The Value of Acupuncture in Cancer Care

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(1)대한암한의학회지. 2. 대한암한의학회지 2010;15(1):1-17. 최정은․조종관․이연월․유화승. J of Kor. Traditional Oncology Vol. 15, No. 1, 2010;1-17. 암 치료에서의 침술의 가치. 최정은․조종관․이연월․유화승 대전대학교 둔산한방병원 동서암센터. Abstract. The Value of Acupuncture in Cancer Care Jung-Eun Choi, Chong-Kwan Cho, Yeon-Weol Lee, Hwa-Seung Yoo* Weidong Lu, MB, MPHa,b, Elizabeth Dean-Clower, MD, MPHa,b, Anne Doherty-Gilman, MPHb, and David S. Rosenthal, MDa,b East-West Cancer Center, Dunsan Oriental Medical Hospital of Daejeon University a Harvard Medical School, Boston, Massachusetts b Leonard P. Zakim Center for Integrative Therapies, Dana-Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts Received 7 Dec 2010, first review completed 17 Dec 2010, accepted in final 20 Dec 2010. Clinical research on acupuncture in cancer care is a new and challenging field in oncology. The results of clinical research will continue to provide clinically relevant answers for patients and oncologists. The evidence currently available has suggested that acupuncture is a safe and effective therapy to manage cancer and treatment related symptoms, while giving patients the ability to actively participate in their own care plan. The article explains the potential benefits of acupuncture and describes the difficulties in studying its effectiveness.. 서 론. 미국에서 침은 다양한 암 관련 증상과 암 치료시의 부작용을 치료하는데 사용된다. 보스 톤의 다나파버 암연구소, 뉴욕의 메모리얼 슬론 케터링 암센터, 휴스턴의 엠디엔더슨 암센터를 포함하여 미국에 있는 여러 암센터에서 암 치료 에 침 치료를 통합하고 있다. 이는 암환자들 사 이에서 보완대체의학 (Complementary and Alternative Medicine, CAM)을 이용하는 비율이 증가하는 추세와 방향을 같이 하는데, 한 조사 에 따르면 보완대체의학을 이용하는 암환자들이 48~83%에 이른다고 하였다 . 특히 암환자들 의 침 치료 이용률은 1.7~31%로 추산된다 . 정통의학자들 및 대중의 흥미와 암 치료에 침 치료를 통합하는 추세에도 불구하고, 암 치료에 있어서 침 치료의 사용은 암 관련 증상을 치료 하고 예방하는데 있어 침의 효과와 안전성에 관 한 연구증거에 의해 제한되는 한계를 가진다. 몇몇 믿을만한 연구 결과들이 침 치료가 암 치료에 있어 효과적이고 안전한 보조요법임을 증명했다. 무작위 임상시험(Randomized clinical trials, RCT)에서 침이 항암화학요법에서 유발된 오심 구토 증상에 효과적임이 증명되었다 . 조사자료 연구에서는 또한, 침 치료가 암성 통 증 , 항암화학요법과 관련된 백혈구 감소증 , 암성 피로 , 방사선치료 유발 구강건조증 을 관리하는데 도움이 될 수 있음을 제안했다. 중 국에서 기원한 고대의 치료법인 침술은 추진력 을 얻어가고 있으며, 의학적 진료에서 유효한 시술로 승인되고 있다. 지난 10년간 침과 기타 통합의료 프로그램은 미국의 많은 주요 의학센 터에서 인정되어 왔다. 예를 들어 2000년 11월 환자들에게 보완치료를 공급하기 위해 미국 하 버드 의과 대학 부속 병원 DFCI에 '통합치료를 위한 레오나드.P.자킴 센터 '(Leonard P. Zakim Center for Integrative Therapies )가 설립되었다. 자킴 센터는 암환자이자 암 치료에 있어 통합적 1-4). 5-7). 8-10). 11). 12). 13). key words: acupuncture, integrative medicine, cancer, symptom management, Complementary and alternative medicine, cancer care. This article was permitted by Hematol Oncol Clin North Am Executive Committee to republish the preceeding material by Korean. Hematol Oncol Clin North Am Executive Committee is not responsible for the accuracy of the translation. Original material : The Value of Acupuncture in Cancer Care. Hematol Oncol Clin North Am. 2008 August ; 22(4): 631-48. Correspondence to: Hwa-Seung Yoo, East-West Cancer Center, Dunsan Oriental Hospital of Daejeon University, 1136 Dunsan-dong, Seo-Gu, Daejeon, Tel: 82-42-470-9132, Fax: 82-42-470-9006, E-mail: [email protected]. 14-16). 접근을 주장한 레니 자킴을 기리기 위해 이름 지어졌다. 센터의 목표는 환자와 의료진에게 정 통적 암 치료에 보완치료를 통합할 수 있도록 교육시키는 것이다. 미국국립보건원(National Institutes of Health NIH)은 침술을 다양한 기술로 피부의 해부학 적 위치에 자극을 가하는 시술의 일종으로, 가 장 흔히 사용되는 혈자리의 자극 방법은 가늘고 견고한 금속 바늘을 손 혹은 전기적 자극으로 조작하여 피부에 자입하는 것 이라고 규정지었 다. 일반적으로 전통 중국 의학(Traditional Chinese Medicine, TCM)은 미국의 침 치료의 임 상시험에 있어 가장 널리 보급된 이론적 기본 지침이 되고 있다. 미국의 침 관련 임상시험에 서 그 임상적 결정은 전통 중국 의학 이론을 따르는 독특한 임상 패턴에 기초하고 있다. 침 치료를 정통의학에 성공적으로 통합시키기 위해 서는 기초적이며 임상적인 연구를 통해 과학적 이고 근거에 기반한 침술 지식을 발전시키는 것 이 시급하다. 지난 20년간 특히 1997년 미국국립보건원의 침술에 대한 합의회의 (NIH consensus conference on acupuncture) 이래 종양 분야에서 침에 대한 연구가 증가했다. 이러한 추세를 반 영하여 많은 침 치료 관련 연구 논문이 PubMed 에 발표되었다 . 1987-2007까지 PubMed에 8276개의 침 관련 논문이 발표되었고, 320개는 특히 종양학에서의 침 치료에 관련된 것이었다. 2007년 PubMed의 발행은 1987년부터 96% 성 장하였다. 마찬가지로 침술 관련 논문은 1987년 에 발표된 323개에서 2007년 1사분기에 발표된 876개로 157% 증가 하였고, 종양학에서의 침술 관련 논문은 12개에서 42개로 3.5배 증가하였 다. 지난 20년의 기간 동안, 미국과 중국은 255 개 중 각기 68개(26%)와 66개(25%)의 침과 종 양학 관련 논문을 발표했다. 미국의 경우 68개 중 53개(78%)가 지난 7년 동안 발표된 것이다. ‘. ’. 17). 17). 18).

(2) 대한암한의학회지. 2. 대한암한의학회지 2010;15(1):1-17. 최정은․조종관․이연월․유화승. J of Kor. Traditional Oncology Vol. 15, No. 1, 2010;1-17. 암 치료에서의 침술의 가치. 최정은․조종관․이연월․유화승 대전대학교 둔산한방병원 동서암센터. Abstract. The Value of Acupuncture in Cancer Care Jung-Eun Choi, Chong-Kwan Cho, Yeon-Weol Lee, Hwa-Seung Yoo* Weidong Lu, MB, MPHa,b, Elizabeth Dean-Clower, MD, MPHa,b, Anne Doherty-Gilman, MPHb, and David S. Rosenthal, MDa,b East-West Cancer Center, Dunsan Oriental Medical Hospital of Daejeon University a Harvard Medical School, Boston, Massachusetts b Leonard P. Zakim Center for Integrative Therapies, Dana-Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts Received 7 Dec 2010, first review completed 17 Dec 2010, accepted in final 20 Dec 2010. Clinical research on acupuncture in cancer care is a new and challenging field in oncology. The results of clinical research will continue to provide clinically relevant answers for patients and oncologists. The evidence currently available has suggested that acupuncture is a safe and effective therapy to manage cancer and treatment related symptoms, while giving patients the ability to actively participate in their own care plan. The article explains the potential benefits of acupuncture and describes the difficulties in studying its effectiveness.. 서 론. 미국에서 침은 다양한 암 관련 증상과 암 치료시의 부작용을 치료하는데 사용된다. 보스 톤의 다나파버 암연구소, 뉴욕의 메모리얼 슬론 케터링 암센터, 휴스턴의 엠디엔더슨 암센터를 포함하여 미국에 있는 여러 암센터에서 암 치료 에 침 치료를 통합하고 있다. 이는 암환자들 사 이에서 보완대체의학 (Complementary and Alternative Medicine, CAM)을 이용하는 비율이 증가하는 추세와 방향을 같이 하는데, 한 조사 에 따르면 보완대체의학을 이용하는 암환자들이 48~83%에 이른다고 하였다 . 특히 암환자들 의 침 치료 이용률은 1.7~31%로 추산된다 . 정통의학자들 및 대중의 흥미와 암 치료에 침 치료를 통합하는 추세에도 불구하고, 암 치료에 있어서 침 치료의 사용은 암 관련 증상을 치료 하고 예방하는데 있어 침의 효과와 안전성에 관 한 연구증거에 의해 제한되는 한계를 가진다. 몇몇 믿을만한 연구 결과들이 침 치료가 암 치료에 있어 효과적이고 안전한 보조요법임을 증명했다. 무작위 임상시험(Randomized clinical trials, RCT)에서 침이 항암화학요법에서 유발된 오심 구토 증상에 효과적임이 증명되었다 . 조사자료 연구에서는 또한, 침 치료가 암성 통 증 , 항암화학요법과 관련된 백혈구 감소증 , 암성 피로 , 방사선치료 유발 구강건조증 을 관리하는데 도움이 될 수 있음을 제안했다. 중 국에서 기원한 고대의 치료법인 침술은 추진력 을 얻어가고 있으며, 의학적 진료에서 유효한 시술로 승인되고 있다. 지난 10년간 침과 기타 통합의료 프로그램은 미국의 많은 주요 의학센 터에서 인정되어 왔다. 예를 들어 2000년 11월 환자들에게 보완치료를 공급하기 위해 미국 하 버드 의과 대학 부속 병원 DFCI에 '통합치료를 위한 레오나드.P.자킴 센터 '(Leonard P. Zakim Center for Integrative Therapies )가 설립되었다. 자킴 센터는 암환자이자 암 치료에 있어 통합적 1-4). 5-7). 8-10). 11). 12). 13). key words: acupuncture, integrative medicine, cancer, symptom management, Complementary and alternative medicine, cancer care. This article was permitted by Hematol Oncol Clin North Am Executive Committee to republish the preceeding material by Korean. Hematol Oncol Clin North Am Executive Committee is not responsible for the accuracy of the translation. Original material : The Value of Acupuncture in Cancer Care. Hematol Oncol Clin North Am. 2008 August ; 22(4): 631-48. Correspondence to: Hwa-Seung Yoo, East-West Cancer Center, Dunsan Oriental Hospital of Daejeon University, 1136 Dunsan-dong, Seo-Gu, Daejeon, Tel: 82-42-470-9132, Fax: 82-42-470-9006, E-mail: [email protected]. 14-16). 접근을 주장한 레니 자킴을 기리기 위해 이름 지어졌다. 센터의 목표는 환자와 의료진에게 정 통적 암 치료에 보완치료를 통합할 수 있도록 교육시키는 것이다. 미국국립보건원(National Institutes of Health NIH)은 침술을 다양한 기술로 피부의 해부학 적 위치에 자극을 가하는 시술의 일종으로, 가 장 흔히 사용되는 혈자리의 자극 방법은 가늘고 견고한 금속 바늘을 손 혹은 전기적 자극으로 조작하여 피부에 자입하는 것 이라고 규정지었 다. 일반적으로 전통 중국 의학(Traditional Chinese Medicine, TCM)은 미국의 침 치료의 임 상시험에 있어 가장 널리 보급된 이론적 기본 지침이 되고 있다. 미국의 침 관련 임상시험에 서 그 임상적 결정은 전통 중국 의학 이론을 따르는 독특한 임상 패턴에 기초하고 있다. 침 치료를 정통의학에 성공적으로 통합시키기 위해 서는 기초적이며 임상적인 연구를 통해 과학적 이고 근거에 기반한 침술 지식을 발전시키는 것 이 시급하다. 지난 20년간 특히 1997년 미국국립보건원의 침술에 대한 합의회의 (NIH consensus conference on acupuncture) 이래 종양 분야에서 침에 대한 연구가 증가했다. 이러한 추세를 반 영하여 많은 침 치료 관련 연구 논문이 PubMed 에 발표되었다 . 1987-2007까지 PubMed에 8276개의 침 관련 논문이 발표되었고, 320개는 특히 종양학에서의 침 치료에 관련된 것이었다. 2007년 PubMed의 발행은 1987년부터 96% 성 장하였다. 마찬가지로 침술 관련 논문은 1987년 에 발표된 323개에서 2007년 1사분기에 발표된 876개로 157% 증가 하였고, 종양학에서의 침술 관련 논문은 12개에서 42개로 3.5배 증가하였 다. 지난 20년의 기간 동안, 미국과 중국은 255 개 중 각기 68개(26%)와 66개(25%)의 침과 종 양학 관련 논문을 발표했다. 미국의 경우 68개 중 53개(78%)가 지난 7년 동안 발표된 것이다. ‘. ’. 17). 17). 18).

