서 론
1. 연구의 필요성
임상 간호실무 현장에서 간호사는 간호전문직의 역할을 효과적 이고 효율적으로 수행할 수 있는 역량을 강화하여 대상자에게 양 질의 좋은 간호를 제공하여야 한다. 간호사가 실무 수행능력을 향 상시켜서 전문성을 확보하기 위해서는 우선적으로, 이론적 지식에
근거한 간호실무를 실천적으로 수행할 수 있는 충분한 능력과 자질 을 갖추어야 한다. 이를 위한 노력의 일환으로, 병원의 간호조직에 서는 간호사가 간호실무의 이론적 근거가 되는 지식을 습득하여, 이를 근거로 대상자에게 보다 질적인 간호를 수행할 수 있도록 연간 교육계획을 수립하여 간호사 대상의 보수교육 및 직무교육 등의 계 속교육을 시행하고 있다.
아직까지 간호사 대상의 교육은 간호조직이 주관하는 일방향의 구조화된 주입식 집단교육이 주를 이루고 있다.1) 그러나 최근 들어 지식 공유와 의사결정 능력이 중요한 실무분야에서 자기주도학습 (self-directed learning)이 직무성과에 미치는 긍정적인 영향력이 국 내·외 여러 선행 연구2,3)에서 보고되고, 간호교육에 자기주도학습 을 적용 한 연구4,5)와 자기주도학습 간호교육의 평가도구 개발에 관 한 연구6)가 이루어지면서 간호사를 대상으로 한 직무 및 보수교육 방식에도 변화가 초래되고 있다.
간호조직이 주관하는 구조화된 주입식 집단교육 방식으로는 간 http://dx.doi.org/10.5388/aon.2013.13.4.231
주요어: 개발, 평가, 교육프로그램, 간호실무, 종양내과병동 Address reprint requests to: Kim, Kyunghee
College of Nursing, Chung-Ang University, 84 Heukseok-ro, Dongjak-gu, Seoul 157-657, Korea
Tel: +82-2-820-5670 Fax: +82-2-824-7961 E-mail: [email protected] 투 고 일: 2013년 8월 28일 심사완료일: 2013년 12월 18일 게재확정일: 2013년 12월 20일
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종양내과병동 간호단위 핵심간호실무 학습프로그램 개발 및 평가 -성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램-
김연희1·정영선1·이순행1·김경옥1·정영남1·정혜련1·김경희2
1서울아산병원, 2중앙대학교 간호학과
Development and Evaluation of Learning Program for Oncology Unit-based Core Nursing Practice - Outcomes based Cancer Patients Pain Management Learning Program -
Kim, Yeon Hee1 · Jung, Young Sun1 · Lee, Soon Haeng1 · Kim, Kyoung Ok1 · Jeong, Young Nam1 · Jung, Hye Ryun1 · Kim, Kyunghee2
1Department of Nursing, Asan Medical Center, Seoul; 2College of Nursing, Chung-Ang University, Seoul, Korea
Purpose: This study was conducted to develop a nurse-learning program for the pain management of cancer patients. Methods: In
this methodological study, a learning program was developed between January and June 2011, following the methodological proce- dure based on the ADDIE Instructional System Design. Results: The learning program consists of 4 parts: learning goal, learning out- comes, learning method, and evaluation method. Learner-centered learning goal and learning outcomes were established, and lecture- based group learning and self-directed study were combined as the learning method. For the evaluation, we developed a written test, a nursing skill checklist, and a case report evaluation tool. After a pilot test, the learning program was assessed by an expert group for its construct validity and content-related conformance. Moreover, the effectiveness of the program was validated by the results of the learning outcomes evaluation and the achievement levels of 40 trainees who participated in the program. Conclusion: On the basis of the results of this study, we suggest that this unit-based core nursing practice learning program, comprising 202 nursing units devel- oped by a research institute nursing department since 2010, be shared by all nurses in clinical nursing care settings to improve their practical performance and ensure necessary specialization.Key Words: Development, Evaluation, Programmed Learning, Practice, Oncologic Nursing
호사의 학습요구를 충족시키는데 제한이 있으므로, 간호사의 실무 능력 향상을 위해서는 구조화된 교육방식과 더불어 간호사 스스 로 자신에게 필요한 학습을 계획하고 실행해 나가는 자기주도학습 과 같은 비구조화된 교육방식이 병행되어야 할 필요성이 제기되고 있다.1) 그리고 Choi와 Jeong7)은 간호실무 현장에서 간호사 대상의 교 육은 대규모의 중앙교육뿐 아니라 간호단위별 소그룹형태의 상호 토론식 교육을 병행하고, 진료과별 특성에 따른 기본적인 간호 지 식 외에도 리더십을 함양하기 위한 교육이 계속교육으로 시행되어 야 한다고 주장하였다.
이와 같은 직무교육 및 보수교육 등과 같은 계속교육과 더불어 간 호조직에서는 신규 때부터 경력별로 달성해야 할 간호전문직 역량 을 제시해주고, 이러한 역량과 전문성을 겸비할 수 있는 학습자 중 심의 학습프로그램을 제공하여 간호전문직 역량을 강화할 수 있 는 조직문화를 조성하여야 한다. 더불어 간호전문직 역량 강화를 위한 학습동기가 유발되기 위해서는,7) 학습프로그램을 이수한 간 호사의 학습성과를 양적, 질적으로 평가하고, 이들 평가자료를 차 별화된 직책과 역할부여의 근거자료로 활용하는 방안이 마련되어 야 한다.
