Volume 15, Number 2, December 2003
전방 십자인대 재건술후 2차 관절경 검사 소견 - 동종 아킬레스건 및 자가 골-슬개건-골의 비교 -
국립경찰병원 정형외과, 서울시립 보라매병원*
정선욱・한성호・양보규・이승림・하정현・여용범・이동호*
= 국문 초록 =
목적: 전방십자인대 재건술후 시행한 2차 관절경 소견을 통하여 동종 아킬레스건 및 자가 골-슬개건-골을 이용한 재건술의 임상적 및 관절경적 소견을 비교 분석하고자 하였다.
대상 및 방법: 본원에서 관절내시경을 이용한 전방십자인대 재건술을 받은 환자 중 1 9 9 9년 7월부터 2 0 0 2 년 2월 사이에 최소한 1년 이후에 2차 관절경 검사를 시행한 5 5명 6 0예를 대상으로 하였다. 환자는 모두 남 자였으며 평균 연령은 2 9세( 2 1 ~ 5 1세)였다. 24예에서 자가 골-슬개건-골을, 36예에서 동종 아킬레스건을 사용하여 재건술을 시행하였다. 전방십자인대 재건술후 2차 관절경까지의 평균 기간은 자가건 및 동종건 이 식군의 경우 모두 1 6개월( 1 2 ~ 5 3개월)이었으며 환자면담 및 이학적 검사를 통해 주관적 증상, 활동 정도와 슬관절의 불안정성의 여부를 조사하였고 2차 관절경 검사를 통해 이식건의 이완도, 이식건의 혈관 재형성의 정도, 이식건의 분열 정도를 관찰하였다. 또한 이식건 주위의 변화에 대해 주위조직의 유착정도와 활액막 증 식의 정도 및 주위에 형성된 섬유조직의 양상, 슬개대퇴관절 소견 등을 비교분석하였다.
결과: 자가 골-슬개건-골을 이용하여 전방십자인대 재건술을 시행한 군의 경우 2예( 1 0 % )에서 전방 슬부 동통을 호소하였으나 활동 정도나 슬관절의 불안정성에 있어서는 동종 아킬레스건을 이용하여 재건술을 시행 한 군과 비교하여 두 군간에 차이가 없었다. 2차 관절경 결과 이식건의 혈관 재형성의 정도는 자가건 이식군 에서 양호 이상이 1 2예(54%), 동종건 이식군에서는 1 3예( 3 8 % )였으며 이식건 분열 정도는 자가건 이식군에 서 경도가 2예(9%), 동종건 이식군에서는 경도가 3예(9%), 중등도가 2예( 6 % )였다. 이식건 주위의 변화에 서는 주위조직과의 유착 및 활액막염의 정도는 중등도 이상인 경우가 자가건 이식군에서는 없었으나 동종건 이식군에서는 각각 2예(6%), 1예( 3 % )였다. 이식건 주위에 섬유성 결절이나 섬유대를 형성한 경우는 자가 건 이식군에서 3예(14%), 동종건 이식군에서 7예( 2 0 % )였다. Outerbridge 등급에 따른 슬개대퇴관절 소견 은 자가건 이식군에서 정상의 경우가 1 0예(40%), 1등급의 경우 7예(29%), 2등급의 경우 6예(26%), 3등급 의 경우 1예( 5 % )였으며, 동종건 이식군에서는 각각 1 8예(50%), 11예(29%), 5예(15%), 2예( 6 % )였다.
결론: 동종 아킬레스건을 이용한 전방십자인대 재건술의 경우 자가 골-슬개건-골을 이용했을 때보다 전방 슬부 동통의 빈도가 낮고 2차 관절경 소견상 슬개대퇴관절 소견이 보다 양호하였다. 자가건 이식군의 경우 이식건의 혈관 재형성의 정도와 이식건의 분열 정도, 또한 이식건 주위조직의 유착 및 활액막염의 정도 그리 고 섬유조직의 형성면에서 동종건 이식군에 비해 양호한 결과를 보였다. 이식건 주위에 형성된 섬유조직은 이식건의 충돌현상에 의해서 뿐만 아니라 조직유착에 의해 발생됨을 알 수 있었다.
색인 단어: 전방십자인대 재건술, 2차 관절경검사, 자가 골-슬개건-골, 동종 아킬레스건
Corresponding Author: Shun Wook Chung, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, National Police Hospital 58 Garakbon-dong, Songpa-gu, Seoul, Korea.
