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서 론
고식적 갑상선 절제술에 있어서 전경부의 수술반흔으로 인한 미용상의 결점은 어쩔 수 없이 받아들여야 하는 한계 로 생각되었으나 내시경 수술의 비약적인 발전으로 보다 비침습적이고 미용적인 갑상선 수술이 가능하게 되었다.
1995년 Gagner(1)에 의해 내시경을 이용한 부갑상선 아전 절제술이 처음으로 시행되고 1996년 Hüscher 등(2)에 의해 내시경 수술이 갑상선 일엽절제술에 적용되었으며 그 후 Shimizu 등(3)에 의한 무기하 내시경 수술, Ogami 등(4)에 의한 유방접근술, Ikeda 등(5)에 의한 액와 접근술등 현재까 지 여러 의료기관에서 다양한 접근 방식의 내시경적 갑상 선 절제술이 발전되고 시행되어 왔다.(3-10)
이에 본원에서도 미용에 대한 환자 관심도의 증가 및 환 자만족도 증진에 부응하여 갑상선 양성결절에 한해 내시경 을 이용한 갑상선 일엽절제술(유방접근술)을 시행하게 되 었고 이에 그동안의 임상결과를 고식적 수술과의 비교를 통해 알아보고자 한다.
내시경하 갑상선 일엽절제술(유방접근술)의 임상적 고찰 및 고식적 수술과의 비교
광주기독병원 외과
김현수․권대성․김준식․문덕진
A Clinical Analysis of Endoscopic Thyroid Lo- bectomy and Comparison with Conventional Thyroid Lobectomy
Hyeon Soo Kim, M.D., Dae Seong Kwon, M.D., Jun Sik Kim, M.D. and Duk Jin Moon, M.D.
Purpose: A conventional thyroidectomy requires a wide transverse incision on the anterior neck, which can cause significant scaring. We developed an endoscopic thyroid lobectomy using the breast approach and a low carbon dioxide pressure in order to produce better cosmetic results.
We reports the clinical analysis of endoscopic thyroid lobectomy and compare the result with those from a conventional thyroid lobectomy.
Methods: From July 2003 and December 2004, 55 con- secutive patients with benign thyroid nodules, who under- went endoscopic thyroid lobectomy, and 51 consecutive patients with benign thyroid nodules, who underwent a conventional thyroid lobectomy, were retrospectively reviewed.
The preoperative diagnosis of the thyroid nodules was performed using high-resolution ultrasonography and fine- needle aspiration cytology. The clinical results of endoscopic thyroid lobectomy were analyzed and compared with those from a conventional thyroid lobectomy.
Results: There were no significant differences between the two groups in terms of the patients' gender, size of tumor, preoperative diagnosis (follicular tumor/adenomatous nodule), postoperative diagnosis (cancer/benign), level of postoper- ative discomfort, length of hospital stay. The patients who underwent endoscopic thyroidectomy were significantly younger than those underwent conventional thryoidectomy (37.4±10.3 years vs. 48.8±13.0 years; P＜0.001). The oper
책임저자 : 김현수, 광주광역시 남구 양림동 264번지 ꂕ 503-417, 광주기독병원 외과
Tel: 062-650-5036, Fax: 062-650-5030 E-mail: [email protected]
접수일：2005년 6월 30일, 게재승인일：2005년 10월 17일
ation time for the endoscopic group was significantly longer than that for the conventional group (171.9±35.6 min vs.
92.5±26.5 min; P＜0.001). The length of closed drainage in the endoscopic group was longer than that in the conventional group (2.8±0.8 days vs. 1.4±1.3 days; P＜
0.001). However, these factors did not affect the length of the hospital stay, and the number of intraoperative compli- cations.
Conclusion: Endoscopic thyroid lobectomy using the breast approach and a low carbon dioxide pressure has cosmetic benefits and is a feasible and safe procedure. (J Korean Surg Soc 2005;69:450-454)
Key Word: Endoscopic thyroidectomy, Breast approach 중심 단어: 내시경하 갑상선절제술, 유방접근술 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Department of Surgery, Gwangju Christian Hospital, Gwang- ju, Korea
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
방 법
초음파 및 세침흡입 세포검사상 갑상선 양성종양소견으 로 광주기독병원 외과에서 2003년 7월부터 2004년 12월까 지 내시경하 갑상선 일엽절제술이 시행된 55명과 고식적 일엽절제술이 시행된 51명의 환자들을 대상으로 하여 입원 및 외래 의무기록지 내용, 초음파 및 해부병리 기록지 확인 을 통한 후향적 검사를 통하여 조사하였다.
두 군 간의 비교항목은 연령, 성별, 종양의 크기, 수술 전 진단명, 수술 후 진단명, 수술 소요시간, 수술 후 불편감, 배 액관의 유치 기간, 재원기간으로 하였다.