(3) 암 치료에서의 침술의 가치. 영국은 255개 기사 중 21개(8%)를 발표하여 미 국과 중국을 다음으로 많은 논문을 발표하였다. 비록 절대적인 수량은 적으나, 지난 몇 해간 무 작위 대조군 시험 역시 의미 있게 증가하였는 데, 오심 구토 증상에 관한 10개의 연구(30%)와 암성 통증에 관한 4개(12%)의 연구가 발표되었 다. 중국에서 발표한 7개의 논문(21%)은 암 관 련 수술에서 침술의 마취 작용에 초점을 맞춘 것이었다. 33개의 수행된 시험 중 12개(36%)는 다양한 암종에 관련된 논문이였고, 7개(21%)는 유방암에 특화된 것이었다. 종합적으로 63%의 연구들이 긍정적인 결과를 보고하였다. 이러한 침술 시험에 대한 관심 증가는 미국 립보건원 합의 회의 뿐 아니라 1999년 이래 보 완대체의학에 대한 연방정부의 재정지원 증가에 도 기인한다.. 작용기전 침의 작용기전은 많은 연구원들에게 최대의 관심사였다. 동물 모형과 인체를 대상으로 한 침에 대한 다수의 기계론적 연구들은 침의 효과 가 근본적으로 중추신경계와 말초신경계를 포함 하는 신경내분비계의 자극과 그에 따른 반응에 기초한다고 제시하였다. 동물실험 자료에서는 침의 치료 효과가 뇌 하수체 뿐만 아니라 뇌간, 시상, 시상하부 기능 을 포함하는 아편양 혹은/그리고 모노아민 신경 전달물질을 통해 부분적으로 중재됨을 시사한다 . 기능적 자기 공명 영상(functional magnetic resonance imaging, fMRI), 양전자 방출 단층촬영 (positron emission tomography, PET), 뇌파검사 (electroencephalography, EEG)를 통해 얻어진 인 간의 신경영상 데이터는 침 자극이 일차 체성감 각, 이차 체성감각, 전대상피질, 전전두엽피질, 도피질, 편도핵, 해마, 시상하부, 그리고 기타 영역을 포함하는 뇌 영역의 광범위한 연결을 조 19-24). 3. 절함을 증명하였다 . 뇌의 반응은 득기 에 따라 그 결과가 달라질 수 있다. 득기 란 침 시술자가 침을 조작하는 동안 환자가 자침 부위 에서 경험하는 통증, 충만감, 무게감, 국소적 팽 창감, 혹은 기타 감각 을 말한다 . fMRI를 사 용한 선행 연구는 식지 바닥면에 위치한 혈자리 인 LI-2의 자극과 타액 생산과 관련된 뇌 기능 영역의 활성화 사이의 관계를 시사하였다 . 몇몇 동물 모형은 침술 및 매선, 약침과 같 은 혈자리의 기타 자극 방법이 전이 성장 인자 (Transforming Growth Factor, TGF)의 합성을 저 해할 수 있음을 시사하였다. 특히 간 섬유화와 만성신부전에 대한 두 가지의 독립된 레트 모델 연구는 매선 혹은 약침 주입을 통한 경혈 자극 후 세포 내의 TGF-β1의 합성이 저해됨을 발견 하였다 . 침이 골수억제 항암화학요법 처리된 동물 모델에서 과립구 집락 자극 인자 (Granulocyte Colony-Stimulating Factor, G-CSF)와 과립구 대식 세포 집락 자극인자 (Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating factor, GM-CSF)의 생산을 촉 진함이 제시되었다 . 한 작위적 대조군 임상 시험에서는 항암화학요법을 받고 있는 환자 7명 이 9일간의 침 치료를 받았다. 혈청 G-CSF가 침 치료 전후로 측정되었다. 이 환자 그룹에서 침 치료 이후 백혈구 수치 상승(p<0.01)과 함께 의미 있는 수준의 G-CSF 수치의 증가(p<0.001) 가 있었다 . 25-32). ‘. ‘. 28). ’. ’. 33). 34). 35,36). 37,38). 38). 임상적 암 치료에서의 침술의 지위 최근의 침술에 대한 임상 연구 진보는 침 치료가 오심, 구토와 같은 암치료 관련 부작용 이나 수술 후 통증, 암성통증, 항암화학요법으로 인한 백혈구 감소증, 항암화학요법 후 피로감, 구강건조증, 혹은 불면, 불안 증상을 가진 암환 자에게 임상적 이익을 제공하고 삶의 질을 개선. 4. 대한암한의학회지 2010;15(1):1-17. 최정은․조종관․이연월․유화승. Table 1 Clinical Trails and Systematic Review of Acupuncture Use in Clinical Cancer Care (2001 2007). 임상 증상 저자 및 연구 설계 주요 결과 등(2003)9) 지압 처치를 받은 환자 그룹이 대조군에 항암화학요법 유발 무작위Roscoe 대조군 다중심 시험 비해 치료 당일 오심증상이 경감됨. 오심 구토 (n=739) (p<0.05) Gan 등(2004)43) 77% 대 64% 그리고 무작위 임상 시험(n=77) 완전한 반응률은 42% 였음. (p=0.01); 수술 후 오심 구토 (혈자리 전기 자극, 혈자리 전기 자극이 오심 증상을 온단세트론(ondansetron) 대 제어하는데 더 효과적이었음. 위약) Alimi 등(2003)11) 통증강도가 연구 그룹의 기준선에서 암성 통증 무작위 맹검 대조군 시험 2달간 36% 경감되었음.(p<0.0001) (n=90) 일반적 치료와 함께 마사지와 침 치료를 Mehling 등(2007)62) 수수 후 통증 통증척도가 1.4 점 무작위 임상 시험(n=138) 받은 환자들에서 감소하였음.(p=0.038) 전침그룹에서 시각통증등급(visual Wong 등(2006)61) analogue scale, VAS)점수가 낮은 경향이 개흉술 후 상처 통증 무작위 임상 시험(n=27) 관찰됨. (전침 대 가짜 침) 수술 후 몰핀 사용량이 전침그룹에서 유의하게 낮았음.(p<0.05) Deng 등(2007)73) 침이 가짜 침에 비해 1일 0.8 정도 상열감 무작위 임상 시험(n=72) 실제 적은 상열감을 보였음.(p=0.3) (실제 침 대 가짜 침) 장기적으로 , 12주 그리고 6달간의 혈관운동성 증상 Nedstrand 등(2006)74) 추적조사에서 전침 그룹의 환자들이 (상열감)과 심리적 무작위 임상 시험 상열감이 50% 이상 감소됨을 행복 (전침 대 이완요법) (n=38) 경험하였음. Lu 등(2007)12) 항암화학요법유발 무작위 대조군 임상 연구 그룹에서의 백혈구 수치가 백혈구감소증 시험에서의 계통적 대조군에 비해 유의하게 높았음.(p<0.05) 연구(n=682) Vickers 등(2004)13) 피로 척도 기준선으로부터의 평균 항암화학요법 후 피로 대조군 없는 전향적연구 개선율 31.3% (95% CI: 20.6%-41.5%) (n=37) 구강건조증 목록 (Xerostomia Inventory, Johnstone 등(2001)15) XI) 기준치에서 10% 혹은 그 이상의 방사선 유발 대조군 없는 전향적연구 개선된 반응을 보인 비율은 70%였음; 구강건조증 (n=50) 48%의 환자들에서 XI 10점 혹은 그 이상의 이득이 있었음.. 시킬 수 있음을 제시한다(Table 1).. 항암화학요법으로 인한 오심과 구토 1997년 미국립보건원 합의 회의 이후, 몇몇 잘 설계된 임상 시험들이 유망한 결과를 산출하 였다. 한 무작위 대조 시험에서는 항암화학요법 을 받는 환자들 중 약물요법만 시행하는 환자와 비교하여 평균 구토 회수의 의미있는 감소 (5vs.15;P<0.001)를 보여 침의 항구토 효과를 증 명하였다 . 이 연구 결과는 미국립보건원의 침 10). –. 보고된 부작용 실험 집단 특성 시행중인 85% 논해진 부작용 없음. 항암화학요법 유방암, 10% 혈액암 환자들 그룹들 간 부작용의 차이 없음.. 유방수술을 받은 환자들. 감염 보고된 바 없음; 암 치료 이후 발생한 만성 기타 보고된 부작용 말초성 혹은 중추성 없음. 신경병증 환자들 암 관련 수술을 받은 유방, 논해진 부작용 없음. 방광, 전립선 , 난소암 환자들 침과 관련된 부작용 수술 받은 비소세포성폐암 관찰되지 않음. 환자들 침 시술 자리에서 매우 경미한 출혈과 자반이 보고됨.. 유방암 환자들. 논해진 부작용 없음. 유방암 치료를 받은 환자들 항암화학요법 시행중인 비소세포성 폐암 혹은 비인두암 환자들 세포독성 항암화학요법을 적어도 전에 받았으나 보고된 부작용 없음. 지속되는3주피로감을 호소하는 암 환자들. 두경부암 방사선치료 후 보고된 부작용 없음. 필로카르핀 내성이 있는 구강건조증 환자들 논해진 부작용 없음.. 에 대한 합의 성명 ;"침술은 수술과 항암화학요 법 이후의 오심 구토와 임신 오저에 유효하다는 명백한 증거가 있다 " 는 사실을 증명하였다. 침 이외의 경혈 자극 방식 역시 긍정적 효과가 있음이 보고되었다. 이들 자극 방식은 바늘을 사용하지 않고 경혈을 지압하는 방법, 전기적 자극을 포함하거나 포함하지 않는 지압 팔찌, 이침을 포함한다 . 예를 들어 지압 팔찌는 대규모의 다기관 연구에서 항암화학요법으로 유 발된 오심 구토를 제어하는데 긍정적인 결과를 보였다 . 그러나 또 다른 연구에서는 P6(항구토 경혈) 17). 9,39-41). 9).