Tel : 02-3400-1247, Fax : 02-449-2120, E-mail : [email protected]
※ 본 논문의 요지는 2 0 0 2년도 대한슬관절학회 춘계학술대회에서 발표되었음.
서 론
전방십자인대는 슬관절의 일차적인 전방 안정화 구 조물이자 이차적인 회전 안정화 구조물이다1 , 4 ). 전방 십자인대 재건술에 사용되는 재료로써 자가조직이나 동종조직이 많이 사용되고 있는데 이중 자가조직으로 써 슬개건, 반건양건, 대퇴근막, 박건, 대퇴사두건 등이 사용되고 있으며3 ) 동종조직으로써 골-슬개건-골 동종건 및 골-아킬레스건 동종건 등이 널리 사용되고 있다. 자가슬개건을 이용한 전방십자인대 재건은 이 식물의 기계적 강도가 우수하고, 수술방법이 비교적 쉬우며, 간섭나사로 골편을 견고하게 고정시킬 수 있 고 조기에 관절운동이 가능한 장점이 있으나 술후 슬 개건염이나 슬개건 파열, 슬개골 골절 등 슬개건 공 여부와 슬개 대퇴관절 주위에서 여러가지 문제점이 발생할 수 있다1 2 ). 한편 아킬레스 동종건을 이용한 전방십자인대 재건은 역학적 강도면에서 자가건에 비 해 우수하고 수술 시간이 단축되며 술후 슬관절 신전 제한의 감소 및 슬개건 공여부와 슬개 대퇴관절 주위 의 문제점이 적다는 장점이 있으나 동종건의 질병 전 파 가능성, 면역반응 및 이식건의 인대화( l i g a m e n- t i z a t i o n )가 늦다는 단점이 있다1 3 ). 그동안 각각 자 가조직이나 동종조직을 이용하여 전방십자인대 재건 술을 시행한 후 결과에 대한 논문은 있었으나 아직까 지 동일 술자에 의해 자가슬개건과 동종아킬레스건을 이용하여 재건술을 시행한 후 두 군간의 임상적 및 2 차 관절경소견을 비교한 논문은 발표된 적이 없다.
이에 본 논문에서는 골-슬개건-골 자가건과 아킬레스 동종건을 이용한 전방십자인대 재건술 후 임상적 및 2차 관절경 소견의 결과를 비교 분석하고자 하였다.
연구 대상 및 방법 1. 연구 대상
본원에서 관절내시경을 이용한 전방십자인대 재건 술을 받은 환자 중 1 9 9 9년 7월부터 2 0 0 2년 2월 사 이에 최소한 1년 이후에 2차 관절경 검사를 시행한 5 5명 6 0예를 대상으로 하였으며 이중 5예에서 양측 슬부 전방십자인대 재건술을 시행하였다. 환자는 모 두 남자였으며 평균 연령은 2 9세( 2 1 ~ 5 1세)였다. 24 예에서 자가 골-슬개건-골을( 1군) 34예에서 동종 아 킬레스건을( 2군) 사용하여 재건술을 시행하였으며 양측 슬부의 전방십자인대 재건술을 시행한 5예 중 2예에서는 자가건 및 동종건을 각각 이용하여 재건 술을 시행하였고 3예에서는 양슬부 모두 동종건을
이용하여 재건술을 시행하였다. 전방십자인대 재건술 후 2차 관절경까지의 평균 기간은 자가건 및 동종건 이식군의 경우 모두 1 6개월( 1 2 ~ 5 3개월)이었다.
