110
Two-Stage Reimplantation in Infected Total Knee Arthroplasty (A Method of Reinsertion of the Autoclaved Femoral
Component and a Polyethylene Liner)
Sun Hong Kim, M.D., Hyuk-Soo Han, M.D., Ph.D., Do Hoon Kim, M.D. and Seung-Baik Kang, M.D., Ph.D.
Department of Orthopedic Surgery, Seoul National University College of Medicine, Borame Medical Center, Seoul, Korea
Received: January 7, 2010
Revised: (1st) February 8, 2010, (2nd) April 9, 2010 Accepted: April 20, 2010
Corresponding author: Seung-Baik Kang, M.D., Ph.D.
Department of Orthopedic Surgery, Seoul National University Borame Medical Center, 39, Boramae-gil, Dongjak-gu, Seoul 156-707, Korea TEL: 82-2-870-2313, FAX: 82-2-870-2709
E-mail: [email protected]
본 연구는 한국인체기초공학연구재단(과제번호:KOHTERF-2009-09) 의 지원으로 이루어졌음.
Purpose: We wanted to evaluate the results of treating infected total knee arthroplasty with an autoclaved femoral component and polyethylene liner.
Materials and Methods: From March 2003 to March 2008, 25 knees were diagnosed as infected total knee arthroplasty (TKA) and they underwent two-stage re-implantation. These knees were treated with debride- ment, reinsertion of the removed femoral component and a polyethylene liner, which were autoclaved, and antibiotic cement was used as an articulating spacer during the interim period to allow maintenance of motion and function. The range of motion and the Hospital for Special Surgery (HSS) score, the Knee Society Knee Score and the Function Score were evaluated.
Results: The mean follow up period was 52 months. There was one recurrence of infection. Prior to revision, the average range of motion was 83° and the average HSS score was 60 points. At final follow-up, the average range of motion was 110° and the average HSS score was 86 points. The knee score and function score showed an increase from a mean of 46 and 31 points preoperatively to a mean of 82 and 50 points postoperatively.
The complications during reimplantation were one medial collateral ligament rupture, one lateral condyle fracture and one femoral distal metaphyseal fracture.
Conclusion: The articulating spacer using an autoclaved femoral component and polyethylene can improve knee function and motion in two stage revision TKA.
Key Words: Total knee arthroplasty, Infection, 2-stage reimplantation, Articulating spacer
서 론
지난 30년 간 수술 술기와 치환물의 발전으로 인공 슬 관절 전치환술은 급속한 발전을 이루어 통증으로 고통 받 는 환자들에게, 기능 및 삶의 질을 향상시켜 큰 만족을 주 었다. 그러나 인공 슬관절 전치환술 후에 발생한 심부 감 염은 가장 심각한 합병증 중에 하나로, 환자는 물론 의사 에게도 실망스런 결과를 보여 왔다.
인공 슬관절 전치환술의 수술 빈도가 증가함에 따라 감 염의 빈도 역시 증가하여 보고에 따라 다르지만 평균 약
1%로 보고되고 있다2). 그동안 감염된 인공 슬관절을 치료 하기 위하여 관절 절제 성형술, 관절 유합술, 2단계 재치 환술, 절단술 등이 사용되었지만, 이 중 감염의 재발을 최 소화하며, 슬관절의 기능을 유지하는 측면에서 2단계 재 치환술이 약 90% 감염 치유율을 보이는 가장 효과적인 방 법으로 받아들여지고 있다3,8,10,11,13-15,20). 그러나 2단계 재 치환술 시 장기간 고정으로 대퇴 사두근의 구축과 관절낭 의 유착을 일으킬 수 있어 단계간 사용할 수 있는 관절형 삽입물에 대한 많은 연구가 있어 왔다. 저자들은 감염된 인공 슬관절의 치료로 고압 멸균한 대퇴골 치환물과 폴리 에틸렌 관절형 삽입물을 이용한 2단계 재치환술을 시행하 여 좋은 결과를 얻었기에 이를 문헌 고찰과 함께 보고하 는 바이다.
