대한소화기학회지 2007;50:84-91
접수: 2007년 2월 6일, 승인: 2007년 6월 30일 연락처: 정인식, 137-040, 서울시 서초구 반포동 505
가톨릭대학교 의과대학 강남성모병원 내과 Tel: (02) 590-2471, Fax: (02) 590-2387 E-mail: [email protected]
Correspondence to: In-Sik Chung, M.D.
Department of Internal Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 505, Banpo-dong, Seocho-gu Seoul 137-701, Korea
Tel: +82-2-590-2471, Fax: +82-2-590-2387 E-mail: [email protected]
Helicobacter pylori 양성, 음성 환자에서 각종 상부위장관 질환과 나이에 따른 펩시노겐 I/II 비
가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
백창렬ㆍ정인식ㆍ남관우ㆍ권정현ㆍ장재혁ㆍ서정필ㆍ박재명ㆍ조유경ㆍ이인석ㆍ김상우ㆍ최명규
Relationship between Pepsinogen I/II Ratio and Age or Upper Gastrointestinal Diseases in Helicobacter pylori-positive and
-negative Subjects
Chang Nyol Paik, M.D., In-Sik Chung, M.D., Kwan Woo Nam, M.D., Jung Hyun Kwon, M.D., Jae Hyuck Chang, M.D., Jung Pil Suh, M.D., Jae Myung Park, M.D., Yu Kyung Cho, M.D.,
In Seok Lee, M.D., Sang Woo Kim, M.D., and Myung-Gyu Choi, M.D.
Department of Internal Medicine, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea
Background/Aims: Although previous reports suggested that pepsinogen (PG) I/II ratio was the index of gastric atrophy, PG I/II ratio was also related to other factors such as Helicobacter pylori (H. pylori) infection, various gastrointestinal diseases, and aging. The aim of this study was to evaluate the relationship between serum PG I/II ratio and age or upper gastro-intestinal diseases according to H. pylori infection status. Methods: A total of 529 individuals (307 male; mean age, 57.2 years) were divided into 4 groups (94 gastric ulcers, 35 duodenal ulcers, 105 reflux esophagitis, and 295 atrophic gastritis) according to endoscopic diagnosis. H. pylori infection was de- termined by H. pylori IgG antibody (ELISA) and PG was measured by latex immunoassay. Results: H. pylori in- fected patients showed markedly increased serum PG II levels (24.0±14.7 ng/mL vs. 13.8±16.6 ng/mL, p＜0.001) and low PG I/II ratio (3.9±2.0 vs. 6.0±2.5, p＜0.001) than non-infected subjects. In H. pylori infected patients, mean PG I/II ratios in the gastric ulcer and atrophic gastritis group were significantly lower than those of the duodenal ulcer and reflux esophagitis group (p＜0.001, ANOVA, Turkey's multiples comparison test). The mean ratio of open type atrophic gastritis was lower than that of close type atrophic gastritis (3.0±1.4 vs. 3.8±1.7, p
＜0.005). PG I/II ratio gradually decreased with age in H. pylori-infected patients with atrophic gastritis (R
2=0.9, p=0.005, linear regression analysis). Conclusion: Serum PG I/II ratio reflects H. pylori infection and gastric atrophy. In the presence of H. pylori infection, gastric atrophy progresses with age. (Korean J Gastroenterol 2007;50:84-91)
