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① 통 보 유 형 담당 (※
공무원 기재란)
국적관련사건발생일 □ 국적선택
년 월 일 □ 국적상실 원인( ) 국적이탈 원인( )
□
② 사
건
본
인 사건 (※
본인 기재란)
등록기준지
본적지
성 명
주민등록번호 생년월일
포기한 외국국적 국적선택시( ) 취득한 외국국적 국적상실 이탈( ․ 시)
기타 사항
주 소 전화번호
휴대폰 ( ) 가족관계의 등록 등에 관한 법률에 의하여 위와 같이 통보합니다.
년 월 일
법 무 부 장 관 ( )인
란 : 통보유형 ( 란은 담당공무원이 기재하시기 바랍니다.)
① ①
. 국적관련사건의 년 월 일을 기재하고 해당하는 유형에, , ☑를 합니다 란 : 사건본인
②
등록기준지란
. 에는 사건본인의 가족관계등록부상의 등록기준지를 기재하고 제적부만 존, 재하는 경우에는 본적을 기재합니다.
기타 사항
. 은 가족관계등록부에 기록을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다.
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