소아및청소년두통환자의심리적특성

Vol. 18, No. 1, May, 2010

1)

접수 :2010년 2월26 ,일 승인:2010년4월28일 책임저자 : 은소희 고려대학교 의과대학 소아과학교실,

Tel : 031)412-5096, Fax : 031)405-8591 Email : sheun@korea.ac.kr

서 론

두통은 소아 및 청소년기에 매우 흔한 증상이다

소아 및 청소년 두통 환자의 심리적 특성

고려대학교 의과대학 소아과학교실 부산대학교 의학전문대학원 소아과학교실 ,

, 서울여자대학교 교육대학원

김지연 이장훈 은소희ㆍ ㆍ ㆍ은백린 남상욱ㆍ ^*ㆍ송미경^†

= Abstract =

Psychological Characteristics of Children and Adolescents with Headaches

Ji Yeon Kim, Jang Hoon Lee, M.D., So-Hee Eun, M.D., Baik-Lin Eun, M.D., Sang-Ook Nam, M.D.

and Mi-Kyoung Song, Ph.D.

Department of Pediatrics, Korea University College of Medicine, Department of Pediatrics, School of Medicine, Pusan National University^*,

Graduate school of education, Seoul Women's University^†

Purpose : Headaches are associated with psychiatric illness, and can affect all as- pects of a functioning child. We examined the behavioral and emotional problems of children and adolescents suffering from headaches.

Methods : Children and adolescents(N=269) aged 4 to 17 suffering from heada- ches and their age-matched controls(N=31) were assessed using the Korean Child Behavior Checklist(K-CBCL), Korean Personality Inventory for Children (KPI-C), and Children's Depression Inventory(CDI).

Results : Psychological profiles were analyzed in three stages. First, the primary headaches had a statistically significant tendency to show problems in anxiety, dep- ression, somatization, and psychosis scales of KPI-C, and somatic complaints, thought, and internalizing problems of K-CBCL than in the control group(

P

Second, migraines(N=162) and tension-type headaches(N=57) showed no statisti- cally significant difference(

P

43) had statistically significantly higher scores in CDI and somatization of KPI-C than in the episodic headaches(

P

P

0.05).

Conclusion : Children and adolescents with headaches show greater internalizing problems(anxiety, depression, somatization, and thought problems) than their heal- thy peers. Patients with CDH will have a negative effect on their adaptations because they have a lower ego-resilience and more symptoms of depression and somatization than children suffering from episodic headaches and controls.

Key Words : Headache, Child, Psychological factors

4)

. 4 세 이전에 두통이 보고되는 경우는 드물지만 , 점차적으로 증가해 13-14 세 무렵 정점에 이르며 , 학령기 소아 및 청소년의 약 65-75% 가 간헐적 두 통을 약 , 10% 정도는 빈번하게 재발되는 두통을 경 험 한다

. 이처럼 두통은 높은 발생 빈도로 사회적 비용이 많은 질병 중 하나이다

. 소아 및 청소년에 서 나타나는 두통은 통증으로 인한 불편뿐 아니라 결석 사회적 관계에서의 어려움과 같은 사회 심리적 / 문제 학업성취 기억력 집중 등 학습의 문제 우울 , / / , / 불안 분노 등과 같은 부정적인 정서 유발 우울 불안 / , / 장애 등과 같은 정신과적 증상과 깊은 관계가 있으

며

, 일상생활에서 적응에 문제를 초래하고 이

를 통해 삶의 질을 저하시킬 수 있다 또한 두통과 . , 동반하여 우울 불안 등과 같은 정신과적 및 심리적 / 문제가 있는 경우에는 치료에 대한 반응이 좋지 않 으며

, 향후 지속되는 두통으로 발전할 가능성이 높 다

.

이러한 두통환자의 심리적 특성과 정신과적 문제 에 대한 관련성 연구는 주로 성인을 대상으로 이루 어져 관계가 비교적 잘 규명되어 있다

. 그러나 소 아 및 청소년기의 연구는 드물어 소아 및 청소년의 두통과 심리적인 문제와의 관련성은 명확히 규명되 지 않았다

. 따라서 본 연구는 소아 및 청소년 일 차두통 환자들의 행동 및 정서적 문제를 조사하고, 두통의 유형에 따른 심리적 특성에 대해서 알아보고 자 하였다.

