대한골절학회지 제17권, 제3호, 2004년 7월 Journal of the Korean Fracture Society
Vol. 17, No. 3, July, 2004
Ilizarov 외고정 장치를 이용한 경골 고평부 골절의 치료 (Schatzker의 Type IV-VI)
박희곤·유문집·김명호·변우섭·전지용
단국대학교병원 정형외과학교실
목 적: 경골 고평부 골절 중 동반 손상이 많으며, 치료 후 합병증이 많이 발생하는 Schatzker 분류법 중 제 Ⅳ, V, Ⅵ형에서 Ilizarov 외고정 장치를 이용한 치료를 시행한 환자에 있어 그 치료결과를 분석, 평가하였다.
대상 및 방법: 1995년 6월부터 2002년 6월까지 본원 정형외과에서 Schatzker 분류법 중 제 Ⅳ, V, Ⅵ형 경골 고평부 골절로 진단받고 Ilizarov 외고정 장치 및 제한적인 골이식술로 치료 후 최단 18개월 이상 추시가 가능했던 47명, 47례를 대상으로 후향적으로 결과를 분석하였다. 추시 기간은 최단 18개월에서 최장 67개월로 평균 32개월이었다. 치료결과는 능동적인 슬관절 운동시기와 부분적인 체중 부하시기 및 Blokker의 기능 평가를 사용하여 평가하였다.
결 과: 능동적인 슬관절 운동시기는 술후 평균 4.2주였으며, 부분적 체중부하시기는 평균 4.6주였다. 골절형태에 따른 비교에서, Blokker의 기능평가에 따른 임상결과가 만족스러운 결과는 Type Ⅳ이 8례 (80%), Type Ⅴ가 9례 (81%), Type Ⅵ가 18례 (69%)였고, 전 47례 중 35례 (74.4%)였다.
결 론: 경골 고평부 골절에서 Ilizarov 외고정 장치 및 제한적인 골이식술로 치료한 환자에 있어 능동적인 슬관절 운동이나 부분적인 체중 부 하를 조기에 시행할 수 있었으며, Blokker의 기능평가에 있어서도 기존의 보고와 대등한 결과를 보여 Ilizarov 외고정 장치에 의한 치료법이 경 골 고평부 골절의 치료에서 유용한 방법임을 알 수 있다.
색인 단어: 경골 고평부 골절, Ilizarov 외고정 장치, Schatzker type IV, V, VI
Treatment of Tibial Plateau Fractures using Ilizarov Fixation (Schatzker Type IV, V, VI)
Hee-Gon Park, M.D., Moon-Jib Yoo, M.D., Myung-Ho Kim, M.D., Woo-Sup Byun, M.D., Ji-yong Chun, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Dankook University College of Medicine, Chonan, Korea
Purpose: To evaluate the effectiveness of Ilizarov fixation in tibial plateua fractures (Schatzker type IV, V, VI), the clinical and radiological results were analysed retrospectively.
Materials and Methods: Of the tibial plateau fractures (Schatzker type IV, V, VI) which had been treated by using Ilizarov fixatrion method at Dankook university from June 1995 to June 2004, we clinically, radiologically analysed the 47 cases with follow-up study of a mean 38 months.
Overall results which were evaluated according to Blokker's evaluation system.
Results: The average start time of the range of motion excercise was 4.2 weeks, and the average start time of partial weight bearing was 4.6 weeks. Results which were evaluated according to Blokker's evaluation systems were "satisfactory" in 8 cases (80%) of the type IV fractures, in 9 cases of the type V fracures, and in 18 cases (69%) of the type VI. Overall results were "satisfactory" in 35 cases (74.4%), "unsatisfactory" in 12 cases (25.5%).
Conclusion: When use Ilizarov fixation in tibial plateau fracture (Schatzker type IV, V, VI), we have many advantages that the early start time of the range of motion, the early start time of weight bearing, the acceptable results of Blokker's evaluation system. Therefore, we conclude that Ilizarov fixation in tibial plateua fracure (Schatzker type IV, V, VI) is effective.