(4) 암 치료에서의 침술의 가치. 영국은 255개 기사 중 21개(8%)를 발표하여 미 국과 중국을 다음으로 많은 논문을 발표하였다. 비록 절대적인 수량은 적으나, 지난 몇 해간 무 작위 대조군 시험 역시 의미 있게 증가하였는 데, 오심 구토 증상에 관한 10개의 연구(30%)와 암성 통증에 관한 4개(12%)의 연구가 발표되었 다. 중국에서 발표한 7개의 논문(21%)은 암 관 련 수술에서 침술의 마취 작용에 초점을 맞춘 것이었다. 33개의 수행된 시험 중 12개(36%)는 다양한 암종에 관련된 논문이였고, 7개(21%)는 유방암에 특화된 것이었다. 종합적으로 63%의 연구들이 긍정적인 결과를 보고하였다. 이러한 침술 시험에 대한 관심 증가는 미국 립보건원 합의 회의 뿐 아니라 1999년 이래 보 완대체의학에 대한 연방정부의 재정지원 증가에 도 기인한다.. 작용기전 침의 작용기전은 많은 연구원들에게 최대의 관심사였다. 동물 모형과 인체를 대상으로 한 침에 대한 다수의 기계론적 연구들은 침의 효과 가 근본적으로 중추신경계와 말초신경계를 포함 하는 신경내분비계의 자극과 그에 따른 반응에 기초한다고 제시하였다. 동물실험 자료에서는 침의 치료 효과가 뇌 하수체 뿐만 아니라 뇌간, 시상, 시상하부 기능 을 포함하는 아편양 혹은/그리고 모노아민 신경 전달물질을 통해 부분적으로 중재됨을 시사한다 . 기능적 자기 공명 영상(functional magnetic resonance imaging, fMRI), 양전자 방출 단층촬영 (positron emission tomography, PET), 뇌파검사 (electroencephalography, EEG)를 통해 얻어진 인 간의 신경영상 데이터는 침 자극이 일차 체성감 각, 이차 체성감각, 전대상피질, 전전두엽피질, 도피질, 편도핵, 해마, 시상하부, 그리고 기타 영역을 포함하는 뇌 영역의 광범위한 연결을 조 19-24). 3. 절함을 증명하였다 . 뇌의 반응은 득기 에 따라 그 결과가 달라질 수 있다. 득기 란 침 시술자가 침을 조작하는 동안 환자가 자침 부위 에서 경험하는 통증, 충만감, 무게감, 국소적 팽 창감, 혹은 기타 감각 을 말한다 . fMRI를 사 용한 선행 연구는 식지 바닥면에 위치한 혈자리 인 LI-2의 자극과 타액 생산과 관련된 뇌 기능 영역의 활성화 사이의 관계를 시사하였다 . 몇몇 동물 모형은 침술 및 매선, 약침과 같 은 혈자리의 기타 자극 방법이 전이 성장 인자 (Transforming Growth Factor, TGF)의 합성을 저 해할 수 있음을 시사하였다. 특히 간 섬유화와 만성신부전에 대한 두 가지의 독립된 레트 모델 연구는 매선 혹은 약침 주입을 통한 경혈 자극 후 세포 내의 TGF-β1의 합성이 저해됨을 발견 하였다 . 침이 골수억제 항암화학요법 처리된 동물 모델에서 과립구 집락 자극 인자 (Granulocyte Colony-Stimulating Factor, G-CSF)와 과립구 대식 세포 집락 자극인자 (Granulocyte-Macrophage Colony-Stimulating factor, GM-CSF)의 생산을 촉 진함이 제시되었다 . 한 작위적 대조군 임상 시험에서는 항암화학요법을 받고 있는 환자 7명 이 9일간의 침 치료를 받았다. 혈청 G-CSF가 침 치료 전후로 측정되었다. 이 환자 그룹에서 침 치료 이후 백혈구 수치 상승(p<0.01)과 함께 의미 있는 수준의 G-CSF 수치의 증가(p<0.001) 가 있었다 . 25-32). ‘. ‘. 28). ’. ’. 33). 34). 35,36). 37,38). 38). 임상적 암 치료에서의 침술의 지위 최근의 침술에 대한 임상 연구 진보는 침 치료가 오심, 구토와 같은 암치료 관련 부작용 이나 수술 후 통증, 암성통증, 항암화학요법으로 인한 백혈구 감소증, 항암화학요법 후 피로감, 구강건조증, 혹은 불면, 불안 증상을 가진 암환 자에게 임상적 이익을 제공하고 삶의 질을 개선. 4. 대한암한의학회지 2010;15(1):1-17. 최정은․조종관․이연월․유화승. Table 1 Clinical Trails and Systematic Review of Acupuncture Use in Clinical Cancer Care (2001 2007). 임상 증상 저자 및 연구 설계 주요 결과 등(2003)9) 지압 처치를 받은 환자 그룹이 대조군에 항암화학요법 유발 무작위Roscoe 대조군 다중심 시험 비해 치료 당일 오심증상이 경감됨. 오심 구토 (n=739) (p<0.05) Gan 등(2004)43) 77% 대 64% 그리고 무작위 임상 시험(n=77) 완전한 반응률은 42% 였음. (p=0.01); 수술 후 오심 구토 (혈자리 전기 자극, 혈자리 전기 자극이 오심 증상을 온단세트론(ondansetron) 대 제어하는데 더 효과적이었음. 위약) Alimi 등(2003)11) 통증강도가 연구 그룹의 기준선에서 암성 통증 무작위 맹검 대조군 시험 2달간 36% 경감되었음.(p<0.0001) (n=90) 일반적 치료와 함께 마사지와 침 치료를 Mehling 등(2007)62) 수수 후 통증 통증척도가 1.4 점 무작위 임상 시험(n=138) 받은 환자들에서 감소하였음.(p=0.038) 전침그룹에서 시각통증등급(visual Wong 등(2006)61) analogue scale, VAS)점수가 낮은 경향이 개흉술 후 상처 통증 무작위 임상 시험(n=27) 관찰됨. (전침 대 가짜 침) 수술 후 몰핀 사용량이 전침그룹에서 유의하게 낮았음.(p<0.05) Deng 등(2007)73) 침이 가짜 침에 비해 1일 0.8 정도 상열감 무작위 임상 시험(n=72) 실제 적은 상열감을 보였음.(p=0.3) (실제 침 대 가짜 침) 장기적으로 , 12주 그리고 6달간의 혈관운동성 증상 Nedstrand 등(2006)74) 추적조사에서 전침 그룹의 환자들이 (상열감)과 심리적 무작위 임상 시험 상열감이 50% 이상 감소됨을 행복 (전침 대 이완요법) (n=38) 경험하였음. Lu 등(2007)12) 항암화학요법유발 무작위 대조군 임상 연구 그룹에서의 백혈구 수치가 백혈구감소증 시험에서의 계통적 대조군에 비해 유의하게 높았음.(p<0.05) 연구(n=682) Vickers 등(2004)13) 피로 척도 기준선으로부터의 평균 항암화학요법 후 피로 대조군 없는 전향적연구 개선율 31.3% (95% CI: 20.6%-41.5%) (n=37) 구강건조증 목록 (Xerostomia Inventory, Johnstone 등(2001)15) XI) 기준치에서 10% 혹은 그 이상의 방사선 유발 대조군 없는 전향적연구 개선된 반응을 보인 비율은 70%였음; 구강건조증 (n=50) 48%의 환자들에서 XI 10점 혹은 그 이상의 이득이 있었음.. 시킬 수 있음을 제시한다(Table 1).. 항암화학요법으로 인한 오심과 구토 1997년 미국립보건원 합의 회의 이후, 몇몇 잘 설계된 임상 시험들이 유망한 결과를 산출하 였다. 한 무작위 대조 시험에서는 항암화학요법 을 받는 환자들 중 약물요법만 시행하는 환자와 비교하여 평균 구토 회수의 의미있는 감소 (5vs.15;P<0.001)를 보여 침의 항구토 효과를 증 명하였다 . 이 연구 결과는 미국립보건원의 침 10). –. 보고된 부작용 실험 집단 특성 시행중인 85% 논해진 부작용 없음. 항암화학요법 유방암, 10% 혈액암 환자들 그룹들 간 부작용의 차이 없음.. 유방수술을 받은 환자들. 감염 보고된 바 없음; 암 치료 이후 발생한 만성 기타 보고된 부작용 말초성 혹은 중추성 없음. 신경병증 환자들 암 관련 수술을 받은 유방, 논해진 부작용 없음. 방광, 전립선 , 난소암 환자들 침과 관련된 부작용 수술 받은 비소세포성폐암 관찰되지 않음. 환자들 침 시술 자리에서 매우 경미한 출혈과 자반이 보고됨.. 유방암 환자들. 논해진 부작용 없음. 유방암 치료를 받은 환자들 항암화학요법 시행중인 비소세포성 폐암 혹은 비인두암 환자들 세포독성 항암화학요법을 적어도 전에 받았으나 보고된 부작용 없음. 지속되는3주피로감을 호소하는 암 환자들. 두경부암 방사선치료 후 보고된 부작용 없음. 필로카르핀 내성이 있는 구강건조증 환자들 논해진 부작용 없음.. 에 대한 합의 성명 ;"침술은 수술과 항암화학요 법 이후의 오심 구토와 임신 오저에 유효하다는 명백한 증거가 있다 " 는 사실을 증명하였다. 침 이외의 경혈 자극 방식 역시 긍정적 효과가 있음이 보고되었다. 이들 자극 방식은 바늘을 사용하지 않고 경혈을 지압하는 방법, 전기적 자극을 포함하거나 포함하지 않는 지압 팔찌, 이침을 포함한다 . 예를 들어 지압 팔찌는 대규모의 다기관 연구에서 항암화학요법으로 유 발된 오심 구토를 제어하는데 긍정적인 결과를 보였다 . 그러나 또 다른 연구에서는 P6(항구토 경혈) 17). 9,39-41). 9).