Key Words: Pepsinogen; Helicobacter pylori; Upper gastrointestinal disease; Age
백창렬 외 10인. Helicobacter pylori 양성, 음성 환자에서 각종 상부위장관 질환과 나이에 따른 펩시노겐 I/II 비 85
Table 1. Characteristics of the Study Groups N Age* (year)
Age distribution, N (%)
Male, N (%)
＜49 50-59 60-69 ＞70
GU HP (－) 37 60.7±18.4 7 (18.9) 9 (24.3) 10 (27.0) 11 (29.7) 20 (54.1) HP ( + ) 57 60.8±14.9 11 (19.3) 13 (22.8) 17 (29.8) 16 (28.1) 38 (66.7) DU HP (－) 10 57.4±18.4 3 (30.0) 1 (10) 4 (40.0) 2 (20.0) 7 (70.0) HP ( + ) 25 47.2±13.8 13 (52.0) 5 (20) 6 (24.0) 1 (4.0) 15 (60.0) RE HP (－) 59 56.3±15.3 16 (27.1) 13 (22.0) 16 (27.1) 14 (23.7) 38 (64.4) HP ( + ) 46 55.3±14.2 15 (32.6) 14 (30.4) 11 (23.9) 6 (13.0) 38 (82.6) AG HP (－) 84 57.0±13.7 23 (27.4) 22 (26.1) 24 (28.6) 15 (17.9) 40 (47.6) HP ( + ) 211 57.5±13.1 60 (28.4) 54 (25.6) 59 (28.0) 38 (18.0) 111 (52.6) All HP (－) 190 57.5±15.4 49 (25.8) 45 (23.7) 54 (28.4) 42 (22.1) 105 (55.3) HP ( + ) 339 57.0±13.9 99 (29.2) 86 (25.4) 93 (27.4) 61 (18.0) 202 (59.6)
* Values are means±SD.
GU, gastric ulcer; HP (－), H. pylori negative; HP ( + ), H. pylori positive; DU, duodenal ulcer; RE, reflux esophagitis; AG, atrophic gastritis.
서 론
혈청 펩시노겐(pepsinogen, PG)은 위산 분비능의 간접 지 표이며 만성 위축위염의 표지자로 알려져 있으나1-4 위궤양, 십이지장궤양, 역류식도염 등의 각종 위장관 질환, Helico- bacter pylori (H. pylori) 감염, 나이 등과 같은 여러 요인에 영향을 받는 것으로 알려져 있다.5-10 만성 위염, 위축위염, 장화생, 위궤양, 십이지장궤양, 역류식도염 등의 상부위장관 질환 등은 H. pylori 감염과 관련이 있으며,11,12,13-16
특히 위 염 기간이 지속되는 경우 만성 위축위염으로 진행하여 위암 을 발생시킨다.17 그러나 이러한 요인들의 상호 연관성에 따 른 PG의 양상은 아직 불확실하다. 이에 저자들은 H. pylori 양성군과 음성군을 대상으로 H. pylori 감염 유무, 나이, 기 존의 상부위장관질환 등이 PG I, II, I/II 비에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
1. 대상
2005년 9월부터 2006년 10월까지 내원하여 상부위장관내 시경 검사 결과 위궤양, 십이지장궤양, 역류식도염, 위축위 염으로 진단한 18세 이상의 성인 중 혈청 PG 측정이 가능 하였던 환자에서 후향적으로 의무기록지를 조사하였다. 내 시경 또는 PG 측정 3주 이내에 항생제, 히스타민(H2) 수용 체 길항제 또는 프로톤펌프억제제의 복용력, 만성신부전, 위절제술의 병력, 상부위장관 악성종양을 제외하였다. 역류 식도염은 내시경 검사에서 LA분류 grade-A 이상을 포함하
였으며 상부위장관질환 중 소화궤양과 역류식도염이 동반 되거나 위궤양과 십이지장궤양이 동반되어 있는 경우는 제 외하였다. 위축위염은 소화궤양, 역류식도염과 같은 다른 기질적인 병변이 없으며 시드니 체계에서 내시경 소견에 해 당되는 환자를 대상으로 하였다.18
2. 방법
1년 이상의 경험이 있는 소화기내시경 전문의가 내시경 검사로 4종류의 상부위장관질환(위궤양, 십이지장궤양, 역 류식도염, 위축위염)을 진단 후 7일 이내에 시행한 H. pylori IgG 항체 검사(Enzygnost, Dade Behring, Marburg, Germany) 에서 양성이 나온 경우 H. pylori 감염군으로 판정하였다. 모 든 환자에서 12시간 이상 공복을 유지한 후 혈액을 채취하 여 라텍스응집면역비탁법(HBI co., Anyang, Korea)을 이용하 여 혈중 PG I, PG II 농도와 PG I/II 비를 구하였다. 위축위 염의 범위는 폐쇄형과 개방형으로 분류하였다. 폐쇄형은 병 변이 위저부에서 소만부를 따라 위체상부까지 있지만 분문 부는 포함하지 않은 경우이고, 개방형은 병변이 분문부 이 상 확대된 경우로 분류하였다.
