Radiologic Assessment of Postoperative Stability in Unstable Intertrochanteric Fracture Using Lateral Radiograph

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http://dx.doi.org/10.12671/jkfs.2016.29.3.171

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by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Received April 5, 2016 Revised May 23, 2016 Accepted May 23, 2016

Address reprint requests to: Suc Hyun Kweon, M.D., Ph.D.

Department of Orthopedic Surgery, Wonkwang University Hospital, 895 Muwang-ro, Iksan 54538, Korea

Tel: 82-63-859-1360ㆍFax: 82-63-852-9329 E-mail: [email protected]

Financial support: This paper was supported by Wonkwang University in 2015. Conflict of interest: None.

불안정성 대퇴 전자간부 골절에서 측면 방사선 사진을 이용한 술 후 안정성에 대한 방사선적 접근

권석현 ⋅박진영*⋅국승환⋅유병민

원광대학교 의과대학 정형외과학교실, 성가롤로병원 정형외과*

Radiologic Assessment of Postoperative Stability in Unstable Intertrochanteric Fracture Using Lateral Radiograph

Suc Hyun Kweon, M.D., Ph.D. , Jin Yeong Park, M.D.*, Seng Hwan Kook, M.D., Byung Min Yoo, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Wonkwang University School of Medicine, Iksan, Department of Orthopedic Surgery, St. Carollo Hospital*, Suncheon, Korea

Purpose: The purpose of this study was to compare the sliding distance of lag screw in patients with unstable femoral intertrochanteric fractures treated with intramedullary fixation using a cephalomedullary nail with a fixed angle between the neck and shaft of the femur in relation to reduction type by lateral radiographs.

Materials and Methods: Between January 2009 to October 2013, 86 cases (86 patients) with unstable femoral intertrochanteric fractures were treated with intramedullary fixation using a metal nail with a fixed neck-shaft angle and followed for at least 6 months. We used AO/OTA classification, and all cases were unstable fractures. Twenty cases were 31-A22, 54 cases were 31-A23, and 12 cases were 31-A3. There were 30 men and 56 women. Average patient age was 73.7 years (range, 47-97 years). We classified reduction types into three groups as postoperative lateral radiologic findings. Group 1 showed no displacement, group 2 showed anterior displacement of the femur neck, and group 3 showed posterior displacement of the femur neck. The radiological assessment compared the sliding distance of the lag screw between postoperative X-ray and last follow-up X-ray.

Results: Forty-two cases were in group 1, 22 cases were in group 2, and the other 22 cases were in group 3. There was no significant difference in the patient characteristics of each group. The sliding distances of the lag screw were 4.9±3.2 mm, 4.6±3.6 mm, and 8.5±4.9 mm, respectively, and group 3 showed a significant result (p＜0.0001, p=0.024).

Conclusion: In cases treated with intramedullary fixation using a cephalomedullary nail with a fixed neck-shaft angle, appro- priate reduction with a lateral radiograph before screw fixation is needed to prevent excessive lag screw sliding.

Key Words: Femur, Intertrochantertic fracture, Intramedullary nailing

서 론

불안정성 대퇴 전자간부 골절은 대부분의 경우 골다공증 을 동반한 고령에서 많이 발생하며, 평균 수명의 증가로 인해 발생 빈도가 증가 추세에 있다. 골절 치료의 목적은 해부학적 정복 및 견고한 내고정을 통해 조기 보행을 시행

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Table 1. Baseline and Demographic Characteristics of Patients

Characteristic Group 1 Group 2 Group 3

Mean age (yr) 74.0 72.1 74.9

Sex (female:male) 27:15 13:9 16:6

Mean height (cm) 155.6 158.4 159.8

Mean weight (kg) 53.6 54.2 58.1

Mean body mass index (kg/m²) 21.9 21.5 22.6

ASA classification (1:2:3:4:5) 29:11:2:0:0 11:11:0:0:0 14:8:0:0:0

Gait ability preinjury (0:2:4:6:8:10) 3:5:8:10:3:13 2:1:2:6:3:71:1:5:12:1:2

AO/OTA classification (A22:A23:A3) 12:26:4 6:13:3 2:15:5

Mean tip-apex distance (mm) 18.3 20.6 19.4

Mean postoperative follow-up (mo) 12.5 11.9 10.7

Group 1 showed no displacement, group 2 showed anterior displacement of the femur neck, and group 3 showed posterior displacement of the femur neck. ASA: American Society of Anesthesiologists classification of physical status.