대상 및 방법 1. 대 상
2003년 3월부터 2008년 3월까지 본원에서 감염된 인공 슬관절로 진단받고, 2단계 슬관절 재치환술을 받은 25예 를 대상으로 하였다. 9예는 타원에서 전원된 환자들로서 이미 세균학적 혹은 임상적으로 만성 인공 슬관절 감염이 확진된 환자들이었다. 여자가 20예, 남자가 5예였으며, 평 균 연령은 67.7세(49∼78)였다. 인공 슬관절 치환술 후 감염으로 1차 변연절제술까지 평균 기간은 29.9개월(3∼
120)이었고, 평균 추시 기간은 52.2개월(30∼102)이었다.
원인 질환으로 퇴행성 슬관절염이 24예로 대부분을 차지 했으며, 류마티스 관절염이 1예였다. 기저 질환으로 당뇨 병 8예가 있었으며, 만성적으로 스테로이드를 복용한 경 우도 2예 있었다.
감염에 대한 진단은 슬관절의 이학적 검사, 혈중 백혈구 수치, 적혈구 침강 속도(erythrocyte sedimentation rate), C-반응성 단백 검사(C-reactive protein), 방사선 검사, 관 절 천자 검사, 수술실에서 동결 생검, 활액막 배양 검사, 수술 중 육안 소견 등을 종합하여 판단하였다. 슬관절 전 치환술 후 감염이 발생한 25예 중, 5예에서 관절 절개 변 연 절제술, 2예에서 관절경하 변연 절제술, 세척술을 시행 하고 균주에 맞는 정맥 항생제를 투여하였으나, 감염이 지 속되어 2단계 재치환술을 시행하였다. 21예에서 균주가 확인되었으며, 황색 포도상구균(Staphylococcus aureus) 이 13예로 가장 많았으며, 메티실린 저항성 포도상 구균
(MRSA)도 3예 있었다. Streptococcus viridans 2예, Ente- rococcus 1예, 2개 이상의 여러 균주가 배양된 경우 2예, 그리고 균주가 배양되지 않은 경우가 4예 있었다. 비록 배 양상 균주가 자라지 않았더라도, 조직학적 검사에서 급성 염증을 보이고 혈액학적 검사가 감염의 소견에 합당하면 심부 감염으로 간주하였다.
2. 수술 방법
1단계 변연 절제술 시 모든 예에서 일차 인공 슬관절 전치환술시 시행된 수술 반흔을 따라 피부 절개를 가하고 슬개골 내측방으로 접근 하여 슬관절을 노출하였다. 골시 멘트는 치환물과 골로부터 골절도(osteotome)를 이용하여 조심스럽게 분리해 내고, 대퇴골 치환물과 경골 치환물 및 폴리에틸렌 삽입물과 슬개골 치환물을 제거하였으며, 표 면이 깨끗해질 때까지 반복적으로 충분한 세척술과 철저 한 변연 절제술을 시행하여, 모든 괴사 조직과 염증 활액 막을 제거하였다. 수술 중 염증 활액막, 관절액으로부터 세균 배양 검사를 실시하였다.
관절형 삽입물은 제거한 치환물을 세척 후 수술장 내에 서 고압 멸균기(autoclave)를 이용하여, 137oC, 7분 동안 재소독하였다. 골시멘트는 수술 전 균이 동정되지 않은 경 우에는 40 g 당 1 g의 gentamycin sulphate가 함유된 GENTAFIXⓇ (TEKNIMED, L’union, France) 또는 40 g 당 0.5 g의 erythromycin이 함유된 SIMPLEXⓇ (Howmedica International Inc., Shannon, Ireland)에 vancomycin 4 g 을 혼합하여 사용하였고, 균이 검출된 경우는 감수성이 있 는 cephalosporin계 항생제를 혼합하여 사용하였다. 골시 멘트가 밀가루 반죽과 같은 점도(dough phase)를 보일 시 소독된 대퇴골 치환물 및 슬개골 치환물의 내면에 골고루 바른 후에 삽입하였다. 이 때 경골 치환물은 사용하지 않고 폴리에틸렌의 아랫 면에 골시멘트를 바른 후 재삽입하였다.
