Bone and Joint changes following Electrical Burn: Plain Radiographic findings

(1)

대한밤사선의학회지 1998: 39: 801-805

전기화상후 골과 관절의 변화 : 단순방사선 소견1

검욱중·이일성·섬야성·검선복·이신호·정혜경·황대현·강억원

목 적 : 천기화상후 골과 관절에 나타나는 단순방사선 소견을 알아보았다.

대상 및 방법 : 전기화상후 단순방사선학적으로 골과 관절에 변화가 있었던 19명의 환자에 서 27예(부위)의 골과 관절을 대상으로 하였다. 입구 (Input) 14예중 손이 7예로 가장 많았 으며 출구 (üutput) 10예는 발이 6예로 가장 많았고 입， 출구와 관계없는 부위가 3예였다.

임상적으로 골수염이 확인되었던 경우는 4예였으며 골 절단은 4예에서 시행하였다. 단순방 사선사진상 골과 관절의 변화와， 골수염 동반시 의 변화， 절단기 부 (amputation stump) 및 인접한 관절의 변화 등을 관찰하였고 업구와 출구의 변화를 비교하였다. 주요소견의 경우 발생 시기도 알아보았다.

결 과 . 전기화상후 골과 관절에 나타나는 가장 흔한 단순방사선 소견은 관절경직 (j oint

contracture) 으로 16예였으며 그 밖의 소견들로는 골용해 (os teo1ysis) 8예， 관절이상 (ar

ticu1ar abnormali ty) 6예， 골막엽 (periostitis) 5예， 골절 5예， 선단골용해 (acro-osteo1ysis)

2예， 이소성 골 형성 (heterotopic bone formation) 2예 등이었다. 골수염이 동반되었던 4예 에서는기존의 골변화가악화되는소견을보였다.

결 론 : 전기화상후 단순방사선사진상 다양한 골과 관절변화가 관찰되었으며 입구가 출 구보다손상이 심하였다.

1879년 전기에 의한 사망이 발표된 이래로 전기에 의한 치명 적 또는 비치명적인 사고는 점차늘고있다 (1-2). 1970년대에 중화상환자의 3% 정도이던 (3) 전기화상이 1997년 한해동안 본 원에 업원한 1128명의 화상환자중 전기화상환자는 130명 (12

%)이었다.

전기에 의한 손상은 직업적 위험성 때문에 어린이보다는 어 른에서 흔하다. 영아에서는 흔히 저전압 전류와 연관되며， 학령 기 아동에서는 고전압 전기손상이 주로 발생된다(

4).

움켜잡는

(grasping) 기능 때문에 손에 가장 흔히 발생하며， 전하 (e1ec

trica1 charge) 의 입구와 출구에 심한 피부화상이 일어난다.

전기화상은 여러 가지 점에서 다흔 종류의 열화상과 다른데 첫째， 전기는 섬장과 뇌간에 직접적인 효과가 있으며 전형적으 로 심부 조직을 침범하고， 둘째， 입， 출구가 작아 손상된 조직의 범위나 깊이를 정확히 알 수 없고， 셋째， 혈전증이 빈번히 발생 하여 진행성괴사가 발생하기도 한다 (5). 이와 같이 전기에 의 한 인체의 손상이나 합병증은 거의 모든 장기나 기관계 (sys

tem)를 침범하는데 심한 연 조직의 손상， 쇼크나 그 밖의 환자 상태 때문에 골과 관절의 변화들은 방사선 검사를 하기 전에 종 종 간과하기도 한다. 저자들은 전기화상환자에서 골과 관절에

l 한럼대 학교 의 과대 학 방사선과학교실

이 논문은 1998년 4월 22일 접수하여 1998년 7월 27일에 채택되었음

나타나는 단순방사선소견에 대하여 알아보았다.

대상및방법

1991년부터 1997년 까지 전기화상으로 본원에 업원한 19명 의 환자에서 27부위의 골과 관절을 대상으로 하였다. 남자가 18

명 여자가 1명이었고， 나이는 23세에서 5에(평균 30세)였다.