내시경 수술의 환자선택에 있어서 외래에서 시술에 대한 환자와의 충분한 상의 후 결정하였으며 기존의 경부수술경 력이 있는 경우, 방사선 치료를 받은 경우, 갑상선염인 경 우, 세침흡입 세포검사상 악성 또는 악성이 의심되는 경우 등은 내시경 수술의 비적응증으로 하였다. 내시경 수술의 마취 및 수술준비는 기존의 고식적 갑상선 수술과 거의 동 일하다. 수술창을 양측 유륜부 상연에 15 mm, 병측 쇄골하 3 cm 부위에 5 mm 크기로 낸 후 1：200,000으로 희석된 에 피네프린을 갑상선 직하부에서 양측 유륜부에 걸쳐 피하층 에 주사 후 출혈을 줄이기 위해 blunt dilator와 ultrasonically activated scalpel (Harmonic scalpel)을 이용하여 전흉부의 피 하층과 경부의 활경근하부(subplatysmal space)를 박리한 후 병측 유륜부에 내시경을 위한 11 mm 투관구를, 반대측 유 륜부에 수술도구를 위한 11 mm 투관구와 병측 쇄골하에 5 mm 투관구를 만든 후 30 degree 10 mm videoscope (Olym- pusⓇ)를 11 mm 투관구에 넣고 이산화탄소 가스를 주입한 다(최고압력 6 mmHg 이하). Harmonic scalpel과 겸자를 사 용하여 활경근 하방 연부조직을 박리하여 병측 ribbon muscle 과 흉쇄유돌근 부위의 시야를 확보한 후 ribbon muscle와 흉 쇄유돌근 사이의 근막을 절개하며 들어간다. 경우에 따라 흉골설골근에 봉합(stitch)을 넣어 봉합바늘을 전경부 피부 밖으로 뺀 후 견인하여 병측 갑상선의 시야를 양호하게 확 보할 수 있었다. 종양의 낭종성 변화가 너무 크면 천자흡입 (needle aspiration)을 시행하여 크기를 줄여 수술하였다. 노 출된 갑상선을 겸자로 잡아 올리며 Harmonic scalpel을 이용 하여 갑상선 하부에서부터 절제를 시작하여 부갑상선과 회 귀후두신경을 확인하면서 하부 갑상선 정맥, 중갑상선 정 맥, 하부갑상선 동맥 그리고 상부 갑상선 혈관 순으로 응고 절단한다. 회귀후두신경을 다시 확인 후 갑상선을 들어 올 리면서 측 후면을 박리하여 협부에 이르기까지 응고절제한 후 laparoscopic bag에 넣어 제거하였다. 배액관을 삽입 후 근 막을 흡수성 봉합사로 2∼3번 봉합한 후 수술을 마친다.
통계적 유의성검사는 student t-test, chi-square test 및 Fisher's exact test를 이용하였고 수치는 mean±standard deviation으 로 나타내었으며 P＜0.05를 통계학적으로 유의하게 해석하
였다.
결 과
1) 성별 및 나이분포
내시경군의 환자성별은 남자 6명, 여자 49명이었고, 연령 은 37.4±10.3세(15∼59세)였다.
2) 종양의 크기 및 위치
내시경군의 술 전 초음파상 종양의 크기는 3.0±1.1 cm (1.1∼5.2 cm)였다. 종양의 위치는 우측이 29명, 좌측이 25명 그리고 협부가 1명이었다. 종양의 갯수는 단일 결절인 경우 가 48명이고, 다발성 결절이 7명이었다.
3) 수술 방식
내시경수술 55예 중 일엽절제술이 53예, 일엽절제술 및 협 부절제술이 2예였다. 55예 중 2예에서 고식적 수술로 전환 하였는데, 그 원인으로는 1예는 술 중 출혈로 인한 시야확 보의 어려움으로, 1예는 술 중 시행한 냉동절편검사상 유두 상 암으로 인한 것이었다. 55예 중 1예에서 수술 후 병리소 견상 갑상선 피막에 침범되어 수술 1주 후 고식적 수술로 근치적 재수술을 시행하였다(Table 1).
4) 수술 후 최종 병리소견
내시경 수술 후 최종 병리진단은 선종성 선종이 37예, 여 포상 선종이 13예, 유두상 암이 4예 그리고 갑상선염이 1예 이다.
유두상 암인 4예 중에서 1예는 수술 중 냉동절편검사상 유두상 암으로 판명되어 고식적인 수술로 전환하여 근치적 수술을 시행했고, 2예는 수술 후 병리소견상 갑상선 내에 국한된 미세 유두상 암으로 외래 추적검사 중이며, 나머지 1예는 수술 후 병리소견상 갑상선 피막에 침범된 유두상 암으로 1주 후에 근치적 재수술을 시행했다.