간호사의 실무 수행능력과 간호전문직 역량을 평가하여 이에 따 른 차별화된 직책과 역할을 부여하기 위해서는 창의적이고 혁신적 인 독창적 접근이 필요하다. Kim8)은 간호실무 모델에서 간호실무를 과학적(scientific dimension), 기술적(technical dimension), 윤리적 (ethical dimension), 미학적(aesthetic dimension) 그리고 실존적(exis- tential dimension)영역으로 제시하였다. 이들 영역의 가치, 합리성의 원칙 및 이론적 지식을 습득하고 이에 근거한 방법론적 절차를 실 천적으로 수행할 때 간호사는 좋은 간호를 제공하여 대상자에게 기대되는 성과를 성취하면서 간호의 전문성을 확보할 수 있다.
따라서, 임상 간호실무 현장에서 간호사가 간호전문직 역량을 강 화하여 전문성을 확보하기 위해서는 먼저, 간호사가 근무하는 간호 단위의 주요 간호중재, 신체사정·특수진단검사, 새로운 기술 및 장 비사용법 등의 핵심간호실무가 확인되어야 한다. 확인된 핵심간호 실무에 대한 이론적 지식을 습득하여 이에 기반 한 핵심간호실무 를 간호단위에서 효과적이고 효율적으로 수행할 수 있는 교육환경 이 제공되어야 한다.
이에 본 연구는 서울시 소재 일개 상급종합병원 종양내과병동 간호단위의 핵심간호실무를 확인하고, 확인된 핵심간호실무에 대 한 구조화된 주입식 집단교육 및 비구조화된 자기주도학습 교육방 식의 성과기반의 학습프로그램을 개발하고, 개발된 학습프로그램 을 이수한 간호사를 대상으로 학습성과를 평가하고자 한다. 간호 사의 과학적, 기술적, 윤리적, 미학적 그리고 실존적 영역의 이론적 지식과 실무 수행능력을 평가하여 간호전문직 역량에 따른 차별화
된 직책과 역할부여의 근거를 마련하여 간호사의 실무 수행능력 향 상과 전문성 확보에 기여함과 동시에 궁극적으로는 환자 간호의 질 향상으로 환자 만족도 제고에 기여하고자 한다.
2. 연구 목적
본 연구는 서울시 소재 일개 상급종합병원 종양내과병동 간호단 위 핵심간호실무를 확인하고, 확인된 핵심간호실무의 성과기반 학 습프로그램을 개발하고 평가하기 위함이다. 이를 위한 구체적인 목 적은 다음과 같다.
첫째, 종양내과병동 간호단위의 핵심간호실무를 확인한다.
둘째, 종양내과병동 간호단위의 핵심간호실무 학습프로그램을 개발한다.
셋째, 종양내과병동 간호단위 핵심간호실무 학습프로그램의 학 습성과를 평가한다.
3. 용어 정의
1) 간호단위 핵심간호실무
간호실무는 기술, 과학, 이론을 활용하여, 환자의 반응에 따라 적 합한 간호를 이론적 근거하에 수행하는 것으로,9) 본 연구에서 간호 단위 핵심간호실무는 병동에서 요구되는 주요 실무로 신체사정, 검 사해석, 자주 실행하는 주요한 간호중재, 응급환자 간호실무, 중환 자 간호실무, 새로운 기술 및 장비사용법 등을 의미한다.
2) 성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램
성과기반 교육프로그램은 교육을 바탕으로 지속적 자율 개선 구 조를 통하여 학습자의 능력 및 자질을 향상시키는 프로그램이다.10) 본 연구에서는 종양내과 병동에서 암 환자를 간호하는 간호사의 통증관리 능력과 자질을 향상시키기 위하여 개발된 교육프로그램 을 의미한다.
연구 방법
1. 연구 설계
본 연구는 종양내과병동 간호사의 실무 수행능력 향상과 전문성 확보를 위한 성과기반 학습프로그램 개발연구이다.
2. 연구 절차
1) 종양내과병동 간호단위 핵심간호실무
종양내과병동 간호단위의 핵심간호실무 학습프로그램을 개발 하고 학습성과를 평가 위하여 병동관리자(Unit Manager) 4명, 임상 전문간호사(clinical nurse specialist, CNS)3명, 호스피스 코디네이터 1
명 등 총 8명으로 연구팀을 구성하였다. 연구팀은 선행 연구, 문헌고 찰 및 간호사의 임상실무경험에 근거하여 종양내과병동 간호단위 의 핵심간호실무를 확인하였다. 확인된 핵심간호실무 는 암 환자 통 증관리를 비롯하여 21개 항목이었다. 연구팀은 21개 항목의 핵심간 호실무 학습프로그램을 우선순위에 따라 순차적으로 개발하기로 계획하고, 가장 우선적으로 암 환자를 간호할 때 공통적으로 적용 되는 암 환자 통증관리에 관한 학습프로그램을 개발하기로 합의 하였다.
