대 한 방사 선 의 학회 지 1995: 32(3) : 455-459
살모넬라감염증의 복부초음파소견 I
정태군·김용조·김기성·오동헌·이영환·이상권·권중혁
목 적·살모넬라감염증의 복부초음파소견을알아보고자하였다.
대상 및 방법 :혈액배앙결과 살모넬라균이 배앙된 환자중 복부초음파를 시행하였던 64 엽의 초음파 소견을 후향적으로 분석하였다. 관찰한 사항은 장간막 임파선종대(장간막 임파선염)， 장관벽， 특히 말 단회장 및 맹장의 비후(회맹잠염)， 간 혹은 비장비대， 복수， 담낭벽 비후， 그리고 간문부 임파선종대 등 을관찰하였다.
결 과 총 64예 가운데 장간막 임파선증대 44예 (68.8%) ， 호|맹장벽 비후 36여 1(56.3%)， 간 혹은 비장 비대 42여 1(65.6%) ， 소랑의 복수 8예( 12.5%), 담낭벽 비후 6예 (9.4%)， 그리고 간문부 임파선증대 4예
(6.3%) 등을 보였고， 10예( 15.6%) 에서는 이상소견이 없었다.
결 론:발열과 급성복통을 호소하는 환자에서 복부초음파 검사 상 장간막 임파선종대， 회맹장벽 비 후， 간 혹은 비잠비대， 소량의 복수， 담낭벽 비후， 그리고 간문부 임파선종대 등을 보일 때는 살모넬라 감염증의 가능성을 먼저 고려해야할 것으로 생각된다.
서 론
살모넬라 감염증은 살모넬라균에 의해 오염된 물이나 음 식 물을 통하여 위 장관， 특히 말단 회 장의 Peyer's patch를 침범하여 위장염을 일으키고， 심할 경우 장출혈 혹은 천공 을 일으키는 질환이다(1， 2). 항생제의 발달로 합병증의 발 생 빈도가 현저히 줄었으나， 아직도 서구에서는 치명율이 4%에 이르고 있으며 늦은 진단이 중요한 원연 가운데 하 나이다 (3).
국외에는 살모넬라 감염증의 특정적언 복부초음파 소견 이 보고되었으나 (4-6) ， 아직 국내에는 이에 대한 보고가 없다. 저자들은 살모넬라 감염증으로 확진된 환자들의 복 부초음파 소견을 분석하여 특정적인 소견을 알아보고， 나 아가 조기 진단에 도움을 주고자 하였다.
대상및방법
1992년 1 월부터 1994년 6월까지， 발열 및 급성복통 등의 증상을주소로내원하여 혈액배양결과살모넬라균이 배양 된 64명 (8. typhi 48명， 8. paratyphi 16명)의 복부초음파 소견을 후향적으로 분석하였다. 연령분포는 2세부터 64세
l동강병원 진 단방사선과
이 논문은 1995 년 1월 28일 접수하여 1995 년 3월 14일에 채택되었응
(평균 38세)였다.
초음파 기종은 Acuson 128XP( California, USA) 로 5MHz linear와 3.5MHz sector 탐촉자를 사용하였으며，
장관， 특허 말단 회장 및 맹장을 검사할 때에는 점진압박 (graded compression, Fig. 1)을 하면서 시행하였다.
장간막 임파선종대(장간막 임파선염) , 장관벽， 특히 말 단회장 및 맹장의 비후(회맹장염)， 그리고 간 및 비장비대 를 주요 분석소견으로 하였고， 그 외에 복수， 당낭벽 비후，
그리고 간문부 엄파선종대 등에 관하여 살펴보았다. 창간 막 임파선종대는 Puylaert 등 (7) 의 기준(정상 대조군 ; 수 는 한개에서 세개， 최대 전후경이 3-4mm, 디스크양 모 양， Fig. 2a) 에 따라 임파선의 전후경이 5mm 이상이고， 그 수가정상에 비하여 많으면서，모양이 구형이고，또한주위 조직으로부터 구분이 잘될 경우 양성으로 하였다 (Fig.