Key Words: Tibial plateua fracture, Ilizarov fixation, Schatzker type IV, V, VI
230 통신저자 : 박 희 곤
충남 천안시 안서동 16-5
단국대학교 의과대학 정형외과학교실 Tel : 041-550-3954·Fax : 041-556-3626 E-mail : [email protected]
*본 논문은 2003년도 단국대학병원의 신진연구비의 지원을 받아 이루어졌음.
Address reprint requests to : Hee-Gon Park, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Dankook University Hospital 16-5 Anseo-dong, Chonan, Choongnam 330-715, Rep. of Korea
Tel : +82.41-550-3954·Fax : +82.41-556-3626 E-mail : [email protected]
서 론
경골 고평부 골절은 교통사고, 산업재해, 스포츠 등과 관 련된 고에너지에 의한 손상으로 쉽게 접할 수 있는 골절이 다. 이 골절은 체중이 부하되는 슬관절면과 관절 내외의 중 요한 연부조직이나 인대 손상, 반월상 연골 손상 등이 동반 되어 치료 후에도 관절염이나 슬관절에 심한 기능 장애를 줄 수 있어 치료하기 어려운 골절로 알려져 있으며 치료방 법에 대한 논란이 많다2,5,9,11,22,23)
. 저자들은 경골 고평부 골절 중 동반 손상이 많으며 치료 후 합병증이 많이 발생하는 Schatzker 분류법 상 제 IV, V, VI형에 해당하는 골절에서 Ilizarov 외고정 장치 및 제한적인 골이식술로 치료한 환자에 있어 그 치료결과를 분석, 평가 하고자 하였다. 1995년 6월 부터 2002년 6월까지 본원 정형외과에서 경골 고평부 골절 로 진단받고 Ilizarov 외고정 장치 치료 후 18개월 이상 추시 가 가능했던 47명, 47례를 후향적으로 임상적, 방사선학적으 로 분석하여 치료결과를 평가하였다.
대상 및 방법
1995년 6월부터 2002년 6월까지 본원 정형외과에서 Schatzker 분류법 중 제 IV, V, VI형 경골 고평부 골절로 진
단받고 Ilizarov 외고정 장치 및 제한적인 골이식술로 치료 후 18개월 이상 추시가 가능했던 47명, 47례를 대상으로 골 절의 부위 및 분류, 동반 손상 및 임상적 치료결과를 후향적 으로 분석하였다. 추시기간은 최단 18개월에서 최장 67개월 로 평균 32개월이었다. 치료결과는 능동적인 슬관절 운동시 기와 부분적인 체중 부하시기 및 Blokker3)의 기능평가를 사 용하여 평가하였다 (Table 1).
1. 연령 및 성별 분포
연령 분포는 최소 19세에서 최고 80세로 평균 48.7세였으 며 남자가 32례, 여자가 15례이며, 연령별로는 50대가 14명 (29.7%)으로 가장 많았다 (Table 2).
2. 골절의 원인 및 분류
골절의 원인으로는 교통사고가 37례 (78%)로 가장 많았 으며, 그 외 추락사고 7례 (14%), 스포츠 관련 손상 2례 (4.2%) 순이었다 (Table 3).
골절의 분류는 Schatzker의 분류법을 사용하였으며, 제 IV 형 10례 (21.2%), 제 V형 11례 (23.4%), 그리고 제 VI형 26례 (55.3%)로 제 VI형이 가장 많은 빈도를 나타내었다 (Table 4).
3. 동반 골절 및 동반 손상
총 47례 중 동반 골절은 44례에서 발생하였으며, 이 중 비골 골절이 30례로 가장 많았다 (Table 5). 치료 및 예후에 관여하는 인대 손상 및 연골판 손상은, 제 VI형이 13례로 가장 많이 동반 되었으며, 제 V형은 3례, 제 IV형 4례가 동 반되었다 (Table 6).