함으로써 술 후 합병증을 예방하고 조기에 골유합을 얻고 자 하는 데 있다.^1-4)

지금까지 해부학적 정복의 방사선적 판단은 전, 후면 사 진상에서 대퇴 경간각과 근위 골편과 원위 골편의 내측 피 질골의 정렬 정도를 보고 평가하였다.^3,5) 그러나 불안정성 골절에서 후내측 골편이 소전자간을 포함하여 전위된 경우 방사선 전, 후면 사진에서 내측 골편에 해부학적 정복이 이루어져 있다고 하더라도 추시 관찰상 정복 소실과 지연 나사의 과다한 활강으로 내고정 실패를 관찰할 수 있다.

지금까지 대퇴골 전자부 골절의 치료에 다양한 기구들이 고안되어 왔으나, 특히 골절부위의 압박력을 얻을 수 있는 활강 압박 고나사 및 생체 역학적인 장점이 있는 골수강내 고정술이 대표적이다. 활강 압박 고나사는 안정성 대퇴골 전자간 골절에서는 양호한 결과를 보이나,¹⁾ 불안정성 골절 에서 과도한 활강으로 인한 정복 소실, 내반 및 외회전 변 형, 지연 나사의 골두내 천공 등 여러 가지 문제가 발생하 였다.^2-4) 따라서 생역학적 안정성과 상대적으로 작은 절개 를 장점으로 하는 골수강 내 고정술이 늘어가는 추세에 있 으며 양호한 임상적 결과와 합병증이 적다는 연구 결과가 보고되고 있다.^6-11) 몇몇 연구에서는 정복의 정확성이 수술 후 결과를 결정한다고 보고했으나, 이러한 과거의 연구들 이 대부분 전후면 방사선 사진의 평가에만 초점을 맞추었 고, 측면 방사선 사진에서의 정복에 대한 연구는 거의 없 는 실정이다.

이에 저자들은 불안정성 대퇴골 전자부 골절에서 대퇴 경간각이 고정된 금속정을 이용한 골수강 내 고정술 시행 시 측면 방사선 사진을 이용한 전, 후방 전위에 따른 안정 성 및 추시상 대퇴 경간각의 변화와 지연 나사의 활강 거 리의 연관성을 분석하고자 하였다.

대상 및 방법

1. 연구 대상

2009년 1월부터 2013년 10월까지 불안정성 대퇴골 전자 간부 골절로 진단 받고 대퇴 경간각이 고정된 금속정으로 골수강 내 고정 수술을 시행한 뒤, 최소 6개월 이상 추시 가 가능하였던 86예를 대상으로 하였다. 골절 분류는 AO/

OTA 분류¹²⁾를 이용하였으며 전체 예에서 불안정성 골절이 었고 31-A22형이 20예, 31-A23형이 54예, 31-A3형 12예였 다. 대상환자의 평균 나이는 73.7세(47-97세)였고, 여자가 56명, 남자가 30명으로 여자가 많았으며, 골절의 원인은 실 족이 대부분을 차지하였다. AO/OTA 31-A3 골절 및 동측 고관절의 골절이나 수술 기왕력이 있는 경우, 암에 의한 골전이에 의한 골절, 원발성 골종양에 의한 병적인 골절의 경우는 제외하였다. 모든 예에서 연령, 성별, 신장, 체중, 체질량지수(body mass index, BMI), American Society of Anesthesiologists classification of physical status (ASA), 수상 전 보행 능력, AO/OTA classification에 의한 분류, tip- apex distance (TAD), 활강 거리를 측정하였다(Table 1). 통 계는 일원 배치 분산 분석 및 Scheffe test를 이용하여 사 후 검증 분석을 시행하였으며, 분석에는 SPSS Statistics ver. 24.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 사용하였고, p＜

0.05인 경우 통계적으로 유의하다고 판단하였다.

2. 수술 방법

수술은 앙와위 자세로 골절 테이블에서 먼저 도수 정복 후 C형 영상 증폭기를 이용하여 정복 상태를 확인하였으며 감마정 및 Zimmer natural nail을 사용하여 시행하였다. 정

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Fig. 1. Classification of quality of fracture reduction based on postoperative lateral radiographs. (A) Group 1 (reducted).