대상 및 방법

대 상 1.

년 월부터 년 월까지 반복되는 두 2006 12 2008 4

통을 주소로 고려대학교 안산병원 소아신경클리닉 에 내원하여 일차두통으로 진단된 269 명을 연구 대 상으로 하였고 환자 군의 연령을 고려하여 무작위 , 로 선별한 두통을 비롯한 다른 질병이 없고 병원을 방문하지 않은 건강한 아동 31 명을 대조군으로 선 정하였다 인지기능 저하가 있어 설문에 응답할 수 . 없는 아동은 제외하였다.

방 법 2.

진 단 1)

구체적인 두통의 진단은 2004 년 개정된 국제두 통질환분류(International classification of head- ache disorders, 2nd edition: ICHD-II)

기준 에 근거하였다.

측정도구 2)

두통 환자의 심리학적 특성을 평가하기 위해서 다음의 평가 도구들을 사용하였다.

아동 청소년 행동 평가 척도

(1) ㆍ (Korean Child Behavior Checklist: K-CBCL)

소아 및 청소년의 문제행동을 측정하기 위해 와

Achenbach Edelbrock

가 개발한 CBCL 을 국내 상황에 맞게 번안하여 표준화한 한국판 아동 ․ 청소년 행동평가척도 (K-CBCL) 를 사용하였다

. 은 소아 및 청소년기의 사회적 적응 정서

K-CBCL ,

및 행동문제를 부모가 평가하는 도구로 현재 여러 나라에서 표준화하여 사용되고 있으며 기초역학조 , 사뿐 아니라 심리장애의 진단에도 유용하게 활용되 고 있다 . K-CBCL 은 4-17 세를 대상으로 하며 사 , 회능력척도 (Social Competence Scale) 와 문제행 동증후군척도 (Behavior Problem Scale) 로 구성 되어 있다 그 중 사회능력척도는 사회성을 평가하 . , 는 사회성척도 교과목 수행정도와 학업수행의 문제 , 여부를 평가하는 학업수행 척도 총 사회 능력 점수 , 의 3 부분으로 이루어져 있으며 , T 점수 30-33 점 이하가 이상범위에 해당된다 문제행동증후군척도는 . 총 119 문항으로 구성되어 있으며 각각 3 점 척도 점 전혀 없다 점 자주 있거나 심한 경우 로

(0 : -2 : )

평가한다 문제행동증후군 척도에는 위축 신체증상 . , ,

불안 우울 사회적 미성숙 사고의 문제 주의집중문 / , , ,

제 비행 공격성 내재화 문제행동 외현화 문제행 , , , ,

동 등 10 개의 하위 척도와 4-11 세에만 적용되는

특수척도인 성문제척도 우리나라 특유의 정서불안 ,

정척도 그리고 총 문제 행동 척도 등 모두 , 13 개의

척도로 구성되어 있다 . 8 개의 하위척도는 T 점수 70

점 내재화 외현화 총문제행동 척도는 , / / T 점수 63

점 이상이면 이상범위에 해당된다 . K-CBCL 의

의 내적합치도 계수는 으로 Cronbach 0.62-0.86 비교적 양호하였으며 각 척도의 변별타당도와 하위 , 척도간의 수렴타당도는 상당히 높았다.

한국아동인성검사

(2) (Korean Personality In- ventory for children: KPI-C)

한국아동인성검사는 임상에서 아동의 정신과적인 문제를 선별 진단하고 아동의 인지 정서 행동 현 , , , , 실접촉 영역 면에서의 상태를 다차원적으로 평가하 기 위해 고안된 객관적 검사 도구이다

. 미국에서 와 이 처음 개발한 아동용 인성 Wirt Boren (1958)

검사(Personality Inventory for children: PIC) 를 우리나라 실정에 맞게 문항을 수정하여 1997 년 에 표준화하였으며 총 , 255 문항 , 16 개 척도로 구성 되어 있다 . KPI-C 의 16 개 척도들은 4 개의 타당도 척도 무응답 검사 재검사 거짓말 빈도 ( , - , , ), 1 개의 자아탄력성 척도 , 11 개의 임상척도 언어발달 운동 ( , 발달 불안 우울 신체화 비행 과잉행동 가족관계 , , , , , , , 사회관계 정신증 자폐증 로 구성된다 , , )

. 검사대상 은 4-15 세로 부모가 문항 내용에 따라 그렇다 아 ‘ - 니다 로 반응하여 평가하는 도구이며 ’ , T 점수 65 점 이상이면 이상범위에 해당된다 . KPI-C 의 Cron-

내적합치도는 내외로 나타나고 있다

bach 0.75 .