3. 통계 분석
통계 방법으로 SPSS 13.0 프로그램을 사용하였으며 PG I, PG II, PG I/II 비는 평균±표준편차로 나타내었다. H. pylori 감염 여부와 질환 상호 간에 따른 PG의 차이는 Mann Whitney rank sum test, Independent T-test 또는 일원배치분산 분석법(one way ANOVA)으로 비교 검정하였고 사후 검정으 로 Turkey법(Turkey's multiples comparison test)을 시행하였 다. 각각의 위장관질환에서 H. pylori 감염 양성군과 음성군
86 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 50, No. 2, 2007
에서 나이에 따른 PG I/II 비와의 연관성을 선형회귀분석 (linear regression test)으로 검정하였다. 통계 유의수준은 p
＜0.05로 하였다.
결 과
1. 인구 역동학적인 분포
상부위장관 질환의 분포는 위궤양 94예, 십이지장궤양 35 예, 역류식도염 105예, 위축위염 295예로 총 529예이었다.
H. pylori 양성군은 339예(64.1%), 음성군은 190예였다. 두 군 간 나이(57.0±15.4 vs. 57.0±13.9)와 성별(남자, 59.6% vs.
55.6%)에 따른 차이는 없었으며, 각 질환별로 나이, 성별, 연 령별 분포는 Table 1과 같다.
2. H. pylori 감염 여부에 따른 PG 농도
전체 대상 환자에서 H. pylori 양성군이 음성군보다 평균 PG II가 높았으며(24.0±14.7 ng/mL vs. 13.8±16.6 ng/mL, p
＜0.001), 평균 PG I/II 비는 낮았다(3.9±2.0 vs. 6.0±2.5, p
＜0.001). 위궤양, 십이지장궤양, 역류식도염 등의 각각의 질 환에서 H. pylori 양성군이 음성군보다 평균 PG I이 높았으
나 유의한 차이는 없었다. 모든 질환에서 H. pylori 양성군 이 음성군보다 평균 PG II의 증가비율이 PG I보다 더 컸으 며, 유의하게 평균 PG II는 높았고, PG I/II 비는 낮았다 (Fig. 1).
3. 상부위장관 질환 상호 간의 PG 농도
분산분석을 시행한 결과 H. pylori 음성군에서는 각 질환 군에 따라 평균 PG I과 PG II는 통계적으로 유의한 관련성 을 가지고 있었으나 사후 검정에서 뚜렷한 차이를 보이는 군은 없었다. H. pylori 양성군에서 PG I/II 비가 질환 군에 따라 유의한 변화를 보였으며 사후 검정에서도 위축위염과 위궤양이 십이지장궤양과 역류식도염에 비교하여 유의하게 PG I/II 비가 낮았다. 특히, H. pylori 양성인 위축위염이 가 장 낮은 수치를 보였다(Table 2).
4. 위축위염의 범위에 따른 PG 농도
위축위염 환자 중 H. pylori 음성군에서는 폐쇄형 64명 (76.2%), 개방형 20명(23.8%)이었고 H. pylori 양성군에서는 폐쇄형 154명(73.0%), 개방형 57명(27.0%)이었다. H. pylori 음성군에서 PG I, PG II, PG I/II 비는 폐쇄형과 개방형 간에 유의한 차이는 없었다. H. pylori 양성군에서는 PG I, PG II
Fig. 1. Helicobacter pylori infection status and PG I, PG II, and PG I/II ratios in four different diseases. The comparison between H. py- lori negative and positive group for each characteristics were done by using Mann-Whitney U-test. (A) Mean level of PG I, (B) Mean level of PG II, (C) Mean level of PG I/II ratio.