Table 1. Blockker's evaluation system
Satisfactory Unsatisfactory
Pain mild moderate to severe
ROM >90° <90°
Depression <5 mm >5 mm Widening <5 mm >5 mm Angulation <10° >10°
ROM: Range Of Motion
Table 2. Age & sex distribution
Age Male Female Total (%) 10~20 1 1 2 ( 4.2)
21~30 3 1 4 ( 8.5) 31~40 4 2 6 (12.7) 41~50 5 3 8 (17.0) 51~60 9 5 14 (29.7) 61~70 9 2 11 (23.4) 71~80 1 1 2 ( 4.2)
Total 32 15 47 (100%)
Table 3. Cause of injury
Cause Case Traffic accident 37
Fall from a heigh 7 Sport associated 2
Direct injury 1
Total 47
Table 4. Classification of fracture by Joseph Schatzker & clinical results
Type No. Total (%)
IV 10 21.2
V 11 23.4
VI 26 55.3
Total 47 100%
4. 치료 원칙
Ilizarov 술식시 대퇴골에 2개의 5/8 환형 외고정물과, 골 절 근위부는 2개의 환형 외고정물, 경골 간부에 2개의 환형 외고정물을 고정하는 것을 원칙으로 하였다.
Schatzker type IV, V, VI형에서는 슬관절면의 정확한 정복 이 필수 조건이므로, 47례 중 30례의 경우에서 최소 절개술 을 이용하여 관혈적 정복을 실시하였다. 또한 경골과의 함몰 이 심한 15례에서는 타가골을 이용한 골 이식을 실시하였다.
술 후 4주째부터 Ilizarov 장치의 슬관절 경첩 관절을 풀어 슬관절의 부분적 운동을 실시 하였고, 평균 6주에 대퇴골의 환형 외고정물을 제거 후 슬관절 운동 범위를 확대하였다.
심한 동반 골절, 개방성 골절, 또는 인대 손상 등이 동반된 10례에서는 지연 운동을 실시하였다. 체중 부하는 4주에 부 분 체중 부하를, 모든 례에서 평균 6주부터 전 체중 부하 및 보행을 유도하였다. 그리고, 술 후 평균 12주째 하지의 외고 정 장치를 전부 제거하였다 (Fig. 1, 2).
결 과
능동적인 슬관절 운동시기는 술 후 평균 4.2주였으며, 부 분적 체중 부하시기는 평균 4.6주였다. Blokker의 기능평가 에 따른 결과는 다음과 같다.
최종 추시상 통증 (Pain)은 통증이 없는 례부터 경도의 통증 까지가 40례 (85%)였고 중등도부터 심한 통증은 7례 (15%)였다. 슬관절의 운동 범위 (Range Of Motion)는 90도 이상이 43례 (91.4%)였고, 90도 미만이 4례 (8.6%)였다. 골절 부위의 함몰 (Depression)은 5 mm 미만이 46례 (97.8%)였고
5 mm 이상은 1례 (2.2%)였다. 골절부의 확장 (Widening)은 5 mm 미만이 45례 (95.7%)였고 5 mm 이상이 2례 (4.3%)였 다. 각 형성 (agulation)은 10도 미만이 45례 (95.7%)였고, 10 도 이상이 2례 (4.3%)였다. 골절형태에 따른 비교에서, Blok- ker의 기능평가에 따른 임상결과가 만족스러운 결과는 Type IV이 8례 (80%), Type V가 9례 (81%), Type VI가 18례 (69%) 였고, 전 47례 중 35례 (74.4%)였다 (Table 7, 8). 47례에서 병 발된 합병증으로는 슬관절 운동 범위가 90도 이하인 관절 부분 강직이 4례, 비골 신경 손상이 1례, 불유합 및 부정유합 이 각 각 1례, 수술 후 감염이 1례 발생하였다. 불유합은 Ilizarov 장치를 제거 후 금속판과 골이식을 이용한 내고정을 실시하여, 골유합을 유도하였다. 부정유합은 추시가 불가 하 였고, 감염은 표재 감염으로 상처 치료 및 항제재 투여로 치 유되었으며, 비골신경 손상은 회복되지 않았다.