아동용우울척도

(3) (Children's Depression In- ventory: CDI)

아동의 우울 정도를 평가하기 위해 Kovacs 와 Beck

이 개발한 아동용우울척도 (CDI) 를 국내에 서는 Cho 등

이 번안하여 표준화한 것을 사용하 였다 . CDI 는 자기보고형 척도로 7-17 세 소아 및 청소년을 대상으로 하며 총 , 27 문항으로 구성되어 있다 지난 . 2 주일 동안의 자신을 가장 잘 기술해 주 는 정도를 0 -1 -2 점 점 점으로 평가하도록 되어 있 으며 각 문항에 대한 개인의 평가치를 합산한 총점 , 이 우울정도를 나타낸다 총점의 범위는 . 0-54 점으 로 점수가 높을수록 우울의 정도가 심함을 의미한 다 한국형 . CDI 의 검사 재검사 신뢰도는 - 0.82, 반 분신뢰도는 0.88 그리고 내적일관성 계수는 0.88 로 비교적 신뢰도가 양호하였다.

통 계 3)

을 이용하여 각 집단별 특성 SPSS version 12.0

을 알기 위해서 빈도분석을 실시하였으며 두통의 , 유형에 따른 집단 간의 차이를 알아보기 위해서 t

를 실시하였다

test .

결 과

연령 및 성별 분포 1.

전체 대상 300 명 중 일차두통 환자군은 269 명

Fig. 1. Comparison of significant psychological variables between primary headache group and control group. ^*

P

0.05

으로 연령은 , 10.46 3.08 , ± 세 남자 124 (46.1 명

여자 명 이었다 대조군은 명으

%), 145 (53.9%) . 31 로 연령 , 9.69 2.7 , ± 세 남자 13 (41.9%), 명 여자

명 이었다 두통환자군은 편두통 명

18 (58.1%) . 162

긴장형두통 명 그리고 만성

(64.8%), 57 (22.8%), 매일두통 43 (17.1%) 명 을 포함하였다 .

전체 두통환자군과 대조군의 심리적 특성 비교 2.

정서 및 행동문제를 측정하는 K-CBCL 과 검사의 개 하위 척도에서 두통환자군과 KPI-C 10

대조군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보였다( P <

보호자 보고에서 두통환자군은

0.05). K-CBCL

의 신체증상척도 사고의 문제 주의집중의 문제 내 , , , 재화 문제행동 및 전체 행동문제 척도와 KPI-C 의 불안 우울 신체화 사회관계 및 정신증 척도에서 , , , 대조군에 비해 유의하게 높은 점수를 보였다(Fig.

환자 스스로 보고하는 는 투통환자군

1). CDI

대조군 으로 통계적으로 유의한 차이가 10.41, 8.33

없었다( P > 0.05, Table 1).

긴장형두통군과 편두통군의 심리적 특성 비교 2.

검사 결과 모두에서 긴 K-CBCL, KPI-C, CDI

Table 1. Comparisons of Neuropsychological Variables Among the Subgroups^* Primary headache

N=267

Chronic daily headache N=43

Control N=31 mean SD±

P

P

Withdrawn

Somatic complaints Anxious/depressive Social problems Thought problems Attention problems Delinquent behavior Aggressive behavior Internalizing problems Externalizing problem Total behavior problems KPI-C

Ego-resilience Anxiety Depression Somatization Delinquency Hyperactivity Sociality Psychosis Autism CDI

57.00 11.62± 60.03 7.29± 53.48 5.58± 52.83 5.55± 52.51 5.09± 52.57 4.83± 51.92 3.91± 52.15 4.14± 55.33 6.45± 52.04 3.95± 53.02 4.91±