수술 후 1∼2일 동안 부목으로 고정한 후에 배액관이 30 cc 이하로 줄어들면 배액관을 제거하였으며, 지속적 수 동운동기구(continous passive motion)를 이용하여 운동을 시작하였고, 점차 능동적 슬관절 운동과 목발을 이용하여 체중 부하를 허용하였다. 항생제는 평균 약 6주간, 세균 배양 검사에 감수성이 있는 항생제를 정맥주사하였고, 균 이 검출되지 않았을 경우에는 cephalosporin계 항생제를 평균 약 6주 간, aminoglycoside제제를 평균 약 2주 간 정 맥 주사하였고, MRSA균 동정 시에는 vancomycin을 정맥
Fig. 1. (A) Preoperative ante- roposterior and lateral radio- graphs of a 69 years old female who had complained persistent pain after total knee arthro- plasty show periprosthetic oste- olytic lesions. (B) Intraoperative photograph shows articulating spacers using autoclaved femoral component and polyethylene liner with antibiotics impreg- nated bone cement. (C) The joint was filled with articu- lating spacer after first stage operation. (D) Follow-up radio- graphs show a good radio- graphic result after two-stage reimplantation.
주사하였다. 경과 관찰을 위해서 1주일에 2∼3회 혈액 검 사를 통해 혈 중 백혈구 수, 적혈구 침강 속도, C-반응성 단백 검사를 측정하였다.
2단계 재치환술의 시기는 백혈구 수치 4.0∼10.0×
106/μL, 적혈구 침강 속도 10 mm/hr 이하, C-반응성 단 백 검사 0.5 mg/dL 이하 시 이학적 검사 및 환자의 슬관 절 통증이 호전된 경우를 종합적으로 고려하여 결정하였 다. 재치환술 도중 동결 절편 고배율 소견 상 다핵 백혈구 가 5개 이하인 경우에 감염이 치유된 것으로 판단하여 재 치환술을 시행하였고 모든 예에서 5개 이하로 관찰되었다.
2단계 재치환술시 관절형 삽입물과 골시멘트를 제거하고, 변연 절제술과 세척술을 시행한 후 인공 슬관절 치환물을 삽입하였다. 수술 시야 확보를 위하여 경골 조면 절골술을
6예, 대퇴 사두근 V-Y 성형술을 1예 시행하였다. 인공 슬 관절 삽입물은 구속형 후방 안정형 치환물(constrained posterior stabilized prosthesis)을 사용하였으며, 골소실에 대해서는 정도에 따라 동종골 이식, 금속 쐐기 혹은 블록, 시멘트를 보강하여 처리 하였다. 모든 예에서 감염 세균 감 수성을 고려하여 항생제가 혼합된 골시멘트(GENTAFIXⓇ, SIMPLEXⓇ)를 이용하여 치환물을 고정하였다(Fig. 1).
3. 임상적 평가
임상적 평가는 재발률, 1단계 수술 전, 2단계 수술 전, 후의 슬관절 운동 범위, Knee Society 슬관절 점수, 기능 점수, Hospital for Special Surgery (HSS)점수를 이용하 였다. HSS 점수는 100∼85점을 우수, 84∼75점을 양호,
69∼60점을 보통, 59점 이하를 불량으로 평가하였다. 방 사선학적 평가는 Knee Society 방사선학적 평가법을 사용 하였다. 통계처리는 SPSS ver. 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)로 Paired T-test를 사용하였으며, p-value가 0.05 미만인 경우를 통계학적 유의성이 있는 것으로 판단 하였다.
결 과
1단계 변연 절제술 후 2단계 재치환술을 시행하기까지 평균 6.1주(5∼9)였다.
재치환술이 시행된 25예에서 1단계 변연 절제술 직전의 관절 운동 범위는 평균 83.1o (20∼115)에서 2단계 재치 환술 직전 평균 102.2o (60∼130), 최종 추시 시 평균 110.0o (80∼130)로 증가하였다(p=0.038). Knee Society 슬관절 점수는 수술 전 평균 46.6점(40∼69)에서 수술 후 82.1점(58∼95)으로(p=0.032), 기능 점수는 평균 31.6점 (21∼60)에서 51.2점(40∼90)으로 증가하였다(p=0.046).