(5) 암 치료에서의 침술의 가치. 에 침습적 침 치료를 사용하는 것이 고농도의 항암화학요법에서의 급성적 오심 구토를 예방하 는데 비 침습적인 거짓 침을 사용했을 때와 비 교하여 부과 효과가 없는 것으로 나타났다 . 침 치료는 항암화학요법 유발 오심 구토에 더하 여 수술 후 오심 구토 예방에도 효과적인 것으 로 나타났다 . 이 주제에 관한 신뢰할만한 코크란 계통적 연구는 다음과 같이 진술하였다. 수술 후 오심 구토 관련 데이터는 경혈 자극의 생물학적 효과 를 제시한다. 전기침요법은 항암화학요법으로 유발된 급성 구토에 이익이 있음이 증명되었다. 그러나 임상적 적절성을 확정하기 위해 최첨단 의 항구토제와 전기침요법을 겸하는 연구와 고 질적 증상이 있는 입원 환자가 필요하다. 자가 로 시행하는 지압은 비록 위약 대조를 수반하지 않는 연구일지라도 급성 구토에 보호효과를 나 타내며, 환자들에게 즉시 가르칠 수 있다. 비침 습적인 전기자극은 환자들이 최첨단의 약리학적 항구토 치료를 받았을 경우 임상적으로 타당한 영향력을 가지지 못하는 것처럼 보인다 . 42). 43). “. 44). ”. 통증은 암환자들 사이에서 장기적이며 잘 해결되지 않는 임상적 문제이다. 세계보건기구 (World Health Organization, WHO)가 통증 조절 을 위한 진통제 처방 단계의 권고사항 을 발표 한 이래로 20년이 넘는 기간이 지났지만 55%의 암환자들이 아직도 삶의 질에 중대한 영향을 끼 치는 다양한 양상의 통증으로 고통받고 있다 . 통증 제어에 있어 장애물로 보고된 것 중 하나 는 아편유사제 치료에 대한 환자 혹은 의사의 반대이다 . 한편, 아편유사제의 부적절한 사용 은 암환자들에게 있어 중요한 부작용과 관련되 어있다 . 침술의 진통작용은 최근 수십여 년 간 실험 45). 46). 47). 48). 실과 임상에서 활발히 연구되어왔다. 몇몇 계통 적 연구는 임상에서의 광범위한 비 암성 통증에 침술의 사용을 지지하였다. 이 통증은 골관절염 , 만성 슬통 , 견통 , 경항통 과 급성 치 통 을 포함한다. 비록 암 특이적 통증에 관한 침술 임상시험 의 수가 아직도 적지만, 이러한 비 암성통증에 관련된 임상실험의 결과는 침술이 암환자들에 이익이 될 수 있음을 지지한다. 첫째, 암성통증 은 생물학적, 심리적, 사회적 구성요소의 조합으 로 초래되는 것으로 보인다 . 침으로 유발된 진통효과는 통증의 심리적 양상에 강하게 영향 을 미칠 수 있다 . 둘째, 암환자의 대다수는 고령이기 때문에, 많은 수의 환자들이 만성적 통증을 가지고 있는 것으로 보고되어있으며, 이러한 통증이 반드시 직접적으로 암과 연관된 통증인 것은 아닐 수 있어, 침 치료에 반응할 가능성이 있는 상태이 다. 셋째, 몇몇 무작위 대조군 임상시험 연구들 이 특히 외과적 처치중의 침의 통증조절을 연구 하였고, 침이 몰핀(morphine), 피리트라마이드 (pirinitramide), 알펜타닐(alfentanil)같은 진통제 요 구량을 감소시킴을 발견하였다 . 따라서 침이 세계보건기구의 암성통증에 대한 진통제 처방 단계를 보조하는 비약학적 중재자로 사용될 수 있음은 타당하다. 암성 통증 관리 영역에서 무작위 위약 대조 군 시험은 이침이 다양한 양상의 신경병성 통증 을 가진 암환자들에게 유효하다는 것을 증명하 였다 . 몇몇의 다른 무작위 대조군 임상 시험 은 침이 암환자들 사이에서 아래의 상태와 같은 통증을 관리하는데 사용될 수 있음을 제안하였 다. :1) 암치료 후의 만성적인 완고한 신경병적 통증 ; 2) 수술가능한 비소세포성폐암 환자들의 개흉술 후 통증 ; 3) 유방암, 방광암, 전립선암, 난소암 환자의 기타 수술후 통증 이러한 임상적 상황에서 침술은 종종 약학 적 진통제의 필요량 감소를 위해 뿐 아니라 일 49). 50,51). 52). 53). 54). 55). 56). 57-60). 암성 통증. 5. 11). 11). 61). 62). 6. 대한암한의학회지 2010;15(1):1-17. 최정은․조종관․이연월․유화승. 반적인 처치에 통증 감소를 부가적으로 제공하 밀한 스웨덴의 무작위 임상시험 연구는 12주간 기 위한 보완적 방법으로 사용된다. 의 전기 침 치료를 받은 유방암 환자들에게서 상열감과, 기타 연관된 증상의 50%이상이 감소 하였음을 보고하였다 . 이 연구에서 증상 감소 증상 경감 효과는 6개월 이상 지속되는 영속성이 있음이 시사되었다. 우울과 불안 백혈구감소증 최근 발표된 무작위 임상시험 연구는 수술 후 암환자에 있어 침술과 결합된 마사지가 일반 비록 백혈구 감소증에서의 침술사용에 대한 적 처치와 결합되어 사용됨으로서 이 환자들의 영어 의학 논문은 없지만, 중국에서 수행된 몇 우울한 기분을 개선할 수 있다고 보고하였다 몇 무작위 대조군 임상시험은 침 치료가 항암화 (p=0.003). 이 연구에서 긴장과 불안의 개선은 학요법중의 환자의 백혈구감소증과 연관된 골수 짧게 지속되었다(p=0.048). 억제를 감소시키는데 효과적일 수 있음을 제안 비록 비종양 환자에게 시행되긴 하였지만, 하였다 . 중국에서 수행된 임상 연구의 탐색 몇몇 무작위 대조군 임상시험 연구는 침술이 급 적 메타분석은 침술사용이 항암화학요법 혹은 성적인 물리적 외상 상태(예를 들어 요골골절, 항암 방사선치료중인 환자들의 백혈구 증가와 골반부골절), 병원 이송 중, 쇄석술이나 치과진 평균적으로 1,221 WBC/㎕의 가중평균차로 료 중, 혹은 치료 전, 백내장 수술, 그리고 수술 (95% 신뢰구간 636 - 1,807; p<.0001) 연관됨 전 상태에서 기인한 환자의 불안을 의미 있게 을 제안하였다 . DFIC에서는 난소암 환자의 항 감소시킨다는 것을 발견하였다 . 전통적인 경 암화학요법 유발 백혈구감소증을 조사한 한 무 혈에의 침 자극에 더하여, 이침, 귀 지압, 그리 작위 가짜 대조군 임상 시험이 완료되었으며, 고 기타 신체 부위의 지압 역시 불안 환자들에 예비 자료는 항암화학요법 이후 백혈구 수치가 게 가벼운 혹은 중등도의 진정 효과를 공급하는 최저일 때의 수치 향상을 제시하였다 . 효과가 있는 것으로 보인다 . 피로감 상열감 몇몇 전향적 예비 시험은 침술이 항암화학 유방암 환자들의 상열감에 침을 사용하는 요법에 관련된 피로감을 호소하는 환자들에게 것은 또 하나의 활동적 임상 연구 분야이다. 비 유익할 수 있음을 보여준다 . 전에 세포독성 록 경험적인 보고에서는 침 치료가 유방암 환자 치료를 받은, 그리고 빈혈이 없는, 완고한 피로 의 상열감을 감소시키는데 유익하다는 것을 제 증상이 있는 환자에서 침 치료는 피로기저선보 안하였지만 , 최근의 공인된 잘 조작된 임상 다 31.3%의 개선을 나타냈다 . 시험은 상열감을 감소시키는데 있어 가짜 침과 신경병증 비교하여 실제 침 치료의 이득을 증명하는데 실 패하였다 . 흥미롭게도, 이 연구에서 유방암 환 항암화학요법(예를 들어 백금과 탁솔에서 유 자들의 상열감의 빈도는 진짜와 가짜 침 모두에 래된 화합물) 유발 신경병증은 흔한 문제이다. 5 서 감소하였다. 또 다른 연구는 더 장시간의 집 명의 환자를 대상으로 한 소규모의 예비 연구는 중된 침 처치가 이 모든 증상들을 더 크게 감 기타 알려진 신경생리학적 기전으로 설명되지 소시킬 수 있음을 제안하였다 . 또 다른 덜 정 않는 침 치료의 부분적 반응을 제시하였다 . 74). 62). 75-77). 12). 63-68). 78,79). 69-71). 13,80). 72). 13). 73). 73). 81).

