신체사정 접근법
2주차
김 두 리
신체사정
○ 대상자의 객관적 자료 수집을 위해 검진자의 감각을 이용하는 과정
○ 비정상적인 결과를 구분하기에 앞서 정상적인 결과를 알고 있어야 함
신체사정 도구
○ 체온계
○ 청진기
○ 도플러
○ 혈압계
○ 시력표
○ 펜 라이트 또는 휴대용 손전등
○ 검안경
○ 이경
○ 음차
○ 비경
○ 광선투시경
○ 줄자
○ 휴대용 눈금자
○ 측각기
○ 삼두근 피부두께 측정기
○ 마킹펜
○ 저울
○ 설압자
○ 코튼볼
○ 클립, 안전핀
○ 장갑
○ 질경
신체사정 도구
1. 체온계
- 신체의 온도를 측정하는 도구
- 구강, 직장, 고막, 액와, 피부, 측두동맥 에서 측정 가능 - 수은체온계, 전자체온계, 고막체온계, 측두동맥 체온계 2. 청진기
- 신체기관에서 나는 다양한 소리를 청진하기 위해 사용 - 호흡음, 장음, 혈관음 등
- 종형(bell) : 일부의 심잡음(murmur), 이상음(bruits), 코로트코프음(korotkoff) 등 저음
신체사정 도구
3. 혈압계
- 혈압 측정을 위해 사용되는 것
- 수은혈압계, 아네로이드 혈압계, 전자 디지털혈압계 4. 도플러
- 태아 심음을 듣기 위해 사용 5. 시력표
- 근거리와 원거리 시력 사정에 이용되는 도구 6. 펜라이트 또는 휴대용 손전등
- 맨눈으로만 보기 어려운 구강, 목(인후), 코, 눈을 더 자세히 사정하기 위함
신체사정 도구
7. 검안경
- 눈의 내부 구조를 사정하기 위해 사용 8. 이경
- 외이도와 고막을 비추고 확대시키기 위해 사용 9. 비경
- 비경은 콧구멍(비공)을 비춰보기 위해 사용 10. 광선투시경
- 부비동, 신생아의 천문, 남성의 음낭을 사정하기 위해 사용
신체사정 도구
11. 줄자
- 사지 둘레, 허리 둘레 및 길이를 측정하는 데 사용 12. 휴대용 눈금자
- 간의 크기, 흉곽의 편위, 경정맥압 사정 시 발견된 병소 크기 등을 측정하기 위해 사용
13. 측각기
- 근골격계 검진 시 관절범위를 사정하기 위해 사용 14. 삼두근 피부두께 측정기
- 신체 지방을 측정하기 위해 사용
신체사정 도구
15. 마킹펜
- 피부에 측정지점을 정확히 표시 16. 설압자
- 인두부위를 더 잘 볼 수 있고, 제 5뇌신경(삼차신경)과 저작근의 근력 및 구개반사의 사정
17. 코튼볼
- 신경계 사정 시 가벼운 촉각 사정과 각막 반사 사정
신체사정 기술
○ 시진(inspection)
○ 촉진(palpation)
○ 타진(Percussion)
○ 청진(auscultation)
1. 시진 (inspection)
○ 가장 빈번하게 사용되는 방법
○ 사정부위를 충분히 밝혀줄 만큼 적절한 조명이 필요
○ 머리끝에서 발끝 방향으로 체계적 사정
○ 색깔, 크기, 모양과 같은 표면에 드러나는 특징을 확인 - 색깔 변화, 대칭적인지 확인
○ 방법
- 직접 시진(direct inspection) : 직접 보는 것
- 간접 시진(indirect inspection) : 도구를 사용하는 것
(이경, 검안경, 질경, 비경 등)
2. 촉진 (palpation)
○ 검진자의 촉각을 사용하는 것
○ 질감(texture), 단단한 정도(consistency), 온도와 같은 표면의 특성 사정, 덩어리나 신체기관, 박동, 근육의 강직, 흉곽 확장 확인,
통증부위의 압통(tenderness) 유무
○ 검진자는
촉진 전 반드시 손을 씻고, 손을 따듯하게 해야 함
2. 촉진 (palpation)
○ 촉진의 유형
① 가벼운 촉진(light palpation)
- 신체를 손가락 끝의 바닥면과 끝부분으로 부드럽게 약 1cm 가량 움직이며 누르는 것
- 온도, 질감, 움직임, 형태, 크기와 같은 표면 특성, 맥박, 부종, 압통
② 심부 촉진(deep palpation)
- 손가락 끝의 바닥면과 끝부분으로 1cm~4cm 깊게 사정 부위를 단단하게 누르는 것
- 양손을 사용할 경우 : 검진자의 우세한 손으로 감각 느끼도록
다른 손으로 움직임을 조정하는 것을 돕도록 - 기관의 크기, 덩어리 확인, 압통 부위 사정
- 반동성 압통(rebound tenderness)
2. 촉진 (palpation)
○ 부유감(ballottement) 촉진
- 부분적을 자유롭게 떠 있는 물체를 사정하는 것 - 임신 동안 태아사정
3. 타진 (Percussion)
○ 하부에 있는 구조의 밀도, 압통, 심부건 반사(deep tendon reflex)
○ 신체 표면을 빠르고 가볍게 쳐서, 진동과 소리를 확인
○ 하부에 있는 조직이 단단한 조직인지 공기, 액체가 있는지에 대한 밀도로써 결정
○ 타진 유형
① 직접 타진 (direct or immediate percussion)
- 손이나 손가락 끝을 이용하여 압통 부위를 사정하거나 타진음을 유도해내기 위해 신체 표면을 직접 두드리는 것
② 간접 타진 (indirect or mediate percussion)
- 검진자의 우세하지 않은(nondominant) 손 중지를 신체 표면에
놓고 그 위를 우세한 손의 중지로 손목의 스냅을 이용해 두드리는 것.