2) 성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램 개발
종양내과병동 간호단위의 핵심간호실무로 확인된 암 환자의 통 증관리를 위한 학습프로그램은 ADDIE (Analysis, Design, Develop- ment, Implement, Evaluate) 교수설계모형11,12)에 근거하여 개발하였 다. 분석단계에서는 학습프로그램의 학습녹적과 기대되는 학습성 과를 설정하고 학습자료를 확인하였다. 설계단계에서는 학습프로 그램을 학습목적, 학습성과, 학습방법 및 평가방법 등의 요소로 구 성하였다. 개발단계에서는 학습성과 평가를 위한 도구를 개발하였 다. 실행단계에서는 학습프로그램을 시범적으로 실행하여 내용타 당도를 확인하였다. 평가단계에서는 최종적으로 개발된 학습프로 그램을 간호사를 대상으로 적용하여 효과를 평가하였다.
3) 성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램의 구성 및 내용 타당도 평가
개발된 성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램을 간호사를 대 상으로 시범 실행하여 전문가 집단이 프로그램의 구성 및 내용타 당도를 영역별 CVI (the index of content validity)로 평가 하였다.
4) 성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램의 학습성과 평가 암 환자의 통증관리 학습프로그램의 학습성과는 Kim13)의 간호 실무 모델에 근거하여 과학적, 기술적, 윤리적, 미학적 그리고 실존 적 영역의 이론적 지식과 실무 수행능력의 수준을 평가하였다. 학 습성과 평가의 이론적 배경은 Kim13)의 간호실무 모형의 5개 영역과 표준이었다(Table 1). 간호과정을 적용한 암 환자 통증관리의 과학 적 영역은 대상자 간호의 이론적 근거를 평가하였다. 기술적 영역은 대상자에게 적합한 간호술기를 올바른 절차에 따라 제공하였는지 여부와 간호술기의 복잡성과 난이도를 평가하였고, 윤리적 영역은 간호과정을 적용할 때 대상자의 권익이 보호되었는지 여부와 옳고 그름의 판단기준의 명확성을 평가하였다. 미학적 영역은 사정단계 에서 수집된 자료에 근거하여 대상자의 요구를 정확하게 해석하여 간호진단을 내리고 대상자에게 요구되는 최적의 간호를 창의적으 로 계획하여 차별화된 간호를 숙련되게 수행하였는지 여부를 평가 하였다. 실존적 영역의 평가는 대상자가 현재의 상태에서 주관적으 로 경험하는 실제적인 의미를 파악하여 대상자의 관점에서 대상자 중심의 간호가 제공되었는지 여부를 평가하였다.
3. 자료 수집과 분석
1) 종양내과병동 간호단위의 핵심간호실무
종양내과병동 간호단위 핵심간호실무를 확인하기 위해서 연구 팀은 2011년 1월부터 2011년 3월까지 선행 연구 및 문헌을 고찰하고 종양내과병동 근무경력이 5년 이상 된 14명 간호사의 임상실무경 험에 관한 면담자료를 수집하였다. 수집된 면담자료는 내용분석을 하였다.
2) 성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램 개발
종양내과병동 간호단위 핵심간호실무 암 환자의 통증관리에 대 한 학습프로그램의 적합성 평가는 2011년 5월부터 2011년 6월까지 교육프로그램을 시범시행하면서 8명의 전문가 집단으로부터 교육 프로그램 구성 및 내용의 타당성에 대한 의견을 수렴하여 내용타 당도를 검증하였다.
3) 성과기반 암 환자의 통증관리 학습프로그램의 학습성과 평가 암 환자의 통증관리 교육프로그램의 학습성과 평가는 2011년 9 Fig. 1. Development of Cancer Patients Pain Management Learning
Program.
월부터 2012년 12월까지 교육이수자 36명의 간호술기 평가체크리 스트, 필기고사 자료와 CLS (Career Ladder System, 경력관리제도) Level III 승단 대상자 4명의 사례보고서 4편을 수집하였다. 사례보 고서는 과학적, 기술적, 윤리적, 미학적 그리고 실존적 영역으로 분 류하여 간호실무 수행능력 수준을 평가하였다.
연구 결과
1. 종양내과병동 간호단위의 핵심간호실무
암 환자의 증상관련 선행 연구 및 문헌 그리고 종양내과병동 근 무경력이 5년 이상된 14명 간호사의 임상실무경험 면담자료를 내용 분석한 결과, 종양내과병동 간호단위의 핵심간호실무는 골수검사 의 이해, 대장암 병기 및 항암화학요법의 이해, 대장암의 병기 및 치 료의 이해, 두경부암 수술상처 및 배액관 관리, 두경부암 수술 후 관 리, 방사선 치료 간호의 이해, 부인암 병기에 따른 치료계획의 이해 와 상담, 부인암 병기에 따른 치료의 이해와 교육, 부인암 환자의 영 양관리,식도암의 병기 및 치료의 이해, 암 진단 Algorism의 이해 및 간호 중재-폐암, 대장암, 유방암, 식도암, 암성 통증 관리, 암성 통증 환자의 진통제 투여방법 및 제제변경에 따른 투여량 조절, 암 환자 의 통증 관리, 암 환자의 통증 관리 이해, 위암 병기 및 치료의 이해, 유방암 병기 및 치료의 이해, 유방암 병기 및 항암화학요법의 이해, 이식편대숙주질환(GVHD) 환자관리, 폐암의 병기 및 치료의 이해, 표적 치료제에 대한 이해 및 증상관리 등 21개 항목이었다. 연구팀
은 21개 항목의 핵심간호실무 교육프로그램을 우선순위에 따라 순 차적으로 개발하기로 계획하고, 가장 우선적으로 암 환자를 간호 할 때 공통적으로 적용되는 암 환자 통증관리에 관한 학습프로그 램을 개발하기로 합의 하였다.
