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Materials and Methods
Results
Discussion
R e f e r e n c e s
Back Ground: Fasting during preoperative period is known to be a risk of perioperative hypoglycemia. Also, administration of glucose containing solution often causes postoperative hyperglycemia. In this study, we investigated the ideal type of solution which do not lead to hyperglycemia as well as hypoglycemia.
Methods: Eighty ASA physical status I and II pediatric patients (1~7 years) were randomly divided into four groups: Group I (Lactated Ringer`s solution, n=20), Group II (1:2:3 SD solution, n=20), Group III (1:2 SD solution, n=20), and Group IV (1:3 SD solution, n=20). Patients in group I, II, III, and IV received Lactated Ringer`s solution, 1:2:3 SD solution, 1:2 SD solution, and 1:3 SD solution, respectively. Blood glucose level was checked pre-induction, 1hr after induction and 1hr, 4hr, 8hr after end of operation. NPO time and total amounts of infused fluids were measured.
Results: There was no patient with preoperative hypoglycemia. There were no significant differences in the perioperative blood glucose level among the groups.
Blood glucose levels at 1hr after induction were higher than those at pre-induction in all groups.
Conclusions: It seems that all of the four fluids with different glucose concentration are appropriate to fasted children.
: blood glucose level, fluid, fasting
소아는 선택수술 시 일정시간 동안 금식을 시키는데 이러한 금식은 체액의 손실을 초 래하여 수술 중 빈맥 저혈압을 유발하고 전해질 이상 산염기 평형에 영향을 미칠 수, , 있으며 수술 후 오심 구토의 발생 가능성을 높인다, [1-3]. 특히 소아에서는 수술 전 금 식으로 수술 중 저혈당을 초래할 수 있다고 보고 되고 있으며[4-7], 또한 당이 포함된 수액의 투여로 주술기 동안 고혈당이 초래될 수 있다[8-11]. 소아는 성인에 비해 체중 이 적고 공급된 수액이 분포할 수 있는 공간 자체가 작기 때문에 수액 투여에 신중해 야 하며 또한 수액의 선택에 있어서도 저혈당과 고혈당이 발생하지 않도록 주의해야 한다 저자들은 본원에서 구비하고 있는 수액인. lactated Ringer`s solution (Hartmann solutionⓡ, 중외제약, Korea), 1:2:3 SD solution(One,Two,Three Inj.ⓡ, 중외제약, Korea) 1:2 SD solution(SD 1:2 Inj.ⓡ, 중외제약, Korea), 1:3 SD solution (SD 1:3 Inj.ⓡ, 중외제 약, Korea)을 사용하여 소아에게 주술기 동안 투여 하였다 다양한 당의 농도를 포함한. 수액 투여 시 소아의 혈당치의 변화를 관찰하였고 어떤 수액이 소아에게 가장 적절한 지를 알아보고자 하였다.
선택수술이 계획된 세 이상 세 이하의 소아 환자 중 미국마취과학회 신체등급분류1 7 I 또는 에 해당하는II 80명을 대상으로 하였다 당뇨가 있거나 당뇨 가족력이 있거나 신. , 장 질환 혹은 간 질환 등 당 대사에 영향을 미칠 수 있는 기저 질환을 가지고 있는 경 우는 연구 대상에서 제외하였다 본 연구는 병원 임상윤리위원회의 승인을 받았으며 마. 취 담당의는 수술 전날 환아 및 보호자를 방문하여 연구의 목적 및 방법에 대해 설명 하고 동의를 얻었다 수술 종류와 수술 시간이 혈당치에 미치는 영향을 배제하기 위해. 수술의 종류는 서혜부 탈장복원술과 음낭수종절제술로 제한하였다.
모든 대상 환자를 무작위로 각각 20명씩 네 군으로 나누었으며 lactated Ringer`s
을 투여한 군을 군으로 하였고 을 투여한 군을 군
solution I 1:2:3 SD solution II , 1:2 SD
을 투여한 군을 군 을 투여한 군을 군으로 분류하였다 수
solution III , 1:3 SD solution IV .
술 당일 수술실 입실 시간 전에1 22 게이지 정맥카테터를 이용하여 정맥로를 확보하여 금식으로 인한 부족한 체액량을 보충하기 위해 수술실 입실 전까지 체중당 10 ml 정도 의 수액을 투여하였다[12].
