 타당도의 차이가 없 었다(mean±SD, 足三里(ST36) vs. 다른 혈 들, 5.14±2.19, 95% CI [3.52, 6.77] vs.
3.86±1.21, 95% CI [2.96, 4.76], P = 0.207 by independent t-test).
0 1 2 3 4 5 6 7 8
A B C D
C las s V alid ity s co re
**
* * *
0 1 2 3 4 5 6 7 8
A B C D
C las s V alid ity s co re
**
* * *
Fig. 3. Experts’ratings on validity of description of acupuncture point locations
*, statistically different at P <0.05; **, statistically different at P ≤ 0.001 (ANOVA, Dunnett’s T3 as a post hoc test). Class A, acupuncture point description present; class B, acupuncture point description absent and reference only; class C, name of acupuncture point only; class D, detector used. Bar graphs represents pooled mean ± SD for each class. Higher score indicates higher validity.
Ⅳ. 토 의
침구경락 및 경혈연구와 관련된 국내 2종 학회지의 최근 5년간 출판된 논문들 가운데 실험동물을 이용한 연구들이 사용한 경혈의
위치와 취혈방법을 어떻게 기술하고 있는지 조사한 결과 전체 논문의 32.2%만이 경혈의 위치와 취혈방법에 관해 기술하고 있는 것 으로 드러났다. 반면 51.2%의 논문들이 사 용한 경혈의 이름만을 밝히고 있어 실험동
물에서 실제로 어떻게 어디를 취혈하여 실 험을 수행하였는지 재현할 방법이 없는 것 으로 조사되었다. 또한 전문가들에게 이러한 내용의 기술 타당도를 평가하도록 한 결과 사용경혈의 이름만을 밝히고 있는 논문들의 타당도가 떨어지는 점을 지적하였으나 그 외 분류의 논문들 사이에서는 유의성 있는 타당도의 차이를 발견하지 못하였다.
1. 실험동물에서 사용된 경혈의 위치와 취혈방법의 기술
사람은 물론 실험동물을 이용한 연구에서 사용한 경혈의 이름과 위치, 취혈방법을 사 실대로 기록하는 것은 중요한 의미를 갖는 다. 사람을 대상으로 하는 임상연구에서는 대개 참고문헌과 경혈의 위치, 자침 깊이 등 침치료의 상세한 내용을 밝힐 것이 국제적 으로 권장되고 있다18). 실험동물은 크기가 작고 인체와 해부학적 구조가 다르기 때문 에 인체에 대한 취혈법을 그대로 적용할 수 없기 때문에 따라서 인체의 경혈을 실험동 물 상에 재현하기 위해서는 취혈법이나 취 혈의 기준을 일부 다르게 해석하거나 변경 해야 할 필요가 생긴다. 이러한 과정에는 아 직까지 연구자들 사이에 널리 공감과 동의 를 얻고 있는 기준이 없고 다만 흰쥐에서 일부 경혈들에 관한 제안 정도가 나와 있는 실정이므로4) 각 연구자들은 결국 스스로의 소신과 이론에 따라 변경작업을 수행하고 있다. 때문에 연구자들 사이에 특정 경혈이 실험동물에 있어서 어느 위치에 해당하는가 에 대해 이견이 있을 수 있다. 이러한 이견
으로 인한 오해를 방지하기 위해서는 경혈 을 이용한 동물실험에 있어서는 사용한 경 혈을 인체 기준이 아닌 실험동물을 기준으 로 실제 실험에 적용한 그대로 기술하는 것 이 더욱 필요하다고 하겠다. 기존의 연구들 이 연구자들 사이의 동의를 거쳐 나온 표준 안의 성격이 아니라 제안에 그치고 있으므 로3,4) 그 타당성은 다시 검증되어야 하므로 본 연구의 작업은 이런 측면에서 표준안을 마련하기 위한 작업으로의 가치가 있는 것 이다.