고 찰
경골 고평부 골절은 1852년 Thamhayn26)이 최초로 경골 과 골절이라 기술한 이래 Cubbins6)는 경골 고평부 골절을 Bumper 골절이라고 명명하였으며 Cotton과 Berg5)는 Fender 골절로 명명하였다. Apley2), Leadbetter와 Hand15)는 Hohl 골 절이라 함이 타당하다고 주장하였고 Apley2)는 plateau란 고 평부를 의미하는 바 경골과 골절을 경골 고평부 골절이라함 이 타당하다고 주장하였다.
골절의 원인으로는 교통사고, 추락, 직접외상 및 스포츠 외상 등이 있으며 Cubbins6), Hohl과 Luck8)및 Cotton5)과 Berg7) 등은 보행자에 대한 차량의 바퀴 또는 완충기 충돌에 의한 골절이 가장 많은 것으로 보고 하였다. 그리고, Apley2) 는 추락에 의한 골절이 가장 많은 것으로 보고하였다. 본 연 구에서는 총 47례 중 37례가 교통사고가 가장 많은 비율을 차지하였으며 추락, 직접외상, 스포츠 손상 순이었다.
골절의 분류는 Apley2)는 골절선의 방향 및 골절의 전위 정 도에 따라 비전위형 골절, 국소 함몰형 골절 및 전위형 골절 Table 5. Associated fracture
Associated fracture Case
Fibula 30 Medial malleolus 4
Femur 2
Lateral malleolu 1
Pelvic bone 1
Rib 1
Radius 1
Clavicle 1
Tibia 1
Patella 1
Zygoma 1
Total 44
Table 6. Ligament & meniscus injury of the knee
Soft tissue IV V VI Total
MCL 1 2 3
LCL 2 2
ACL 1 3 4
PCL 4 4
LM 2 1 1 4
MM 1 1 1 3
Total 4 3 13 20
등으로 분류하였으며 이는 Robert20)의 분류법과 유사하였다.
1968년 Kennedy12)는 실험적으로 관찰한 결과를 토대로 분 류를 시도하였다. 또, Schulak과 Gunn24)은 해부학적인 면 및 임상적 적용성에 따른 분류법을 시도하였다. 그리고, Hohl9) 은 골절편의 위치, 전위 및 함몰 정도를 반영한 분류법을 소
개하였으나, 최근에는 나이, 빈도, 병리해부학적인 요인, 치 료방법에 따라 분류한 Schatzker23) 등의 분류가 널리 사용되 고 있다. 호발형태는 제 III형이 가장 빈발하고 다음이 제 II 형 및 제 VI형 순이라 하였다. Moore와 Harvey17)는 정상인 에서 경골 고평부의 슬관절면이 후하방으로 14±3.6도의 경
A
C
B
D
Fig. 1. Schatzker type IV tibial plateua fracture of 30-year-old male.
(A) Anteroposterior and lateral roentgenograph on admission show plateua fracture of left tiba.
(B), (C) Anteroposter and lateral roentgenograph after Ilizarov fixation.
(D) Anteroposter and lateral roentgenograph 10 weeks after Ilizarov removal show union of tibial plateua fracture site.
사각을 이루고 있음을 발견하고 경골 고평부 사진 (tibial pla- teau view)를 고안하여 함몰의 정도를 비교적 정확히 측정하 였다. 본 연구에서도 단순 방사선 촬영으로 골절의 유무 및 함몰 정도를 파악하기 어렵고 인대 손상과 연골 손상을 평 가하기 위하여 전 례에서 자기 공명 영상 촬영을 시행하였다.
