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전벽 심근경색증 후 기능성 승모판 역류증 발생에 있어 좌심실의 기능적 또는 기하학적 변수가 미치는 영향
인하대병원
*김수현, 최웅길, 김수한, 이승민, 권준, 우성일, 박금수, 이우형
배경 및 목적: 전벽 심근경색증 후 기능성 승모판 역류증 발생 빈도는 하벽 심근경색증 후에 비하여 적으며 그 이유는 전방유두근이 포함되 는 분절에 대한 좌전하행지와 좌회선지로부터의 이중 혈류공급 때문인 것으로 알려져 있다. 본 연구는 전벽 심근경색증 환자에서 이면성 심초음파 및 조직도플러 심초음파를 이용하여 측정한 좌심실의 기하학적 또는 기능적 변수들과 승모판 역류증 발생 여부와의 연관성을 보고 자 하였다. 방법: 승모판 역류증을 동반한 13명(남:녀=7:6, 나이:65.9±11.4세)과 승모판 역류증을 동반하지 않은 11명(남: 녀=9:2, 나 이:68.1±12 세)의 전벽 심근경색증 환자를 대상으로 하였다. 이면성 심초음파를 이용하여 좌심실 용적 및 구혈률을 측정하였으며 심첨2방도 에서 좌심실 구형지수(넓이/길이) 그리고 심첨3방도에서 수축기 승모판텐트 면적을 측정하였다. 승모판 역류 정도는 PISA방법(유효구 면적) 을 이용하여 평가하였다. 조직도플러 심초음파 검사를 이용하여 12개 분절에서의 심근수축속도 곡선을 얻은 후 좌심실 비동시성 지수를 구 하였으며 심첨이방도에서 전방유두근을 포함한 분절의 최고 수축속도를 측정하였다. 결과: 좌심실 용적, 구형지수 그리고 승모판텐트 면적 은 승모판역류가 동반된 환자군에서 유의하게(p<0.05) 증가되었으며 구혈률 및 좌심실 비동시성 지수, 심첨이방도에서 전방유두근을 포함한 분절의 최고 수축속도는 양군 간 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05). 이 중 승모판텐트 면적은 승모판 역류 정도인 유효구 면적과 유의한 상관 관계를 보였다(r=0.79, p=0.002). 결론: 전벽 심근경색증 후 기능성 승모판 역류증 발생은 좌심실 비동시성 또는 전방유두근을 포함한 분절의 수축능과 같은 기능적 변화 보다는 좌심실 용적 및 구형지수 등과 같은 좌심실의 기하학적 변화에 따른 승모판텐트 면적 증가에 의한 것으로 사료된다.
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Long-term clinical outcomes after implantation of sirolimus-eluting stents with ‘modified mini-crush’ technique in coronary bifurcation lesions
Ajou University Hospital
Hyoung-Mo Yang*, Seung-Jea Tahk, Hong-Seok Lim, Byoung-Joo Choi, So-Yeon Choi, Myeong-Ho Yoon, Gyo-Seung Hwang, Soo-Jin Kang, Joon-Han Shin
Objectives: This study was aimed to evaluate long-term outcomes of the modified mini-crush technique for treating bifurcation lesions.
Background: Coronary bifurcation lesion continues to show high restenosis rate despite the use of drug eluting stent (DES). Methods: We identified 52 patients treated with sirolimus-eluting stents implantation by modified mini-crush technique for 56 de novo coronary bifurcation lesions (left main lesion, n=16). After side branch (SB) stenting, draw SB balloon proximally to avoid distal edge injury and dilate SB ostium with high pressure at rated burst pressure. To minimize crushing injury, the proximal marker of SB stent is located in contact with main vessel (MV) stent. After MV stenting, SB ostium and MV were redilated at high pressure before final kissing balloon (FKB). Clinical and angiographic follow up were done at 9 month (98.1%, 83.9%, respectively). Results: Immediate procedural success was obtained in all cases including 98% success rate of FKB. At 9 month, there was no death or myocardial infarction. The rate of major adverse cardiac events and target lesion revascularization were 9.8%, 7.8%, respectively. The rate of in-stent restenosis was 14.9% (SB ostium, 10.6%; SB distal, 2.1%;
both, 2.1%). Left main lesion had a tendency to higher in-stent restenosis rate than non-left main lesions (23.1% vs 11.8%, p=NS). There was one case of total occlusion at SB distal which was considered stent thrombosis. Conclusions: The ‘modified mini-crush technique’ provides excellent technical and angiographic success immediately and acceptable long-term outcomes compared with previous reported data using crush technique.