(6) 암 치료에서의 침술의 가치. 에 침습적 침 치료를 사용하는 것이 고농도의 항암화학요법에서의 급성적 오심 구토를 예방하 는데 비 침습적인 거짓 침을 사용했을 때와 비 교하여 부과 효과가 없는 것으로 나타났다 . 침 치료는 항암화학요법 유발 오심 구토에 더하 여 수술 후 오심 구토 예방에도 효과적인 것으 로 나타났다 . 이 주제에 관한 신뢰할만한 코크란 계통적 연구는 다음과 같이 진술하였다. 수술 후 오심 구토 관련 데이터는 경혈 자극의 생물학적 효과 를 제시한다. 전기침요법은 항암화학요법으로 유발된 급성 구토에 이익이 있음이 증명되었다. 그러나 임상적 적절성을 확정하기 위해 최첨단 의 항구토제와 전기침요법을 겸하는 연구와 고 질적 증상이 있는 입원 환자가 필요하다. 자가 로 시행하는 지압은 비록 위약 대조를 수반하지 않는 연구일지라도 급성 구토에 보호효과를 나 타내며, 환자들에게 즉시 가르칠 수 있다. 비침 습적인 전기자극은 환자들이 최첨단의 약리학적 항구토 치료를 받았을 경우 임상적으로 타당한 영향력을 가지지 못하는 것처럼 보인다 . 42). 43). “. 44). ”. 통증은 암환자들 사이에서 장기적이며 잘 해결되지 않는 임상적 문제이다. 세계보건기구 (World Health Organization, WHO)가 통증 조절 을 위한 진통제 처방 단계의 권고사항 을 발표 한 이래로 20년이 넘는 기간이 지났지만 55%의 암환자들이 아직도 삶의 질에 중대한 영향을 끼 치는 다양한 양상의 통증으로 고통받고 있다 . 통증 제어에 있어 장애물로 보고된 것 중 하나 는 아편유사제 치료에 대한 환자 혹은 의사의 반대이다 . 한편, 아편유사제의 부적절한 사용 은 암환자들에게 있어 중요한 부작용과 관련되 어있다 . 침술의 진통작용은 최근 수십여 년 간 실험 45). 46). 47). 48). 실과 임상에서 활발히 연구되어왔다. 몇몇 계통 적 연구는 임상에서의 광범위한 비 암성 통증에 침술의 사용을 지지하였다. 이 통증은 골관절염 , 만성 슬통 , 견통 , 경항통 과 급성 치 통 을 포함한다. 비록 암 특이적 통증에 관한 침술 임상시험 의 수가 아직도 적지만, 이러한 비 암성통증에 관련된 임상실험의 결과는 침술이 암환자들에 이익이 될 수 있음을 지지한다. 첫째, 암성통증 은 생물학적, 심리적, 사회적 구성요소의 조합으 로 초래되는 것으로 보인다 . 침으로 유발된 진통효과는 통증의 심리적 양상에 강하게 영향 을 미칠 수 있다 . 둘째, 암환자의 대다수는 고령이기 때문에, 많은 수의 환자들이 만성적 통증을 가지고 있는 것으로 보고되어있으며, 이러한 통증이 반드시 직접적으로 암과 연관된 통증인 것은 아닐 수 있어, 침 치료에 반응할 가능성이 있는 상태이 다. 셋째, 몇몇 무작위 대조군 임상시험 연구들 이 특히 외과적 처치중의 침의 통증조절을 연구 하였고, 침이 몰핀(morphine), 피리트라마이드 (pirinitramide), 알펜타닐(alfentanil)같은 진통제 요 구량을 감소시킴을 발견하였다 . 따라서 침이 세계보건기구의 암성통증에 대한 진통제 처방 단계를 보조하는 비약학적 중재자로 사용될 수 있음은 타당하다. 암성 통증 관리 영역에서 무작위 위약 대조 군 시험은 이침이 다양한 양상의 신경병성 통증 을 가진 암환자들에게 유효하다는 것을 증명하 였다 . 몇몇의 다른 무작위 대조군 임상 시험 은 침이 암환자들 사이에서 아래의 상태와 같은 통증을 관리하는데 사용될 수 있음을 제안하였 다. :1) 암치료 후의 만성적인 완고한 신경병적 통증 ; 2) 수술가능한 비소세포성폐암 환자들의 개흉술 후 통증 ; 3) 유방암, 방광암, 전립선암, 난소암 환자의 기타 수술후 통증 이러한 임상적 상황에서 침술은 종종 약학 적 진통제의 필요량 감소를 위해 뿐 아니라 일 49). 50,51). 52). 53). 54). 55). 56). 57-60). 암성 통증. 5. 11). 11). 61). 62). 6. 대한암한의학회지 2010;15(1):1-17. 최정은․조종관․이연월․유화승. 반적인 처치에 통증 감소를 부가적으로 제공하 밀한 스웨덴의 무작위 임상시험 연구는 12주간 기 위한 보완적 방법으로 사용된다. 의 전기 침 치료를 받은 유방암 환자들에게서 상열감과, 기타 연관된 증상의 50%이상이 감소 하였음을 보고하였다 . 이 연구에서 증상 감소 증상 경감 효과는 6개월 이상 지속되는 영속성이 있음이 시사되었다. 우울과 불안 백혈구감소증 최근 발표된 무작위 임상시험 연구는 수술 후 암환자에 있어 침술과 결합된 마사지가 일반 비록 백혈구 감소증에서의 침술사용에 대한 적 처치와 결합되어 사용됨으로서 이 환자들의 영어 의학 논문은 없지만, 중국에서 수행된 몇 우울한 기분을 개선할 수 있다고 보고하였다 몇 무작위 대조군 임상시험은 침 치료가 항암화 (p=0.003). 이 연구에서 긴장과 불안의 개선은 학요법중의 환자의 백혈구감소증과 연관된 골수 짧게 지속되었다(p=0.048). 억제를 감소시키는데 효과적일 수 있음을 제안 비록 비종양 환자에게 시행되긴 하였지만, 하였다 . 중국에서 수행된 임상 연구의 탐색 몇몇 무작위 대조군 임상시험 연구는 침술이 급 적 메타분석은 침술사용이 항암화학요법 혹은 성적인 물리적 외상 상태(예를 들어 요골골절, 항암 방사선치료중인 환자들의 백혈구 증가와 골반부골절), 병원 이송 중, 쇄석술이나 치과진 평균적으로 1,221 WBC/㎕의 가중평균차로 료 중, 혹은 치료 전, 백내장 수술, 그리고 수술 (95% 신뢰구간 636 - 1,807; p<.0001) 연관됨 전 상태에서 기인한 환자의 불안을 의미 있게 을 제안하였다 . DFIC에서는 난소암 환자의 항 감소시킨다는 것을 발견하였다 . 전통적인 경 암화학요법 유발 백혈구감소증을 조사한 한 무 혈에의 침 자극에 더하여, 이침, 귀 지압, 그리 작위 가짜 대조군 임상 시험이 완료되었으며, 고 기타 신체 부위의 지압 역시 불안 환자들에 예비 자료는 항암화학요법 이후 백혈구 수치가 게 가벼운 혹은 중등도의 진정 효과를 공급하는 최저일 때의 수치 향상을 제시하였다 . 효과가 있는 것으로 보인다 . 피로감 상열감 몇몇 전향적 예비 시험은 침술이 항암화학 유방암 환자들의 상열감에 침을 사용하는 요법에 관련된 피로감을 호소하는 환자들에게 것은 또 하나의 활동적 임상 연구 분야이다. 비 유익할 수 있음을 보여준다 . 전에 세포독성 록 경험적인 보고에서는 침 치료가 유방암 환자 치료를 받은, 그리고 빈혈이 없는, 완고한 피로 의 상열감을 감소시키는데 유익하다는 것을 제 증상이 있는 환자에서 침 치료는 피로기저선보 안하였지만 , 최근의 공인된 잘 조작된 임상 다 31.3%의 개선을 나타냈다 . 시험은 상열감을 감소시키는데 있어 가짜 침과 신경병증 비교하여 실제 침 치료의 이득을 증명하는데 실 패하였다 . 흥미롭게도, 이 연구에서 유방암 환 항암화학요법(예를 들어 백금과 탁솔에서 유 자들의 상열감의 빈도는 진짜와 가짜 침 모두에 래된 화합물) 유발 신경병증은 흔한 문제이다. 5 서 감소하였다. 또 다른 연구는 더 장시간의 집 명의 환자를 대상으로 한 소규모의 예비 연구는 중된 침 처치가 이 모든 증상들을 더 크게 감 기타 알려진 신경생리학적 기전으로 설명되지 소시킬 수 있음을 제안하였다 . 또 다른 덜 정 않는 침 치료의 부분적 반응을 제시하였다 . 74). 62). 75-77). 12). 63-68). 78,79). 69-71). 13,80). 72). 13). 73). 73). 81).