HSS 슬관절 평가 지수는 술 전 평균 60.1점(27∼80)에서 술 후 평균 86.2점(56∼100)으로 증가하였고(p=0.042), 최종 추시 시 임상적 결과는 우수 11예, 양호 11예, 보통 2예, 불량 1예였고 불량인 예는 감염이 재발한 경우였다.
인공 치환물 제거 후 Anderson Orthopaedic Research Institute 분류를 이용하여 골 결손을 평가하였는데, 대퇴 골 결손은 F1 17예, F2A 3예, F2B 4예, F3 1예였고 경골 결손은 T1 13예, T2A 5예, T2B 6예, T3 1예로 각각 F1, T1형 골 결손이 가장 많았다. 골 결손의 처치 크기에 따라 5 mm 미만은 골시멘트 보강, 5∼10 mm사이는 금속 블 록 사용, 10 mm이상은 동종골 이식을 하였다. 금속 블록 을 사용한 경우가 23예, 동종골 이식을 한 경우가 2예였 고, 모든 예에서 대퇴골, 경골 주대형 삽입물을 사용하였 다.
재치환술 후 방사선 추시 상 골투과성이 보였던 경우는 2예로 각각 전후면 방사선 사진 상 경골 치환물 1, 4구역 에서 관찰되었고, 치환물의 주대가 경골 피질골과 맞닿는 경우도 2 예 있었으나 추시 방사선 상 치환물의 이동이나 침강이 경미하였고 더 이상의 진행도 관찰되지 않았다.
3예에서 합병증이 발생하였으며 모두 수술 중에 발생하 였다. 2단계 재치환술시 내측 측부인대 근위부 견열 골절 이 1예, 대퇴골 외상과 골절이 1예, 대퇴골 상과 비전위성
골절이 1예 발생하여 대퇴골 변연 조직을 포함한 내측 측 부 인대 근위부 견열 골절은 금속 나사를 이용해 대퇴골 에 고정하였으며, 각각 대퇴골 외상과, 상과 골절에 대해 서도 금속 나사와 강선을 이용하여 관혈적 정복 및 내고 정술을 시행하였다.
25예 중 1예에서 감염이 재발하였다. 추시 31개월 후에 동통, 국소 열감, 적혈구 침강 속도, C-반응성 단백 검사 증가등이 관찰되어 감염의 재발로 판단하여 반복적인 변 연 절제술과 정맥 항생제 투여하였으나, 감염 소견이 지속 되어서 인공 슬관절 치환물을 다시 제거하고, 항생제 합입 시멘트와 관절형 치환물을 이용한 2단계 재치환술을 다시 시행하여 감염이 박멸되었다. 이 환자는 추시 3년째까지 감염이 재발하지 않았으나 불량한 임상 결과를 보이고 있 다.
고 찰
인공 슬관절 치환술 후 발생한 감염은 가장 심각한 합 병증의 하나로 치료의 어려움으로 인해 그동안 항생제 투 여 및 변연 절제술, 1단계, 2단계 재치환술, 관절 유합술, 절제 성형술, 절단술등 다양한 방법이 사용되었으며18), 치 료 방법의 선택은 나이, 전신적 건강 상태, 이환 기간, 균 종 등을 종합적으로 고려하여 선택해야 한다4). 이 중 2단 계 재치환술 시 사용되는 삽입물에는 정적 삽입물(static spacer)과 관절형 삽입물(articulating spacer) 등이 있으 며, 어느 것이 더 효과적인 가에 대하여는 아직 논란의 여 지가 많다. 관절 내 삽입물은 영구적이 아니라 일시적인 것으로 1단계 수술 후 2단계 수술 전까지 관절 운동, 체중 부하 및 조기 보행을 통한 연부 조직의 보존, 근력 강화가 가능하다는데 의의를 둘 수 있을 것이다.