* p＜0.001.
†p＜0.01.
PG, pepsinogen; HP (－), H. pylori negative; HP (+), H. pylori pos- itive; GU, gastric ulcer; DU, duodenal ulcer; RE, reflux esophagitis;
AG, atrophic gastritis.
Paik CN, et al. Pepsinogen I/II Ratio in Helicobacter pylori Status 87
Table 2. Comparison of PG I, PG II and PG I/II according to the Helicobacter pylori Infection Status in Different Diseases*
Upper gastrointestinal diseases
F p-value
DU (n=35) RE (n=105) GU (n=94) AG (n=295) HP (－)
PG I PG II PG I/II HP ( + ) PG I PG II PG I/II T†
84.6±38.6 12.3±5.1
6.9±1.9 93.3±37.9 20.8±10.8 4.9±2.2
A
81.7±61.1 15.0±19.2 6.7±2.0 84.6±56.2 20.1±17.3 5.2±3.0
A
88.5±67.5 19.8±25.4 5.9±2.2 87.5±51.7 32.8±13.9 4.0±1.5
B
52.4±35.8 10.5±7.9
5.7±3.6 76.4±47.8 23.8±14.7 3.6±1.7
B
6.1 2.9 2.2 1.5 1.1 11.0
0.00 0.03 0.08 0.23 0.37
＜0.00
* Statistical significances were tested by one way analysis of variances among groups (ANOVA).
†The same letters indicated non-significant differences between groups based on Turkey's multiples comparison test.
DU, duodenal ulcer; RE, reflux esophagitis; GU, gastric ulcer; AG, atrophic gastritis; HP (－), H. pylori negative; HP ( + ), H. pylori positive.
Table 3. Comparison of PG I, PG II, and PG I/II in Subtypes of Atrophic Gastritis according to Helicobacter pylori Infec- tion Status*
AG-C (n=218) AG-O (n=77) p-value HP (－)
PG I PG II PG I/II HP ( + ) PG I PG II PG I/II All PG I PG II PG I/II
54.1±37.1 10.9±8.4
6.9±1.9 77.3±43.1 23.4±13.6 3.8±1.7 70.5±42.7 19.7±13.5 4.3±2.3
46.7±31.5 9.3±4.3 6.7±2.0 74.0±59.2 24.8±17.3 3.0±1.4 66.9±54.6 20.8±16.5 3.7±2.3
0.38 0.27 0.70 0.70 0.57
＜0.01 0.56 0.57 0.02
* Statistical significances were tested by independent T-test.
AG-C, close typed atrophic gastritis; AG-O, open typed atro- phic gastritis; HP (－), H. pylori negative; HP ( + ), H. pylori positive.
는 폐쇄형, 개방형 간의 차이는 없었으나 PG I/II 비는 개방 형이 3.0±1.4로 폐쇄형의 3.8±1.7보다 의미있게 낮았다(p
＜0.01) (Table 3).
5. 상부위장관 질환에서 H. pylori 감염과 나이에 따른 PG I/II 비
각각의 상부위장관 질환과 H. pylori 감염 여부를 고려하 여 연령에 따른 평균 PG I, PG II, PG I/II 비의 연관성을 조 사하였으나 PG I, II에서는 연령에 따른 통계적인 유의성이
없었고 십이지장궤양과 역류식도염에서 PG I/II 비는 연령 에 따른 통계적인 유의성이 없었다. 위궤양에서 PG I/II 비 는 H. pylori 음성군인 경우 연령에 따른 통계적인 의미를 보였으나 관련성은 낮았다(R2=0.05, p＜0.04). 위축위염에서 PG I/II 비는 H. pylori 양성군인 경우 연령에 따라 감소하는 경향을 보였으며 관련성도 높았다(R2=0.9, p＜0.01) (Fig. 2).