(7) 암 치료에서의 침술의 가치. 7. 클리닉의 환자에서도 침구치료가 신경병 구강건조증 환자 그룹에서 지속적인 타액 유출 증에 긍정적 영향력이 있음이 관찰되었다. 을 야기했다는 내용의 가짜 침술 대조군을 포함 한 소규모 무작위 임상시험을 처음으로 보고하 불면 였다. 장기간의 추적(32개월에 이르는)이 그의 불면은 불안과 함께 암 환자의 가장 중요한 연구결과를 더욱 확증하였다 . Johnstone 등 증상 중 하나이다. 은 두경부암 방사선치료 후의 필로카르핀 내성 침은 불면 증상이 있는 환자들 사이에서 연 구강건조증 환자들에게 침술을 사용하였다 구되었으며 혼란된 결과가 도출되었다. 소규모 15,86). 그는 구강건조증 목록 기준에 비해 10% 의 비 종양환자에 대한 연구는 침 치료가 불면 또는 그 이상 증가된, 70%의 반응률을 얻어냈 과 불안을 의미 있게 감소시킬 수 있음을 발견 다. Wong 등은 경피적 전기 자극을 이용한 1,2 하였으며 이는 야간 멜라토닌 분비와 수면 다원 상 시험을 보고했다 . 46명의 환자가 3개 그룹 검사 측정에 있어 명백한 객관적 개선을 동반하 으로 무작위 배정 되었으며, 6주간의 치료 후 였다 . 한 메타분석은 이침으로 인한 불면증의 치료 과정을 완료한 37명의 환자들에서 타액 개선률이 디아제팜으로 인한 개선률보다 의미 분비의 증가가 3개월과 6개월의 추적에서 각각 있게 높음을 보여준다(p<0.05)82). 이침의 사용 통계적으로 의의있게 나타났다. fMRI를 사용한 은 치료 대상자의 수면시간을 6시간에 이르기까 연구는 식지의 바닥에 위치한 혈자리인 LI-2의 지 늘리는데 특별히 높은 성공률을 보였다 자극과 타액 생산의 근원이 되는 뇌의 기능적 (p<0.05). 이 논문의 저자는 이침이 불면증을 영역의 활성화 사이의 관계를 발견하였다 . 치료하는데 효과적으로 보인다고 결론 내렸다. 호흡곤란 그러나 불면에 사용된 침에 대한 코크란 계 암환자의 호흡곤란에 대한 침 치료의 임상 통적 연구에서의 저자는 침 치료 혹은 침의 변 적 증거는 아직 없으나 일부 예비 무작위 대조 형된 형태가 대조군에 비해 의미 있게 효과적이 군 임상시험은 침술과 지압이 만성 폐쇄성 천 지 않았다는 것을 발견하였다(RR=1.66, 95% 식, 기관지확장증, 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 CI=0.68 to -4.03)83). 현재의 증거는 불면의 치 환자에서 호흡기능과 삶의 질을 개선할 수 있음 료에 어떠한 형태이든 침 치료의 사용을 지지하 을 제안했다 . 따라서 암환자의 호흡곤란을 기에 충분히 광범위하거나 정밀하지 못하다. 장 위한 침술/지압은 미래의 연구에 있어 유망한 기간의 추적과 함께 적절한 무작위, 은폐, 맹검 분야이다. 을 사용한 대규모의 질 높은 임상 시험은 불면 보존적 처치로서의 침술 치료에 있어 침 치료의 효과와 안정성의 더 진 일보된 연구를 보장한다. 한 선행 연구에서는 진행성 암 환자들에게 보조적 고식적 치료로서 침 치료 시행 가능성을 방사선 유발 구강건조증 증명하였다 . 전통적인 고식적 치료를 받고 있 구강건조증, 혹은 입마름증은 연하곤란의 기 는 40명의 보행 가능한 진행성 난소암 혹은 유 초가 되는 중요한 인자로 고려된다. 몇몇 선행 방암 환자에게 8주간의(총 12회) 침 치료가 추 임상 연구는 침 치료가 두경부 암 환자들의 방 가되었다. 26명(65%)의 환자들이 모든 8주간의 사선치료로 유발된 구강건조증을 개선시킬 수 치료를 완료하였으며, 연구의 주요 목표에 달성 있음을 제시하였다. Blom은 침 치료가 심각한 하였다. 기간이 종료된 후 극심한 피로, 통증, DFIC. 14,84,85). 16). 66). 34). 87-89). 90). 8. 대한암한의학회지 2010;15(1):1-17. 최정은․조종관․이연월․유화승. 불면 증상의 의의있는 감소가 관찰되었다. 통증 강도와 간섭, 육체적 심리적 피로, 삶의 만족감 과 감정상태의 삶의 질 평가가 침 치료 전에 비해 침 치료를 받는 동안 더 높은 긍정적 점 수를 보였으며, 기준에 적절하게 12주 동안 지 속되었다. 이 선행 연구는 타당한 대조군을 사 용하는 대규모 인원을 대상으로 하는 연구를 정 당화한다.. 임상적 실행. 학 이용의 보급률은 그 범위가 48~83%로 다양 하다 . 최근의 한 연구는 2000년 워싱턴 주의 보험에 가입된 암 환자 사이에서의 침 치료 이 용율이 단지 1.7%에 밖에 이르지 않는다고 밝 혔다 . 1065명의 유방암이 있는 중국인 여성을 대상으로 한 한 조사에서, 98%의 환자가 적어 도 한 가지 형태의 보완대체의학 치료를 이용한 경력이 있기는 하지만 침 치료 이용률은 단지 4.9%에 불과하였음을 밝혔다 . 비슷한 결과가 Gans (2.2%)와 Burstein (4.0%)에 의해 보고되 었다 . 암 환자들 사이에서 가장 높은 침 치 료 이용률은 617건의 응답 중 31%로 Morris 등 에 의해 보고되었다 . 침 치료의 이용은 일반적 으로 건강보험사에서 보상하지 않는 보완대체의 학 시술자에게 의뢰하도록 요구되기 때문에 환 자의 경제적 상태에 밀접하게 연관되어있다. 비 록 몇몇 주요 암 센터가 현재 침 치료를 암환 자들에게 공급한다고 할지라도 이와 같은 서비 스의 규모는 여전히 작다. 임상가로부터 보내진 환자의 부족과 침술에 대한 본인 부담 필요성은 침 사용에 있어 두 가지의 주된 장애물로 고려 된다. 1,2,4). 6). 5). 94,95). 임상적 실행에서 치료법을 평가하는 중요한 기준은 그 치료법의 안전성 경력이다. 몇몇 침 의 안정성에 대한 연구에서 자격 있는 시술자의 시술 하에서 침술이 안전한 치료법임이 확립되 었다. 한 대규모의 연구에서 34,407건의 치료 중 단지 43건의 심각하지 않은 유해사례만을 발견했다 . Weiger 등에 의해 제안된 , 보완대 체의학 치료법들의 임상적 효과와 위험률은 동 시에 고려되어야한다는 기준에 근거하여, 항암 화학요법 관련 오심 구토증상 및 통증에 사용된 침 치료는 안전하고 효과적인 그리고 정통적 의학의 보조로서 권고할만함 으로 분류되어있 다. 침술의 안전성에 대한 보장은 더 나아가 의 료 도구로서의 침에 대한 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA) 규정 , 임상 침 구사의 훈련과 인가, 교육 과정의 지속, 의사에 게 유효한 인가에 의해 강조되었다. 의료보장제 도는 침술에 현행 절차상 용어(Current Procedural Terminology, CPT) 코드를 부여하고, 보험과 건강비용 지출 청구 상환을 장려함으로 써 침 치료를 인정했다. 암 환자 사이에서의 보완대체의학의 광범위 한 이용 및 그 안전성과 효과에도 불구하고, 침 수 이용 인구는 적다. 보완대체의학의 정의에 의존하는 몇몇 연구에서 암환자들의 보완대체의 91). 92). ‘. ’. ‘. ’. 93). 7). 연구사안 암 치료에 있어 침술에 대한 임상연구는 연방 정부와 민간의 자금 공급원에 의해 원조되어왔 다. 앞으로 수년간 수준 높은 임상 연구에서 오 는 논문의 꾸준한 증가가 기대된다. 이는 침술 에 대한 임상적 결정을 내리는데 도움이 될 것 이다. 왜냐하면, 현재의 많은 연구 결과는 빈약 한 연구 설계로 인해 문제가 있기 때문이다. 이 들 임상 연구의 단점은 주로 3가지 영역에서 존재한다. : 1)임상 시험 설계; 2)시험 시행에 사용된 품질 관리; 3)완전하고 정밀한 임상 시 험의 보고. 상기의 문제로 인해 연구 결과는 종 종 해석이 어렵게 된다. 침술의 임상시험 설계.

(8) 암 치료에서의 침술의 가치. 7. 클리닉의 환자에서도 침구치료가 신경병 구강건조증 환자 그룹에서 지속적인 타액 유출 증에 긍정적 영향력이 있음이 관찰되었다. 을 야기했다는 내용의 가짜 침술 대조군을 포함 한 소규모 무작위 임상시험을 처음으로 보고하 불면 였다. 장기간의 추적(32개월에 이르는)이 그의 불면은 불안과 함께 암 환자의 가장 중요한 연구결과를 더욱 확증하였다 . Johnstone 등 증상 중 하나이다. 은 두경부암 방사선치료 후의 필로카르핀 내성 침은 불면 증상이 있는 환자들 사이에서 연 구강건조증 환자들에게 침술을 사용하였다 구되었으며 혼란된 결과가 도출되었다. 소규모 15,86). 그는 구강건조증 목록 기준에 비해 10% 의 비 종양환자에 대한 연구는 침 치료가 불면 또는 그 이상 증가된, 70%의 반응률을 얻어냈 과 불안을 의미 있게 감소시킬 수 있음을 발견 다. Wong 등은 경피적 전기 자극을 이용한 1,2 하였으며 이는 야간 멜라토닌 분비와 수면 다원 상 시험을 보고했다 . 46명의 환자가 3개 그룹 검사 측정에 있어 명백한 객관적 개선을 동반하 으로 무작위 배정 되었으며, 6주간의 치료 후 였다 . 한 메타분석은 이침으로 인한 불면증의 치료 과정을 완료한 37명의 환자들에서 타액 개선률이 디아제팜으로 인한 개선률보다 의미 분비의 증가가 3개월과 6개월의 추적에서 각각 있게 높음을 보여준다(p<0.05)82). 이침의 사용 통계적으로 의의있게 나타났다. fMRI를 사용한 은 치료 대상자의 수면시간을 6시간에 이르기까 연구는 식지의 바닥에 위치한 혈자리인 LI-2의 지 늘리는데 특별히 높은 성공률을 보였다 자극과 타액 생산의 근원이 되는 뇌의 기능적 (p<0.05). 이 논문의 저자는 이침이 불면증을 영역의 활성화 사이의 관계를 발견하였다 . 치료하는데 효과적으로 보인다고 결론 내렸다. 호흡곤란 그러나 불면에 사용된 침에 대한 코크란 계 암환자의 호흡곤란에 대한 침 치료의 임상 통적 연구에서의 저자는 침 치료 혹은 침의 변 적 증거는 아직 없으나 일부 예비 무작위 대조 형된 형태가 대조군에 비해 의미 있게 효과적이 군 임상시험은 침술과 지압이 만성 폐쇄성 천 지 않았다는 것을 발견하였다(RR=1.66, 95% 식, 기관지확장증, 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 CI=0.68 to -4.03)83). 현재의 증거는 불면의 치 환자에서 호흡기능과 삶의 질을 개선할 수 있음 료에 어떠한 형태이든 침 치료의 사용을 지지하 을 제안했다 . 따라서 암환자의 호흡곤란을 기에 충분히 광범위하거나 정밀하지 못하다. 장 위한 침술/지압은 미래의 연구에 있어 유망한 기간의 추적과 함께 적절한 무작위, 은폐, 맹검 분야이다. 을 사용한 대규모의 질 높은 임상 시험은 불면 보존적 처치로서의 침술 치료에 있어 침 치료의 효과와 안정성의 더 진 일보된 연구를 보장한다. 한 선행 연구에서는 진행성 암 환자들에게 보조적 고식적 치료로서 침 치료 시행 가능성을 방사선 유발 구강건조증 증명하였다 . 전통적인 고식적 치료를 받고 있 구강건조증, 혹은 입마름증은 연하곤란의 기 는 40명의 보행 가능한 진행성 난소암 혹은 유 초가 되는 중요한 인자로 고려된다. 몇몇 선행 방암 환자에게 8주간의(총 12회) 침 치료가 추 임상 연구는 침 치료가 두경부 암 환자들의 방 가되었다. 26명(65%)의 환자들이 모든 8주간의 사선치료로 유발된 구강건조증을 개선시킬 수 치료를 완료하였으며, 연구의 주요 목표에 달성 있음을 제시하였다. Blom은 침 치료가 심각한 하였다. 기간이 종료된 후 극심한 피로, 통증, DFIC. 14,84,85). 16). 66). 34). 87-89). 90). 8. 대한암한의학회지 2010;15(1):1-17. 최정은․조종관․이연월․유화승. 불면 증상의 의의있는 감소가 관찰되었다. 통증 강도와 간섭, 육체적 심리적 피로, 삶의 만족감 과 감정상태의 삶의 질 평가가 침 치료 전에 비해 침 치료를 받는 동안 더 높은 긍정적 점 수를 보였으며, 기준에 적절하게 12주 동안 지 속되었다. 이 선행 연구는 타당한 대조군을 사 용하는 대규모 인원을 대상으로 하는 연구를 정 당화한다.. 임상적 실행. 학 이용의 보급률은 그 범위가 48~83%로 다양 하다 . 