관절형 삽입물은 재치환술 전까지 슬관절 능동 운동으 로 관절 구축을 예방할 수 있고, 정적 삽입물에 비해 삽입 물의 해면골 침강이 적어 조기 체중 부하를 하여도 골질 을 보존할 수 있다5). 또한 재치환술시 연부 조직 박리를 쉽게 하여, 수술 시간이 짧고 빠른 상처 치유를 도모하여 수술 후 환자 만족감 및 기능 향상을 기대할 수 있다7,8). 관 절형 삽입물은 성질에 따라 크게 3가지로 나눌 수 있는데, 첫번째로 금속-폴리에틸렌형, 두번째로 시멘트-시멘트형, 세번째로 시멘트-폴리에틸렌 형이 있다. 이들은 골시멘트 를 이용한 수작업, 수술실내에서 주형을 이용한 방법, 기
성품으로 미리 제작된 제품을 사용할 수도 있다. 그러나 미리 제작된 관절형 삽입물은 가격이 비싸고, 치환물 크 기, 항생제 종류와 용량의 제한이 있고, 수술실에서 관절 형 삽입물을 제작하는 경우도 삽입물의 제작 시간이 소요 되고 그에 따른 추가적 비용, 치환물 크기 제한 등 단점이 있다.
만족스러운 관절형 삽입물은 보다 많은 관절 운동 범위, 연부 조직 구축 최소화 및 2단계 재치환술 시 노출이 용 이해야 한다. 뿐만 아니라 관절형 삽입물은 일시적으로 관 절 내 삽입하는 것이므로, 간단하고, 합병증이 적어야 한 다. 더욱이 감염된 인공 슬관절의 치료는 긴 재원 일수와 반복된 수술로 일차 치환술보다 약 2∼4배 이상의 비용과 시간이 소요됨으로 적은 비용으로, 효과적인 치료를 보이는 삽입물을 사용하는 것도 중요하게 고려해야 할 요소이다.
저자들이 사용한 방법은 Hofmann 등14)이 소개한 방법 을 변형한 것으로 장점으로는 기존의 대퇴골 치환물과 폴 리에틸렌을 가압 멸균 재소독하여 사용하므로 비용이 적 게 들고, 동일 삽입물을 사용하여 대부분의 골 표면을 피 복함으로써 관절 운동시 골 소실, 치환물의 이동을 최소화 하였다. 일차 수술 당시 절골면을 이용해 삽입물을 위치시 켜, 특히 대퇴골에서 유착이 일어나기 쉬운 전, 후방 대퇴 과 주위의 연부 조직 구축을 최소화하여 재치환술 시 노 출을 쉽게 할 수 있다. 또한 골시멘트 관절형 삽입물을 사 용할 경우 마찰(friction)로 발생할 수 있는 시멘트 입자에 의한 염증 반응도 줄일 수 있다. 1예에서 일차 전치환술 후 약 10년 후에 감염이 발생하였는데 폴리에틸렌의 마모 는 심하지 않았으며, 재치환술 동안 일시적으로 재소독하 여 사용하는 것이므로 관절형 삽입물을 제작하는데 문제 점을 보이지 않았다.
2차 재치환술로 적절한 전환 시기에 대한 의견은 저자 마다 2주에서 3개월까지 다양하게 보고되고 있으나1,10), 아직 확립된 기준은 없으며, 많은 저자들이 6주 후에 2차 수술을 실시하는 것이 가장 좋은 결과를 보인다고 하였
다9,15-17). 저자들도 평균 6.1주에 적혈구 침강 속도, C-반
응성 단백 및 동결 절편 검사를 참고한 감염소실 정도와 전신 상태를 기준으로 2차 수술을 실시하여, 재발률과 기 능적 측면에서 좋은 결과를 얻었다. 정맥 항생제는 변연 절제술 후 매 주 적혈구 침강 속도, C-반응성 단백 검사를 포함한 혈액 검사를 참고하여 전신 상태가 불량하거나 고 령의 환자들은 범혈구 감소증 발생 여부를 주의하며 평균
약 6주 동안 사용하였다. 저자들은 모든 예에서 이학적 검 사, 통증 지속 여부, 혈액 검사를 고려하여서 염증이 박멸 되었다고 생각되어 재치환술전에 관절 천자를 시행하지 않았지만, 증상이 모호하고 지속적인 통증이 있을 시 관절 천자를 통한 관절액 배양이 필요할 것으로 사료된다.