화상의 정도는 1예를 제외하고는 모두 3도였으며 화상의 범위 는 3% 에서 60%( 평균 20%) 였다. 전압은 3000 vo1tage(V) 1

예를 제외하고 모두 22000 V였으며 전 예에서 교류였다. 입구 는 14예로 그중 손이 7예로 가장 많았고 두부 3예， 손목관절 3 예， 팔 1예였다. 출구는 10예로 발이 6예로 가장 많았고 손 2예，

팔꿈치와 다리 각각 1예이었다. 업구와 출구에 상관없는 부위가 3예였는데 팔뚝， 대퇴부， 영덩이 각각 1예였다. 엄상적으로 골 수염이 확인된 경우는 4예로 입구와 출구 각각 2예이었다. 입구 4예에서 골 절단을 시행하였는데 손의 지골절제술 (pha1-

angectomy) 2예， 중수골절제술 (metacarpectomy) 1예， 손목 관절 절제술 (wrist amputation) 1예 등이 였다. 수술을 한 이 유는 전 예에서 조직괴사나 그로 인한 골 노출 때문이었다.

단순방사선사진상 골과 관절에 나타나는 변화와， 골수염 동 반시 골과 관절에 나타나는 변화， 골 절단기부에 나타나는 변화

(2)

김욱중 오1: 전기회상후 골과 관절의 변화

등을 관찰하였고 입구와 출구의 변화를 비교하였다. 추적검사 골용해 4예 (29%), 골막염 3예 (21%), 관절이상과 선단골용해 기간은 1주에서 54주(평균 11주)였으며 주요소견의 경우에는 (acro-{)steolysis) 각각 2예(14%) ， 관절주위 골 또는 석회화 발생시기도 알아보았다.

결 과

(periarticular ossification or calcification) 1 예 (7%), 미세 골절 (microfracture) 1예 (7%) 등이 었다 (Fig. 1, 2). 출구에 이상을 보인 10예중 관절경직이 5예 (50%) 로 가장 많았고 그밖 에 관절이상 4예 (40%), 골용해 4예 (40%), 골막염 2예 (20%), 전기화상에서 입구에 이상을 보인 14예중 11 예 (79%)에서 관절주위 골 또는 석회화， 이소성 골형성 (heterotopic bone 관절경직 (joint contracture) 을 보였으며 그밖에 소견들로는 formation) , 골경화(osteoslcerosis) 각각 1예 (10%) 등

2

3 4

- 802

Fig. 1. A radiograph taken on initial day following elecrical burn by 22000 V wire in a 50-year-old man.

The hand (input) shows contractur- es of multiple digits.

Fig. 2. A radiograph taken on sev- enth weeks after elecrical burn by 22000 V wire in a 29-year-old man.

The hand(input) shows joint con- tractures of mul낀ple digits, articular abnormalities and osteolysis of little finger.

Fig. 3. A radiograph taken on sev- enth weeks after elecrical burn by 3000 V wire in a 29-year-이 d man.

The tibia shows marked bony de- fect (osteolysis) and periostitis at the point of output of the electrical current.

Fig. 4. A radiograph taken on 11 th weeks after elecrical burn by 22000 V wire in a 29-year-이 d man. In ad dition to initial change of joint contracture, the elbow (output) shows articular abnormalities, periarticular ossification, heterotopic bone forma tions (arrow) and periostitis(arrow heads).

(3)

[H 한발사선의학호IXI

1998; 39: 801-805

이었다 (Fig.

3

, 4, 5). 관절경직은 주로 업구인 손가락관절에서 발생하였는데 1예에서 관절의 아탈구가 있였으며 골절이나 관 절의 탈구는 동반되지 않았다. 골용해는 골 피질의 경계가 불분 명한 결손이나 골피질과 골수강 (medullary cavity) 이 함께 파 괴되는 소견과 골수염이 동반되었던 환자에서는 피질부골 (cor

tical sequestration) 의 소견을 보였다. 관절이상은 관절강협착

(joint space narrowing), 연골하골 불규칙성 (subchondral bone irregulari t y), 관절파괴 (joint destruction), 관절강직

(j oint ankylosis) 등의 소견이였다. 골막엽은 주로 사지골의 골 간 (diaphysis) 이나 골간단 (metaphysis) 에 앓은 층판(lamel

lated) 모양으로 발생하였는데 골수염이 동반되었던 환자에서

는 두꺼운 파상 (undulating) 모양으로 광범위하게 진행되었다.

선단골용해는 손가락의 원위부 지골들의 두께가 위축되는 소견 이었다. 미세골절은 골용해와 동반된 골 피질의 파열이였다.