최근의 한 연구는 2000년 워싱턴 주의 보험에 가입된 암 환자 사이에서의 침 치료 이 용율이 단지 1.7%에 밖에 이르지 않는다고 밝 혔다 . 1065명의 유방암이 있는 중국인 여성을 대상으로 한 한 조사에서, 98%의 환자가 적어 도 한 가지 형태의 보완대체의학 치료를 이용한 경력이 있기는 하지만 침 치료 이용률은 단지 4.9%에 불과하였음을 밝혔다 . 비슷한 결과가 Gans (2.2%)와 Burstein (4.0%)에 의해 보고되 었다 . 암 환자들 사이에서 가장 높은 침 치 료 이용률은 617건의 응답 중 31%로 Morris 등 에 의해 보고되었다 . 침 치료의 이용은 일반적 으로 건강보험사에서 보상하지 않는 보완대체의 학 시술자에게 의뢰하도록 요구되기 때문에 환 자의 경제적 상태에 밀접하게 연관되어있다. 비 록 몇몇 주요 암 센터가 현재 침 치료를 암환 자들에게 공급한다고 할지라도 이와 같은 서비 스의 규모는 여전히 작다. 임상가로부터 보내진 환자의 부족과 침술에 대한 본인 부담 필요성은 침 사용에 있어 두 가지의 주된 장애물로 고려 된다. 1,2,4). 6). 5). 94,95). 임상적 실행에서 치료법을 평가하는 중요한 기준은 그 치료법의 안전성 경력이다. 몇몇 침 의 안정성에 대한 연구에서 자격 있는 시술자의 시술 하에서 침술이 안전한 치료법임이 확립되 었다. 한 대규모의 연구에서 34,407건의 치료 중 단지 43건의 심각하지 않은 유해사례만을 발견했다 . Weiger 등에 의해 제안된 , 보완대 체의학 치료법들의 임상적 효과와 위험률은 동 시에 고려되어야한다는 기준에 근거하여, 항암 화학요법 관련 오심 구토증상 및 통증에 사용된 침 치료는 안전하고 효과적인 그리고 정통적 의학의 보조로서 권고할만함 으로 분류되어있 다. 침술의 안전성에 대한 보장은 더 나아가 의 료 도구로서의 침에 대한 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA) 규정 , 임상 침 구사의 훈련과 인가, 교육 과정의 지속, 의사에 게 유효한 인가에 의해 강조되었다. 의료보장제 도는 침술에 현행 절차상 용어(Current Procedural Terminology, CPT) 코드를 부여하고, 보험과 건강비용 지출 청구 상환을 장려함으로 써 침 치료를 인정했다. 암 환자 사이에서의 보완대체의학의 광범위 한 이용 및 그 안전성과 효과에도 불구하고, 침 수 이용 인구는 적다. 보완대체의학의 정의에 의존하는 몇몇 연구에서 암환자들의 보완대체의 91). 92). ‘. ’. ‘. ’. 93). 7). 연구사안 암 치료에 있어 침술에 대한 임상연구는 연방 정부와 민간의 자금 공급원에 의해 원조되어왔 다. 앞으로 수년간 수준 높은 임상 연구에서 오 는 논문의 꾸준한 증가가 기대된다. 이는 침술 에 대한 임상적 결정을 내리는데 도움이 될 것 이다. 왜냐하면, 현재의 많은 연구 결과는 빈약 한 연구 설계로 인해 문제가 있기 때문이다. 이 들 임상 연구의 단점은 주로 3가지 영역에서 존재한다. : 1)임상 시험 설계; 2)시험 시행에 사용된 품질 관리; 3)완전하고 정밀한 임상 시 험의 보고. 상기의 문제로 인해 연구 결과는 종 종 해석이 어렵게 된다. 침술의 임상시험 설계.

(9) 암 치료에서의 침술의 가치. 는 적당한 표본, 무작위배정, 치료 과제의 유효 한 은폐와 같은 약물 임상시험의 일반적 원칙을 따른다. 약학적 시험에 배경을 가지고 있는 임 상가는 침의 임상적 연구의 고유성을 충분히 알 고 있어야 한다. 과거에 침에 대한 대부분의 임상적 연구는 임상 시험 설계에 특별히 훈련되지 않은 임상가 에 의해 설계되었다. 따라서 침술과 관련된 시 험의 질은 상당히 낮다. 예를 들어 많은 계통적 연구는 대부분의 시험이 단지 품질 시험에서 일 반적으로 주요 영역으로 알려진 세 가지 중 하 나인 무작위 배정만 보고한 사실을 드러냈다. ; 맹검과 탈락, 취소의 처리는 언급되지 않았다 12,83,96). 비록 품질 척도가 임상 시험의 완전 성을 평가하는 중요한 도구이긴 하나 특수 시험 의 품질이 빈약한 환경임이 인정되었다. 어떤 연구는 시험의 빈약한 품질이 과장된 결과를 도 출함을 시사하였다. 부적당한 은폐와 효과 없는 맹검을 사용한 시험은 각기 41%와 17%의 과장 된 교차비를 이끌어낼 수 있다 . 비록 부적절한 침술의 임상시험 설계가 아 직 논쟁점이 되고 있으나 많은 임상의 과학자들 이 침술 시험의 과정을 설계하는데 열중하기 시 작했다. 그러나 자침 기술에 대한 숙련도 부족과 침 술 임상시험이 잠재적으로 약학적 시험과 같을 것이라는 억측이 잘못된 결과를 도출할 수 있 다. 현재, 침술 임상 시험의 가장 큰 이슈는 효 과적인 대조군으로서의 가짜 침에 관한 논쟁이 다. 침술임상시험에서 적절한 침의 조작을 선택 하는 것은 도전적인 작업이다. 비록 몇몇 조작 방법이 유효하나, 어떤 것이 가짜 대조군에 가 장 효과적인 유형인지에 대한 의견이 일치되지 않고 있다 . 많은 연구원들은 이상적인 가짜 대조군은 연구 주제에 있어 심리적 영향을 이끌 어내지 않도록 하기 위해 실제 침술을 가능한 최대로 모방해야 함을 지적하였다. 가짜 침(Streitberger needle)은 침이 자입되는 97). 98-100). 9. 감각을 모방하는, 끝이 무딘, 그리고 피부를 관 통할 수 있을 것 같이 보이지만 실제로는 속이 빈 자루 안으로 끌어당겨지는 침으로 많은 침술 임상시험에서 사용되어져 왔다 . 많은 연구는 이 침이 매우 높은 품질과 효과적인 맹검 효과 를 연출할 수 있는 것으로 보고해왔다 . 그러 나 비평가들은 침술은 본래 침 자입의 감각, 즉 득기에 근거하며, 지압과 팔찌 같이 피부를 관 통할 필요가 없으면서 득기감을 발생시키는 기 타 다른 형태의 침술 변형물이 임상적 결과를 도출함을 지적하였다. 얕은 침 자극, 전기 침 자극의 모방, 경락이 아닌 곳에 자입하거나 경 혈자리가 아닌 곳에 침을 놓는 것 등 다른 가 짜 침 시술 방법도 많은 시험에서 사용되어져 왔다. 이들 방법은 각각 결점과 한계를 가지고 있다. 임상 시험은 가짜침술이 통증에 위약과는 다른 효과를 갖는다는 것을 증명하였다 . 경험 적 통증 처치에 관한 한 연구는 또한 크림이나 알약과 같은 보다 전통적인 위약과 비교할 때 가짜 침술이 다른 유형의 뇌 반응을 불러일으킬 수 있음을 나타내었다 . 침술 임상 시험의 수행은 또 다른 중요한 이슈이다. 침은 본래 숙련된 조작을 필요로 하 는 처치이기 때문에 시술자의 경험과 기술 사용 에 높게 의존한다. 침 시술 중 변동을 최소화하 는 것은 임상 시험의 성공을 보장하는 중요한 일이다. 각각의 절차의 조심스럽고 신중한 표준 화가 계획되어야하며, 시험이 시작되기 전 이와 같은 표준화를 위해 충분한 훈련이 준비되어야 한다. 침의 대조군 연구에서 실험처치 보고에 대 한 표준(Standards for Reporting Inter ventions in Controlled Trials of Acupun cture, STRICTA)103) 라는, 연구 보고의 통합된 표준 (Consolidated Standards of Reporting Trials, CONSORT)에 기 초한 침술 시험에서의 권고가 발표되었다. 이것 은 품질 측정 척도(quality measure scale)보다 완 전한 중재 리포팅에 초점을 맞추었다. 비약학적 101). 42,56). 56). 102). 10. 대한암한의학회지 2010;15(1):1-17. 인 그리고 침술 시험의 특성과 같은 절차 때문 에 엄한 규율의 품질 측정 척도는 더 발전될 필요가 있다.. 요 약. 암 환자에의 침술 임상 연구는 종양학에서 새롭고 도전적인 분야이다. 임상 연구 결과는 환자와 종양학자들을 위한 임상적으로 타당한 답변을 우리에게 지속적으로 제공할 것이다. 침 은 환자들에게 그들의 치료 계획에 활동적으로 참가할 수 있는 능력을 주면서 암과 암 치료관 련 증상을 다루는데 안전하고 유효한 치료법이 라는 일반적으로 이용될 수 있는 증거가 제시되 었다. 미래의 연구는 임상 연구가, 임상의사, 그리 고 환자의 연루를 요구한다. 혁신적 연구 방법 의 발전 역시 중요하다. 더 많은 증거가 지속적 으로 나오면서 종양 침술이 결국에는 종양학적 치료행위의 표준에 통합될 것이 기대된다. DFCI 와 기타 주요 암 센터와 같은 주요 대학병원과 연구기관 에서의 침술의 성공적인 통합은 암 치 료에 있어 침의 가치와 소용을 강조한다.. 감사의 글. 이 논문은 미국립보건원 승인번호 1K01AT004415-01에 의해 지원되었음.. 참고문헌. 1. DiGianni LM, Garber JE, Winer EP. Complementary and alternative medicine use among women with breast cancer. J Clin Oncol 20(18 Suppl): 34S-38S, 2002 2. Ernst E, Cassileth BR. The prevalence of complementary/alternative medicine in cancer: a systematic review. Cancer 83(4):. 최정은․조종관․이연월․유화승 777-782, 1998 3. Lee MM, Lin SS, Wrensch MR, Adler SR, Eisenberg D. Alternative therapies used by women with breast cancer in four ethnic populations. J Natl Cancer Inst 92(1): 42-47, 2000 4. Richardson MA. Complementary and alternative therapy use in gynecologic oncology: implications for clinical practice. Gynecol Oncol 84(3): 360-362, 2002 5. Cui Y, Shu XO, Gao Y, et al. Use of complementary and alternative medicine by Chinese women with breast cancer. Breast Cancer Res Treat 85(3): 263-270, 2004 6. Lafferty WE, Bellas A, Corage Baden A, Tyree PT, Standish LJ, Patterson R. The use of complementary and alternative medical providers by insured cancer patients in Washington State. Cancer 100(7): 1522-1530, 2004 7. Morris KT, Johnson N, Homer L, Walts D. A comparison of complementary therapy use between breast cancer patients and patients with other primary tumor sites. Am J Surg 179(5): 407-411, 2000 8. Dundee JW, Ghaly RG, Fitzpatrick KT, Abram WP, Lynch GA. Acupuncture prophylaxis of cancer chemotherapy-induced sickness. J R Soc Med 82(5): 268- 271, 1989 9. Roscoe JA, Morrow GR, Hickok JT, et al. The efficacy of acupressure and acustimulation wrist bands for the relief of chemotherapy-induced nausea and vomiting. A University of Rochester Cancer Center Community Clinical Oncology Program multicenter study. J Pain Symptom Manage 26(2): 731-742, 2003.