고 찰
PG은 단백분해효소인 펩신(pepsin)의 전구효소로서 PG I은 위의 산 분비영역에서만 분비되며, PG II는 분문부, 산분비 영역, 전정부 및 십이지장 점막에서 분비된다.19,20 H. pylori 발견 이전부터 혈청 PG는 위점막 상태를 반영하며 위축위염 과 H. pylori 제균의 지표로 잘 알려져 있다.8,9,21-23 낮은 PG 농도는 위샘종과 위암의 위험도가 높다고 보고되고 있고24 대규모의 유럽 다기관 전향연구에서는 PG I/II 비를 위축위 염의 유용한 지표로 제시하였다.25 또한 여러 문헌보고에서 H. pylori 감염은 PG I, PG II를 증가시키고 PG I/II 비는 감소 시켰다.8,26 그러나 H. pylori 감염으로 위축위염이 진행하면 주세포(chief cell) 감소에 비례하여 산분비선이 감소되어 PG 가 감소하나 PG II의 변화보다는 PG I 감소가 주가 되어 역 시 PG I/II 비는 감소한다.27
Correa17는 H. pylori가 급성위염을 유발한 후 수년간 위점 막을 자극하여 위축위염, 장화생, 형성이상을 거쳐 위암으 로까지 진행시킨다고 가설을 제시하였으며 이외에도 여러 문헌보고에서 소화궤양과 역류식도염 등의 질환과 관련이 있다고 제시되고 있다. 이러한 기저질환의 종류에 따라 위 점막의 위축 정도가 다르며 H. pylori 감염 상태도 다를 것
88 대한소화기학회지: 제50권 제2호, 2007
Fig. 2. Age-related mean value of PG I/II ratio between Helicobacter pylori negative and positive groups in upper gastrointestinal diseases. The line represents the relationship of PG I/II ratio to age by linear regression analysis in H. pylori negative vs. positive groups (A) duodenal ulcer: R2=0.23, p=0.52 vs. R2=0.78, p=0.12 (B) reflux esophagitis: R2=0.18, p=0.58 vs. R2=0.19, p=0.56 (C) gastric ulcer: R2=0.05, p=0.04 vs. R2=0.32, p=0.43 (D) atrophic gastritis: R2=0.57, p=0.24 vs. R2=0.9, p=0.005)
PG, pepsinogen; HP (－), H. pylori negative; HP ( + ), H. pylori positive.
으로 예상되며 지표로서 비침습적인 방법인 PG에 대한 연 구결과가 보고되고 있다.25 국내에서는 상부위장관 질환과 PG의 관련성에 대한 연구는 대부분 한두 개 질환에 국한되 었고 이 등28이 여러 위질환에 대해 보고하였으나 PG I에 국 한되었다. 만성 표재위염에서는 PG 증가가 관찰되며 특히 PG II의 상승폭이 더 커 PG I/II 비는 감소된다. 위축위염으 로 진행되면서 PG는 감소되나 PG II는 유문샘에서도 분비 되므로 감소폭이 적어 PG I/II비는 감소되며 낮은 PG I/II 비 에서는 위궤양이 자주 발견된다.9,29 이번 연구에서 PG I/II비 가 위축위염에서 위궤양보다 약간 높았으나 통계적인 의미 는 없었으며 40세 이전의 젊은 나이에 해당되는 환자가 위 축위염에 많이 분포된 것이 영향을 주었을 가능성이 있다.