마취 전투약은 시행하지 않았으며 환아는 보호자를 동반한 안정된 상태로 수술실에 입 실하게 하였다. 수술실에 도착한 후 환자감시장치(S/5TM Anesthesia monitor, 를 이용하여 심전도 비침습적인 혈압 맥박 산소포화도 호기
Datex-Ohmeda, Finland) , , ,
말 이산화탄소분압 호기말 마취가스농도 등을 지속적으로 측정하였다 그 후 마취 유, . 도는 thiopental sodium 5 mg/kg을 정주하여 의식 소실을 유도한 후 rocuronium 1.0
정주와 함께
mg/kg sevoflurane 2.5-3.2 vol%, O2 3 L/min을 사용하여 분 동안 용수3 환기 후 기관내삽관을 시행하였고 마취 유지는, sevoflurane 2.5-3.2 vol%와 O2-N2O 각 각 1.5 L/min으로 하였다 마취 중 수액량은 체중에 따른 유지용량으로 수액을 지속적. 으로 투여 하였으며(Table 1)[13] 수술 종료 후에도 지속적으로 유지용량을 투여하였고, 수술 종료 시간 후에 정맥로를 제거하였다 마취유도 전 마취유도 시간 마취종료8 . , 1 , 1 시간 시간, 4 , 8시간 후에 혈당치를 측정 기록하였고 금식시간과 주입된 수액의 총량을, 기록하였다 이때 혈당치가. 60 mg/dl 이하를 저혈당, 150 mg/dl 이상을 고혈당, 200
이상을 심한 고혈당으로 정의하였다
mg/dl [11,14,15].
모든 측정치는 평균 ± 표준편차로 표시하였고 통계처리는 SPSSWIN 12.0 프로그램을 사용하여 분석하였다 나이 키 몸무게 총 수액투여량 마취유도 전 혈당치는 일원분산. , , , , 분석(one way ANOVA)로 분석하였고 사후 검정은 Turkey test 를 이용하였다 수액의. 종류에 따른 혈당치 차이는 일원분산분석(one way ANOVA)을 실시하였고 사후 검정은 를 이용하였다 각 군과 시간에 따른 혈당치 변화는 반복측정분산분석 Turkey test .
을 실시하였고 본 연구의 실증분석은 모두 유의수준 (repeated measures ANOVA)
에서 검증하였다 p>0.05 .
나이 키 체중 금식시간 총 수액투여량 마취유도 전 혈당치는 통계적으로 유의한 차, , , , , 이가 없었다(Table 2).
마취유도 전 혈당치는 각 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Fig. 1).
마취유도 전 혈당치는 금식시간과 상관관계가 없었다(Fig. 2).
또한 마취유도 전 혈당치는 환아의 나이와 상관관계가 없었다, (Fig. 3).
마취유도 시간에서 혈당치가 마취유도 전 혈당치에 비해 통계적으로 유의하게 증가1 하였으나 각 군간에는 차이가 없었다(Fig. 1).
수술종료 시간 시간 시간 후 혈당치는 마취유도 전 혈당치에 비해 통계적으로 차1 , 4 , 8 이가 없었으며 각 군간에도 혈당치에 차이가 없었다(Fig. 1).
Table 1. Calculation of Maintenance Fluid Requirements for Pediatric Patients[13].
Table 2. Demographic Data.
Group I (n=20)
Group II (n=20)
Group III (n=20)
Group IV (n=20)
Age (yr) 4.2 ± 1.9 4.4 ± 2.0 4.1 ± 2.0 4.3 ± 2.2
Height (cm) 105.2 ± 14.8 108.9 ± 17.9 106.3 ± 17.3 106.4 ± 22.4
Weight (kg) 20.8 ± 13.4 20.2 ± 7.6 19.3 ± 8.6 19.8 ± 8.6
Total amounts of fluid (ml) 578.6 ± 142.4 576.2 ± 133.6 591.7 ± 159.8 585.4 ± 168.9
NPO time (hrs) 10.6 ± 1.4 11.1 ± 2.8 10.2 ± 1.8 9.8 ± 1.3
Blood gluvose level at pre-induction (mg/dl)
95.0 ± 14.0 93.1 ± 14.9 92.0 ± 11.8 93.8 ± 11.9
Values are mean ± SD. Group I : lactated Ringer`s solution, Group II : 1:2:3 SD solution, Group III : 1:2 SD solution, Group IV : 1:3 SD solution. There was no difference among the groups.
Fig. 1. Blood glucose level changes according to time among the groups.
Blood glucose levels at 1hr after induction are higher than those at pre-induction in all groups. *: p<0.05 compared with pre-induction values.
Weight (kg) Hourly Fluid Requirements (mL)
<10 4 mL/kg
11-20 40 mL + 2 mL/kg for each kilogram above 10
>20 60 mL + 1 mL/kg for each kilogram above 20
Fig. 2. Blood glucose level at pre-induction and NPO time.