2. 연구 방법
1인의 술자에 의해 시행된 전방십자인대 재건술후 임상적으로 주관적인 슬관절의 불안정성이 없이 경골 부의 나사 제거를 위해 방문한 환자들을 대상으로 Lysholm knee score 측정과 전방 슬부 동통여부 및 슬관절 완전신전시 불편함 등을 문진하였으며 술 전과 2차 관절경 검사를 위해 방문 당시 시행한 T e l o sⓇ기기(Fa Telos, Medzinisch-Technische GmbH, D-6103 Griesheim, Germany)를 이용 한 전방 전위도를 비교하였다. 또한 2차 관절경 검사 를 통해 슬관절 굴곡과 신전시 이식건을 당겨봄으로 써 이식건의 이완도를 평가하였고 이식건의 혈관 재 형성( r e v a s c u l a r i z a t i o n )의 정도에 따라 이식건 전 반에 걸쳐 혈관 재형성을 보인 경우를 우수, 2~3개 의 주혈관을 보인 경우를 경도, 지혈대를 풀었을 때 나 슬관절내 물이 없을 경우에만 주위조직과 같은 정 도의 혈관 재형성을 보인 경우를 경도, 지혈대를 풀 었을 때에도 주위조직보다 혈관분포가 불량할 때를 경미로 분류하였다(Fig. 1). 이식건의 분열 정도 ( f i s s u r i n g )에 따라 이식건이 분열되지 않고 단일 가 닥으로 존재할 경우를 없음, 이식건의 주행방향에 평 행하게 3가닥 이하의 분열을 보이고 있으나 이식건 자체의 위축성 변화를 동반하고 있지 않은 경우를 경 도, 3가닥 이상의 분열을 보이거나 위축성 변화를 보 인 경우를 중등도로 구분하였다(Fig. 2). 또한 이식 건 주위의 변화에 대해서는 이식건 주위 연부조직의 유착정도에 따라 경도, 중등도, 중증으로 구분하였고 주위 활액막의 증식정도를 정상 슬관절에서와 같은 정도를 경도, 활액막의 증식이 슬관절의 전방부위에 만 국한되어 있는 경우를 중등도, 슬관절 전체에 걸 쳐 활액막의 증식을 보인 경우를 중증으로 구분하여 평가하였다. 대퇴 과간 절흔과 이식건 사이 혹은 이 식건 주위에 섬유성 반흔 조직 형성7 )은 형성된 형태 에 따라 없음. 상처조직, 섬유성 결절 및 섬유대로 분류하였다(Fig. 3). 대퇴슬관절 소견은 O u t e r- bridge grade를 사용하여 그 정도에 따라 정상 및 1, 2, 3등급으로 구분하였다.
3. 통계 분석
통계학적 분석은 SPSS 7.5 프로그램을 이용하여
FIGURE 1. Second look arthroscopic finding graft fissuring (A) no fissuring (B) mild fis- suring (C) moderate fissuring
FIGURE 2. Second look arthroscopic finding graft revascularization (A) excellent (B) good (C) fair (D) poor
chi-square test를 실시하였고 P value가 0.05 미 만인 경우를 통계학적으로 유의하다고 판정하였다.
결 과 1. 임상적 결과
자가 골-슬개건-골을 이용하여 전방십자인대 재건 술을 시행한 군의 경우 2예( 1 0 % )에서 2차 관절경 검사 당시 전방 슬부 동통을 호소하였으며 슬관절 완 전신전시 1군에서 2예(8%), 2군에서 4예( 1 1 % )에서 불편함을 호소하였으며 Lysholm knee score는 동 종 아킬레스건을 이용하여 재건술을 시행한 군과 비 교하여 두 군간에 통계학적으로 유의한 차이가 없음 을 알 수 있었다(Table 1). 또한 자가건군에서 2예 (8%), 동종건군에서 4예( 1 1 % )에서 슬관절의 완전 신전시 불편함을 호소하였으나 통계학적 의의는 없었
으며 슬관절의 굴곡 구축은 보이지 않았다. TelosⓇ 기기를 이용한 전방전위 정도에서는 1군에서 술전 평균 1 1 . 3±2.4 mm, 2군에서 1 1 . 5±1.7 mm의 전방 전위를 보였으며 2차 관절경 검사 당시 1군에 서 평균 2 . 3±1.2 mm, 2군에서 평균 2 . 6±1 . 5 m m로 통계학적으로 유의한 감소된 소견을 보였 다. ( p < 0 . 0 5 )
2. 2차 관절경 검사소견
2차 관절경 소견상 모든 예에서 이식건의 이완현상 은 없었으며 이식건의 분열정도는 자가건 이식군에서 경도가 3예(9%), 동종건 이식군에서는 경도가 3예 (8%), 중등도가 2예( 6 % )였다(Table2-a). 동종건 이식군에서 중등도의 이식건의 분열을 보였던 2예 중 1예의 경우 진찰 소견에서 대퇴사두근의 위축이 나 슬관절의 전방 전위도가 없었음에도 불구하고 2
Table 1. clinical results
discomfort on anterior Lysholm score
full extension knee pain pre-op post-op
1군 (autograft) 2 (08%) 2 (8%) 63.2±4.8 90.4±3.6
2군 (allograft) 4 (11%) 0 (0%) 61.3±3.4 90.1±5.3