2. 성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램 개발
ADDIE 모형은 교수체계설계 과정의 일반적 형태를 나타낸 모형
이다.11,12) 분석(Analysis), 설계(Design), 개발(Development), 실행(Im-
plementation), 평가(Evalution)의 5단계로 구성되어 있다.
1) 분석(analysis)
암 환자의 통증관리에 대한 선행 연구 및 문헌고찰을 통하여 이 론적 배경을 탐색하였다. 이를 근거로 본 연구에서 개발될 학습프 로그램의 학습목표 및 학습성과를 설정하였다. 그리고 설정된 학 습목표와 학습성과를 성취하기 위하여 교육용 학습자료를 개발하 였다. 학습자료는 암 환자의 통증관리와 관련된 선행 연구 및 문헌 을 고찰하여 개발하였다(Tables 2, 3).
2) 설계(design)
학습목표 및 학습성과를 성취하기 위하여 본 연구에서 개발될 학습프로그램은 학습목표, 학습성과, 학습방법 및 평가방법 등의 요소로 구성하였다. 학습방법은 구조화된 주입식 집단교육 과 비 구조화된 자기주도학습 교육을 병합하여 설계하였다. 자기주도학 Table 1. Kim’s13) Five Demension of Nursing Practice and their Specifications
Dimension Values Principles for Rationality Knowledge Modus Operandi
Scientific dimension Heuristic power Scientific rationality Logic
Explanatory power Experiential grounding
Scientific knowledge Knowledge translation &
application
Technical dimension Effectiveness Efficiency Craftsmanship
Technical rationality Optimization Coordination Contextualization Flexibility
Designs of techniques Performance of techniques
Ethical dimension Autonomy Beneficence/
nonmaleficence Justice Fidelity
Ethical rationality Holistic understanding Contextuality Truthfulness Compassion
Ethical knowledge Choice selection
Aesthetic dimension Beauty Sublimity Empathy Sensibility
Aesthetic rationality Unity
Harmony Finesse
Knowledge of creativity
Knowledge of self-presentation Expression in self-presentation
Existential dimension Commitment Freedom Choice
Existential rationality Authenticity Particularism Understanding
Self-knowledge Phronesis
Comportment
습은 개발된 교육용 학습자료, 강의자료 및 참고문헌을 활용하도 록 하였다. 평가방법은 전문가 집단으로 부터 학습프로그램 구성 및 내용의 타당성에 대한 의견을 수렴하여 적합성을 평가하고, 교 육 이수자의 학습성과 성취수준을 분석하여 학습프로그램의 유효 성을 평가하도록 설계하였다(Table 3).
3) 개발(development)
이론적 고찰을 통하여 암 환자의 통증관리 학습프로그램의 학 습목표와 학습성과를 설정하고 이를 성취하기 위한 교육용 학습자 료를 개발한 분석단계와 학습목표, 학습성과, 학습방법 및 평가방 법 등의 구성요소를 추출한 설계단계를 거쳐서 학습프로그램의 초 안을 개발하였다. 학습프로그램 초안에는 학습목적과 학습성과를 성취하기 위하여 학습방법에는 교육기간, 교육자, 학습방법, 학습자 Table 2. Learning Materials for the Cancer Patient Pain Management
Categories Subcategories
1. Definition of pain 2. Pain mechanisms
3. Types of pain 1) Classification by duration 2) Classification by origin 4. Stages of pain perception
5. Pain Assessment 1) Region 2) Pattern 3) Intensity 6. Diagnosis
7. Planning
8. Implementation 1) Pharmacological therapy 2) Nonpharmacological therapy 9. Evaluation 1) Initial assessment
2) Reassessment 10. Patient education
Table 3. Cancer Patient Pain Management Learning Program
Program Contents
Learning goal 1. Acquire specialized scientific knowledge and employ clinical reasoning.
2. Practically implement nursing skills based on theoretical knowledge.
3. Understand legal and ethical standards of nursing and integrate them into nursing settings.
4. Implement patient-centered care differentiated by patient-specific nursing needs.
5. Implement nursing procedure based on critical thinking for problem solving.
Learning outcomes 1. Able to employ clinical reasoning based on the specialized scientific knowledge acquired.
2. Able to practically apply nursing skills based on theoretical knowledge.
3. Able to understand legal and ethical standards of nursing and integrate it into nursing settings.
4. Able to implement patient-centered care differentiated by patient-specific nursing needs.
5. Able to implement nursing procedure based on critical thinking for problem solving.
Learning method 1. Learning period 6 months
2. Teacher Certified teacher in the specialized area - Clinical professor of the specialized area - Certified oncology nurse
3. Learning method 1) Lecture
- Learner-oriented group training (annual learning plan: managed and supervised by the nursing departmemt)
2) Self-directed study
- Study plan and implementation by trainees (use of learning materials, lecture materials, and references)
4. Learning resources 1) Study materials for learning(developed by researchers) 2) Lecture materials(suitable for group training)
3) References(papers and previous studies on cancer patient pain management) 5. Learning standards 1) Lecture
- Participation certificate 2) Self-directed study
- Study diary (5 cases or more in 6 months) - Case report drafting
Evaluation method 1. Evaluation period After the completion of self-directed study 2. Evaluator Certified assessor of special areas
- CN III (OCN-certified) 3. Evaluation tool 1) Nursing skill checklist
2) Written test 3) Case report 4. Evaluation interval Once a year
5. Pass standards 1) Nursing skill checklist: 13-point scale - Fail: reevaluation within a month 2) Written test: 100-point scale
- Fail: reevaluation t within a month 3) Submission of a case report
료 및 학습기준에 대한 세부내용과 평가방법에는 평가기간, 평가자, 평가도구, 평가횟수 및 합격기준에 대한 세부내용을 구체적으로 명 시하였다(Table 3). 학습프로그램의 학습성과 성취수준을 평가하기 위한 간호술기 평가체크리스트, 필기고사 문항 및 사례보고서 평가 도구를 개발하였다(Tables 4, 5).