There was no relationship between blood glucose level and fasting time.
Fig. 3. Blood glucose level at pre-induction and Age.
There was no relationship between blood glucose level and age.
본 연구는 주술기 동안 소아에게 다양한 농도의 당을 포함한 수액 투여 시 소아의 혈 당치 변화를 관찰하였고 어떤 수액이 소아에게 저혈당 뿐 아니라 고혈당을 초래하지 않는 적절한 수액인지를 알아보고자 하였다 그 결과. lactated Ringer`s solution, 1:2:3 모두가 주술기 동안 소아의 혈당치에 SD solution, 1:2 SD solution, 1:3 SD solution
영향을 미치지 않고 투여할 수 있는 적절한 수액이었다.
일반적으로 전신 마취를 위한 수술 전 금식은 마취 중 발생할 수 있는 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 시행되고 있다 금식된 소아에서 주술기 동안 당을 포함한 수액을 투여. 할 것인가 혹은 당이 포함되지 않은 수액을 투여할 것인가에 대해 여러 보고가 있는데, 등은 수술 전 금식된 소아에서 증상이 없는 저혈당이 나타날 수 있어 주 Welborn [4,5]
술기 소아에게 당을 포함한 수액을 투여해야 한다고 보고하였다 이에 반해. Graham 등은[16] 5세 이하의 소아를 대상으로 한 연구에서 시간 이상의 금식에도 불구하고8 저혈당을 보이지 않았다고 하였다 또한. Pramod 등은[14] 56명의 소아를 대상으로 한 연구에서 금식 시간은 혈당 수치와 큰 연관이 없었다고 하였으며 저혈당이 명2 (1%)에 서 보였다 저혈당의 빈도는 여러 연구에 따라. 0% 에서 10% 까지 다양한데 이는 저혈 당의 기준을 얼마로 하느냐에 따라 차이를 보였다[4,5,17-19].
등은 외래 수술을 받는 성인을 대상으로 당이 포함된 수액을 마취 전
Shin [20] 5% 30
분에 걸쳐 20 ml/kg/hr로 투여하고 이후 마취 중 2 ml/kg/hr로 투여한 군과 처음부터 로 지속적으로 투여한 두 군을 비교한 결과 다량의 수액을 투여한 군에서 2 ml/kg/hr
주술기 동안 고혈당의 빈도가 더 높았다고 보고하였다 본 연구에서는 금식에 의한 탈. 수로 인한 부족한 수액량을 10 ml/kg으로 계산하여 마취 전 시간 동안 서서히 투여1 하였으며 마취 중에는 일반적인 수액 유지 용량으로 환아에게 투여하였다[12,13].
전신 마취 및 수술과 연관된 스트레스는 일반적으로 혈당을 증가시킨다 전신 마취 및. 수술은 신체 내 대사적 스트레스 반응으로 작용하여 cortisol, cathecolamine, glucagon, 등을 분비시켜 단백질 분해 및 당 신생의 증가 그리고 글리코겐 분
growth hormone ,
해를 유발하여 혈당을 증가시킨다[21,22]. 또한 주술기 동안 투여된 수액의 양도 혈당 의 변화에 영향을 줄 수 있다 그러므로 본 연구에서는 수술의 종류를 제한시킬 필요. , 가 있어서 수술 중 자극 및 스트레스가 적으며 수액 투여의 필요성이 상대적으로 적은 서혜부 탈장복원술 및 응낭수종절제술을 받는 소아를 연구 대상으로 하였다 또한 마. , 취 중 사용되는 흡입마취제는 당불내성을 유발하여 혈중 인슐린을 감소시키고 환자의 혈당치를 증가시킨다. Anand 등은[23] 이러한 내분비적 대사적 반응에 대해 보고 하였, 으며, Tadashi 등은[24] isoflurane과 sevoflurane에 의한 혈중 인슐린과 혈당의 변화에 대해 두 흡입마취제 모두 혈중 인슐린을 감소시켜 혈당치를 증가 시키지만 흡입마취제 의 농도에 따른 변화는 없었다고 보고하였다 본 연구에서는 마취 유도 전에 비해 마. 취 유도 한시간에서 혈당치가 통계적으로 의미있게 증가하였는데 이는 앞서 언급한 흡
입마취제와 수술적 자극에 의한 혈당치 상승이라 생각되며 이러한 혈당치 증가는 시8 간 이내에 정상으로 되돌아오며 본 연구에서도 수술 종료 시간 후에 정상으로 돌아왔1 으며 이러한 점을 참고하여 혈당의 관찰을 수술 종료 시간 까지 하였다8 .