(10) 암 치료에서의 침술의 가치. 는 적당한 표본, 무작위배정, 치료 과제의 유효 한 은폐와 같은 약물 임상시험의 일반적 원칙을 따른다. 약학적 시험에 배경을 가지고 있는 임 상가는 침의 임상적 연구의 고유성을 충분히 알 고 있어야 한다. 과거에 침에 대한 대부분의 임상적 연구는 임상 시험 설계에 특별히 훈련되지 않은 임상가 에 의해 설계되었다. 따라서 침술과 관련된 시 험의 질은 상당히 낮다. 예를 들어 많은 계통적 연구는 대부분의 시험이 단지 품질 시험에서 일 반적으로 주요 영역으로 알려진 세 가지 중 하 나인 무작위 배정만 보고한 사실을 드러냈다. ; 맹검과 탈락, 취소의 처리는 언급되지 않았다 12,83,96). 비록 품질 척도가 임상 시험의 완전 성을 평가하는 중요한 도구이긴 하나 특수 시험 의 품질이 빈약한 환경임이 인정되었다. 어떤 연구는 시험의 빈약한 품질이 과장된 결과를 도 출함을 시사하였다. 부적당한 은폐와 효과 없는 맹검을 사용한 시험은 각기 41%와 17%의 과장 된 교차비를 이끌어낼 수 있다 . 비록 부적절한 침술의 임상시험 설계가 아 직 논쟁점이 되고 있으나 많은 임상의 과학자들 이 침술 시험의 과정을 설계하는데 열중하기 시 작했다. 그러나 자침 기술에 대한 숙련도 부족과 침 술 임상시험이 잠재적으로 약학적 시험과 같을 것이라는 억측이 잘못된 결과를 도출할 수 있 다. 현재, 침술 임상 시험의 가장 큰 이슈는 효 과적인 대조군으로서의 가짜 침에 관한 논쟁이 다. 침술임상시험에서 적절한 침의 조작을 선택 하는 것은 도전적인 작업이다. 비록 몇몇 조작 방법이 유효하나, 어떤 것이 가짜 대조군에 가 장 효과적인 유형인지에 대한 의견이 일치되지 않고 있다 . 많은 연구원들은 이상적인 가짜 대조군은 연구 주제에 있어 심리적 영향을 이끌 어내지 않도록 하기 위해 실제 침술을 가능한 최대로 모방해야 함을 지적하였다. 가짜 침(Streitberger needle)은 침이 자입되는 97). 98-100). 9. 감각을 모방하는, 끝이 무딘, 그리고 피부를 관 통할 수 있을 것 같이 보이지만 실제로는 속이 빈 자루 안으로 끌어당겨지는 침으로 많은 침술 임상시험에서 사용되어져 왔다 . 많은 연구는 이 침이 매우 높은 품질과 효과적인 맹검 효과 를 연출할 수 있는 것으로 보고해왔다 . 그러 나 비평가들은 침술은 본래 침 자입의 감각, 즉 득기에 근거하며, 지압과 팔찌 같이 피부를 관 통할 필요가 없으면서 득기감을 발생시키는 기 타 다른 형태의 침술 변형물이 임상적 결과를 도출함을 지적하였다. 얕은 침 자극, 전기 침 자극의 모방, 경락이 아닌 곳에 자입하거나 경 혈자리가 아닌 곳에 침을 놓는 것 등 다른 가 짜 침 시술 방법도 많은 시험에서 사용되어져 왔다. 이들 방법은 각각 결점과 한계를 가지고 있다. 임상 시험은 가짜침술이 통증에 위약과는 다른 효과를 갖는다는 것을 증명하였다 . 경험 적 통증 처치에 관한 한 연구는 또한 크림이나 알약과 같은 보다 전통적인 위약과 비교할 때 가짜 침술이 다른 유형의 뇌 반응을 불러일으킬 수 있음을 나타내었다 . 침술 임상 시험의 수행은 또 다른 중요한 이슈이다. 침은 본래 숙련된 조작을 필요로 하 는 처치이기 때문에 시술자의 경험과 기술 사용 에 높게 의존한다. 침 시술 중 변동을 최소화하 는 것은 임상 시험의 성공을 보장하는 중요한 일이다. 각각의 절차의 조심스럽고 신중한 표준 화가 계획되어야하며, 시험이 시작되기 전 이와 같은 표준화를 위해 충분한 훈련이 준비되어야 한다. 침의 대조군 연구에서 실험처치 보고에 대 한 표준(Standards for Reporting Inter ventions in Controlled Trials of Acupun cture, STRICTA)103) 라는, 연구 보고의 통합된 표준 (Consolidated Standards of Reporting Trials, CONSORT)에 기 초한 침술 시험에서의 권고가 발표되었다. 이것 은 품질 측정 척도(quality measure scale)보다 완 전한 중재 리포팅에 초점을 맞추었다. 비약학적 101). 42,56). 56). 102). 10. 대한암한의학회지 2010;15(1):1-17. 인 그리고 침술 시험의 특성과 같은 절차 때문 에 엄한 규율의 품질 측정 척도는 더 발전될 필요가 있다.. 요 약. 암 환자에의 침술 임상 연구는 종양학에서 새롭고 도전적인 분야이다. 임상 연구 결과는 환자와 종양학자들을 위한 임상적으로 타당한 답변을 우리에게 지속적으로 제공할 것이다. 침 은 환자들에게 그들의 치료 계획에 활동적으로 참가할 수 있는 능력을 주면서 암과 암 치료관 련 증상을 다루는데 안전하고 유효한 치료법이 라는 일반적으로 이용될 수 있는 증거가 제시되 었다. 미래의 연구는 임상 연구가, 임상의사, 그리 고 환자의 연루를 요구한다. 혁신적 연구 방법 의 발전 역시 중요하다. 더 많은 증거가 지속적 으로 나오면서 종양 침술이 결국에는 종양학적 치료행위의 표준에 통합될 것이 기대된다. DFCI 와 기타 주요 암 센터와 같은 주요 대학병원과 연구기관 에서의 침술의 성공적인 통합은 암 치 료에 있어 침의 가치와 소용을 강조한다.. 감사의 글. 이 논문은 미국립보건원 승인번호 1K01AT004415-01에 의해 지원되었음.. 참고문헌. 1. DiGianni LM, Garber JE, Winer EP. Complementary and alternative medicine use among women with breast cancer. J Clin Oncol 20(18 Suppl): 34S-38S, 2002 2. Ernst E, Cassileth BR. The prevalence of complementary/alternative medicine in cancer: a systematic review. Cancer 83(4):. 최정은․조종관․이연월․유화승 777-782, 1998 3. Lee MM, Lin SS, Wrensch MR, Adler SR, Eisenberg D. Alternative therapies used by women with breast cancer in four ethnic populations. J Natl Cancer Inst 92(1): 42-47, 2000 4. Richardson MA. Complementary and alternative therapy use in gynecologic oncology: implications for clinical practice. Gynecol Oncol 84(3): 360-362, 2002 5. Cui Y, Shu XO, Gao Y, et al. Use of complementary and alternative medicine by Chinese women with breast cancer. Breast Cancer Res Treat 85(3): 263-270, 2004 6. Lafferty WE, Bellas A, Corage Baden A, Tyree PT, Standish LJ, Patterson R. The use of complementary and alternative medical providers by insured cancer patients in Washington State. Cancer 100(7): 1522-1530, 2004 7. Morris KT, Johnson N, Homer L, Walts D. A comparison of complementary therapy use between breast cancer patients and patients with other primary tumor sites. Am J Surg 179(5): 407-411, 2000 8. Dundee JW, Ghaly RG, Fitzpatrick KT, Abram WP, Lynch GA. Acupuncture prophylaxis of cancer chemotherapy-induced sickness. J R Soc Med 82(5): 268- 271, 1989 9. Roscoe JA, Morrow GR, Hickok JT, et al. The efficacy of acupressure and acustimulation wrist bands for the relief of chemotherapy-induced nausea and vomiting. A University of Rochester Cancer Center Community Clinical Oncology Program multicenter study. J Pain Symptom Manage 26(2): 731-742, 2003.