2b). 회맹장벽 비후는 Puylaert 등 (8) 의 기준에 따라 압박 시 말단회장의 전후경이 5mm 이상인 경우를 양성으로하 였으며 (Fig. 1), 간 및 비장비대는 주관척 관찰에 의존하였 고， 담냥벽 비후는 3.5mm 이상인 경우를 양성으로 하였 다.그리고，전후경이 6mm이상인 경우에 염증소견을보이 는 충수돌기로 간주하였다.
결 과
총 64예 중장간막 임파선종대는 44예 (68.8%) 에서 보였 다. 비대된 장간막 임파선의 수는 4개에서 207~ (평균 8개)
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이었고， 전후경이 5-15rnrn( 평균 8mm) 이였으며， 주로 우하，우중，그리고 배꼽주위에 분포한 경우가 40예로가장 많았고， 군을 이루거나 줄을 서는 형태(linear arrange- ment)를 34예에서 보였다 (Fig.3). 회맹장벽 비후는 36예 (56.3%) 에서 보였다. 말단회장의 전후경은 5-20mm( 평 균 12rnrn)이였고， 정상에 비해 장관의 압박정도 (com
pressibility) 와 장관벽의 에코가 감소하였으며 (Fig. 4), 회맹판( i leocecal v al ve )이 비후된 경우가 36예중 26예에 서 있였다 (Fig. 5). 이때， 정상 충수돌기는 총 64예중 44예 에서 관찰되였다. 간 흑은 버장비대는 42예 (65.6%) 에서
끄그표
transducer
Fig. 1. Measurement 01 ileal wall thickness. Measurement is perlormed during lirm compression with transducer when il- eum is not contracted. 1I anteroposterior diameter in axial view exceeds 4mm, which is the upper limit in healthy individuals, the wall thickness is considered abnormal. (modi- lied Irom Puylaert JBCM. Radiology 1988;166:737-740)
a b
보였고， 그 외의 소견으로 소량의 복수 (8예， 12.5%), 담낭 벽 비후 (6예，
9
.4%), 그리고 간문부 임파선종대 (4예，6.
3%) 등이 있었다. 그리고， 10예(1 5.6%) 에서는 특별한 이 상소견이 없었다.
결과를 종합해보면 장간막 임파선종대， 회맹장벽 비후，
간 비장비대를 함께 보인 경우가 24 예 (37.5%)， 장간막 엄 파선종대， 회맹장벽 비후를 함께 보인 경우가 12예( 18.
8%), 장간막 임파선종대와 간 및 비장비대를 함께 보인 경 우가 8예(1 2.5%) ， 간 및 비장비대만을 보인 경우가 10예
(15.6%), 그리고 특별한 소견을 보이지 않은 경우가 10예
(15.6%) 이었다.
고 찰
살모넬라균은 보통 5가지 (A-E) 주요 군 (group) 으로 나눠지는데 장열 (enteric fever) 을 일으키는 균은 S. typhi
(group D), S. paratyphi A(group A), 그리고 S. paraty- phi B(group B) 등이 있다 (3).
Salmonella typhi 에 의한 살모넬라 감염증은 물이나 음 식물을통하여 인체 내로들어온균이 말단회장의 장점막 을 뚫고 점막하부의 임파계를 거쳐 장간막 엄파선에서 증 식하여 일차적으로 균혈증 (primary bacteremia) 을 일으 킨 후， 간장， 비장， 골수 및 임파션을 지나면서 중성구에 탐 식되어 균혈증이 끝나지만， 식균된 균이 중성구 내에서 번 식하여 다시 혈액으로 방출되면 이차적인 균혈증 (second
ary bacteremia) 이 생긴다. 이때 담냥에서 균이 증식하여 장관으로 배설되며， 이들의 일부는 영구보균자가 된다 (2) .
우하복부동통이 주 증상인 경우 급성충수염과의 임상적 감별이 어렵고 (5) ， 저자들의 경우에도 초기 임상진단은 급
Fig. 2. Normal and enlarged mesenteric Iymph nodes
a. Normal mesenteric Iymph node shows Ilattened shape (3 mm in AP diameterl b. Enlarged spherical Iymph node with di- ameter 01 11 mm.
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성충수염(1 4예)， Typhoid fever (12여1]) ， FUO (l 2예)， 급성 위장염(1 0예) , 급성담냥염 (4예) , 그리고 기타 질환(1 2예) 등이었다.