입구나 출구외는 상관이 없는 부위 3예에서의 골 변화는 모 두 골절로 전기손상직후 동반된 닥상으로 인한 것이었다. 입구 와 출구에서 각각 6예의 골다공증이 있었는데 발생시기가 5주 에서 30주(평균， 14.8주)였으며 방사선소견이 비특이적으로 전 기화상과는 연관이 없었다

발생시기를 보면 관절경직은 전기손상 직후에서 22주(평균，

4.8주)였으며 총 16예중 전기손상 직후냐 l주이내에 생긴 경우 가 7예였는데 그중 입구가 5예 출구가 2예였다. 입구에서 관절 경직의 평균 발생시기가 3.3주였으며 출구의 경우 8.2주였다.

골용해는 손상 직후에서 30주(평균， 11. 8주)였는데 손상 직후 에 생긴 경우가 l예였다. 입구에서 골용해의 평균 발생시기가 6.5주였으며 출구 는 17주였다. 관절이상은 5주에서 20주(평균，

10.3주)였으며 업구는 평균 7주였고 출구는 12주였다. 골막엽 은 6주에서 11주(평균， 8.4주)였으며 입구는 평균 7.7주였고 출 구는 9.5주였다. 그밖에 선단골용해 평균 6.5주， 미세골절 7주，

A B

관절주위 골 또는 석회화 7주， 골경화 33주， 이소성 골형성

30.2

주였다.

골수염이 동반되였던 경우는 4예로 입구와 출구 각각 2예였 는데 방사선 소견으로는 골용해와 피 질부골 (cortical sequestration), 관절이상， 골막염， 골경화 등 이었으며 기존의 골 변 화가 악화되는 경향을 보였다 (Fig.5).

골 절단을 시행한 4예에서 골 절단후 절단기부나 주위 골과 관절에 나타나는 소견들로는 골증식， 골용해， 골다공증， 인접한 관절이상， 골막염 그리고 이소성 골 형성 등이었는데 전기화상 이 없는 일반적인 골절단환자에서 보이는 소견과 차이점이 없 었다.

손상시 전압이

3000

V인 환자에서 나타난 골 변화는 3부위에 서 골용해， 골막염， 관절이상 등으로

22000

V인 여타 환자들에 서의 골변화와다르지 않았다.

-‘ 「 ^찰

전기에 의한 손상은 다%댁} 기전에 의해 초래되는데 가장 흔 한 기전으로는 전기물체와의 직접접촉이 있고， 그밖에 전기의 아크 (arcing ), 아크 빛(flash) 의 열에 대한 노출， 발화성 의복 이나 환경으로부터의 불꽃에 대한 노출 그리고 전기사고에 의 해 유발된 낙상 등이 있다. 전기손상이 인체에 미치는 손상의 정도도 다양한 요소에 의해 결정되는데 전류의 종류， 전압， 인 체조직의 수분함량， 전하의 엽， 출구의 위치 등이 있다 (2， 6). 그 밖에 중요한 요소로 전류의 경로， 접촉기간， 접촉된 체표면적，

그리고 손상 당시의 환자상태와 환경 등이 있다 (2).

전기화상후의 골과 관절의 변화는 열 작용， 외부외상이나 부 조화근육경련 (uncoordinated muscle spasm) 에 의한 기계적 외상， 신경조직과 혈관조직의 손상， 감염， 불용 또는 부동화

Fig. S. A radiograph taken on

11

th weeks after elecrical burn by 22000 V wire in a 37-year-old man.

A. The foot (output) shows cortical lysis and periostitis of fifth metatar sal bone and periarticular osteop- orosis of multiple digits.

B. One week after A, osteomyelitis was accompanied, resulting aggra vation of osteolysis, periostitis and osteosclerosis.

(4)

(immobilization) 그라고 전기자체의 고유효과 등과 연관이 있다 (6， 7).

근골격계에 나타냐는 초기의 방사션소견 들로는 조직의 숭과 같은 변화 (charring) 로 인한 피부， 피하층 그리고 골 조직의 손 실이다 그밖에 연부조직 혈괴， 근육의 연축 (spasm) 에 의한 척 추의 압박골절， 관절의 탈구， 힘줄 부착부위의 견열 (avulsion) 그리고 동반되는 낙상에 의한 다%댄 골절 등이다 (8-9). 또한 골성이 짙은 (osseous dense) 병변， 미세골절， 골용해， 골막염，

골단 분절화 (epiphyseal fragmentation) 그리고 골연골골절 (osteochondral fracture) 등도 생길 수 있다.