Table 1. Operation type of endoscopic group ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Operation type Cases
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Lobectomy 53
Lobectomy and isthmusectomy 2
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 55
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Conversion 2
Bleeding 1
Frozen biopsy; papillary cancer 1
Reoperation 1
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
6) 수술 후 합병증 및 재원기간
내시경 수술 후 환자에게 보였던 합병증 또는 불편감으 로는 편측회귀후두신경마비가 1예, 일시적 목소리 변화가 3예, 전흉부 불편감이 4예, 수술부위의 감각이상이 2예, 수 술 창 열개가 2예 그리고 전경부 종창이 1예이다. 회귀후두 신경마비를 제외한 다른 불편감은 2개월 이내에 모두 호전 되었다(Table 2).
재원기간은 수술일부터 퇴원일까지의 기간(postoperative day, POD)으로 했으며 5.2±0.9일(3∼9일)이었다.
7) 내시경 수술과 고식적 수술과의 비교
두 군의 성별, 수술 전 진단(여포성 종양/선종성 선종), 초 음파상의 종양의 크기, 수술 후 최종병리소견(악성/양성), 재원기간 그리고 수술 후 불편감 건수 등의 항목에서는 유 의한 차이가 없었다.
환자 연령에 있어 내시경 수술군이 37.4±10.3세(15∼59 세), 고식적 수술군이 48±13.0세(22∼74세)로 유의한 차이 가 있었다(P＜0.001).
수술에 소요되는 시간은 내시경 수술군이 171.9±35.6분
(110∼260분)이고 고식적 수술군이 92.5±26.5분(45∼155 분)으로 유의한 차이가 있었다(P＜0.001).
배액관 유치 기간에 있어서는 내시경 수술군이 2.8±0.8일 (1∼4일), 고식적 수술군이 1.4±1.3일(0∼4일)로 유의한 차 이가 있었다(P＜0.001)(Table 3).
고 찰
내시경을 이용한 갑상선 일엽 절제술이 90년대 중반부터 도입된 이후 다양한 접근방식의 내시경하 갑상선 절제술이 시행되고 있다(2-10). 그중 전흉부, 액와부 또는 유방접근술 을 이용한 방법(4,5)이 수술 반흔이 잘 노출되지 않는 부위 이므로 미용적인 면에서 경부접근술보다 더 장점이 있을 것이다.
이번 연구에서는 미용적인 면의 환자만족도에 대한 객관 적인 조사는 없었지만, 양 유륜부 경계와 병측 쇄골 하 3 cm 부위에 희미한 수술 반흔만을 남겼고 이는 일상생활에 서 반흔이 노출되지 않아 고식적 수술 후 보였던 수술 반흔 에 대한 환자의 걱정이나 불만은 대부분 없어 미용적인 만 족도는 전반적으로 매우 만족스럽다고 생각한다. 하지만 추후 이에 대한 좀더 객관적인 조사가 필요할 것으로 사료 된다.
내시경적 수술이 고식적 수술에 비해 미용적 장점을 갖 고는 있지만 수술시간의 연장 및 수술수기의 문제점, 이산 화탄소주입에 의한 문제점, 고식적인 수술로의 전환 및 조 직검사에 따른 고식적 방법에 의한 재수술 등의 문제점을 고려해야 하는 게 사실이다.
이번 연구의 예에서 수술 소요시간은 예상할 수 있듯이 내시경적 수술이 고식적 수술에 비해 거의 2배 가까이 소요 되었다. 이는 내시경 수술에 있어 여러 기구의 준비, 내시경 수술수기의 어려움, 수술시야 확보의 어려움 등으로 인한 것이다. 그러나 수술시간 연장에 의한 수술실 및 회복실에 Table 2. Postoperative discomfort
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Discomfort Endoscopic (n=55) Open (n=51) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Recurrent laryngeal nerve palsy 1 0
Transient voice change 3 3
Ant. chest discomfort 4 0
Paresthesia 2 2
Wound dehiscence 2 0
Mild neck swelling 1 6
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Total 13 11
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Table 3. Comparison of endoscopic and open group
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Endoscopic (n=55) Open (n=51) P value
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Age (years) 37.4±10.3 48.8±13.0 ＜0.001*
Gender (male/female) 6/49 11/40 0.407†
Size of tumor (cm) 3.0±1.1 3.2±1.3 0.474*
Preoperative diagnosis (FT/AG) 15/40 11/40 0.059†
Postoperative diagnosis (cancer/benign) 4/51 2/49 0.680†
Operation time (min) 171.9±35.6 92.5±26.5 ＜0.001*
Postoperative discomfort (yes/no) 13/42 11/40 0.821†
Length of closed drainage (POD) 2.8±0.8 1.4±1.3 ＜0.001*
Length of hospital day (POD) 5.2±0.9 4.9±0.9 0.071*
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
* = Student t-test; † = Chi-square test, Fisher's exact test; FT = follicular tumor; AG = adenomatous goiter.