4) 실행(implementation)
암 환자의 통증관리 학습프로그램을 시범 실행하여 전문가 집단 으로부터 구성 및 내용의 타당성에 대한 의견을 수렴하였다. 전문가 집단의 의견을 참조하여 학습목적 및 학습성과를 학습자 중심으로 수정하였고 사례보고서 평가도구를 학습성과에 따라 재구성 하면 서 수정·보완하였다. 이에 대한 전문가 집단의 내용타당도 검증 결 과, 영역별 CVI (the index of content validity)는 학습목적 1,00, 학습성 과 1.00, 힉습방법 영역의 교육자 1.00, 교육기간 1.00, 학습방법 0.75, 학습자료 0.88, 학습기준 0.88, 평가방법 영역의 평가자 1.00, 평가기간 1.00, 평가도구 0.88, 평가횟수 0.88, 합격기준 1.00 이었다. 이와 같이 학습프로그램 구성 및 내용의 실행 적합성에 대한 전문가 집단의 평 가과정을 거쳐서 학습프로그램 시안 구성을 확정하였다(Table 3).
5) 평가(evaluation)
암 환자의 통증관리 학습프로그램을 운영하면서 학습자의 학습 기준 충족을 위하여 강의식 집단교육에 참여하도록 하였고, 자가 주도학습을 계획하고 실행하여 자가학습일지와 사례보고서를 작
성하도록 하였다. 개발된 학습프로그램의 유효성은 이수자의 간호 술기 평가체크리스트와 필기고사 및 사례보고서 평가 등으로 분석 한 학습성과 성취수준으로 평가하였다(Table 4).
3. 성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램의 학습성과 평가 1) 간호술기 평가체크리스트와 필기고사
성과기반 암 환자의 통증관리 학습프로그램의 유효성 평가를 위 해 학습프로그램 이수자 36명을 대상으로 프로그램 학습성과의 성 취수준을 확인하였다. 학습프로그램 이수자 36명은 간호술기 평가 체크리스트 각 항목과 필기시험 각 문항을 100% 합격하였다. 간호 술기 평가체크리스트와 필기시험을 분석한 결과는 Table 4와 같다.
2) 사례보고서 평가
성과기반 암 환자의 통증관리 학습프로그램의 유효성 평가는 학 습프로그램을 이수한 CLS Level III 승단 대상자 4명의 사례보고서 를 Kim13)의 간호실무 모형에 근거하여 으로 분류하여 평가하였다 (Table 5). 교육이수자 4명 중 1명이 과학적, 기술적, 윤리적, 미학적 그 리고 실존적 영역에서 모두 ‘상’으로 평가받았고 CLS Level II에서 CLS Level III로 승단하였다.
논 의
본 연구는 종양내과병동 간호단위 핵심간호실무를 확인하여, 확
Table 4. Cancer Patients Pain Management Learning Program: Learning Outcomes (N=36)
Test Items
Checklist Written test
Pass Fail Pass Fail
n (%) n (%) n (%) n (%)
1. Differentiation of cancer pain from other types of pain 36 (100) 0 (0) 36 (100) 0 (0)
2. Administration of analgesia through oral route or transdermal patches according to prescription 36 (100) 0 (0) 36 (100) 0 (0) 3. Adequate understanding of the 3-step WHO Analgesic Ladder and its proper application 36 (100) 0 (0) 36 (100) 0 (0) 4. Knowledge of the guidelines on breakthrough pain and their adequate application 36 (100) 0 (0) 36 (100) 0 (0) 5. Ability to address the side-effects of narcotics
- Examples: constipation, vomiting, drowsiness, itchiness, voiding difficulty, respiratory distress
36 (100) 0 (0) 36 (100) 0 (0)
6. Knowledge of the mechanisms of adjuvant analgesics and their proper administration 6-1. Neuropathological pain
6-2. Bone pain 36 (100)
36 (100) 0 (0)
0 (0) 36 (100)
36 (100) 0 (0) 0 (0) 7. Adequate administration of analgesics based on the knowledge of their mechanisms
7-1. Non-steroidal anti-inflammatory agents(NSAIDs) 7-2. Other analgesics and antipyretics
7-3. Opiate agonists
36 (100) 36 (100) 36 (100)
0 (0) 0 (0) 0 (0)
36 (100) 36 (100) 36 (100)
0 (0) 0 (0) 0 (0) 8. Adequate understanding of the equianalgesic dose table and its proper application 36 (100) 0 (0) 36 (100) 0 (0) 9. Knowledge of non-pharmacological intervention methods and their proper administration
9-1. Heat treatment
9-2. Cold treatment 36 (100)
36 (100) 0 (0)
0 (0) 36 (100)
36 (100) 0 (0) 0 (0)
TOTAL 36 (100) 0 (0) 36 (100) 0(0)
인된 핵심간호실무에 대한 학습프로그램을 개발하고, 개발된 힉습 프로그램을 이수한 간호사를 대상으로 이론적 지식과 간호실무 수 행 능력을 평가 하였다.
