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￭S-117￭
유미성 복수를 동반한 경화성 장간막염 1예
한림대학교 한강성심병원 소화기내과1, 병리과2
*박수희
1, 고동희
1, 최민호
1, 장현주
1, 계세협
1, 이 진
1, 최영희
2경화성 장간막염은 소장과 대장의 장간막에 만성 염증과 섬유화를 보이는 매우 드문 질환이다. 중년의 남자에게 호발하며 원인 미상이 대부 분이며 외상, 감염, 출혈 또는 과거의 수술 등과 관련이 있다고 추정된다. 아직 정확한 발생기전은 알려지지 않았으나 장간막 지방층에 만성 염증이 발생하고, 장간막에 섬유성 변화와 비대가 일어나는 것으로 생각하고 있다. 복통, 오심 및 구토, 식욕저하, 미열 등의 다양한 증상이 있을 수 있으며, 신체 검사에서 복부의 팽만과 압통을 보이며 절반 정도에서 복부 종괴가 만져질 수 있다. 하지만 본 증례와 같이 유미성 복수가 동반된 경우는 국내에서 보고된 적이 없다. 외과적 생검으로 진단되며 대개 양성의 경과를 보인다. 저자들은 복부팽만을 주소로 내원 한 환자에서 유미성복수를 동반한 경화성 장간막염을 경험하여 보고한다. 74세 남자가 내원 1달 전부터 갑자기 시작된 복부팽만과 식욕부진 을 주소로 내원하였다. 과거력에서 40년전 당뇨와 10년전 고혈압을 진단받아 치료 중이었다. 입원당시 혈압 111/62 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.8℃였다. 만성 병색을 보였고, 복부 전반에 복부 팽만과 복수 저류가 관찰되면서 장음은 저하되어 있었다. 말초 부종 이 관찰되었다. 말초혈액검사에서 백혈구 9,170/mm3, 혈색소 9.5 g/dL, 혈소판 495,000/mm3이었으며 BUN 38.4 mg/dL, 크레아티닌 2.8 mg/dL, 총단백 6.2 g/dL, 알부민 3.0 g/dL, LDH 244 IU/L, C반응단백 35.65 mg/L이었다. 복수는 탁한 하얀색이며 알부민 2.1 g/dL, 백혈구 520/mm3 (림프구 22/mm3, 단핵구 9/mm3), 트리글리세라이드 344 mg/dL로 유미성복수로 진단되었다. 복부전산화단층촬영에서 상장간막 동맥 기시부 의 장간막에 비조영 증강을 보이는 약 8x9cm 크기의 불규칙한 양상의 덩어리가 관찰되었다. 진단적 복강경 소견에서 장간막의 비후와 소장 에 광범위하게 유착된 대망이 보이면서 상장간막 동맥 기시부의 장간막에 섬유성 종괴가 관찰되었다. 조직검사에서 장간막 지방층염과 섬 유화 소견이 보여 경화성 장간막염으로 진단되었다. 환자는 이뇨제와 보존적 치료 후 복수가 감소하면서 증상이 호전되어 외래에서 추적관 찰중이다.
￭S-118￭
내시경적 점막하 박리술후 발생한 과형성 용종 5례
전남대학교 소화기내과
*홍형주, 박선영, 김상훈, 김연주, 조성범, 박창환, 주영은, 김현수, 최성규, 류종선
목적: 과형성 용종은 위에서 발생하는 과도한 상피증식을 특징으로 하는 비종양성 병변이다. 최근 조기 위암으로 의심되는 병변에 대하여 내시경적 점막하절제술을 시행 받은 환자에서 시술 이후 발생한 과형성 용종은 지금까지 국내에서 보고된 바가 드물다. 대상 및 방법: 2002년 3월부터 2010년까지 내시경 점막 절제술 및 점막하 박리술을 시행한 3804명 중에 추적내시경에서 과형성 용종이 발생한 5명의 환자를 대상 으로 후향적으로 분석하였다. 결과: 대상환자의 나이의 중앙값은 70세(63~82세)였으며, 남자가 3명이었다. 5명 모두에서 위전정부의 저등급 형성이상으로 내시경 점막 절제술(1예)과 점막하 박리술(4예)을 시행하였다. 원발 부위의 크기의 중앙값은 10 mm (10-30 mm)였으며, 헬리코 박터 감염은 2예에서 확인하였다. 추적관찰기간의 중앙값은 46.5개월(12~60)이었으며, 점막절제술 및 점막 박리술 후 8개월(6~45개월)째 과 증식성 용종이 발생하였다. 1예에서 시술 후 12개월째 내시경적 점막박리술을 시행하였으나 시술 후 16개월째 다시 과증식성 용종을 발견하 였다. 2예에서 6 cm까지의 크기 증가와 소량의 자연출혈이 있었으며, 빈혈을 동반하였다. 결론: 내시경 시술 후 발생하는 과증식 용종은 크기 증가로 인하여 출혈 등의 임상적인 문제를 일으킬 수 있다. 향후 좀 더 많은 증례수를 가지고 내시경 시술 후 과증식 용종이 발생할 수 있는 환자 요인 및 시술 요인에 대한 연구가 필요할 것이다.