살모넬라 감염증의 초음파소견으로 장간막 임파선종대 와 회맹장벽 비후 등의 보고가 있었다 (4-6). 장간막 임파 선종대의 경우 C. jejuni 에 의한 장염에서의 소견과 유사 한 중간정도로 커진 수 개의 장간막 임파선을 보고하였는 데 (5，
6
,8)
, 저자들의 경우 임파선의 전후경이 평균8mm
。 1 고 숫자는
4-207ij
(평균 8개) 정도로 약간 많은 수를 보 였다. 그리고 위치는 항상 하대정맥과 그 분기부， 그리고정태군 외 : 살모넬라 감염증의 복부초음파
우측 장골혈관의 바깥쪽 혹은 앞쪽에 위치한다고 보고하 였는데 (7) ， 저자들의 경우 복부를 9개 구획으로 나누었을 때 서로 중복되는 경우도 있었지만 우하복부， 우중복부， 또 는 배꼽주위에 있는 경우가 장간막 임파선종대를 보인 44 예 중 40예로 가장 많았다. 그 외의 특정으로 종대된 장간 막 임파선이 군을 이루거나 줄을 서는(linear arrange- ment) 형태를 34예에서 보였는데
(Fig. 3)
, 그 이유는 염 증이 파급되는 혈관을 따라 분포하는 장간막 임파션이 함 께 종대되기 때문으로 생각된다. 회맹장벽 비후의 경우 말 단 회장의 전후경이 대부분 5mm를 념고 중간정도의 압박a b
a b
%
Fig. 3. Various enlarged mesenteric Iym- ph nodes
a. The linear arrangement of echo-poor nodes (N) are well demarcated from the echogenic surroundings and are easily perceptible.
b. The conglomerated arrangement of the Iymph nodes (cursors) are noted
Fig. 4. Acute terminal ileitis. Note the dif- ferent centimeter scales (the markers are 1 cm apart)‘ Transverse (a) and longitudi- nal (b) scans reveal hypoechoic irregular bowel wall thickening along the terminal ileum. AP diameter is 1.4 cm.
a b
정도를 보이면서 두꺼워진 회맹판이 보인다고 했는데 (5，
6), 저자들의 경우에도 말단 회장의 전후경이 5-20mm (평균 12mm) 의 소견을 보였고 두꺼워진 회맹판을 볼 수 있였다. 동반소견으로 Puylaert 등 (4) 은 중간정도의 비장 비대와 간문부의 임파선종대 등을 보고하였는데， 저자들도 간 흑은 비장비대 (42예)와 간문부의 임파선종대 (4 예) 등 을보였으며，소량의 복수도 8예에서 관찰되었다.
유사한 초음파소견을 보이므로 감별해야할 질환으로 Yersinia와 Campylobacter 에 의한 장염， 크론씨병， 결핵 성 회맹장염， 그리고 임파종 등이 있고， 이 중 크론씨병， 결 핵성 회맹장염， 임파종 등은 임상적 소견 또는 초음파 소견 으로 어느 정도 감별이 가능하다고 하지만 (4， 9, 10), Yersinia와 Campylobacter 에 의 한 장염 의 경 우 상당부분 유사한 소견을 보여 감멸이 어려운 것으로 보고되고 있다
(5-7, 9, 11). 그리고 우하복부동통이 주 증상인 경우 급성
충수염과의 감별을 요하는데， 회맹장염의 경우 염증소견을 보이는 충수돌기가 보이지 않는 점이 급성충수염과 감별되 는 소견으로 보고하였는데 (7)， 저자들은 회맹장염의 경우 정상 충수돌기를 찾는 것을 원칙으로 하였다.
결론적으로 발열과 급성복통을 주 증상으로 하는 환자에 서 복부초음파 검사상 장간막 엄파선종대， 회맹장벽 비후，
그리고간혹은비장비대 등의 주요소견과간문부 임파절 종대， 그리고소량의 복수등의 소견을보일 경우살모넬라 감염증의 가능성을 먼저 고려하여야 할 것으로 생각된다.