(B) Group 2 (anteriorly displaced proximal fragment). (C) Group 3 (posteriorly displaced proximal fragment).

Table 2. Sliding Distance of Lag Screw

Variable Group 1 Group 2 Group 3

L1 (postoperative)⁺ 79.7 77.7 82.9

L1 (last follow-up)⁺⁺ 74.8 73.1 74.4

L1⁺-L1⁺⁺* (mm) 4.9±3.2 4.6±3.6 8.5±4.9 Group 1 showed no displacement, group 2 showed anterior displacement of the femur neck, and group 3 showed posterior displacement of the femur neck. *Values are presented as mean±

standard deviation. L1: Length from the end of a lag screw to the center of a nail, L1⁺: Postoperative L1, L1⁺⁺: Last follow-up L1.

복 방법은 Steinmann pin을 이용하여 근위 골편을 들어 올려 골절틈을 줄이려고 하였으며, 해부학적 정복이 어려 운 경우 전방 피질골이 원위 골편위로 오버랩되도록 하였 다. 이후 대전자부 외측 정점에서 근위부로 약 5 cm 정도 의 종절개 후 대둔근과 중둔근을 절개하고 대전자부 정점 에서 대퇴 골수강을 따라 가이드 핀을 넣은 다음 확공기를 이용하여 확공한 후 금속정을 삽입하였으며, 지연 나사의 대퇴 골두내 삽입은 가능한 중심 또는 후하방에 위치하도 록 하였다.

3. 수술 후 처치

수술 후 1일째부터 앉는 것을 허용하였고, 골절 정복 정 도, 전신 상태 및 통증 정도에 따라 휠체어 및 부분 체중 부하를 허용하였으며, 술 후 2주째부터 보행기를 이용한 완전 체중 부하를 시작하였다.

4. 평가 방법

수술 후 측면 방사선 사진은 앙와위에서 촬영하였으며 측면 방사선 사진상 원위 대퇴 골두와 경부 골편의 위치에 따라 modified Ikuta’s lateral radiograph classification을 이용하여 분류하였다.¹³⁾ 정복 정도에 따라 전위가 없는 군 (group 1), 대퇴 골두와 경부의 골편이 전방으로 전위된 군(group 2), 대퇴 골두와 경부의 골편이 후방으로 전위된 군(group 3)으로 구분하였다(Fig. 1). 지연 나사의 활강 거 리는 전후면 방사선 사진에서 측정하였으며, 금속정에 삽 입된 지연 나사의 이동거리로 정의하였다. 방사선적 사진 상 측정된 지연 나사의 길이와 실제 삽입된 지연 나사의 길이의 비를 측정, 교정하여 활강 거리의 범위를 정확히 측정하고자 하였다. 지연 나사의 말단에서 금속정 중심까 지의 길이(L1)를 측정하여 수술 직후와 최종 추시상 방사 선적 사진에서 L1의 차이를 계산하였다(Table 2, Fig. 2).

결 과

수술 후 측면 방사선 사진상 전후방 전위에 따른 modified Ikuta’s lateral radiograph classification 분류상 group 1군이 42예, group 2군이 22예, group 3군이 22예였다. 이 세 그룹 간의 연령, 성별, 신장, 체중, BMI, ASA, 수상 전 보행 능력, AO/OTA classification에 의한 분류, TAD, 수술 후 추시 기간은 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 최종 추시상 지연 나사의 활강 거리는 각 군에서 각각 4.9±3.2

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Fig. 2. Extent of sliding distance. (A) Postoperative X-ray.

(B) Last follow-up X-ray.

L1⁺: Postoperative screw length from the end of a lag screw to the center of a nail, L1⁺⁺: Last follow-up length from the end of a lag screw to the center of a nail.

mm, 4.6±3.6 mm, 8.5±4.9 mm로 측정되었으며, 이는 group 3군이 다른 군에 비해 유의하게 크게 나타났다 (p＜0.0001, p=0.024).

수술 후 합병증은 금속정 고정에 실패하여 재수술이 필 요한 2예에서 발생하였다. Group 2군의 1예에서 지연 나 사의 cut-out, group 3군의 1예에서 지연 나사가 back-out 되어 지연 나사의 교체가 필요하였다.