후발성 골과 관절의 변화는즉각적인 손상의 종류와 범위에 의해 결정 되는데 수개월 내지 수년 후에 나타나기도 한다. 이 런 변화들은 주로 허혈 (ischemia) 에 의한 것으로 알려져 있는 데 연부 조직 괴사와 그에 수반되는 경직， 관절 탈구， 감염 또는 이들의 복합적인 것들이 직접적으로 연관이 있기도 하다(1 0).

골 변화의 방사선소견은 골괴사， 골 피질의 부골 (seques tration) , 골단의 허탈 (collapse) 과 분절 (fragmentation) 등이 생길 수있으며 관절에 생기는변화들로는연부조직 손상에 의 한 경직 기형， 관절운동장애 또는 아탈구 등과 관절 감염 후에 관절경직， 관절강직과 관절 주위 골 또는 석회화 등이 있다. 그 밖에 골수염과 패혈성관절염 같은 이차 감염， 병적 골절의 불유 합 (nonunion) 등도 생 길 수 있다

본 연구에서 전기손상후 초기에 나타냐는 골과 관절의 변화 들은 골절， 미세골절， 관절경직， 골막염， 선단골용해， 관절주위 골 또는 석회화등으로 평균 발생시기가 2개월 이내였다. 골절의 경우화상시의 낙상으로인한손상이며 입，출구와연관이 없는 부위 에서 나타났는데 중화상환자에서는 골절이 종종 간과되기 때문에 주의가 필요하다. 미세골절은 골용해와 동반된 골 피질 의 파열이였는데 Jellinek (ll) 는 이런 골절은 매우 섬세하고 길 이가 짧아 초기의 방사선 사진에서는 알기가 힘들고 다발성 조 사 (views) 나 추적 검샤를 해야 볼 수 있는 경우도 있다고 하였 다. 관절경직은 평균 발생시기가 4.8주로 문헌에서 알려진바 와 는 다르게 초기에 발생했으며 16예중 7예에서는 손상직후나 1 주이내에 나타났는데 이는 근육의 연축에의한 것으로 사료되며 추척검사시 소견이 지속되거나 관절이상으로 진행되고 일부의 환자들에서는 반흔구축유리술 (scar contracture release) 을 시 행하였다.

후발성 골과 관절의 변화는 관절이상， 골용해， 이소성 골형 성， 골경호}등으로 평균 발생시기가 2개월 이후였다. 골용해는

8

예중 l예에서만 손상직후에 발견되였고 나머지 환자들에서는 평균발생시기가 1l .8주여서 후발성 골 변화로 간주되어야 할 것이다. 이소성 골형성은 근육의 면을 따라 발생하며 화상 부위 에 가까운 곳에 두드러질 수 있으나 반대편의 화상이 없는 사지 에서도 생길 수 있고 관절주위 콜 또는 석회화는 인대나 힘줄을 따라 경계가 불분명한 변상의 (flocculent) 짙은 방사선 음영이 인접한 골과의 부착이 없는 것으로 알려져 있다 (6). 이소성 골 형성과 관절주위 골 또는 석회화와의 감별점은 이소성 골의 경 우 한쪽 또는 %￥쪽면이 인접한 골에 부착되는 것이지만 본 연구 에서 관찰시 관절경직이 동반되어 다발성조사에도불구하고감

김욱중 오1: 전기회상후 골고} 관절의 변화

별이 힘들었다. 실제로 관절주위 골 또는 석회화， 이소성 골， 골 증식증 (osteophytosis) 의 정확한 발병기전은 모르며 시기만 다를 뿐 같은 과정으로 간주하기도 한다(1 2).

엄상적으로 골수염이 의심되는 환자에서 골과 관절의 변화는 기존에 있던 화상으로 인한 골 변화와 방사선소견이 유사하여 진단이 모호한 경우가 많은데 골수엽이 동반되었던 경우에는 골막염 의 두께가 증가하고 모양이 파상으로 변화되거나 골 피 질의 용해가 피질부골로 진행되는 등 기존의 골 변화가 신속히 악화되는 경향을 보여서 그전의 방사선사진과의 비교가 진단에 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.

