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J Rhinol 17(1), 2010 www.ksrhino.or.kr
코골이 환자에서 발견된 비인두측 연구개 편평세포 유두종 1예
울산대학교 의과대학 울산대학교병원 이비인후과학교실
허은정·이성록·이상민·이태훈
Squamous Papilloma of the Nasopharyngeal Side of the Soft Palate in a Snorer
Eun Jeong Heo, MD, Seong Rok Lee, MD, Sang Min Lee, MD and Tae-Hoon Lee, MD Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Ulsan University Hospital,
University of Ulsan College of Medicine, Ulsan, Korea
ABSTRACT
Squamous papilloma is a benign epithelial tumor that can develop in any mucosal site of the upper aerodigestive tract. While this tumor is found mainly in the squamocilliary junction, its distribution does not occur randomly. However, in many cases, squamous papilloma is asymptomatic, and only a small number of cases are diagnosed. We experienced a patient presented with the complaint of snoring. This patient was diagnosed as having squamous papilloma of the soft plate on the nasopharyngeal surface. The patient might have been misdiagnosed as having merely a simple snoring problem, as nothing was found upon macroscopic examination. Nevertheless, squamous papilloma was detected through fiberoptic nasopharyngolaryngoscopy.
This patient was successfully treated with laser-assisted uvulopalatoplasty, and we report this case, along with the associated literature.
KEY WORDS：Papilloma·Nasopharyngeal neoplasms·Snoring.
서 론
편평세포 유두종은 상부호흡소화관(Upper aerodigestive tract)의 점막에서 흔히 발견될 수 있는 양성 종물로 형태에 따라 단발성 및 다발성으로 분류된다. 단발성은 주로 성인 의 구강 내에서 발생하고 특히 연구개, 경구개, 구개수, 혀, 입술, 잇몸 등에 호발하는 반면, 다발성은 소아의 후두나 기 관, 기관지에서 발견되고 재발하는 경우가 많다.1)2) 이러한 유두종의 분포는 무작위적이 아니라 편평섬모결합부(squa- mociliary junction)가 형성되는 곳에서 더 잘 발생한다고 한다.3)
비인두, 특히 연구개의 비인두측과 비인두 후벽도 편평세 포 유두종이 생길 수 있는 곳으로 알려져 있는데 발성이나 연하, 기침 시에 비인두가 폐쇄되면서 이 곳의 점막이 마찰 로 인한 충격을 받게 되고 이로 인해 이곳에 편평섬모결합
부가 생기기 때문이다.3) 그러나, 무증상인 경우가 많아 실 제로 임상에서 경험하게 되는 경우는 매우 적고, 구개수나 연구개 밑으로 자라나와 육안적으로 관찰된 후 내원하게 되 는 경우가 대부분이다.
저자들은 갑자기 시작된 코골이를 주소로 내원한 환자에 서 연구개의 비인두측에 발생한 편평세포 유두종의 1예를 경험하였다. 편평세포 유두종 환자에서 코골이를 주소로 내 원하는 경우는 보고된 바가 없고, 육안적인 구강검진에서 유두종이 관찰되지 않아 단순 코골이로 자칫 오인될 수 있 었지만, 굴곡형 내시경 검사를 통해 비인두의 병변을 발견 하여 레이저를 이용해 성공적인 치료를 할 수 있었다. 이에 저자들의 경험을 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
증 례
27세 남자 환자가 2개월 전부터 시작되어 점점 심해지는 코골이를 주소로 내원하였다. 과거력상 결핵, 당뇨, 고혈압 및 구강과 성기의 유두종 혹은 사마귀 병력은 없었으며 8년 간 하루 한 갑씩 흡연한 과거력 외 구강 성교력 등의 특이 논문접수일：2009년 9월 21일 / 심사완료일：2010년 1월 18일
교신저자：이태훈, 682-714 울산광역시 동구 전하동 290-3 울산대학교 의과대학 울산대학교병원 이비인후과학교실 전화：(052) 250-7180·전송：(052) 234-7182 E-mail：[email protected]
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사항은 없었다. 내원 당시 환자는 코골이 외 구강 이물감 및 코막힘 등의 증상이 동반 되었고 수면 무호흡 증상은 없 었다. 이학적 검사 상 비중격 편위 및 비용종 등 비강 내 이 상 소견은 없었고 편도 및 아데노이드 비대도 없었으며 혀 의 위치는 Friedman grade I이었다.4) 비인두 및 구인두의 구조를 확인하기 위해 시행한 굴곡형 내시경 검사에서 비인
두를 부분적으로 막고 있는 연구개의 비인두 표면의 미만성 병변이 발견되었고(Fig. 1), 구인두, 하인두, 후두 등의 다 른 부위에서는 병변이 관찰되지 않았다. 편평세포 유두종 의심하에 절제술을 계획하였고, 수술 전 시행한 혈액 검사 는 정상이었으며 인간면역결핍 바이러스 검사에서도 음성 반응을 보였다.