50.16 11.63± 49.49 11.89± 49.68 12.41± 54.49 10.57± 46.04 9.76± 43.64 11.29± 50.31 9.38± 35.73 14.63± 40.33 12.81± 10.41 7.06±

0.061 0.000^† 0.196 0.408 0.000^† 0.040^‡ 0.717 0.268 0.002^‡ 0.316 0.033^‡

0.485 0.007^‡ 0.008^‡ 0.000^† 0.523 0.289 0.043^‡ 0.003^‡ 0.089 0.324

57.33 11.80± 60.43 6.95± 54.57 5.73± 52.88 4.47± 53.69 5.83± 53.69 5.36± 52.19 4.00± 52.36 3.97± 56.60 6.99± 52.36 3.68± 53.79 5.10±

49.95 10.2± 51.12 10.51± 53.28 11.82± 58.95 9.32± 47.35 9.15± 45.79 11.00± 50.98 9.04± 38.40 15.6± 43.95 12.69± 14.81 6.79±

0.086 0.000^† 0.101 0.474 0.001^‡ 0.028^‡ 0.894 0.380 0.003^‡ 0.385 0.050

0.038^‡ 0.003^‡ 0.001^‡ 0.000^† 0.250 0.100 0.036^‡ 0.003^‡ 0.013^‡ 0.007^‡

52.94 8.89± 51.42 4.80± 52.06 7.13± 51.94 6.73± 50.19 2.74± 50.61 6.30± 52.35 6.47± 51.19 7.19± 51.52 6.67± 51.19 7.51± 50.90 7.23±

51.71 12.30± 43.39 11.29± 43.45 11.25± 43.97 8.58± 44.87 8.94± 41.35 11.69± 46.77 7.27± 29.13 10.61± 36.16 13.32± 8.33 6.40±

*Result from T-test for two groups:

1. primary headache group versus control group 2. chronic daily headache group versus control group

†

P

P

Abbreviations : K-CBCL, Korean child behavior checklist; KPI-C, Korean personality inventory of children; CDI, Children's depression inventory

장형두통 환자와 편두통 환자 집단 간에 유의미한 차이는 없었다( P > 0.05).

만성매일두통군과 대조군의 심리적 특성 비교 3.

전체 두통환자군에서 높은 점수를 보인 하위척도 들이 만성매일두통 환자에게서 보다 큰 차이를 보이 며 유의하게 높게 나타났다 (Table 1). 또한 만성 , 매일두통군에서는 전체두통군과는 다르게 KPI-C 의 자아탄력성척도와 CDI 결과가 대조군과 의미는 는 차이를 보였다 구체적으로 자아탄력성 척도는 . 만성매일두통군에서 45.95, 대조군 51.71 로 만성 매일두통 환자는 대조군에 비해 낮은 자아탄력성을 보였고 , CDI 는 만성매일두통 14.81, 대조군 8.33 으 로 만성매일두통 환자는 대조군에 비해 의미 있게 우울한 성향을 보였다( P < 0.05).

만성매일두통군과 삽화성두통군의 4.

심리적 특성 비교

만성매일두통과 삽화성두통 환자군은 KPI-C 의 자아탄력성척도 신체화척도 , , CDI 검사에서 유의한 차이를 보였다( P < 0.05). 구체적으로 KPI-C 의 자아탄력성 척도가 만성매일두통군은 45.95, 삽화 성두통군은 49.99 로 만성매일두통군은 삽화성두통 에 비해 낮은 자아탄력성을 보였고 신체화 척도는 , 만성매일두통군 58.95, 삽화성두통군 53.60 으로

의미 있는 차이를 보였다( P < 0.05). CDI 도 만성매 일두통군은 14.81, 삽화성두통군은 9.95 로 만성매 일두통군에서 의미 있게 높은 우울 성향을 보였다 ( P < 0.001, Fig. 2). K-CBCL 의 하위척도는 통 계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

고 찰

두통은 성인 뿐 아니라 소아와 청소년에게서 매 우 흔하며 반복되는 경우 일상생활에 부정적인 영 , 향을 준다 두통을 호소하는 소아와 청소년에게서 . 성인 두통 환자와 유사한 심리적 특성을 보인다고는 하지만 소아의 경우 병력청취와 진단이 쉽지 않고 , 소아 두통에 대한 처치가 주로 뇌의 기질적 병변을 포함한 원인 질환의 유무를 파악하는데 초점이 맞춰 져 있어 동반되어 나타나는 심리적 특성에 대한 고 려는 적었다 현재 국내에서 소아 두통 환자의 심리 . 및 행동 특성에 대한 연구는 Song 등

의 연구가 유일할 정도로 소아 및 청소년기의 두통에 대한 연 구가 매우 부족한 실정이다

.