김 등7은 H. pylori 양성인 십이지장궤양은 H. pylori와 관련 되지 않은 대조군에 비해 PG I, PG II의 증가, PG I/II 비의 감소를 보였으나 H. pylori 양성인 만성위축위염에 비해 PG
I/II 비가 높아 위점막의 위축 정도가 심하지 않을 것이라 보고하였다. H. pylori가 역류식도염의 병리기전에 미치는 영향에 대해서는 확실하지 않으나 위식도역류질환이 동반 된 H. pylori의 유병률이 대조군보다 낮은 것으로 알려져 있 다. 제시되는 기전으로는 H. pylori 감염에 의해 생성되는 암 모니아가 위내 산도를 억제하고,10 위점막의 위축을 유도하 여 위식도역류질환의 유발을 감소시킨다고 가설이 제시되 어서12 위식도역류질환이 있는 경우 상대적으로 위점막의 위축 정도가 낮은 것으로 기대할 수 있다. 이번 연구에서 위 장관질환에 따라 H. pylori 음성군에서는 PG I, PG II가 유의 한 관련성이 있었으나 사후검정에서 각 군 간에 통계적인 차이를 보이지 않았다. H. pylori 양성군에서는 PG I/II 비가 관련성이 있는 것으로 조사되어 십이지장궤양과 역류식도 염에서 위궤양과 위축위염보다 PG I/II 비가 높아서 기대했 던 대로 위점막의 위축 정도가 낮을 것으로 생각되며 사후
백창렬 외 10인. Helicobacter pylori 양성, 음성 환자에서 각종 상부위장관 질환과 나이에 따른 펩시노겐 I/II 비 89
검정에서도 뚜렷한 차이를 보였다(Table 2). 한편 위축위염 과 위궤양 사이에는 PG I/II 비의 차이가 없어 위점막의 위 축 정도는 비슷한 양상을 보인다고 생각할 수 있다. PG I/II 비의 감소는 위축위염과 H. pylori 감염 등에서 낮게 나타날 수 있는데 이번 연구에서도 기대했던 대로 상기 2가지 요인 이 동반되었던 경우 가장 낮은 수치인 3.6±1.7을 나타냈다.
또한 위축위염에서 폐쇄형보다 개방형에서 PG I/II 비가 낮 게 보고되어 PG I/II 비가 위축위염의 정도를 반영하였으며, 특히 H. pylori 감염이 동반된 경우 위축위염의 정도에 따라 PG I/II 비의 유의한 차이를 보였다. 이번 연구에서 위축위 염의 동반 여부를 확인할 수 있었던 다른 상부위장관 질환 에서 폐쇄형과 개방형 위축위염의 빈도는 위궤양(57%와 43%), 십이지장궤양(75%와 25%), 역류식도염(91.7%, 8.3%)으 로 십이지장궤양과 역류식도염에서 개방형 위축위염의 비 율이 낮았다. 하지만 후향 연구의 제한점으로 위점막의 상 태를 조직 소견 없이 내시경 소견으로 분류하여 위축위염의 정도와 여러 상부위장관질환에서 위축위염의 동반 여부를 평가하는 데 어려움이 있어 위축위염 분류를 폐쇄형과 개방 형으로만 나누어 조사하였다.
과거에는 위축위염이 나이가 들어감에 따라 증가된다고 생각하였으나 최근에는 H. pylori에 의한 것으로 보고되고 있다.22 한편 위축위염 환자에서 H. pylori 제균 후 위기능의 향상이 보고되었고,30 PG I/II를 이용하여 H. pylori의 유병률 감소가 위축위염 빈도 감소와 연관이 있다고 제시하였다.26 국내보고에서는 연령에 따른 PG I/II 비의 감소는 H. pylori 와 연관이 있다고 제시하였으나 상관관계 수치는 낮게 보고 되었다.5 이와 같이 나이, 상부위장관 질환, H. pylori 감염 등이 PG에 미치는 영향에 대한 문헌 보고가 있으나 상기 요소를 모두 고려한 보고는 드물며 그 연관성은 불확실하 다. 이번 연구에서 PG I, PG II는 상부위장관 질환별로 나이 에 따른 연관성은 유의하지 않았다. PG I/II 비는 위축위염 에서 H. pylori 감염이 있는 경우만이 연령에 증가에 따라 높은 상관관계를 보였다(R2=0.9, p=0.01). H. pylori 음성인 위궤양에서 통계적인 차이는 보였지만 상관관계는 낮았다 (R2=0.05, p p=0.04).