화상후 골 절단을 시행한 환자들에서 절단기부에는 심한 골 증식증， 동통， 피부의 벗겨짐 (soreness) 등으로 보조기의 착용 이 힘들거나 재수숨을 해야히는 경우가 있는데 (13), 본 연구에 서 관찰한 소견들은 전기화상이 없는 일반적 인 골절단환자에서 보이는 소견과 차이점이 없었다.

골다공증은 열화상후 가장 빈번한 골 변화로 알려져 있는데 Brinn 등(7)은 전류의 입구로부터 먼 곳에 앓은 피질( cortex) 과 넓어진 골수관 (medullary canal)을 가진 골체 (bony shaft) 에 발생한 불규칙한 얼룩진 (mottled) 탈회( decalcification) 와 골체나 골간단에 작은 불연속성의 골 희박화 (rarefaction) 병 변들을 보고하였고 Kolar 등 (14) 은 영구히 남아있는 투명한 구멍들이 비활동성 위축의 말현만으로도 가능하지만 전기 손상 과 연관된 골 희박화는 골절， 연부조직손상， 비활동후에 나타나 는 골다공증의 보통 형태와는 다르다고 하였다. 그러나 본 연구 에 관찰된 12예의 골다공증에서 골 변화나 발생시기가 특이한 점은발견할수없었다.

저자들의 경우 전기화상후에 입구와 출구에 나타나는 골과 관절의 변화들은 유사하였으나 조직괴사나 골 노출로 인한 골 절단 시행한 경우가 업구에서 많았고 입구가 출구보다 골 변화 의 발생시기가 빠른 점 등은 엽구가 출구보다 심한 손상이 있다 는것을시사케 한다.

804

본 연구는 후향적인 것으로 대상환자는 대부분 중화상환자들 인데 화상으로 인한 전신의 기능저하， 쇼크， 감염， 사망의 위험 성 등으로 방사선검사가 대부분 지연되어 골과 관절변화의 발 생시기나 시간에 따른 골 변화를 관찰하기 힘들었고 많은 환자 에서 골절단을 시행하는 경우에 수술전의 방사선촬영이 없어 대상에 포함되지 않았다. 향후 전향적으로 주기적인 추적검사 를 시행하여 골 변화를 연구하는 것이 필요하다고 생각한다.

결론적으로 전기화상후 입구와 출구의 골과 관절의 변화는 동일하나 입구가 출구보다 손상이 심하고 발생시기가 빠르며，

손상 직후뿐 아니라 후발성으로 나타나는 변화도 염두에 두고 주의 깊은 관찰이 필요하다고 사료된다.

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,

M

.D.

I Department of Radiology, Hallym University College of Medicine

Purpose: To evaluate the plain radiographic findings of bone and joint changes following electri-

cal burn.

Materia Is and Methods: This study involved 19 patients with 27 bone and joints regions which had suffered electrical injury. The most co mmon input and output sites were, respectively, the hand(7/14) and foot (6 /10). Three other sites were involved. Four cases involved osteomyelitis, and in four

,

amputation was performed. We observed bone and joint changes

,

changes following osteo- my elitis and

changes in the amputation

stump. We analyzed the difference between input and out- put changes, and when this was interesting, the average time of onset was assessed.

venue: Washington, DC, USA

contact: Karl R. Katterjohn, Cardiology Research Fdn., 110 Irving Street, NW, Suite 4B-I, Washington, DC 20010, USA

(tel: 1-202- 8778124; fax: 1-202-8773339)

• 5th Annual Meeting European Society of Muscul-

。skeletal Radiology (1998/10/09 -1 0) venue: Ljllbljana, Slovenia

contact: Prof. Dr. V. Jevtic, Radiology Institllte, Zaloska 2, SI-1525 Ljllb1jana, Slovenia (te1 : 386 -61 -325570; fax: 386 -61 - 1331044)

• 49th Annual Session of the American Academy of Oral & Maxillofacial Radiology (1998/10/14-18) venue: Fort Marcy Condominillms Santa Fe, NM, USA contact: Dr. M. Kevin 0 Carroll, Executive Secretary,

P.O. Box 55722. Jackson. MS 39296. USA (tel: 1 -601 -9846060; fax: 1 -601 - 9846086)