p-value 0.725 0.078
FIGURE 3. Second look arthroscopic finding fibrous tissue formation around the graft (A) fibrous scar (B) fibrous nodule (C) fibrous band
차 관절경 검사에서 이식건의 위축성 변화를 보이고 있었다. 혈관 재형성( r e v a s c u l a r i z a t i o n )의 정도는 자가건 이식군에서 양호 이상이 1 3예(54%), 동종건 이식군에서는 1 5예( 4 1 % )였으며(Table2-b) 이식건 주위의 변화에서 주위 조직과의 유착 및 활액막 증식 정도는 중등도 이상인 경우가 자가건 이식군에서는 없었으나 동종건 이식군에서는 각각 2예(6%), 2예 ( 5 % )였다(Table2-c). 이식건 주위의 변화로서 섬유 조직의 형성2 2 )은 섬유성 반흔 및 섬유성 결절이나 섬
유대를 형성한 경우는 자가건 이식군에서 6예 (25%), 동종건 이식군에서 1 9예( 5 3 % )로써 동종건 에서 섬유조직의 형성이 많음( p < 0 . 0 5 )을 알 수 있었 다(Table2-d). Outerbridge 등급에 따른 슬개대퇴 관절 소견은 양군에서 모두 술전 1등급 이하이었으 나 자거건 이식군에서 정상의 경우가 1 0예(40%), 1 등급의 경우 7예(29%), 2등급의 경우 6예(26%), 3 등급의 경우 1예( 5 % )였으며, 동종건 이식군에서는 각각 1 8예(50%), 11예(29%), 5예(15%), 2예
Table 2. second look arthroscopic finding a. graft fissuring
- + ++
1군 (autograft) 21 (91%) 3 (9%)
2군 (allograft) 31 (86%) 3 (8%) 2 (6%)
p-value 0.877
b. graft revascularization
excellent good some poor
1군 (autograft) 2(8%) 11(46%) 11(46%)
2군 (allograft) 2(5%) 13(36%) 18(51%) 3(8%)
p-value 0.342
c. change of perigraft tissue
*조직유착 *활액막 증식정도
1군 (autograft) 0(0%) 0(0%)
2군 (allograft) 2(5%) 2(5%)
*More than moderate grade
d. fibrous tissue formation around the graft
- scar nodule band mixed
1군 (autograft) 18 (75%) 03 (13%) 2 (08%) 1 (4%)
2군 (allograft) 17 (47%) 12 (34%) 4 (11%) 1 (3%) 2 (5%)
p-value 0.033
e. patellofemoral arthrosis
정상,1등급 2,3등급
1군(autograft) 17 (71%) 7 (29%)
2군 (allograft) 29 (82%) 7 (18%)
p-value 0.383
by Outerbridge 등급
( 6 % )였다( T a b l e 2 - e ) . 고 찰
자가 슬개건을 이용한 전방십자인대 재건술이 1 9 6 3년 J o n e s2 )등에 의하여 기술된 이래 장경인대, 반건양건 및 박건을 이용한 재건술이 시도되고 있다.
P i n c z e w s k i1 0 )등은 9 0명의 환자에 대해 골-슬개건- 골을 이용한 전방십자인대 재건술을 시행하였으며 술 후 2년과 5년의 Lysholm score상 9 0점의 이상의 결과를 보고하였으며 Torbjorn Grontvedt8 , 9 , 1 0 )등은 자가건을 사용하여 9 2 %에서 정상정도의 기능적 결 과를 발표하였다. 자가건으로 가장 흔히 사용되는 골-슬개건-골(bone-patellar tendon-bone)은 정상 전방십자인대보다 약 1 . 7배의 강도를 가지고 있으며
2 2 )
, 슬개건에 부착된 골편의 골유합을 통한 이식물의 견고한 고정을 얻을 수 있다는 장점을 가지고 있으나 이식 후 슬개건의 공여부와 슬개대퇴관절 주위의 합 병증이 동종건에 비해 많다는 단점을 가지고 있다6 ). O’B r i e n2 3 )등은 슬개건을 이용한 전방십자인대 재건 술후 슬개건 주위 동통이 3 7 %에서 발생하였다고 보 고하였으며, Kaplan2 4 )등은 5 8 %의 슬개인대 주위동 통을 보고하였다. 본 연구에서도 2차 관절경 검사 시 행 당시 자가건 이식술을 시행한 군에서 2예( 1 0 % ) 에서 전방슬부동통을 호소하였으며 슬관절 완전 신전 시 동통이나 불편함 등의 합병증이 기존의 보고보다 는 적었으며 이는 술후 재활에 있어 S h e l b o u r n e5 , 1 0 ) 등이 주장한 조기 슬관절 완전 신전운동과 체중 부하 를 통한 대퇴사두근력 강화운동의 술후 재활프로그램 이 유효한 것으로 사료된다.