수술은 전신마취 하에 Vicryl®(Ethicon, Johnson & John- son, America) 3-0를 이용하여 구개수 고정 봉합을 먼저 시행하였고 구개수를 위쪽으로 들어올려 연구개 뒤쪽에 있 던 편평세포 유두종의 위치 및 크기를 확인 하였다. 이후 con- tinuous mode로 설정한 CO2 레이저(Model：1,000NAIN, UTECH, Korea)를 이용하여 5~10 watt의 강도로 양측 연 구개 가장자리를 절개 후 병변의 경계를 육안으로 확인하였 고, 반사경을 이용하여 윗쪽 경계를 확인하였다. 술 후 구 개인두 부전증을 예방하기 위해 정상 연구개 조직을 경구개 로부터 2 cm 이상 남기려 하였고, 동시에 재발 방지를 위 해 병변 주위로 3 mm 가량의 정상 점막 조직을 포함하여 병 변을 제거하고자 하였다. 병변 절제 후 연구개 절제연은 Vi- cryl®(Ethicon, Johnson & Johnson, America) 4-0를 이용 하여 봉합 하였고 절제된 병변은 1.5×3×1 cm의 크기로 분 홍색의 양배추 꽃 모양(cauliflower)이었다(Fig. 2). 수술 후 시행한 병리조직 검사에서 유두모양의 증식(papillary growth) 소견이 보였으며, 원주형 상피세포가 한 층 또는 두 층으로 비교적 균일하게 배열되어 있었고 내부에 섬유혈관핵(fibro- vascular core)이 관찰되었다. 또한, 일정하지 않은 모양의 비대해진 핵이 진하게 염색된 스푼형 비정형 세포(Koilocy- tic atypia)가 관찰되었고 이로써 인간 유두종 바이러스(Hu- man paipilloma vius, HPV) 감염을 강력히 의심할 수 있다 (Fig. 3). 이상의 병리조직 검사 결과 편평세포 유두종으로 진단되었고, 음성의 수술 절제연으로 확인되었으며, 인간 유두종 바이러스 typing 결과는 HPV type 6이었다.
수술 후 이전에 보이던 코골이 및 구강 이물감, 코막힘 등의 증상은 사라졌고 연구개 이물감, 출혈 및 구개인두 부
Fig 1. The squamous papilloma on the nasopharyngeal surface of the soft palate is visualized using flexible fiberoptic nasoph- aryngolaryngoscopy.
Fig. 3. Histological findings, A：Papillary growth (black arrow) with fibrovascu- lar core (white arrow)(H & E stain, × 40). B：Koilocytic atypia which means viral, especially HPV, cytopathic effect (arrow)(H & E stain, ×200).
A B
Fig. 2. Resected squamous papilloma on the nasopharyngeal surface of the soft palate.
허은정 등：비인두 편평세포 유두종 / 65
전증 등의 합병증과 재발소견 없이 외래 추적 관찰 중이다 (Fig. 4).