정적 삽입물과 관절형 삽입물의 재발률은 비슷하여 Fehring 등8)은 정적 삽입물에서 14%, 관절형 삽입물에서 8%, Emerson 등6)은 정적 삽입물에서 약 7%, 관절형 삽입 물에서 약 9%의 재발률로 비교적 우수한 결과를 보고하 였다. 그러나 관절 운동 범위 측면에서 관절형 삽입물을 사용할 경우가 정적 삽입물을 사용할 경우보다 우수함이 보고되었는데, 금속-폴리에틸렌 관절형 삽입물을 이용하 여 Hofmann 등14)은 술 전 평균 95o에서 술 후 평균 106o, Emerson 등6)은 술 전 평균 93o에서 술 후 평균 107o로 증 가된 관절 운동 범위를 보였다. Fehring 등8)은 주형을 이 용하여 제작한 관절형 삽입물을 이용하여 술 전 평균 98o 에서 술 후 평균 105o의 증가된 운동 범위를, Haddad 등12) 은 기성형으로 재조된 PROSTALAC (Depuy, Johnson and Johnson, Warsaw, IN, USA) 관절형 삽입물을 이용 해서 술 전 평균 71o에서 술 후 평균 95o로 증가된 관절 운동 범위를 보고하였다.
2단계 재치환술 시 연부 조직, 인대의 유착 및 섬유화가 심하여 노출에 어려움, 광범위한 수술 시야 확보의 어려움 으로 대퇴 사두근 V-Y 성형술, 경골 조면 절골술 등을 시 행할 수 있는데 저자들도 총 25예 중 경골 조면 절골술을 6예, 대퇴 사두근 V-Y 성형술을 1예 시행하였다. 경골 조 면 절골술을 주로 시행한 이유는 다른 술기에 비해 대퇴 사두근을 보존함으로 섬유화로 인한 구축을 피할 수 있고, 이것이 재치환술 후 예후에 영향을 미치기 때문이다15,19).
결 론
감염된 인공 슬관절 전치환술 환자에서 고압 멸균한 대 퇴골 치환물과 폴리에틸렌 삽입물을 이용한 2단계 재치환 술은 조기에 관절 운동과 체중 부하가 가능하여 단계 간 고정으로 발생할 수 있는 슬관절 강직과 연부 조직 구축 을 예방할 수 있었다. 우수한 감염 치유율 및 재치환술 후 향상된 슬관절 기능을 얻을 수 있는 비교적 쉽고, 경제적 인 방법이지만, 추후 더 많은 증례와 추시 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
REFERENCES
1. Bae DK, Yim CM, Yang HS: Treatment of infection after total knee arthroplasty. J Korean Orthop Assoc, 34; 501-508: 1999.
2. Blom AW, Brown J, Taylor AH, Pattison G, White- house S, Banister GC: Infection after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br, 84; 688-691: 2004.
3. Borden LS, Gearen PF: Infected total knee arthroplasty.
A protocol for management. J Arthroplasty, 2; 27-36:
1987.
4. Burger RR, Basch T, Hopson CN: Implant salvage in infected total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, (273); 105-112: 1991.
5. Calton TF, Fehring TK, Griffin WL: Bone loss associated with the use of spacer blocks in infected total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, (345);
145-154: 1997.
6. Emerson RH Jr, Muncie M, Tarbox TR, Higgins LL:
Comparison of a static with a mobile spacer in total knee infection. Clin Orthop Relat Res, (404); 132-138:
2002.
7. Evans RP: Successful treatment of total hip and knee infection with articulating component: a modified treatment method. Clin Orthop Relat Res, (427); 37-46:
2004.
8. Fehring TK, Odum S, Calton TF, Mason JB: Articulating versus static spacers in revision total knee arthroplasty for sepsis. The ranawat award. Clin Orthop Relat Res, (380); 9-16: 2000.
9. Göksan SB, Freeman MA: One-stage reimplantation for infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br, 74; 78-82: 1992.
10. Goldman RT, Scuderi GR, Insall JN: 2-stage reim- plantation for infected total knee replacement. Clin
Orthop Relat Res, (331); 118-124: 1996.