본 연구에서 일차두통 환자들은 대조군에 비해 신체증상 사고의 문제 주의집중문제 내재화문제행 , , , 동 불안 우울 신체화 사회관계 및 정신증 척도에 , , , , 서 의미 있게 높은 점수를 보였다 . KPI-C 의 정신 증척도는 원래 아동의 정신병적인 증상을 가려내기

Fig. 2. Comparison of significant psychological variables between chronic daily headache group and episodic headache group. ^*

P

위해 만들어졌지만 실제 임상에서 이 척도의 상승 , 은 정신증에 대한 변별보다는 정서적 불안정 사회 , 적 기술의 부족 사회적 철수나 고립 등의 문제를 , 지니고 있을 가능성을 의미 한다

. 따라서 본 연구 의 결과는 반복되는 일차두통을 가진 소아 및 청소 년은 두통이 없는 아동에 비해서 정서 및 행동 문제 경향이 높으며 외현화 문제행동 보다는 내재화 문 , 제행동 우울 불안 신체화 사회관계문제 으로 초 - , , , - 래되는 어려움이 많음을 시사한다 이는 두통과 심 . 리적인 공존질환에 대해 Guidetti 등

이 년 동안 8 의 종단관찰을 통해 긴장형두통과 편두통 환자들에 서 우울 증상이 의미 있게 많음을 관찰한 연구와 긴 장형 두통 환자들의 1.5% 에서 주요우울증을 , 17%

에서 2 가지 이상의 DSM-IV 우울 증상을 나타낸 다는 Anttila 등

의 연구와 일치한다 한국 아동을 . 대상으로 한 Song 등

의 연구에서도 두통환자들 은 내재화 및 외현화 문제행동이 더 높은 경향을 보 였다 이와 다르게 . , Pakalins 등

은 두통이 우울, 불안 기분부전 장애와 같은 정서적 문제나 주의집 , 중과 관련된 주의력결핍과잉행동장애 등과는 관련 성이 없다는 결과를 보여 본 연구와는 다소 차이를 보였다.

일차두통의 유형에 따라 나누어 분석했을 때 긴 , 장형두통과 편두통 간에는 유의한 심리적 특성의 차 이가 없었다 그러나 만성매일두통과 삽화성두통은 . 본인이 보고하는 우울성향 보호자가 느끼는 아동의 , 자아탄력성 척도 및 신체화 척도에서 유의한 차이를 보였다 이는 만성매일두통 환자가 삽화성두통 환자 . 에 비해 신체적으로 불편함을 자주 느끼고 우울 성 향이 강하며 환경변화나 스트레스 상황에 직면했을 , 때 쉽게 좌절하고 융통성 있게 대처하지 못하는 등 적응에 어려움이 더 클 수 있다는 것을 의미한다.

이러한 결과는 만성매일두통 환자들을 대상으로 한 이전의 연구들에서 행동문제 보다는 우울 불안과 , 같은 정서장애와 신체화장애가 대조군에 비해 높았 다는 결과와 일치한다

.

지금까지 소아 및 청소년 두통과 심리적 특성에 대한 연구들은 대부분 긴장형두통 편두통 만성매 , , 일두통과 대조군을 비교하였는데 본 연구에서는 삽 ,

화성두통과 실제 일상생활에 영향을 주는 만성매일 두통의 비교를 통해서 이들의 정서 및 행동 문제 특 성을 알아보았다 삽화성두통의 경우에도 두통이 없 . 는 대조군에 비해서는 정서 및 문제행동 경향이 높 았지만 만성매일두통을 가진 소아 및 청소년들은 , 삽화성두통을 가진 경우에 비해 이러한 경향이 의미 있게 뚜렷했고 스트레스에 대처하는 능력도 저하되 , 어 있어 적응에 어려움을 가중시킬 가능성이 큼을 알 수 있다 소아 및 청소년기에 반복되는 두통과 . 함께 정신과적 장애나 정서 및 행동적 문제가 함께 나타나는 경우 잘 치료되지 않고 점차 진행하여