고 찰
편평세포 유두종은 주로 상부호흡 소화관의 점막이 증식 되어 양배추꽃 모양을 띄고 있는 양성 종물로 호흡기관 내 발생률은 아동기에 10만명 당 4.3명, 성인기에는 10만명 당 1.8명, 가장 호발하는 부위는 후두로 알려져 있다.1)2)5) 유두 종의 발생 부위에 대한 연구에서 유두종 환자 269명 중 8 명(3%)에서 무증상의 비인두 유두종이 우연히 발견되기도 하였다.3)
이들 비인두 유두종 환자들은 대부분 특별한 증상 없이 지내지만 일부 환자에서 구강 이물감 혹은 불편감, 통증 등 을 호소하는 경우가 있고 드물게 연구개, 구개수 및 비인두 부위에 다발성으로 생기는 경우 기도를 막아 수면 무호흡을 유발하는 경우도 있다.6)7)
편평세포 유두종의 원인인 인간 유두종 바이러스 중 약 30여 가지가 점막의 상피층을 감염시킬 수 있는데, 이중 HPV type 2, 4는 심상성 사마귀, HPV type 6, 11은 콘딜로마 및 편평세포 유두종 그리고 HPV type 13, 32는 국소적 표피세 포 증식증과 관련 있으며, HPV type 16, 18은 악성종양을 일으킬 수 있다.8)
인간 유두종 바이러스의 감염 경로는 대부분의 연구에서 아동기에는 주로 감염된 모체로부터의 수직감염에 의한 것 으로, 성인기에는 출생시 감염되었다가 성인이 되어서 발현 된 경우와 구강 및 생식기에 감염된 사람과의 접촉에 의한 것으로 보고되고 있다.3)
비인두의 병변을 관찰하기 위한 검사에는 후두경을 이용 한 후비경 검사, 강직형 내시경 검사, 굴곡형 내시경 검사
등이 있다. 이 중 굴곡형 내시경 검사는 환자의 순응도가 좋아 특히 구역반사가 심한 환자나 소아에서 비인두를 관찰 하기에 적합하고, 내시경의 위치와 각도를 다양하게 변화시 켜 병변을 자세하게 또는 전체적으로 관찰할 수 있으며, 비 인두와 함께 구인두, 후두까지 동시에 관찰할 수 있는 등의 장점이 있다.9)
편평세포 유두종의 치료는 크게 유두종의 성장을 화학적 으로 저해하는 방법(대사억제제, 호르몬, podophyllum 등) 과 물리적 제거 방법(Microdebrider, 레이저 및 고주파를 이 용한 수술, 냉동수술 등) 및 면역반응의 증강(백신, 인터페 론 등) 등의 세가지 맥락으로 요약할 수 있다. 그 중 물리적 제거 방법인 Microdebrider 등을 이용한 내시경하제거술 및 CO2 레이저를 이용한 제거술 등의 수술적 치료가 주위 조 직 손상은 최소화 하면서 병변의 완전한 제거에 용이하여 1990년대 이후 주된 방법으로 사용되고 있다.5)10) 특히 CO2
레이저는 빠르고 정확하게 가능한 많은 부위의 유두종을 제 거할 수 있으며 동시에 주위 정상 조직의 손상은 최소화 할 수 있다는 장점이 있다. 또한 수술 중 출혈이 적고 출혈이 있어도 즉시 지혈이 가능하므로 수술부위의 출혈로 인해 인 간 유두종 바이러스가 주위 조직 및 인체 내, 외의 다른 곳 으로 파급되는 것을 최소화 할 수 있다. 따라서 CO2 레이저 를 이용한 수술적 치료는 다른 치료 방법에 비해 재발률 역 시 낮다.11-14) 그러나 최소한이지만 수술로 인한 정상 조직 이 손상을 입게 되어 술 후 이물감 및 기능적 문제가 생길 수 있고, 또한 어떠한 치료 방법을 시도하여도 4.1% 정도에 서는 재발하므로 현재 여러 가지 대체적 치료 방법이 연구 되고 있는 실정이다.2)15)
본 증례에서 코골이를 주소로 내원한 환자에서 육안적 구 강검진으로 관찰되지 않았던 연구개의 비인두측 편평세포 유두종을 굴곡형 내시경 검사를 통해 발견하였고, 레이저를 이용한 구개수 구개성형술을 통해 성공적으로 치료하였다.
코골이 및 수면무호흡 환자에서 인후두의 해부학적인 이상 을 파악하기 위한 굴곡형 내시경 검사는 반드시 시행되어야 하겠고, 갑자기 생긴 후 점점 심해지는 코골이나 구강 이물 감 등의 증상이 있을 때는 비인두의 종물에 대해서도 의심 해보아야 하겠다.
중심 단어：유두종·비인두 종물·코골이.
저자역할(Author Contributions)
이태훈, 허은정, 이성록은 본 연구에서 모든 자료에 접근할 수 있으 며 자료의 완전성과 자료 분석의 정확성에 책임을 지고 있습니다.
연구 기획：이태훈. 자료 해석 및 분석：이성록, 이상민. 논문초 안：허은정. 논문수정：이태훈. 연구 총괄：이태훈.
Fig. 4. The well healed mucosa of the soft palate at 6 months postoperatively.
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