－S 417 －
― S-133 ―
간농양으로 오인된 간세포암 1예
가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
*염주옥, 윤승배, 김재경, 이 혁, 오정환, 전은정, 정정조, 최상욱
서론: 간세포암은 전세계적으로 다섯 번째 많은 암이고, 암 관련 사망률이 세 번째로 높은 암으로 5년 생존율이 9.6%로 예후가 불량하다.
드문 경우에 이러한 간세포암종이 농양 등의 감염증과 구분이 어려운 경우가 있다. 특히, 무증상으로 지내던 환자가 발열 등의 임상 증상이 있으면서 암종과 구분이 어려운 전산화 단층촬영의 소견을 보이는 경우가 그러하다. 저자들은 발열과 우상복부 통증을 주소로 내원한 환자 를 간농양으로 의심하고 치료하였으나 결국 간세포암종으로 진단되어, 사망했던 1 예를 보고한다. 증례: 52세 남자가 내원 10일 전부터 발생 한 발열과 우상복부 통증을 주소로 내원하였다. 과거력에서 B 형간염 보균자로 20년간 거의 매일 음주한 사회력이 있었다. 활력 징후는 혈 압 120/70mmHg, 맥박수 분당 72회, 호흡수 분당 18회, 체온 38.2C였다. 말초혈액 검사에서 백혈구 16,300/mm3, 혈색소 14.7g/dl, 적혈구 용적율 43.4%, 혈소판 360,000/mm3이었으며 생화학 검사에서 총단백 8.2 mg/dL, 알부민 3.9 mg/dL, AST 66 IU/L, ALT 77 IU/L, 총빌리루 빈 0.8 mg/dL, gamma glutamyl transferase (GGT) 265 U/L, 프로트롬빈 시간은 12.6초(92.6%, INR 1.06), 알파태아단백은 1.54 ng/mL이었다.
복부 초음파 검사에서 간 우엽에 경계가 불명확한 저에코 음영의 종괴가 관찰되었고, 전산화 단층촬영에서 간우엽에 약 10x7cm의 집락 양 상으로 크고 작은 낭성 종괴가 동맥기와 문맥기에 변화없이 주변부 조영증강이 관찰되어 간농양이 의심되었다. 간우엽 제 5분절의 약 5cm 크기 낭성 병변에서 세침흡인생검 및 배액을 시행하였으나, 액화가 덜된 상태로 배액은 불가능하였다. 지속적인 항생제 치료에도 38℃ 이상 의 발열이 계속되어 10일 후 추적 시행한 종괴의 크기가 오히려 증가하고 발열 지속되어 진단목적으로 쐐기 절제술을 시행하였고, 간세포암 으로 확진되었다. 환자는 술 후 호전 양상 보이다가 감염 및 간기능 악화, 신기능 부전이 진행하여 보존적 치료 받던 중 수술 후 20일 째 사망하였다.
색인단어: 간농양, 간세포암종
― S-134 ―
십이지장 소유두에 출혈을 동반한 위상피화생 1예
한림대학교 의과대학 내과학교실
*전 강, 김종혁, 허경림, 최원섭, 하준욱, 전강, 김경오, 박철희, 한태호, 유교상, 박상훈, 박충기
서론: 십이지장 소유두의 출혈은 주로 역행성 췌담관조영술(ERCP)등의 중재적 시술후 발생하는 것으로 보고되고 있고, 종양출혈이나, 혈관 이형성으로 보고된 것 이외 자발성 소유두 출혈으로 보고된 경우는 거의 없다. 위상피 화생은 정상적인 십이지장 점막 안에 위저부의 점막 세포군이 존재할 때를 말하며 흔히 십이지장 궤양과 동반되며, 50-90%에서 Helicobacter pylori (이하 H. pylori)가 양성을 나타내고, 십이지 장의 위산농도증가와 H. pylori 감염이 중요한 발생인자로 알려져 있다. 대부분 위상피화생은 십이지장 구부에서 발생하는 것으로 알려져 있고, 후구부 부위나 유두 주위에 위상피화생이 있는 경우는 거의 없다. 저자들은 십이지장 소유두 출혈성 궤양과 동반한 위상피화생을 경험 하여 보고 하는 바이다. 증례: 67세 여자가 수일 전부터 지속된 흑혈변과 전신 쇠약을 주소로 내원하였다. 환자는 고혈압, 당뇨로 외래에서 치료받은 병력이 있었고, 가족력에서는 특이 사항이 없었다. 내원 당시 활력 징후는 혈압 140/90 mmHg, 맥박수 112회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.6℃이었고 신체검진에서 결막은 창백하였으며 직장수지 검사에서 흑색변이 확인되었다. 말초 혈액 검사에서 백혈구 10,800/mm3, 혈색소 5.7 g/dL, 헤마토크릿 16.9%, 혈소판 218,000/mm3이었고 생화학검사에서 총단백 6.4 g/dL, 알부민 3.5 g/dL, 총 빌리루빈 0.3 mg/dL, AST 17 IU/L, ALT 11 IU/L, Blood urea nitrogen 48.6mg/dL, Creatinine 1.8 mg/dL이었다. 응급으로 시행한 상부위장관 내시경 검사에서 위의 체부에 다발성 활동성 궤양이 관찰되었고, 상십이지장각 지나서 소유두에 혈관노출이 있고, 혈액 삼출이 있는 활동성 궤양이 관찰되어 지혈용 클립을 이용하여 지혈 하였고 5일후 시행한 내시경 추적검사에서 궤양은 치유되어 있었고 시행한 조직 검사에서 십이지장 소유두 조직이 위점막으로 바뀌어진 위상피 화생이 관찰되었고, 위십이지장 생검 조직에서 신속 요소 호기검사는 음성이었다. 환자는 더 이상의 출혈없이 현재 외래 추적관찰중이다.