성인기에도 만성적인 두통이 지속될 가능성이 높기 때문에

환자를 진료할 때 두통의 원인적 검사뿐만 아니라 두통과 함께 수반되는 심리적 특성에 대한 파악도 중요하게 고려되어야 한다. Holroyd

의 연구는 두통치료의 효과가 약물치료 (38%) 또는 이 완 및 대처 훈련 등과 같은 심리상담 (35%) 을 각각 단독으로 시행했을 때보다 두 가지 치료를 함께 한 경우 (64%) 에 더 효과적임을 보여주어 이러한 사실 을 뒷받침하고 있다.

결론적으로 소아 및 청소년 두통 환자들은 내재 화된 문제행동을 수반하고 있으며 두통이 한 달에 , 일 이상의 빈도로 개월 이상 지속되는 만성매일

15 3

두통을 가진 아동은 간헐적인 두통을 가진 아동에 비해 우울하고 신체화 증상을 많이 호소하며 대처능 력이 낮아 적응이 어려울 수 있다 따라서 소아 및 . 청소년기 두통 특히 반복되는 두통을 평가하고 치 , 료할 때에는 동반되는 심리적 문제를 파악하고 이를 고려한 치료적 접근이 이루어져야 할 것이다.

본 연구에서 사용된 문제행동평가척도들(K- 은 소아 및 청소년의 부모 혹 CBCL, KPI-C, CDI)

은 본인이 보고하는 방식으로 되어 있어 검사에 대

하여 정확히 반응했는지를 확인할 수 없으며 문제 ,

를 과장하거나 축소한 경우를 선별하는데 제한점이

있다 또한 연구 결과에서 산출된 문제행동 평가 점 .

수들이 병적 범위가 아닌 정상 범위 내에 해당되어

있어 두통집단의 심리적 특성을 정확히 규명하는데

한계가 있음을 밝힌다 향후 연구에서는 두통 환자 .

의 성별에 따른 심리적 특성과 심리적 문제를 고려

한 치료 효과에 대한 연구가 더 필요할 것으로 사료 된다.

요 약

목 적 : 본 연구는 반복되는 두통을 주소로 내원한 소아 및 청소년의 행동 및 정서적 문제를 조사하고 일차두통의 유형에 따른 심리학적 특성에 대해 분석 하였다.

방 법 : 2006 년 12 월부터 2008 년 4 월까지 고려 대학교 안산병원 소아신경클리닉에 내원한 4-17 세 의 두통 환자 269 명과 두통을 비롯한 다른 질병이 없는 31 명을 대상으로 연구하였다 대상군의 심리 . 학적 특성은 아동 청소년행동평가척도 한국 아동 ㆍ , 인성검사 , 아동용 우울 척도를 통해 평가하였고 ,

를 사용해 결과를 비교하였다

t-test .

결 과 : 전체 일차두통군과 대조군을 비교해 본 결 과 신체증상척도 사고의 문제 척도 주의집중척도 , , , , 내재화 문제행동척도 불안척도 우울척도 신체화척 , , , 도 사회관계척도 정신증척도 등이 두통환자군에서 , , 더 높은 점수를 보였다 만성매일두통과 삽화성두통 . 집단을 비교한 결과 , CDI 와 자아탄력성 신체화 척 , 도에서 집단 간 차이를 보였다 편두통과 긴장형두 . 통은 통계적으로 의미 있는 차이가 없었다.

결 론 : 소아 및 청소년 두통 환자들은 내재화된 문제행동을 수반하고 있으며 만성매일두통의 경우 , 가 삽화성두통에 비해서 우울 신체화 등을 더 많이 , 호소하고 대처능력이 매우 낮아 적응에 부정적인 영 향을 줄 수 있다 효과적으로 두통을 치료하기 위해 . 서는 두통환자의 심리적 특성을 고려한 접근이 필요 하다.

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