고 찰

평균 수명의 연장과 노인의 사회적 활동량의 증가로 인 해 고관절부 골절의 빈도는 증가하며, 이 중 약 절반 정도 가 대퇴부 전자간 골절을 차지할 정도로 비중이 크다고 볼 수 있다. 고관절부 골절은 견고한 내고정 및 조기 보행을 통해 장시간의 침상 안정 및 그로 인해 수반되는 여러 가 지 합병증을 줄이는 것이 최선의 방법으로 간주되고 있

다,^14,15) 치료의 접근 방법은 지난 60년간 급격히 변해 왔으

며, 과거에는 활강 메커니즘이 없는 고정기구를 사용했다.

이는 수술적 치료와 비수술적 치료 비교 시 수술적 치료가 낮은 사망률과 기능적 결과에 있어 우세하다는 점에서 지 지되어 왔다.¹⁴⁾ 결과적으로 수술적 치료로 대체되었지만 실패하는 경우도 많아 실패율을 낮추기 위해 Clawson¹⁶⁾은 활강 메커니즘을 이용한 기구를 사용했고 양호한 결과를 보고했다. Kyle 등¹⁷⁾은 활강 메커니즘의 유용성을 증명하 기 위해 기존의 고정 기구와 고정각 활강 고 나사를 비교 했으며 고정각 활강 고 나사는 체중 부하에 의해 야기되는

골편의 활강이 골유합에 도움을 준다고 보고했다. 그러나 효과적인 골과 골의 감입이 없으면 과도한 활강을 일으킬 수 있으며, 이는 임상적인 실패로 이어질 수 있다고 했다.

이에 고정각 활강 고나사 삽입 시 과도한 활강을 줄이고 수술 결과를 향상시키기 위해 많은 연구가 이루어졌다.

Davis 등¹⁸⁾은 지연 나사를 대퇴 골두 후방에 위치하는 것 은 나쁜 예후와 연관된다고 보고하였으며, Baumgaertner 등¹⁹⁾은 TAD를 적절한 나사 삽입 위치를 확인하기 위한 지 표로 활용할 수 있다고 소개하였다.

이러한 연구에서 수술 시 이루어지는 도수 정복의 중요 성은 빈번히 거론되며 대부분의 연구에서 전후방 방사선 사진만으로 도수정복의 적절성을 평가한다. 그러나 현재 측면 방사선 사진으로 정복의 적절성을 평가하는 방법은 확립되지 않은 실정이다. Davis 등¹⁸⁾은 측면 방사선 사진 에서 금속정의 cut-out 비율로 정복의 정도를 비교하였으나 상관관계를 찾을 수 없었다. 대퇴골 전자부의 해부학적인 특성은 후방 피질골이 얇고 약하기 때문에 이 부위에 과도 한 감입이 가해질 경우 견딜만한 충분한 강도를 가지고 있 지 않다. 대퇴 경부가 전염각을 형성하기 때문에 지연 나 사는 후전방 방향으로 삽입되어 대퇴 골두 및 경부의 골편 은 전후방으로 활강이 일어나게 된다. 대퇴 골두와 경부가 대퇴 간부의 전방에 위치하면 감입은 전방 피질에서 발생 하게 되며, 후방에 위치하여 감입이 후방 피질에서 발생하 면 골절 부위를 붕괴시키고 지연 나사의 과도한 활강을 일 으키게 된다. Ebbinghaus와 Mjöberg²⁰⁾는 근위 대퇴 골두와 경부가 후방 전위된다면 원하는 안정성을 얻을 수 없고 고

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도의 불안정성을 갖게 된다고 보고한 바 있다. Tsukada 등¹³⁾ 은 이전에 이뤄졌던 측면 방사선 사진을 바탕으로한 근위 부 대퇴 골두와 경부의 골편과 원위 대퇴 간부 골편 사이 의 감입에 대한 연구를 더욱 진행하였는데, 관찰자 간의 차이를 최소화하기 위하여 수술 직후 시행한 측면 방사선 사진상 전방 피질의 정복에 초점을 맞추어 대퇴 골두, 경 부 및 간부의 상대적인 위치에 따라 세 가지 군으로 나누 었다. 후방 전위 시 지연 나사의 과도한 활강이 우발되는 것에 대해 통계적인 유의성을 입증할 수 있었다. 그러나 전후방 전위뿐만 아니라 다양한 요인들이 영향을 줄 수 있 다는 점은 유의해야 할 것이다.