선행 연구, 문헌고찰 및 간호사의 임상실무경험을 근거로 확인한 종양내과병동 간호단위의 핵심간호실무는 21개 항목이었다. 연구 팀은 21개 항목 중 가장 우선적으로 성과기반 암 환자 통증관리 학 습프로그램을 개발하기로 합의하였다. 이와 같은 결과는 암 환자 는 암 진단 당시 약 30-50%가 증등도 이상의 통증을 경험하며, 진행 성 암인 경우에는 약 60-70%, 말기 암 환자의 경우에는 80-90% 정도 가 통증을 경험한다고 보고한 국외의 선행 연구14)와 암 환자의 통 증중재에 관한 국내의 여러 선행 연구15,16)에 의해서도 지지되는 결 과이다. 국내 간세포암 환자의 증상군 분류와 타당도 검증연구17)에 서도 대상자의 과반수 이상 60.3%에서 증등도 이상의 통증을 경험 하는 것으로 나타났다. 이러한 결과 또한 본 연구에서 종양내과병 동 간호사 대상의 학습프로그램을 개발 할 때 암 환자의 통증관리 를 최우선 순위로 선택한 근거를 제시해준다.
성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램을 개발하기 위해 활용 한 ADDIE 교수설계모형은 분석, 설계, 개발, 실행 및 평가 단계로 이 루어진다. ADDIE 모형은 교육현장에서 교육프로그램 개발의 기본 모형으로 알려져 있으며, ADDIE에 기초한 교육프로그램 개발 모형 은 체계적이고 합리적이며 순환적 그리고 경험적인 특성이 있다.11,12) 이러한 특성을 지닌 ADDIE 교수설계모형은 최근에는 간호사 대상 의 교육프로그램 개발18)에도 적용되고 있다.
ADDIE 교수설계모형에 기초한 암 환자의 통증관리 학습프로그
램 개발의 분석단계에서는 선행 연구 및 문헌고찰을 통한 이론적 탐색 과정을 거쳐서 학습자의 현재 상태와 바람직한 상태를 분석하 여 학습자 중심의 학습목표와 학습성과를 설정하고, 학습성과를 성취할 수 있는 교육용 학습자료를 개발하였다. 학습자가 학습프로 그램 이수과정 동안 참고 할 학습자료는 선행 연구15,16) 및 문헌고찰19) 결과를 토대로 통증정의, 통증기전, 통증종류, 통증단계, 통증사정, 진단, 계획, 중재, 평가 및 환자교육 등의 내용으로 구성하였다. 학습 자의 능력 및 자질을 향상시키는 성과기반 학습프로그램10)의 학습 목표를 달성하기 위하여 교육용 학습자료는 통증에 대한 이론적 지 식과 이에 근거한 간호중재를 실무에서 암 환자를 간호할 때 실제적 으로 적용할 수 있도록 학습자 중심의 자료를 개발하였다.
설계단계에서는 학습목표, 학습성과, 학습방법 및 평가방법 등 을 본 연구에서 개발될 학습프로그램의 구성요소로 추출하였다.
학습방법은 구조화된 주입식 집단교육 과 비구조화된 자기주도학 습 교육을 병합하여 설계하였다. 간호사를 대상으로 학습관련 자 기주도성과 직무만족 및 조직몰입과의 관계를 규명한 Yang과 Moon1)은 간호사의 실무능력 향상을 위해서는 구조화된 교육방식 과 더불어 간호사의 학습관련 자기주도성을 강화하는 교육프로그 램을 개발하여야 한다고 주장하였다. 그리고 간호사의 학습관련 자 기주도성과 간호실무 수행능력과의 상관성을 확인한 Choi와 Jeong7)은 간호사의 실무수행능력 향상을 위해서는 간호사가 자신 에게 부족한 부분을 확인하고 보충되어야 할 내용이 무엇인지 파 악하여 자발적으로 학습을 계획하고 실행할 수 있도록 학습동기 를 부여하여야 하는 필요성을 강조하였다. 이러한 결과에 기반하여 Table 5. Evaluation Standards for a Case Report on Cancer Patient Pain Management
Dimension Lesson outcome Evaluation
Scientific dimension
·Able to employ clinical reasoning based on the specialized scientific knowledge acquired. Good (2 pt)
·Able to partially employ clinical reasoning based on the specialized scientific knowledge acquired. Average (1 pt)
·Insufficiently able to employ clinical reasoning based on the specialized scientific knowledge acquired. Poor (0 pt) Technical
dimension
·Able to practically apply nursing skills based on theoretical knowledge. Good (2 pt)
·Partially able to practically apply nursing skills based on theoretical knowledge. Average (1 pt)
·Insufficiently able to practically apply nursing skills based on theoretical knowledge. Poor (0 pt) Ethical
dimension ·Able to understand legal and ethical standards of nursing and integrate them into nursing settings. Good (2 pt)
·Able to partially understand legal and ethical standards of nursing and integrate them into nursing settings. Average (1 pt)
·Insufficiently able to understand legal and ethical standards of nursing and integrate them into nursing settings. Poor (0 pt) Aesthetic
dimension ·Able to implement patient-centered care differentiated by patient-specific nursing needs. Good (2 pt)
·Able to partially implement patient-centered care differentiated by patient-specific nursing needs. Average (1 pt)
·Insufficiently able to implement patient-centered care differentiated by patient-specific nursing needs. Poor (0 pt) Existential
dimension ·Able to implement nursing procedure based on critical thinking to solve the nursing care problems encountered. Good (2 pt)
·Able to partially implement nursing procedure based on critical thinking to solve the nursing care problems encountered. Average (1 pt)
·Insufficiently able to implement nursing procedure based on critical thinking to solve the nursing care problems encountered. Poor (0 pt)
본 연구에서는 학습프로그램 학습방법을 구조화된 강의식 집단교 육과 더불어 간호사를 대상으로 학습방법의 효과성이 입증20)된 자 기주도학습 방식을 병행하여 설계하였다. 개발한 학습프로그램의 평가절차로 제시21)되는 학습프로그램의 적합성은 전문가 집단으 로부터 구성 및 내용의 타당성에 대한 의견을 수렴하여 평가하고, 유효성은 교육이수자의 학습성과 성취수준으로 평가하기로 설계 하였다.