한편 1950s US Navy Tissue Bank에서 냉동건 조 동종이식건이 처음 사용된 이후 동종건에 대한 생 역학적 및 조직학적 형태변화에 대한 자료들이 발표 되어왔다. 1986, Shino1 9 , 2 1 )등은 3 1명의 환자에 대해 서 신선 냉동 동종건을 사용하여 전방십자인대 재건 술을 시행하였으며 이중 3 0명의 환자에서 수상전 스 포츠 활동정도의 수준으로 복귀하였음을 발표하였고, N o y e s1 7 )등은 동종건을 사용하여 8 9 %의 우수이상의 결과를 보고하였다. 또한 Meyers 등은 5 4명의 동종 건을 이용한 전방십자인대 재건술의 결과 L y s h o l m s c o r e상 7 8 %에서 우수 이상의 결과를 보고하였다.
동종건을 이용한 재건술의 경우 술후 전방슬부 동통 이 적다는 장점 및 자가건에 비해 역학적 강도가 강 하며 수술 시간을 줄일 수 있다는 장점을 가지고 있
으나1 6 ) 면역 반응, 공여건의 질병전타의 우려 및 이
식건의“인대화( l i g a m e n t i z a t i o n )”1 3 )가 자가건에 비
해 늦다는 단점등이 보고되고 있다1 4 , 1 5 ).
그러나 위에서 보듯이 기존의 연구들은 거의 대부 분 전방십자인대 재건술 후 추시기간동안 임상적 결 과의 분석에만 치우쳐왔으며 또한 자가조직과 동종조 직을 이용하여 전방십자인대 재건술을 시행한 후 임 상적 및 2차 관절경 검사소견을 비교분석한 연구는 없는 실정이다. 그리하여 본 연구에서는 동일한 시기 에 동일한 술자에 의해 임의적으로 자가슬개건과 동 종아킬레스건 중 하나를 이용하여 전방십자인대 재건 술을 시행한 후 동일한 추시기간 동안에 환자들의 임 상적 및 2차 관절경 검사소견을 분석하고자 하였다 는데 의의가 있다. 한편 2차 관절경 검사소견에 대한 기종의 연구들은 이식건의 인대화 과정 및 이식건 주 위에 발생하는 섬유조직의 발생원인 및 그 조직학적 소견 등에 주안점을 두었으나 본 연구에서는 이보다 는 이식건 자체의 육안적 소견에 따른 이식건의 성숙 도를 평가하고자 하였으며 이를 위하여 육안적으로 평가할 수 있는 지표로서 이식건 자체의 혈관재형성 정도와 분열도를, 또한 이식건 주위 조직의 변화로서 조직유착과 활액막 증식정도를 그 정도에 따라 임의 적으로 분류하여 이를 바탕으로 이식건의 성숙도에 대한 평가지표로 삼고자 하였다. 그 결과 자가건 및 동종건을 이용한 전방십자인대 재건술 후 2차 관절 경검사 당시 평가한 임상적 결과에 있어서 양 군간에 통계학적으로 유의한 차이는 없었으며 2차 관절경 검사 소견상 이식건의 분열 및 혈관재형성 면에 있어 양 군간에 통계학적 차이는 없었으나 동종건에 있어 서 2예에서 중등도 이상의 이식건의 분열을 보였으 며 혈관재형성에 있어서도 3예에서 불량한 결과를 보이고 있어 자가건에 비해서 동종건에서 보다 불량 한 관절경적 소견을 보인 예가 있음을 알 수 있었다.