측면 방사선 사진을 이용한 정복에 대한 명확히 정의된 내용은 없으며, Tsukada 등¹³⁾은 전방 피질의 상대적인 위 치에 기반한 간단한 분류법과 대퇴 골두와 경부의 후방 전 위된 정복은 바람직하지 않다고 보고하였고, 추시기간의 경우 장기간 추적 관찰 시 대퇴골 전자간부 골절의 경우 사망률이 높게 나타나며, 이는 다른 원인의 가능성이 크므 로 골유합의 기간 및 수술 안정성과의 연관성을 고려하여 최소 3개월 이상으로 제안하였다.

본 연구의 제한점으로는 후향적이며, 추시기간이 짧고 각 군 간의 AO/OTA 분류에 의한 골절 양상 및 추시기간 의 차이에 따른 지연 나사의 활강 거리를 고려하지 못한 점이다.

결 론

불안정성 대퇴골 전자간부 골절에서 대퇴 경간각이 고정 된 골수정을 이용한 내고정술을 시행할 경우, 내고정 전에 측면 방사선 사진을 통한 적절한 정복의 확인이 필요하다.

대퇴 골두와 경부 골편의 후방 전위는 지연 나사의 활강을 유발시킬 수 있으므로 상대적인 전위 위치를 고려하여 추 가적인 정복이 이루어져야 할 것으로 생각되며 수술 중 측 면 방사선 사진을 통한 적절한 정복 여부를 평가하는 것은 수술 후 성공적인 안정성을 얻는 데 도움이 될 것이라 생 각된다.

References

1) Chung YK, Hwang JH, Kim HK: The treatment of peri- trochanteric fracture of femur with proximal femoral nail:

comparative study with dynamic hip screw. J Korean Hip Soc, 19: 167-175, 2007.

2) Bridle SH, Patel AD, Bircher M, Calvert PT: Fixation of intertrochanteric fractures of the femur. A randomised prospective comparison of the gamma nail and the dynam-

ic hip screw. J Bone Joint Surg Br, 73: 330-334, 1991.

3) Chang WS, Zuckerman JD, Kummer FJ, Frankel VH:

Biomechanical evaluation of anatomic reduction versus medial displacement osteotomy in unstable intertrochan- teric fractures. Clin Orthop Relat Res, (225): 141-146, 1987.

4) Haidukewych GJ, Israel TA, Berry DJ: Reverse obliq- uity fractures of the intertrochanteric region of the femur.

J Bone Joint Surg Am, 83: 643-650, 2001.

5) Chang SM, Zhang YQ, Ma Z, Li Q, Dargel J, Eysel P: Fracture reduction with positive medial cortical sup- port: a key element in stability reconstruction for the unstable pertrochanteric hip fractures. Arch Orthop Trauma Surg, 135: 811-818, 2015.

6) Chevalley F, Gamba D: Gamma nailing of pertrochan- teric and subtrochanteric fractures: clinical results of a ser- ies of 63 consecutive cases. J Orthop Trauma, 11: 412-415, 1997.

7) Hardy DC, Descamps PY, Krallis P, et al: Use of an intramedullary hip-screw compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fractures. A prospective, randomized study of one hundred patients. J Bone Joint Surg Am, 80: 618-630, 1998.

8) Harrington P, Nihal A, Singhania AK, Howell FR:

Intramedullary hip screw versus sliding hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures in the elderly.

Injury, 33: 23-28, 2002.

9) Kwun KW, Kim SK, Lee SW, Youn KH: Treatment of intertrochanteric fractures of the femur: Comparison of the gamma nail and the dynamic hip screw. J Korean Orthop Assoc, 28: 1666-1673, 1993.

10) Park MS, Kim GN: Intertrochanteric fractures of the fe- mur treated with sliding hip compression screw and gamma nail: mechanical failure after internal fixation. J Korean Hip Soc, 12: 102-111, 2000.

11) Radford PJ, Needoff M, Webb JK: A prospective rand- omised comparison of the dynamic hip screw and the gamma locking nail. J Bone Joint Surg Br, 75: 789-793, 1993.

12) Fracture and dislocation compendium. Orthopaedic trauma association committee for coding and classification. J Orthop Trauma, 10 Suppl 1: v-ix, 1-154, 1996.