경골 고평부 골절의 치료방법에 대해 여러 학자들에 의해 서 많은 논란이 있어 왔다. Apley1), Cotton과 Berg5)는 비관혈 적 요법을 주장하였으며, Palmer19), Rombold21), Schatzker23)는 관혈적 요법을 주장하였다. Apley1)는 경골 근위부 골견인술 을 실시하고 조기 관절 운동을 허용하므로써 87%에서 양호 한 결과를 얻었다고 보고했다. 그리고, Slee25), Brown4) 등도 각각 견인술 및 석고 고정, 석고 보조기 등을 이용하여 양호 한 결과를 얻었다고 보고하였다. 그러나 이러한 보존적 치료 는 관절면의 해부학적 정복의 불가능, 지연유합 및 이로 인 한 각 변형, 관적강직 등의 합병증이 보고되면서 최근에는
관혈적 정복 및 금속판 고정술이 일반적인 치료방법으로 선 호되었다. 관혈적 정복 및 금속판 고정술은 관절면의 해부학 적 정복과 견고한 내고정으로 조기 관절 운동을 가능하게 함으로써 슬관절의 기능 장애를 예방할 수 있으나 Schatzker type IV, V, VI형의 경골 고평부 골절같이 분쇄 정도가 심한 골절시 심한 연부조직 손상과 장시간의 수술시간, 광범위한 노출과 내고정물의 양등으로 인하여 높은 감염의 위험성이 있음을 보고하였다19,21,25). 그리고, 관절강직과 부정유합, 피 부결손 및 괴사, 골수염 등의 합병증이 여러 저자들에 의해 50%에서 발생함이 보고되었다19,21,23). 저자들도 분쇄 정도가 심하며 동반 손상이 많고 관혈적 정복시 만족스러운 정복의 어려움, 치유시 합병증이 많은 Schatzker type IV, V, VI형의 경골 고평부 골절에서 관혈적 정복 및 금속판 고정술시 상기 와 같은 합병증을 경험하였고, 그에 따라 Ilizarov 외고정 장치를 이용하여 수술을 시행하게 되었다. Dendrinos7) 등은 고에너지 고평부 골절에서 Ilizarov 외고정 장치를 사용하여 술 후 합병증이 없었고 좋은 결과를 얻었다고 보고했다.
Table 7. Result of the treatment related to Blockker's evaluation system
Satisfactory Unsatisfactory Total Pain 40 (85.1%) 7 (14.9%) 47 ROM 43 (91.4%) 4 ( 8.8%) 47 Depression 46 (97.8%) 1 ( 2.2%) 47 Widening 45 (95.7%) 2 ( 4.3%) 47 Angulation 45 (95.7%) 2 ( 4.3%) 47 ROM: Range Of Motion
Table 8. Result of the treatment related to fracture type Fracture type
Results
IV V VI Total (%) Satisfactory 8 9 18 35 (74.4) Unsatisfactory 2 2 8 12 (25.5) Total 10 11 26 47 (100%)
A B C
Fig. 2. Schatzker type VI tibial plateua fracture of 57-year-old male.
(A) Anteroposterior and lateral roentgenograph on admission show plateua fracture of left tiba.
(B) Anteroposter and lateral roentgenograph after Ilizarov fixation.
(C) Anteroposter and lateral roentgenograph 12 weeks after Ilizarov removal show union of tibial plateua fracture site.
Watson27)는 골 근위부 골절시 링 외고정 장치의 장점으로 골과 그 주위의 혈관을 포함한 연부조직의 손상을 최소화할 수 있고 작은 골절 편의 고정도 가능하며 슬관절부 손상없이 고정 가능함과 압박효과로써 골간격을 줄일 수 있으며 역학 적 축의 유지와 각종 각변형 및 회전 변형을 교정할 수 있 다고 주장하였다. Ilizarov 외고정 장치는 연부조직의 손상을 최소화 할 수 있어 골절로 인한 수포나 광범위한 피하출혈이 있는 경우에도 경피적으로 강선을 놓을 수 있고 골막이나 골 내막의 혈액 공급에 장애를 주지 않아 골에 추가 손상을 피 할 수 있으며 적은 장력을 준 강선은 작은 골편을 잡을 수 있게 해주고 Ilizarov 강선은 지연나사처럼 경골과 골절에 압 박을 줄 수 있다. 물리적 축은 틀의 조절에 의해 지속적으로 유지 및 조정이 가능하여 유용한 기구라 할 수 있다고 윤29) 등은 보고했다. 본 연구에서도 Ilizarov 장치를 이용하여 조 기 슬관절 운동 및 조기 체중 부하를 얻을 수 있었고, 감염 및 관절강직 등의 합병증을 최소화 할 수 있어서, 경골 고평 부 골절 중 Schatzker의 분류법 중 type IV-VI에서 유용한 치료법임을 알 수 있었다.