개발단계는 실제 교수자료를 만들어 내는 과정으로,11,12) 설정한 학습목적과 학습성과를 성취하기 위하여 학습방법에는 교육자, 학 습방법, 학습자료 및 학습기준에 대한 세부내용을 포함하였다. 학 습자의 학습 능력 향상은 학습방법에 의해 영향을 크게 받으므로 학습자의 학습능력을 강화시켜서 전문성을 확보22) 할 수 있도록 학 습방법을 구성하였다. 평가방법에는 평가자, 평가도구, 평가횟수 및 합격기준에 대한 세부내용을 구체적으로 명시하여 학습프로그램 초안을 개발하였다.
실행단계에서는 성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램을 시 범 실행하여 전문가 집단으로 부터 학습프로그램 구성 및 내용의 타당성에 대한 의견을 수렴 한 후 학습자 중심의 학습목표 및 학습 성과로 수정하였고 사례보고서 평가도구도 학습성과에 따라 재구 성 하면서 수정·보완하였다. 이러한 수정·보완과정을 거치면서 전 문가 집단으로부터 학습프로그램의 구성 및 내용이 타당하다는 평 가를 받았다. 교육현장에서 교육의 질적 수준을 향상시키고 학습 의 효과성 및 효율성을 증진시키면서, 교육의 연속성과 지속성을 향상시키기 위한 방안마련의 필요성이 끊임없이 제기되면서 효과 적인 교수-학습 방법 개발을 위한 노력이 지속적으로 요구되고 있
다.23,24) 이러한 요구에 부응하기 위해 최근에는 학습자의 학습성과
성취수준을 향상시키기 위한 방안으로 체계적인 학습자 중심의 성 과기반 교수-학습전략이 부각되고 있다.25) 이와 같은 맥락에서 본 연구에서 개발한 성과기반 학습프로그램도 학습의 효과성 및 효율 성 증진을 위하여 성과기반 교수-학습전략에 초점을 두었다.
평가단계에서는 성과기반 암 환자 통증관리 학습프로그램을 운 영한 후, 프로그램을 이수한 간호사를 대상으로 간호술기 평가체크 리스트와 필기고사 및 사례보고서 평가도구 등을 활용하여 학습 프로그램의 유효성을 평가하였다. 유효성 분석결과, 프로그램 이수 자는 Kim13)의 간호실무 모델에서 제시하고 있는 과학적, 기술적, 윤 리적, 미학적 그리고 실존적 영역의 학습성과를 성취하는데 유효한 프로그램으로 평가되었다. 그러므로 본 연구에서 개발 된 성과기반 암 환자의 통증관리 학습프로그램은 간호사의 실무 수행능력 향 상과 전문직 역량을 강화시키는데 기여할 수 있는 프로그램으로 판단된다.
상술된 바와 같이 본 연구에서 개발된 성과기반 암 환자의 통증
관리 학습프로그램은 간호사의 실무 수행능력 향상과 전문성 확보 에 기여함과 동시에 간호조직에서 간호사의 이론적 지식과 실천적 기술을 향상시키는 방안을 마련하는데 기초자료로 활용할 수 있으 리라 사료된다. 또한, 환자 간호의 질 향상으로 환자 만족도를 높이 는데 도움을 줄 수 있으리라 기대된다.
결론 및 제언
본 연구는 서울시 소재 일개 상급종합병원 종양내과병동 간호단 위의 핵심간호실무로 확인 된 암 환자의 통증관리를 위한 학습프 로그램을 ADDIE 교수설계모형11,12)에 근거하여 개발하였다. 학습프 로그램은 학습목표, 학습성과, 학습방법 및 평가방법으로 구성하 였다. 학습의 효과성 및 효율성 증진을 위하여 학습자 중심의 학습 목표와 학습성과를 설정하여 성과기반 교수-학습전략에 초점을 두 었다. 학습방법은 구조화된 주입식 집단교육 과 비구조화된 자기주 도학습 교육을 병합하여 학습자의 자발적인 참여를 촉구하였다.