11. Goldstein WM, Kopplin M, Wall R, Berland K:
Temporary articulating methylmetharylate antibiotic spacer (TAMMAS). A new method of intraoperative manufacturing of a custom articular spacer. J Bone Joint Surg Am, 83(Suppl 2); S92-S97: 2001.
12. Haddad FS, Marsi BA, Campbell D, McGraw RW, Beauchamp CP, Duncan CP: The PROSTALAC func- tional spacer in two-stage revision for infected knee replacement. Prosthesis of antibiotic-loaded acrylic cement. J Bone Joint Surg Br, 82; 807-812: 2000.
13. Hanssen AD: Managing the infected knee: as good as it gets. J Arthroplasty, 17(4 Suppl 1); S98-S101: 2002.
14. Hofmann AA, Kane KR, Trach TK, Plaster RL, Camargo MP: Treatment of infected total knee arthroplasty using an articulating spacer. Clin Orthop Relat Res, (321);
45-54: 1995.
15. Insall JN, Thompson FM, Brause BD: Two-stage reimplantation for the salvage of infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 65; 1087-1098:
1983.
16. Petty W, Bryan RS, Coventry MB, Peterson LF:
Infection after total knee arthroplasty. Orthop Clin North Am, 6; 1005-1014: 1975.
17. Rand JA, Bryan RS: Reimplantation for the salvage of infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 65; 1081-1086: 1983.
18. Rand JA, Bryan RS, Morrey BF, Westholm F: Manage- ment of infected total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res, (205); 75-85: 1986.
19. Rosenberg AG, Haas B, Barden R, Marquez D, Landon GC, Galante JO: Salvage of infected total knee arthro- plasty. Clin Orthop Relat Res, (226); 29-33: 1988.
20. Suh JT, Lee JS, Rho HL, Choi SJ: Two-stage revision of infected total knee arthroplasty. J Korean Knee Soc, 15; 41-47: 2003.
감염된 인공 슬관절 전치환술의 2단계 재치환술
(가압 멸균한 대퇴골 치환물 및 폴리에틸렌 삽입물을 이용한 방법)
서울대학교 의과대학 보라매병원 정형외과
김선홍ㆍ한혁수ㆍ김도훈ㆍ강승백
목적: 감염된 인공 슬관절 치료에서 항생제 함입 시멘트와 가압 멸균한 대퇴골 치환물 및 폴리에틸렌을 이용한 2단계 재치환술의 결과를 분석하고자 한다.
대상 및 방법: 2003년 3월부터 2008년 3월까지 인공 슬관절 전치환술 후 심부 감염으로 진단되어 2단계 재치환술을 시행받은 25명의 환자를 대상으로 하였다. 모든 예에서 1단계로 변연 절제술을 시행하고 치환물과 시멘트를 모두 제거한 후 대퇴골 치환물과 폴리에틸렌 삽입물을 가압 멸균하여 항생제 함입 시멘트를 이용하여 관절형 삽입물을 제작하였다. 수술 전, 후 관절 운동 범위, Knee Society 슬관절 점수와 기능 점수, Hospital for Special Surgery (HSS) 점수, 합병증을 분석하였다.
결과: 최종 추시 시까지 한 예에서 31개월 후 감염이 재발하여 2단계 재치환술을 다시 시행하였다. 관절 운동 범위는 술 전 평균 83o에서 최종 추시 상 평균 110o로 증가하였으며, Knee Society 슬관절점수와 기능 점수는 술 전 평균 46, 31점에서 술 후 평균 82, 50점으로 증가하였고, HSS 점수는 술 전 평균 60점에 서 술 후 평균 86점으로 증가하였다. 합병증으로 내측 측부 인대 파열, 대퇴골 외상과 골절, 대퇴골 상과 골절이 각각 1예씩 발생하였다.
결론: 가압 멸균한 대퇴골 치환물 및 폴리에틸렌 삽입물을 이용한 2단계 재치환술은 감염된 인공 슬관절 의 치료에 있어 우수한 결과를 보였다.
색인 단어: 인공 슬관절 전치환술, 감염, 2단계 재치환술, 관절형 삽입물