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 서의 문제점은 관찰되지 않았다. 수술소요시간은 수술준비
와 수술수기의 숙련으로 앞으로 더 단축시킬 수 있을 것으 로 사료된다. 하지만 내시경수술 성공의 관건은 수술시야 확보에 있으므로 소량의 출혈이라도 Harmonic scalpel을 이 용하여 확실히 지혈 후 다음 단계로 진행해야 할 것이다.
이산화탄소 주입에 따른 합병증에 있어서 15 mmHg 이상 의 압력을 사용한 경우에 안면, 경부 및 흉부에 생기는 심한 피하기종, 고이산화탄소혈증 및 빈맥등의 부작용이 보고되 었으나(1,11), Ballanton 등(12)에 의한 동물실험에 의하면 10 mmHg의 이산화탄소압력 사용 시 환기 및 심혈관계에 별다 른 영향 없이 안전했다고 보고했으며, 여러 임상보고에서 도 6 mmHg 이하의 압력을 사용하는 경우에 경미한 경부 피하기종 외에는 치료를 요하는 다른 합병증은 없었다고 보고하고 있다.(6,13-15) 본 연구의 예에서도 마찬가지로 일 부에서 경미한 정도의 경부 피하기종이 관찰되었으나 대부 분 1∼2일만에 별다른 문제없이 원상회복되었고 치료를 요 할 정도의 심한 다른 합병증은 관찰되지 않았다.
이번 연구에서 수술 후 병리소견 상 최종적으로 암으로 진단되었던 2예에 있어 다른 예와 달리, 수술 전 전원병원 세침흡입 세포검사 시기와 본원 수술 시기와의 기간이 약 1년으로 너무 길었다. 따라서 기존에 양성으로 치료하던 환 자라 할지라도 수술 직전 다시 한 번 확인하는 게 꼭 필요 하겠다.
두경부 수술로 인한 회귀후두신경마비 중 갑상선 수술에 의한 것은 4.1∼9%이며,(16-18) Collazo-Clavell 등(19)에 의 하면 갑상선 양성종양의 수술로 인한 회귀후두신경마비 발 생은 0.7%였다고 한다. 이번 연구의 내시경 수술 군 55예 중에서 1예에서 편측 회귀후두신경 마비가 있었으며 다른 예에 비해 수술 중 출혈량이 5배 이상 많았었고 이로 인한 회귀후두신경 확인의 어려움으로 인한 것이었다. 따라서 출혈을 조절하기 힘든 경우에는 주저 없이 고식적 수술로 전환하는 것이 바람직할 것이다.
이번 연구에서 동일한 시기에 본원에서 시행되었던 내시 경을 이용한 갑상선 일엽 절제술과 고식적 방법에 의한 갑 상선 일엽 절제술을 두 군으로 하여 몇 가지 항목에 대해 비교조사를 병행하였다. 그 중 주요 합병증 중의 하나인 회 귀후두신경마비가 내시경군에 1예가 있었고 고식적 수술 군에서는 없었지만 이를 통계적으로 비교할 수는 없었다.
그 외에 비교되었던 수술 후 불편감은 양군 모두에서 경미 한 합병증이었고 2개월 내에 모두 호전되었다. 환자 연령에 있어서는 내시경 수술 군이 37.4±10.3세, 고식적 수술 군이 48.8±13.0세로 유의한 차이(P＜0.001)가 있었는데, 이는 환 자의 수술방법 선택에 있어서 보다 젊은 층의 환자들이 내 시경 수술의 미용적 장점에 더 많은 관심을 보이는 점과 고령층에 있어서 수술시간 연장에 대한 부담감등이 나타난 결과일 것이다. 배액관 유치 기간은 각각 2.8±0.8일과 1.4
±1.3일로 내시경 군이 더 길었다(P＜0.001). 이는 내시경수
술에 있어서 박리거리가 더 광범위하며 피하층 지혈에 있 어 고식적 수술에 비해 더 어려움이 있는 것으로 인한 것이 다. 그러나 재원 기간은 두 군 사이에 차이가 없었다 (P=0.071).
이번의 본원 내시경수술 55예에 대한 조사에서 보는 바 와 같이 갑상선 양성종양에 있어 내시경하 갑상선 일엽절 제술은 고식적 수술에 비해 안정성에 있어 대등한 결과를 보이며 미용적인 장점을 가지는 유용한 수술방법 중의 하 나로 생각된다. 더 나아가 추후 갑상선 암으로의 적응증 확 대와 임파절 절제술의 병합에 대한 연구가 필요하리라 생 각된다.
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