경골 고평부 골절의 치료 후 기능 회복을 위한 운동시기와 체중 부하시기에 대해서는 골절의 양상과 치료방법에 따라 차이가 있으나, Knight14) 등은 관절강내 관절 유착을 방지하 기 위해서 조기 슬관절 운동을 주장하였다. 그리고, Hohl과 Luck9)는 임상적 및 동물 실험을 통해 장기간 고정으로 인한 관절면 사이 pannus 형성과 심한 섬유화 현상으로 관절에 손 상을 발생시켜 관절 장애를 초래할 수 있다고 보고하였다.
본 연구에서도 대부분 술 후 4주 슬관절 운동을 시행하였으 며 평균 6.2주에 슬관절 운동을 확대하여 좋은 결과를 얻을 수 있었다. 체중 부하시기에 있어서 Apley는 12주에 전체중 부하를 실시하였으며, Blokker3) 등은 부분 체중 부하는 6주 에 전체중 부하는 12주에 시행하는 것이 좋다고 하였다. 김13), Hohl과 Luck9), Rombold21)는 3개월 내지 6개월에 시작하였 으며, Denis 등은 골절부위에 해면골과 섬유성 연골의 가골 이 성숙될 수 있도록 술 후 12주 내지 16주 동안의 체중부하 는 금해야 한다고 하였다. 조기 체중 부하는 골유합을 촉진 하고 근육의 강도를 유지시켜주기 때문에 중요하다고 생각 하여 저자들도 평균 4.2주에 부분 체중 부하를 평균 6주에 전체중 부하를 실시하여 좋은 결과를 얻을 수 있었다.
술 후 합병증으로는 Hohl9)은 운동 장애, 불안정성, 각변 형, 신전 장애, 동통, 근위축 및 외상성 관절염 등을 보고하 였으며, Wilppula와 Bakalim28)은 경골과 골절 치유 후 잔여 불안정성이 약 10%에서 발생한다고 하였으며 외상성 관절염 의 발생이 잔여 외반변형에 정비례 한다고 하였다. Hoko- nen16)에 의하면 관혈적 정복 및 내고정술 후 퇴행성 관절염 이 44%에서 발생하였다고 하였다. Marsh16) 등은 1례에서 감 염된 half pin에 의한 화농성 관절염을 보고 했으나, Morandi
와 Pearse18)은 화농성 관절염의 예가 없다고 보고하였다. 저 자들의 경우에도 화농성 관절염의 예는 발생하지 않았고, 인 대 손상이 동반된 3례를 포함하여 슬관절 운동 범위가 90도 이하인 관절 부분 강직이 4례로 가장 많았다.
결 론
경골 고평부 골절에서 Ilizarov 외고정 장치 및 제한적인 골이식술로 치료한 환자에 있어 능동적인 슬관절 운동이나 부분적인 체중 부하를 조기에 시행할 수 있었으며, Blokker 의 기능평가에 있어서도 기존의 보고에 비해 우수한 결과를 보였다. 그리고 합병증에서도 관혈적 정복 내고정술보다 적 고, 고정물의 제거도 용이하였다. 저자들도 경골 고평부 골 절 중 Schatzker type IV, V, VI형에서 Ilizarov 외고정 장치를 이용한 치료법으로 만족스러운 결과를 얻어서 보고하고자 한다.
참 고 문 헌
1) Apley A: Fractures of the lateral tibial condyle treated by skeletal traction and early mobilization. J Bone Joint Surg, 38-B: 699-708, 1956.
2) Apley A: Fractures of the tibial plateau. Orthop Clin of North America, 10-1: 61-74, 1979.
3) Blokker CP, Rorabeck CH and Bourne RB: Tibial plateau fractures-An analysis of the result of treatment in 60 patients.