이와 같은 단계를 거쳐서 개발된 학습프로그램은 전문가 집단으로 부터 구성 및 내용에 대한 적합성을 평가받았다. 그리고 학습프로 그램 이수자를 대상으로 Kim13)의 간호실무 모델에 근거하여 과학 적, 기술적, 윤리적, 미학적 그리고 실존적 영역의 학습성과 성취수 준을 평가한 결과, 유효한 프로그램으로 평가되었다. 따라서, 본 연 구에서 개발된 학습프로그램은 간호사의 간호실무 수행능력 향상 과 전문성 확보에 기여할 뿐 만 아니라 환자 간호의 질 향상으로 환 자 만족도를 높이는데 도움을 줄 수 있으리라 기대된다.
이와 같은 본 연구 결과에 근거하여 연구기관 간호부에서 2010년 부터 개발한 202개 간호단위 핵심간호실무 학습프로그램을 임상간 호사의 간호실무 수행능력 향상과 전문성 확보를 위해 임상 간호실 무 현장에서 공유할 것을 제언한다. 그리고 간호사의 과학적, 기술 적, 윤리적, 미학적 그리고 실존적 영역의 이론적 지식과 실무 수행 능력을 평가하여 간호전문직 역량에 따른 차별화된 직책과 역할부 여의 근거를 제공할 수 있는 표준화된 사례보고서 평가도구 개발 을 제언한다.
REFERENCES
1. Yang NY, Moon SY. A study on the relationship of self-directed learning with job satisfaction and organizational commitment of nurses. J Ko- rean Acad Nurs Admin. 2007;13:473-80.
2. Kim HJ. The effect of feadiness to self-directed learning on employee’s Job performance [dissertation]. Seoul: Korea Univ.; 2004.
3. Guglielmino PJ, Guglielmino LM. Moving towarda distributed learning model based on self-managed learning. SAM Advanced Management Journal. 2001;66:36-43.
4. Adamson KA. Integrating human patient simulation to nursing curric- ulum. Clin Simul Nurs. 2009;5:e129-e55.
5. O’Shea E. Self-directed learning in nurse education: a review of the liter- ature. J Adv Nurs. 2003;43:62-70.
6. Fisher M, King J, Tague G. Development of a self-directed learning readi- ness scale for nursing education. Nurse Educ Today. 2001;21:516-25.
7. Choi JH, Jeong JH. The Effect of readiness to self-directed learning on nursing practice competence. Journal of Korean Clinical Nursing Re- search. 2011;17:16-26.
8. Kim HS. The nature of theoretical thinking in nursing (3rd ed). New York, NY: Springer Publishing Company; 2010.
9. Benner P, Tanner CA, Chesla CA. Expertise in nursing practice caring, clinical judgment & ethics (2nd ed). New York, NY: Springer Publishing Company; 2009.
10. Kim BK, Park JY. A study on assessment method of program outcomes.
Journal of Engineering Education Research. 2008;11:46-57.
11. Cennamo K, Kalk D. Real world instructional design. Toronto, Canada:
Wadsworth Publishing Company; 2005.
12. Molenda M. In search of the elusive ADDIE model. Performance Im- provement. 2003;42:34-36.
13. Kim HS, editors. Nursing practice; a model and its components for knowledge development and advancing practice. Proceedings of the 2013 The Research Institute of Nursing Science College of Nursing Seoul National University; 2013 June 25; Seoul, Korea. The Research Institute of Nursing Science College of Nursing Seoul National Univer- sity; 2013.
14. Rawal N, Hylander J, Arner S. Management of terminal cancer pain in Sweden: a nationwide survey. Pain. 1993;54:169-79.
15. Kim YH, Jun MH, Gong SH, Choi JS, Jung JY. Implication and evalua- tion of pain monitoring program for oncology nurses. J Korean Acad
Soc Nurs Edu. 2006;12:196-204.
16. Min YC, Oh PJ. A meta-analysis of intervention studies on cancer pain.
J Korean Oncol Nurs. 2011;11:83-92.
17. Cho MS, Kwon IG, Kim HS, Kim K, Ryu E. Identification and valida- tion of symptom clusters in patients with hepatocellular carcinoma. J Korean Acad Nurs. 2009;39:683-92.
18. Lee D, Paulus TM, Loboda I, Phipps G, Wyatt TH, Myers CR, et al. A faculty development program for nurse educators learning to teach on- line. TechTrends. 2010;54:20-8.
19. Johnson BL, Gross, J. Handbook of oncology nursing. Boston: Jones &
Bartlett Publishers; 2007.
20. Kim KS, Kim JA, Ahn JW. Development and implementation of a self- directed critical care nursing e-learning program. Perspective in Nurs- ing Science. 2012;9:51-60.
21. Kim YM, You MS, Cho YH, Park SH, Nam SN, Park MO, et al. Develop- ment and evaluation of a patient safety-focused inservice education pro- gram for surgical nurse. J Korean Acad Nurs Admin. 2010;16:152-61.
22. Ryu SH. Development of practical arts teaching and learning materials based on concept attainment teaching mode. Journal of Korean Associ- ation of Practical Arts Education. 2010;12:323-45.
23.Heo H, Kang E. Research trend of Web 2.0 use in education. Journal of Korea Association of Computer Education. 2010;13:59-70,
24. Leem JH, Smart Learning based on Mobile. Proceedings of the 2011 Korean Association for Educational Information and Media; 2011 April; Seoul, Korea. Korean Association for Educational Information and Media; 2011.
25. Bae HJ. The effectiveness of learning performance on supplementary learning tool based on blog using learner-centric UI/UX design in higher education. Journal of the Korean Academic Industrial Society.
2011;12:5531-40.