본 연구의 분류를 따르자면 A 분류에 속 하는 논문들이 사용한 경혈의 위치와 취혈 방법을 기술하고 있으므로 필요한 정보를 제공한다는 점에서는 가장 바람직하다고 볼 수 있다. 그러나 실험연구의 재료 및 방법 부분에서 사용한 경혈의 위치와 취혈방법을 기술하는 이유가 실험과정과 도출된 결과의 타당성과 신뢰성을 제고하기 위함이라고 한 다면 A 분류에 속하는 논문들의 기술들을 보고 같은 실험동물에서 다른 연구자가 그 대로 재현할 수 있는지에 대해서는 의문을 제기하게 된다. A 분류 내에서도 그 기술 정도의 차이가 현저하였는데 예를 들어 실 험동물에서 단지 골도분촌법을 이용한 인체 의 취혈법만을 그대로 기재하고 있는 경우 라든지(예: 足三里(ST36)를 膝下 3寸 脛骨 外廉大筋兩筋分肉間, 三陰交(SP6)를 足內踝 上 3寸 骨下陷中으로 설명19)), 혈위의 정확 한 거리 혹은 위치에 관한 설명이 없는 경 우(內關(PC6)을 손목앞쪽의 노쪽손목굽힘 근과 긴손바닥근 사이로만 설명20)) 등은 취 혈의 타당성이나 재현성이 떨어진다고 할
수 있다. B 분류에서는 참고문헌만을 제시 한 경우인데 동물의 경혈에 관련된 참고문 헌이 아니라 일반 경혈학 도서를 참고문헌 으로 제시한 경우는 역시 마찬가지로 실제 실험동물에서 취혈시 해석과 변형적용의 과 정에서 연구자 간의 일관된 취혈이 어려우 므로 문제가 될 수 있다. C 분류는 가장 많 은 편수를 차지하였는데(51.2%), 이는 사용 경혈의 위치와 취혈방법을 제시하지 않고 경혈명만 밝힌 것으로 연구 방법을 사실적 으로 자세히 기록해야 되는 의과학 분야 논 문의 기본적 요건조차 갖추지 않은 것으로 전문가들의 타당도 평가에서도 가장 낮은 점수를 얻었다. 이러한 논문들을 전문학술지 에 수정 없이 게재할 수 있다는 사실은 학 회지의 질적 저하와 동분야 연구 및 임상에 도움이 되지 않는 불필요한 지식의 양산을 초래할 우려가 있다. D 분류에서는 경혈을 찾기 위해 탐지기를 사용하였는데 통계적으 로 유의성 있게 차이는 없었으나 실제 전문 가들의 타당도 평가에서 가장 높은 점수를 받은 분류였다. 기존의 연구들을 살펴보면 경혈부위가 비경혈부위과 비교하였을 때 피 부전기저항(electrical skin impedance)이 확 실히 낮은지는 일치된 결론이 없는 상황이
고21,22) 실제 논문에서 사용된 경혈탐지기들
의 신뢰도를 본 연구에서 평가하는 것은 불 가능하였다. 논문들에서는 다만 경혈탐지기 의 이름과 생산국가 정도만 밝혀놓았을 뿐 어떤 논문에서도 직류(direct current, DC) 혹은 교류(alternating current, AC)를 사용 하였는지 어떤 재질과 크기의 탐측자 (probe)를 사용하였는지 등 자세한 사양을
알 수 없었다. 경혈탐지기를 이용하여 취혈 을 할 때 여러 가지 요소들, 즉 압력, 측정 각도, 피부습도, 피부두께, 측정회수 등의 내 부적 조건은 물론 측정하는 환경의 온도, 습 도 등의 외부조건에 따라서도 변이가 심하 다는 보고가 있음에 불구하고23) D 분류에 높은 타당도를 부여하는 것은 본 연구에서 나온 흥미로운 결과라 하겠다.
2. 전문가들이 평가한 경혈 위치와 취 혈방법의 기술의 타당도
본 연구를 위해 전문가들이 평가한 기술 의 타당도에서 나타난 요지는 실험동물을 이용한 침구경락 및 경혈연구에서 사용된 경혈의 이름만 제시하는 것은 타당하지 않 음을 지적한 것이다. 흥미로운 점은 사용경 혈의 위치와 취혈방법을 기술한 분류 A가 가장 높은 점수를 받을 것으로 예상하였으 나 결과는 분류B, D와 유의성 있는 차이가 없었다는 점이다. 이러한 결과가 나온 이유 라면 다음 몇 가지를 생각해 볼 수 있겠다;
1)우선 설문지의 문항들이 전체 논문의 5.37%를 차지하는 11문항으로 무작위로 추 출하였기는 하나 지나치게 축소된 면이 있 다는 점이다. 이는 응답률을 고려하여 문항 의 수를 최소화하여 설문지를 작성하는 시 간부담을 줄이기 위함이었는데 결과는 53.8%의 응답률을 보였고 문항을 더 확대하 였다면 절반을 간신히 넘은 응답률이 더욱 저조하였을지도 모른다. 확대된 설문지를 수 행하여 보다 많은 문항들의 타당도를 평가 하도록 하였을 때 결과가 달라질지는 향후
연구에서 조사할 일이다.
2)본 연구를 수행한 연구자 2인이 먼저 A, B, C, D분류를 하였는데 이 분류 자체가 민 감하지 못했을 가능성이 있다. 특히 분류 A 안에서 기술의 정도 차이가 심하여 타당도 점수가 범위가 넓게 나온 것으로 보인다 (mean±SD, 4.51±2.20, 95% CI [4.26, 4.77]).