*~ C그 고 L!:" C그 헌
1. Gerald TK. Salmonellosis. In Wilson JD , Braunwald E. Iss-
Fig. 5. Thickening 01 cecal wall and ileo- cecal valve in acute ileocecitis
a. Transverse scan shows thickened ter- minal ileum (s이 id arrows) inserting int。
thickened cecum (open arrows). (l
cv
ileocecal valve, TI = terminal ileum) b. Axial view 01 ileocecal valve shows multiple concentric rings. (IC ileocecal valve, open arrows thickened cecal wall)
elbacher KJ, et al. Harrison’s principles of internal medicine, 11 th ed. NewYork: McGraw.Hill , 1991 : 609-613
2 정후|영， 전종휘 살모넬라 감염증 감염질환， 수문사， 1987 :755- 775
3. Butler T, Kaye D. Typhoid fever, Sa/monella infections other than typhoid fever. In Wyngaarden JB, Smith LH, Bennett JC Cecil, 19th ed. Philadelpia:Saunders, 1992:1690-1694 4. Puylaert JBCM, Kristjánsdóttir S, Golterman KL, de Jung GM,
Knecht NH. Typhoid lever: Diagnosis by using sonography.
AJR 1989; 153: 745-746
5. Puylaert JBCM. Bacterial ileocecitis. In Ultrasound 01 Appen- dicitis and its Differential Diagnosis. New York: Springer- Verlag, 1990: 63
6. Mittelstaedt CA. Gastrointestinal tract. In Mittelstaedt CA General Ultrasound. New York: Churchill Livingstone, 1992 529-535
7. Puylaert JBCM. Mesenteric adenitis and acute terminal ileitis US evaluation using graded compression. Radiology 1986; 161 : 691-695
8. Puylaert JBCM, Lalisang RI, van der Werl SDJ, Doornbos L Campylobacter ileocolitis mimiking acute appendicitis: Differ- entiation with graded compression US. Radiology 1988; 166 737-740
9. Puylaert JBCM, van der Werl SDJ, Ulrich C, Veldhuizen RW Crohn disease 01 the ileocecal region: US visualization 01 the appendix. Radiology 1988;166:741-743
10. Balthazar EJ, Gordon R, Huldick D. Ileocecal Tuberculosis CT and Radiologic Evaluation. AJR 1990; 154: 499-503 11. Matsumoto T, lida M, Sakai T, Kimura Y, Fujishima M. Yer
sinia terminal ileitis: Sonographic lindings in eight patients AJR 1991 ; 156 : 965-967
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정태군 외 살모넬라 감염증의 복부초음파
Journal of the Korean Radiological Society, 1995; 32(3) : 455-459
Abdominal Ultrasonographic Findings of Salmonellosis'
Tae Gun Jung, M.D., Yong Jo Kim, M.D., Gi Sung Kim, M.D., Dong Heon Oh, M.D., Yeong Hwan Lee, M .D., Sang Kwon Lee, M.D., Jung Hyeok Kwon, M.D.
1 Department of Diagnostic Radiology, Dong Kang General Hospital
Purpose: We evaluated the abdominal ultrasonographic findings of Salmonellosis.
Materials and Methods: This study included 64 patients who were confirmed as salmonellosis by blood culture. We retrospectively analyzed the abdominal ultrasonographic findings with partic 비 ar attention to enlarged mesenteric Iymph nodes(mesenteric Iymphadenitis), thickening of bowel wall, especially terminal il- eum and cecum(ileocecitis), hepatosplenomegaly, ascites, gallbladder wall thickening, and enlarged Iymph nodes in porta hepatis.
Results: The 64 cases were observed as mesenteric Iymph node enlargement(44 cases), wall thickening of the terminal ileum and cecum(36 cases), hepatomegaly and/or splenomegaly(42 cases), minimal ascites(8 cases), gallbladder wall thickening(6 cases), and enlarged Iymph nodes in porta hepatis(4 cases). No abnormal finding was seen in 10 patients
Conclusion: The mesenteric Iymph node enlargement, wall thickening of the terminal ileum and cecum, hepatomegaly and/or splenomegaly, minimal ascites, gallbladder wall thickening, and enlarged Iymph nodes in porta hepatis are suggestive findings of salmonellosis on abdominal ultrasonography in patients with fever and acute abdomen.
Index Words: Abdomen. infection Abdomen, US Intestines, US
Address reprint requests to : Department of Diagnostic Radiology, Dong Kang General Hospital, n 123-3 Taehwa강ong， Jung-ku, Ulsan, 681-320 Korea. Tel. 82-0522-41-1342 Fax.82-0522-41-1180
쩌
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