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S-37￭
A rare case of fatal thrombocytopenia after oxaliplatin-based chemotherapy
고신대학교 복음병원 소화기내과
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김제훈, 박무인, 박선자, 문 원, 김성은
서론: Oxaliplatin은 3세대 플라티늄 계열의 항암제로 DNA의 복제와 전사를 저해하여 세포사를 초래한다. 다른 항암제들과 비교했을 때 신 독성, 이 독성이 적어 진행성 대장암, 직장암의 치료에 있어 널리 사용되고 있다. Oxaliplatin과 관련된 부작용으로는 말초신경병증과 같은 신경계 증상이 가장 흔한 것으로 알려져 있으며, 이외에 구역, 구토, 설사 등의 소화기계 증상들과 골수 기능 억제에 의한 호중구 감소증, 혈소판 감소증 등이 있다. 드문 것으로 알려진 합병증으로는 가려움증, 발진, 열, 호흡곤란, 아나필락시스 등의 과민 반응들이 있으나 이러한 부작용은 대부분 경증이며 대개 약제를 중단하였을 때 호전된다. 최근, Oxaliplatin으로 치료받고 있는 환자들에게서 발생하는 면역성 혈소판 감소증의 기전이 밝혀졌다. 이는 Oxaliplatin-dependent antibodies이 직접적으로 혈소판의 표적 glycoproteins에 결합하여 발생하는 것이며, 골 수기능의 억제와는 연관이 없었다. 저자들은 Oxaliplatin으로 치료 중인 진행성 대장암 환자에서 급성으로 발생한 혈소판감소증 한 례를 경험 후 이를 보고하고자 한다. 증례: 52세 여자가 건강검진의 목적으로 시행한 대장내시경에서 이상 소견이 발견되어 내원하였다. 2011년 11월 본원에서 다시 대장내시경을 시행하였고 AV 40 cm 위치의 구불결장(Sigmoid colon)에 3 cm 크기의 friable irregular mass가 관찰되어, 시행한 조직검사 결과 Adenocarcinoma, well diffrentiated로 진단받았다. 병기설정을 위한 복부 컴퓨터 단층촬영에서 간우엽의 다발성 간 전이를 발견 하여 구불결장암 4기로 진단 받은 후 2011년 11월부터) 2주 간격의 FOLFOX-4 (Oxaliplatin, leukovorin and 5-fluorouracil) 병합화학요법을 시행하였다. 2012년 10월 환자는 20번째 주기의 FOLFOX-4 병합화학요법 항암치료를 위해 내원하였고 항암제 투여 전 시행한 말초 혈액검 사, 일반 화학검사에서는 Hb 11.5g/dL, WBC 4400/mm3, PLT 172000/mm3로 경도의 빈혈이외에 특이소견이 보이지 않아 항암제를 투여하였 다. 항암제 투여를 시작한 다음날 오전 혈변이 발생하여 시행한 말초 혈액검사에서 Hb 10.1 g/dL, HT 29.8%, WBC 6900/mm3, 혈소판 16,000/mm3로 확인되었다. 혈변의 원인을 찾기 위해 구불결장경을 시행하였고 출혈하고 있는 병변 발견되어 내시경적 지혈술을 시행 후 혈 소판 6 pints를 수혈하였다. 수혈 후 다음날, 혈소판은 73,000/mm3이었고 항암치료 종료 5일 후 118,000/mm3인 것을 확인 후 퇴원하였다. 환자 는 이후 FOLFIRI (Irinotecan, Leukovorin and 5-fluorouracil)으로 전환하여 항암치료를 시행하였으며 현재 추적관찰 중에 있다.
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S-38￭
위에서 발견된 여포 림프종 1예
양산부산대학교병원 소화기내과
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지병훈, 박수범, 홍정범, 김동준, 이창석, 박승제, 고경원
서론: 위장관 여포 림프종은 위장관 비호즈킨 림프종의 1-3.6%에 해당하는 드문 질환이며, 약 70%에서는 전 장관에 다발적으로 분포하며 주로 십이지장과 회장을 침범하는 것으로 알려져 있다. 특히 위에서 여포 림프종이 발견된 사례는 서구와 일본에서 몇몇 있었으나 국내에는 아직까지 없었다. 저자는 건강검진으로 시행한 상부위장관내시경에서 조기위암으로 의심된 병변을 내시경적 점막하 절제술 시행 후 위의 여포 림프종으로 진단한 1예를 경험하였기에 보고한다. 증례: 63세 남자가 검진 상부위장관내시경에서 조기위암으로 의심된 병변에 대한 정 밀검사와 치료를 위해 내원하였다. 내원 당시 무증상이었고 가족력, 과거력, 신체검사, 그리고 혈액검사에서 LDH:497IU/L의 경미한 증가 이 외에 특이소견 없었다. 본원에서 시행한 검사에서 중부체부 전벽부에 15×15 mm 크기의 발적조 점막으로 덮힌 편평한 중심부를 가진 단발성 의 융기병변이 관찰되었다. 겸자생검에서 림프구 증식을 동반한 만성위염이었으며, EUS에서 점막하층 기원의 다수의 격막을 가진 저에코의 구조물이 보였고, 복부 CT에서 주위 림프절이나 원위부 전이소견이 없어 내시경적 점막하 절제술을 시행하였다. H&E염색의 저배율(×20)에 는 점막하층에 비정형 림프구로 구성된 여포조직이 관찰되었고, 고배율(×400)에는 중심세포가 균일하게 밀집되어 있으며 중심모세포는 관찰 되지 않았다. 면역 조직 화학 검사에서 CD20과 CD10 양성, CD3 음성, bcl-2 양성, Ki-67는 20% 미만이었다. 이상의 소견을 종합하여 병리조 직학적으로 여포 림프종(Grade 1)을 진단할 수 있었고 환자는 현재 항암치료 중에 있다. 결론: 건강검진에서 우연히 발견된 조기위암으로 의 심된 병변이 내시경적 점막하 절제술 이후 여포 림프종으로 진단된 1예를 경험하였기에 보고한다.