분류 A를 세분화하는 작업은 자칫 임의적인 분류가 될 수가 있으므로 학회지의 투고규 정에 경혈기술의 규정을 마련하기 위해서는 전문가들이 모여 동의를 도출하는 작업이 필요할 것으로 생각한다.
3)전문가들마다 공통으로 따를 만한 가이 드라인이 없기 때문에 혹은 개인의 연구나 경험을 통해 얻은 의견들이 다르기 때문에 같은 문항에 대해서도 타당도 평가 점수가 차이가 많이 났을 것으로 추측된다. 그래서 이들 결과를 합쳐서 분석했을 때에는 통계 적으로 유의한 차이가 나지 않았을 수 있다.
Post-hoc 분석에서 A분류에 속한 足三里 (ST36)의 타당도가 다른 혈들에 비해 낮게 나타난 것은 같은 A분류에 속하지만 기술내 용의 차이에 따라 타당도 평가의 차이가 있 어서 이러한 차이가 나타난 것으로 보이며 보다 심화된 연구로 足三里(ST36) 기술만을 대상으로 분석해 보는 것도 의의가 있는 작 업이 될 것이다.
3. 침구경락 및 경혈학 전문 학술지들 의 투고규정에 실험동물 경혈기술의 가이드라인 반영
오늘날 우리는 단순한 치료효과가 있는
것으로 인정된 침구치료법의 기전을 밝히기 위하여 실험동물을 이용한 다양한 실험들을 수행하고 있다. 실험동물을 이용한 침구경 락, 경혈 연구에 있어 취혈을 명확하게 기술 하고 이를 표준화하는 작업은 실험방법의 타당성과 재현성을 확보하고 실험결과에 신 뢰성을 부여하기 위한 필수조건이 된다. 표 준화된 취혈, 누구나 재현할 수 있는 실험이 되어야 실험결과의 해석에 있어 인과관계 (causality)를 확보할 수 있고 아울러 비경 혈에 대해 경혈의 특이성(specificity)를 논하 는 전제조건을 충족시킨 셈이 된다. 임상연 구에서 무작위대조군임상시험의 보고에 관한 권장안(CONSORT statement, Consolidated Standards for Reporting Trials)이 제시되어 의학계의 많은 저명한 학술지들이 이를 투 고규정에 채택한 이후 임상연구들의 보고의 질이 향상되었음은 주지의 사실이다24). 한의 학계에서도 실험동물을 이용한 침구경락 및 경혈연구논문의 보고에 일정한 가이드라인 을 제시하여 게재되는 논문들의 보고의 질 을 높여야 할 때다. 이를 위하여 사용된 경 혈의 위치와 실제 어떻게 취혈을 하였는지 상세한 내용을 보고해야 심사의 대상이 됨 을 명시할 것을 제안한다. 단순히 경혈학 도 서를 참고문헌으로 제시하는 데 그치거나 인체에 상응하는 부위에 취혈하였다고만 기 술하거나 인체의 골도분촌법에 따라 취혈하 였다고만 보고하는 등의 기술방식은 실험방 법을 자세히 가감 없이 기록하는 생의학계 학술지의 추세에 역행하는 일이고 스스로의 연구의 신뢰도를 떨어뜨리는 일이며 학계의 발전에 도움이 되지 않는다. 이 분야의 전문
가들이 모여 실험동물의 경혈기술에 대한 논의가 있었던 것으로 알고 있으나(채윤병, personal communication, 2007년 11월) 아직 표준화된 가이드라인은 나오지 않고 있다.
관련 학술지의 편집장과 이 분야 전문가들 이 참여하여 실험동물의 경혈 위치와 취혈 방법의 기술에 관한 동의안을 만들 것을 제 안하며 전문가 몇 명이 일단 초고를 제안한 후 델파이(Delphi) 방법 등을 통해 동의안 을 확정하는 방식도 가능할 것이다.
V. 결 론
침구경락 및 경혈연구와 관련된 국내 2종 학회지의 최근 5년간 출판된 논문들 가운데 실험동물을 이용한 연구들이 사용한 경혈의 위치와 취혈방법을 어떻게 기술하고 있는지 조사한 결과 전체 논문의 32.2%만이 경혈의 위치와 취혈방법에 관해 기술하였고 51.2%
의 논문들이 사용한 경혈의 이름만을 밝히 고 있어 재현성이 떨어지는 것으로 조사되 었다. 전문가들이 기술 타당도를 평가한 결 과 사용경혈의 이름만을 밝히고 있는 논문 들의 타당도가 떨어지는 점을 지적하였으며 표준화된 보고 기준을 관련 학회지의 투고 규정에 반영하기 위한 작업이 요구된다.
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