• 8th Radiological Symposium Graz: Prof. Erich Vog- ler Symposium (1998/10/15-1 기

venlle: Graz, A^lIstria

contact: B. Tieber, Dept. of Radiology,

A^lIenbruggerplatz 9, A-8036 Graz, A^lIstria (tel ^‘43 -316 - 3853850; fax: 43 - 316 -3853848)

• 49th Annual Gen. & SC. Meeting Royal Australasian College of Radiologists (1998/10/15 -19)

venlle ‘ Brisbane Convention Ctr. Brisbane, Queensland, AlIs- tralia

contact: Dr. David Lisle, Qld Med., 4th f1., Morris Towers, 149 wickham Terrace, Brisbane, Qld 4000, australia (tel:61-7-38314527; fax:61-7-38397041)

• 30th Annual Meeting of the Western Neuroradiol-

。gicalsociety (1998/10/16- 18) venue: EI Dorado Hotel, USA

contact: Mr. tim Moses, 2210 Midwest Road, Suite 207. Oak Brook. 11 60521. USA (tel: 1 - 630 - 5740220; fax: 1 -630 - 5740661)

• MT. Sinai 1998 Body Imaging Update (1998/10/17 - 20)

venue: The P1aza Hotel New York. NY. USA contact: Ryals & Ass., Inc., P.O. Box 1925,

Roswell, GA 30077-1925, USA.

(tel : 1 - 770 - 6419773; fax: 1 -770 - 5529859)

• CME Course: MRI/CT Update (1998/10/19-23) venue: Hyatt Regency Cambridge, MA, USA

contact: Candace Cutler, CM E M ngr., Brigham and Women’s Hosp., 75 Francis Street, Boston, MA 02115, USA (tel: 1 -617 - 7326265 ; 띠x: 1-617-7326509)

• MT Sinai 1998 Brain Spine, Neurovascular and Ent Imaging Update (1998/10/21-25)

venue: The Plaza Hotel New York. NY. USA contact: Ryals & Ass., Inc., P.O. Box 1925,

roswell, GA 30077-1925, USA

(tel: 1-770-6419773; fax: 1-770-5529859)

• 5th Congress of the Asian Fed. of Soc. for Ultras-

。 undin Medicine & Biology (1998/10/23-27) venue: Taipei Int. Conv. Center Taipeh, Taiwan, R.O.C

cont.act: Taiwan Society of, Ultrasound in Medicine,

No. 1, Chang-Te Street, Taipeh, Taiwan, R.O.C (tel : 886 - 2 - 3816933; fax: 886 - 2 - 3816939)

• Journees Francaises De Radiologie (1998/10/26-30) venue: Palais des Congres Paris, France

contact: Prof. G. Frija, Hopital Laennec,

42 rue de Sevres, F-75340 Paris Cedex 07, France.

(tel:33-1-45444804; fax:33-1-45μ4766)

• 24th International Symposium on Acoustical Imag- ing (1998/11/00-00)

venue: Singapore, Singapore

contact: Dr. W.S. Gan, Soc. of Acoustics Singapore, c/o 209-212 Innovation Ct, NTU, Nanyang Ave, Singapore 630798, singapore

(tel: 65 -7913242; ωx: 65 -7913665)

• Breast Imaging and Interventions (1998/11/02 -05) venue: the Ritz-Car1ton Hotel Naples, F 1, USA

contact^‘ Ryals & Ass., Inc., P.O. Box 1925, Roswell, GA 30077-1925, USA

(tel: 1 -770-6419773; fax: 1 -770- 5529859)

• 84th Meeting Radiological society of North America (RSNA) (1998/11/29-04)

venue: Mccormick Place Chicago, USA

contact: M ichel P. 0’Connell, director Mtgs. & Conv. Serv., 2021 Spring road, Suite 600, Oak Brook, IL 60521, USA

(tel: 1 -630 - 5712670; fax: 1 -630 - 5717837)

• Cirse ’99-Cardiovascular and Interventional Radio logical Soc. of Europe (1999/00/00- 00)

venue: Prague, Czech Republic.

contact: Cirse 99

Pilatusstrasse 14, CH-8032 z^lIerich, SwitzerJand (tel:41-1-2622404; fax:41- 1-2610578)

제공 : 대한방사선의학회 국제협력위원회

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