Clin Orthop, 182: 193-199, 1984.
4) Brown GA and Spraque BL: Cast brace treatment of plateau and bicondylar fractures of the proximal tibia. Clin Orthop, 119: 184-193, 1976.
5) Cotton F and Berg R: "Fender fracture" of the tibia at the knee. J Bone Joint Surg, 47-A: 984-993, 1965.
6) Cubbins WR, Conley AH and Seiffert GS: Fractures of the lateral tuberosity of the tibia with diplacement of the lateral meniscus between the fragments. Surg Gynecol Obstet, 48:
106-118, 1929.
7) Dendrinos GK, Kentos S, Katsenis D and Dalas A: Trea- tment of high-energy tibial plateau fractures by the ilizarov circular fixator. J Bone Joint Surg, 78-B: 710-717, 1996.
8) Hohl M and Luck V: Fractures of the tibial condyle. J Bone Joint Surg, 38-A: 1001-1018, 1956.
9) Hohl M and Luck V: Tibial condylar fractures. J Bone Joint Surg, 49-A: 1455-1467, 1967.
10) Honkonen SE: Degenerative arthritis after tibial plateau frac- tures. J Orthop Trauma, 9: 273-277, 1995.
11) Ibsen J and Mossing N: Conservative treatment of tibial condylar fractures. Acta Orthop Scand, 42: 431-432, 1971.
12) Kennedy J and Baily W: Exterimental tibial plateau fractures J Bone Joint Surg, 50-A: 1522-1533, 1968.
13) Kim KH, Lee KS, Cho JL and Kim BK: A clinical study on fractures of the tibial plateau. J Korean Orthop Assoc, 15:
94-103, 1980.
14) Knight R: Treatment of fractures of the tibial condyles. South Med J, 38: 26-255, 1945.
15) Leadbetter G and Hand F: Fracture of the tibial plateau. J Bone Joint Surg, 22: 559-570, 1940.
16) Marsh JL, Smith ST and Do TT: External fixation and limited internal fixation for complex fractures of the tibial plateau. J Bone Joint Surg, 77-A: 661-673, 1995.
17) Moore TM and Harvey JP: Roentgenographic measurement of tibial plateau depression due to fractures. J Bone Joint Surg, 42-A: 13-22, 1960.
18) Morandi M and Pearse MF: Management of tibial plateau fractures with the Ilizarov external fixator. Tech Orthop, 11:
125-137, 1996.
19) Palmer I: Fractures of the upper and of the tibia. J Bone Joint Surg, 33-B: 160-166, 1951.
20) Robert J: Fractures of the condyles of the tibia. J Bone Joint
Surg, 50-A: 1505-1521, 1968.
21) Rombold C: Depressed fractures of the tibial plateau. Am J Orthop, 42-A: 783-797, 1960.
22) Sarmiento A, Kinman PB and Latta LL: Fracturess of the proximal tibia and tibial condyles. Clin Orthop, 148: 136-145, 1979.
23) Schatzker J and Mc Broom R: The tibial plateau fracture.
Clin Orthop, 138: 94-104, 1979.
24) Schulak DJ and Gunn DR: Fractures of the tibial plateau.
Clin Orthop, 109: 166-177, 1975.
25) Slee G: Fractures of the tibial condyles. J Bone Joint Surg, 37-B: 427-437, 1955.
26) Thamhayn C: Intersanter burch des condylus tibiae. Z Deu- tsch Chir, 6: 327-329, 1852.
27) Watson JT: High energy fractures of the tibial plateau. Orthop Clin North Am, 25: 723-725, 1994.
28) Wilppula E and Bakalim G: Ligamentous tear concomitant with tibial condylar fracture. Acta Orthop Scand, 43: 292-300, 1972.
29) Yoon SW, Hwang TS and Park BG: Treatment of high- energy tibial plateau fracture-a comparision of exteral fixation with limited internal fixation to plate and screw fixation. J Korean Fracture Soc, 11: 769-777, 1998.