3. 타진 (Percussion)
○ 타진 유형
③ 주먹 타진 (Fist or blunt percussion) - 기관의 압통을 사정하는 데 이용
- 직접 주먹타진 : 검진자의 주먹 척골면으로 신체 표면을 직접 치는 것 - 간접 주먹타진 : 우세하지 않은 손을 신체 표면 위에 놓고 그 위를 우세한 손 주먹의 척골면으로 치는 것.
★ 손톱을 단정하게 다듬도록 한다
긴 손톱으로 타진하는 것은 검진자의 스스로의 손가락 또는 타진 부위에 손상을 줄 수 있다
4. 타진음
소리 강도 높낮이 지속시간 특징묘사 음원
공명음
(resonance) 보통~강함 저음 긺 비어 있는
듯함 정상적인 폐
(tympany) 고음 강함 고음 보통 북 치는
소리 위의 기포
장의 공기
(dullness) 둔탁음 부드러움~보통 중음 보통 쿵 하는
소리 간, 꽉찬 방광, 임신상태의 자궁
과도공명음
(hyperrsonance) 매우강함 최저음 매우 김 꽝 하는
소리 과다 팽창된
폐 (폐기종) (flatness) 편평음 부드러움 고음 짧음 편평한 소리 근육
4. 청진 (auscultation)
○ 검진자의 청각을 사용
○ 심음, 폐음, 장음, 혈관음과 같은 신체에 의해 만들어지는 소리
○ 청진 유형
① 직접 청진 (direct auscultation) - 청진기 없이 소리를 듣는 것
- 흡인이 필요한 호흡기계 대상자의 호흡음 ② 간접 청진 (indirect auscultation)
- 청진기로 소리를 듣는 것
○ 청진 시 대상자의 체격 고려
4. 청진 (auscultation)
★ 청진 시 주의사항
① 청진기는 이어피스가 귀에 잘 맞는 것을 사용해야 하며, 대상자에게 닿는 부분을 따뜻하게 하도록 함
② 대상자의 우측에서 사정하면 흉곽에 접근하기 편하고 방해를 최소화할 수 있다 ③ 옷 위로 청진하지 않는다
④ 조용한 환경이 되도록 한다
⑤ 저음을 확인하기 위해서는 청진기를 가볍게 누르도록 한다 ⑥ 고음을 확인하기 위해서는 청진기를 단단하게 누르도록 한다 ⑦ 눈을 감으면 좀 더 집중 할 수 있다
⑧ 청진능력을 높이기 위해서는 연습이 필요하다
⑨ 만일 청진하는 데 체모가 문제가 된다면 물을 약간 묻혀 방해요인 최소화한다
신체사정 접근법
○ 검진자 자신을 소개하는 것으로 시작(도입)
○ 대상자의 방문 이유 확인
○ 매 단계 수행 시 무엇을 하는지를 설명하며, 질문 시 대상자가 답변 할 수 있도록 격려.
○ 사정하는 공간은 조용하고 방해 받지 않게 독립적.
○ 시작하기 전 소변 보기를 원하는지 물어보고, 필요 시 가운 제공
○ 사생활 보호(사정할 부분만 최소한 노출)
○ 검진자는 사정 시작 전에 손을 씻고
혈액이나 체액에 노출될 가능성이 있는 경우 장갑을 착용
특별한 배려가 필요한 대상자
○ 아동
- 모든 연령의 아동대상자는 정상 성장발달 변화를 보이는지 확인 - 연령에 맞춘 접근 필요
○ 임부
- 임부와 태아 모두 사정
- 임신 동안 발생한 정상변화 사정
- 호르몬 변화로 인한 대상자 반응의 변화 고려
○ 노인
- 너무 서두르지 않는다 - 발달단계의 변화 확인
○ 장애인
검진체위
○ 앙와위 (supine)
○ 복위 (Prone)
○ 우측위 (Right lateral recumbent)
○ 좌측위 (Left lateral recumbent)
○ 심스 체위 (Sim’s)
○ 슬흉위 (Knee-chest)
○ 배횡와위 (dorsal recumbent)
○ 좌위 (sitting)
○ 쇄석위 (lithotomy)
활력징후 (vital sign)
○ 체온, 맥박, 호흡, 혈압
○ 측정 목적
- 기초자료수집
- 대상자 상태 관찰
- 치료에 대한 대상자의 반응 평가
- 건강문제 확인
학습정리
• 신체사정 도구의 종류 및 사용
• 사정방법: 시진/ 촉진/ 타진/ 청진
• 배려가 필요한 대상자: 아동, 임산부, 노인, 장애인
• 검진체위의 종류