13) Tsukada S, Okumura G, Matsueda M: Postoperative stability on lateral radiographs in the surgical treatment of pertrochanteric hip fractures. Arch Orthop Trauma Surg,

(6)

132: 839-846, 2012.

14) Evans EM: Trochanteric fractures: a review of 110 cases treated by nail-plate fixation. J Bone Joint Surg Br, 33:

192-204, 1951.

15) Laskin RS, Gruber MA, Zimmerman AJ: Intertrochan- teric fractures of the hip in the elderly: a retrospective analysis of 236 cases. Clin Orthop Relat Res, (141):

188-195, 1979.

16) Clawson DK: Trochanteric fractures treated by the sliding screw plate fixation method. J Trauma, 4: 737-752, 1964.

17) Kyle RF, Gustilo RB, Premer RF: Analysis of six hun- dred and twenty-two intertrochanteric hip fractures. J Bone

Joint Surg Am, 61: 216-221, 1979.

18) Davis TR, Sher JL, Horsman A, Simpson M, Porter BB, Checketts RG: Intertrochanteric femoral fractures.

Mechanical failure after internal fixation. J Bone Joint Surg Br, 72: 26-31, 1990.

19) Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM: The value of the tip-apex distance in predicting fail- ure of fixation of peritrochanteric fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am, 77: 1058-1064, 1995.

20) Ebbinghaus S, Mjöberg B: Posterior angulation in tro- chanteric fractures detected with roentgen stereophoto- grammetry. Ups J Med Sci, 96: 235-237, 1991.

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This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/

by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

http://dx.doi.org/10.12671/jkfs.2016.29.3.171

불안정성 대퇴 전자간부 골절에서 측면 방사선 사진을 이용한 술 후 안정성에 대한 방사선적 접근

권석현 ⋅박진영*⋅국승환⋅유병민

원광대학교 의과대학 정형외과학교실, 성가롤로병원 정형외과*

목 적: 불안정성 대퇴골 전자간부 골절의 치료 시 대퇴 경간각이 고정된 금속정을 골수강 내고정 후 발생한 지연 나사의 과도한 활강에 대하여 측면 방사선적 사진을 통한 정복 정도에 따른 활강 정도를 비교하고자 하였다.

대상 및 방법: 2009년 1월부터 2013년 10월까지 불안정성 대퇴골 전자간부 골절로 진단 받고 대퇴 경간각이 고정된 금속정으로 골수강 내 고정 시행한 뒤, 최소 6개월 이상 추시가 가능하였던 86예를 대상으로 하였다. 골절 분류는 AO/OTA 분류를 이용하였 으며 전 예에서 불안정성 골절이었고 31-A22형이 20예, 31-A23형이 54예, 31-A3형 12예였다. 평균 나이는 73.7세(47-97 세)였고, 남자 30명, 여자 56명였다. 술 후 측면 방사선 사진상 정복 정도에 따라 전위가 없는 군(group 1), 대퇴경부가 전방으 로 전위된 군(group 2), 대퇴경부가 후방으로 전위된 군(group 3)으로 구분하였다. 영상의학적 평가는 수술 직후와 최종 추시의 방사선 사진에서 지연 나사의 활강 거리를 비교하였다.

결 과: Group 1은 42예, group 2는 22예, group 3은 22예이고, 각 group 간의 환자 특성은 유의한 차이가 없었다. 지연 나사의 활강 거리는 각 군에서 각각 4.9±3.2 mm, 4.6±3.6 mm, 8.5±4.9 mm로 측정되었으며, 이는 group 3이 다른 군에 비해 유의하게 크게 나타났다(p＜0.0001, p=0.024).

결 론: 대퇴 경간각이 고정된 골수강을 이용한 내고정술을 시행할 경우, 내고정 전에 측면 방사선 사진을 통한 적절한 정복을 시행하여야 지연 나사의 과도한 활강을 막아 고정 실패율을 줄일 수 있을 것으로 생각된다.

색인 단어: 대퇴골, 전자간부 골절, 골수강내 금속정

접수일 2016. 4. 5 수정일 2016. 5. 23 게재확정 2016. 5. 23 교신저자 권석현

54538, 익산시 무왕로 895, 원광대학교병원 정형외과

Tel 063-859-1360 , Fax 063-852-9329, E-mail [email protected] 이 논문은 2015년도 원광대학교 교비 지원에 의해서 연구됨.

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