전신 마취를 받는 환아에서 수술 전 금식에 의한 저혈당의 빈도가 높지 않고 수술 및, 마취 중에는 일반적으로 혈당이 증가하는 경향이 있기 때문에 소아 환자에서 일류적으 로 당이 포함된 수액을 사용하는 것은 바람직하지 않을 것이라고 생각된다 오히려 당. 이 포함된 수액을 사용할 경우 주술기 고혈당이 발생할 수 있다 하지만. Lee 등은[11]
당의 포함 유무와 관계 없이 주술기 혈당의 변화가 없다고 하였다.
선택 수술이 예정된 소아에서 일반적으로 요구되는 금식시간은 물은 2-3시간 우유 및, 고형 음식은 4-8시간 이다[25]. 본 연구에서는 수술 전날 보호자 면담시 이런 내용을 교육하였지만 실제로 시행된 금식시간은 평균 8-10시간 이었다 이는 흡인성 폐렴에. 대한 부모들의 두려움과 보호자들의 지나친 걱정이 이러한 결과를 보인 것이라고 생각 된다 또한 본 연구에서 분류한 군에서 모두 금식시간이 의도한 것보다 길었지만 각. 4 군간의 차이가 없었으며 이러한 금식시간과 소아의 혈당치는 상관관계가 없었다 또한. 소아의 나이가 금식에 의한 혈당치에 영향을 미치지 않았다.
수액에 포함된 당의 농도가 주술기 혈당의 변화에 영향을 미칠 수 있다. Welborn 등 은[4] 주술기 소아에게 lactated Ringer`s solution과 D5LR (5% dextrose and lactated
을 사용하여 혈당치의 변화를 관찰한 연구에서
Ringer`s solution) D5LR 을 사용한 경우
주술기 고혈당의 빈도가 더 높았다고 보고하였다. Huh 등도[9] 소아에게 하트만 용액 과 5% 포도당가칼륨나트륨(DNK3 : 5% dextrose NaK3, Na+: 34 mEq/L , K+: 20 중외제약 한국 을 사용한 연구에서 포도당가칼륨나트륨 용 mEq/L, Cl-: 54 mEq/L, , ) 5%
액을 사용하였을 경우 주술기 고혈당의 빈도가 더 높았다고 하였다 이에 반해.
등은 주술기 소아에게 과
Welborn [5] lactated Ringer`s solution D1LR (1% dextrose and lactated Ringer`s solution), D2.5LR (2.5% dextrose and lactated Ringer`s
을 사용한 연구에서 고혈당을 보이지 않았다고 하였고 등도
solution) Nishima [10]
D2LR (2% dextrose and lactated Ringer`s solution)을 사용하였을 경우 고혈당이 보 이지 않았으나 D5LR을 사용한 경우에는 고혈당이 나타났다고 보고하였다 이런 연구. 결과들을 종합해볼 때 5% 당을 포함한 수액은 주술기 고혈당을 초래하였으나 2.5%
이하의 당을 포함한 수액은 고혈당의 위험이 없었다 본 연구에서도 이러한 연구 결과. 들을 참고하여 5% 당을 포함한 수액은 고혈당을 초래할 수 있을 것이라고 생각하고 이하의 다양한 당의 농도를 가진 수액들을 선택하였다 본 연구에서 사용한
5% .
은 lactated Ringer`s solution, 1:2:3 SD solution, 1:2 SD solution, 1:3 SD solution 각각 0%, 2.5%, 3.3%, 3.75%의 당을 포함하고 있다.
결론적으로 금식된 소아에서 당의 농도가 각기 다른 종류의 수액 모두가 주술기에4 소아에게 안전하게 사용할 수 있을 것이라고 생각된다 하지만 저혈당의 위험이 높은, 환아를 연구 대상에서 배제했다는 점 수술의 종류를 스트레스가 적은 수술로 제한했다,
는 점으로 볼 때 앞으로 이러한 대상을 포함한 추가적인 연구가 필요할 것이라고 생각, 된다.
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학 과 의학과 학 번 20087219 과정 석 사
성명 한글 양정우 한문 梁廷宇 영문 Yang Jung Woo
주 소 광주광역시 동구 산수 동 두암타운 아파트 2 108 동 1403 호 연락처 E-mail : movethecrowd25@hanmail.net
논문제목
한글 마취 전 금식된 소아에서 주술기 동안 투여된 수액과 혈당치 ( )
관계 영문
( ) The relationship between blood glucose level and fluids administered during perioperative period in fasted children.
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저작자: 양정우 ( )인