저자들의 연구1 2 )에 의하면 이식건 주위에 형성된 섬 유조직은 관간 절흔과 이에 맞닿는 이식건 경골 부착 부 전방에 섬유조직이 다양한 형태로 형성되며 그 원 인으로는 이식건의 충돌 현상뿐만이 아니라 충돌 현 상없이도 터널 천공 및 과간 절흔 성형술 후 골성 잔 유물, 파열된 전방십자인대의 경골 잔유물 및 활액막 과 반월상 연골의 조각들로부터 유래하였으리라 추측 되며 섬유조직의 조직학적 소견상 골모세포가 없는 미세 골편이 포함되어 있는 섬유성 조직이 활액막으 로 둘러 싸여 있는 소견을 보이는 경우가 있어 이를 뒷받침하고 있다. 이러한 섬유조직이 대부분의 경우 슬관절의 신전 제한등 임상적 증상을 유발하지는 않 으나 훗날 증상을 일으킬 수도 있으리라 사료된다. 2 차 관절경 검사는 임상검사상 슬관절의 불안정이나 활동의 제한이 없이 경골부의 나사 제거를 위해 방문
하였던 환자들을 대상으로 시행하였으나 2차 관절경 검사 소견상 주위 조직과의 유착이나 섬유성 조직의 형성 등을 보이는 경우가 있었으며 이를 통해 섬유성 조직의 제거등의 부가적인 시술을 시행해 줄 수 있다 는데 의의가 있으며 따라서 경골부 나사제거를 원하 는 환자에서 제거술시에 2차 관절경 검사를 병행해 서 시행하는 것이 좋을 것으로 사료된다. 본 연구에 서는 기구의 부족과 부적절한 검체의 채취로 인해 모 든 예에서 조직학적 검사가 이루어지지 못하여 이식 건의 조직학적 소견이 미흡하였으며, 이로 인하여 많 은 예에서 육안적 소견에 의존하고 있다는 한계를 가 지고 있으며, 향후 보다 많은 예에서 조직학적 소견 과의 상관관계에 대한 연구도 함께 이루어져야 할 것 으로 사료된다.
결 론
동종 아킬레스건을 이용한 전방십자인대 재건술의 경우 자가 골-슬개건-골을 이용했을 때와 비교하여 임상적 결과는 통계학적으로 유사하였으며 2차 관절 경 소견상 이식건 주위의 섬유조직의 형성이 의미있 게 많음을 알 수 있었다. 또한 이식건의 분열 정도에 있어서 중등도 이상의 분열의 소견을 보이는 경우와 혈관재형성 면에서 있어서 불량한 결과를 보인 예가 동종건에서만 관찰되고 있음을 알 수 있었다. 향후 이식건의 조직학적 검사를 통해 2차 관절경 검사 소 견과의 상관관계에 대한 연구가 이루어져야 할 것으 로 사료되며 임상적 결과 및 2차 관절경 검사의 장기 추시가 필요하리라 사료된다.
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─ Abstract ─
Second-look Arthroscopic Findings
after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
- Comparison between Achilles allograft and Bone-Patellar tendon-Bone autograft -
Shun Wook Chung, M.D., Sung Ho Hahn, M.D., Bo Kyu Yang, M.D.,
Sung Rim Yi, M.D., Jung Hyun Ha, M.D., Yong Beom Yeo, M.D., Dong Ho Lee, M.D.*
Department of Orthopedic Surgery, National Police Hospital, National Boramae Hospital†, Seoul, Korea
Purpose: The purpose of this study was to compare the arthroscopic findings between autograft group and allograft group minimal 1 year after anterior cruciate ligament reconstruction.
Materials and Methods: From Jul. 1999 to Feb. 2002, we performed second look arthroscopy to 55 patients(60 knees), who had already received anterior cruciate ligament reconstruction minimal 1 years ago(average 16 months) in our hospital. All patients visited our hospital just for removal of tibial hard- ware. Among 60 knees, 24 cases had operated using bone-patellar tendon-bone autograft(group 1), 36 cases using Achilles tendon allograft(group 2). We evaluated the clinical results by instability, subjective complaint and level of activity. Also we analyzed the second look arthroscopic findings by graft revascu- larization, fissuring, laxity and intraarticular general status.
Results: There was no differene in clinical results except 2 patients who complained mild anterior knee pain in group 1. At second look arthroscopy, well vascularized cases were 13 cases(54%) in group 1 and 15 cases(41%) in group 2 respectively. Fissuring of graft was more prominent in group 2(5 cases, 14%) rather than group 1(3 cases, 9%). Fibrous tissue formation around graft was found in 3 cases(14%) of group 1 and 7 cases(20%) of group2. According to Outerbridge grading system of articular cartilage, more than grade II change in patellofemoral joint were detected more prominently in group 1(7 cases, 32%) than group 2(7 cases, 21%).
Conclusion: In clinical results, there was no difference between Achilles allograft and Bone-Patellar tendon-Bone autograft used for reconstruction of anterior cruciate ligament. On second look arthroscopy, patellofemoral arthrosis was more prominent in autograft group, but revascularization of graft and the change of perigraft tissue showed more favorable result.
Key Words: Anterior cruciate ligament reconstruction, Second-look arthroscopy, Bone-patellar ten- don-bone autograft, Achilles tendon allograft