H. pylori 진단으로 CLO 검사법, 은 염색 등과 같은 내시 경을 이용한 침습적인 방법이 사용되나 H. pylori는 위점막 에 부분적으로 비균일하게 분포되어 있어 조직생검 위치와 수에 따라 양성률의 차이가 있을 수 있다. H. pylori IgG 혈 청 검사는 활동 감염 상태를 반영하지는 않지만 특이도와 민감도가 각각 89.6-99%, 88-94%에 이르며 시행하기 간편하 고 비침습적이며, H. pylori에 의한 위염의 경과가 만성 과정 을 거치므로 H. pylori 감염과 위점막 상태를 연구하는 데 이용되고 있으며5,8,31-33 동양인에서 서구인보다 그 유용성이 좋다고 보고되었다.12 PG에 영향을 줄 수 있는 인자로 흡연
에 대한 보고33,34가 있으나 이번 연구에서는 조사를 못하여 향후 이에 대한 연구가 필요할 것이다. 이번 연구에서 PG I/II 비의 감소는 H. pylori 감염, 위점막의 위축정도를 예측 하는 데 유용할 것으로 기대한다. 또한 위축위염과 위궤양 의 PG I/II 비는 차이가 없어 비슷한 양상의 위점막 상태를 보인다고 추정할 수 있을 것이다. 특히 H. pylori 감염과 위 축위염이 동반된 경우 연령 증가에 따라 위점막 조직학적인 상태를 예견하는 지표인 PG I/II 비도 감소되는 경향을 보였 다. 이는 위축위염의 진행 요인이 단순한 연령 증가보다는 기존 위축위염이 존재한 상태에서 H. pylori 감염이 동반된 경우와 관련이 있어 보인다.
요 약
목적: 혈청 펩시노겐 (PG) I/II 비는 위점막 위축의 표식 인자로 알려져 있다. 그러나 위점막의 위축은 Helicobacter pylori (H. pylori) 감염과 여러 상부위장관 질환, 연령에 따라 서 차이를 보이고 있어 이들의 관련성은 명확하게 밝혀지지 않았다. 이번 연구는 여러 상부위장관 질환을 가진 환자에 서 H. pylori의 감염 여부, 연령 등의 요인과 PG I/II 비와의 관련성을 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법: 총 529명의 환 자(남자 307명, 평균나이 57.2세)를 내시경 소견으로 4개의 질환군(위궤양 94명, 십이지장궤양 35명, 역류식도염 105명, 위축위염 295명)으로 분류하였다. H. pylori 감염은 IgG 항체 가로 진단하였으며 PG는 라텍스응집면역비탁법을 이용하 여 측정하였다. 결과: 모든 대상 환자에서 H. pylori 양성군 이 음성군보다 PG II가 높았으며(24.0±14.7 ng/mL vs. 13.8±
16.6 ng/mL, p＜0.00) PG I/II 비는 낮았다(3.9±2.0 vs. 6.0±
2.5, p＜0.00). H. pylori 양성 위축위염에서 PG I/II 비는 개방 형보다 폐쇄형에서 낮았다(3.0±1.4 vs. 3.8±1.7, p＜0.01). H.
pylori 양성군에서 PG I/II 비는 십이지장궤양과 역류식도염 환자보다 위축위염과 위궤양 환자에서 의의있게 낮았다(p
＜0.00, ANOVA, Turkey's multiples comparison test). 위축위 염의 평균 PG I/II는 H. pylori 양성인 경우 연령에 증가에 따라 감소하는 양상을 보였다(R2=0.9, p=0.01, linear regres- sion analysis). 결론: 혈청 PG I/II 비는 H. pylori 감염 진단과 위점막 위축의 유용한 지표가 될 수 있으며, 연령 증가에 따 른 위축위염의 진행은 H. pylori 감염과 관련이 있어 보인다.
색인단어: 펩시노겐, Helicobacter pylori, 상부위장관 질환, 나이
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