장요근 근막이완술이 만성 요통의 통증 감소와 허리 굴곡 ROM

(1)

2 01 년2 월8

석사 학위 논문

장 요 근 근 막 이 완 술 이 만 성 요 통 의 통 증 감 소 와 허 리 굴 곡 R O M 증 가 에 미 치 는 효 과

2012년 8월 석사학위논문

장요근 근막이완술이 만성 요통의 통증 감소와 허리 굴곡 ROM

증가에 미치는 효과

조선대학교 보건대학원

대체의학과

김 유 신

(2)

장요근 근막이완술이 만성 요통의 통증 감소와 허리 굴곡 ROM

증가에 미치는 효과

The Effects of Iliopsoas Myofascial Release (MFR) on Reducing Low Back Pain and Increasing Hip

Flexion ROM

2012년 8월 일

조선대학교 보건대학원

대체의학과

김 유 신

(3)

이 논문을 대체의학 석사학위신청 논문으로 제출함.

장요근 근막이완술이 만성 요통의 통증 감소와 허리 굴곡 ROM

증가에 미치는 효과

지도교수 문 경 래

2012년 4월 일

조선대학교 보건대학원

대체의학과

김 유 신

(4)

김유신의 석사학위논문을 인준함

위원장 조선대학교 교수 박 상 학 인

위 원 조선대학교 교수 서 재 홍 인

위 원 조선대학교 교수 문 경 래 인

2012년 6월 일

조선대학교 보건대학원

(5)

표 목차 ... ⅱ 그림 목차 ... ⅱ ABSTRACT ... ⅲ

Ⅰ. 서론 ... 1

1. 연구의 필요성 ... 1

2. 연구의 목적 ... 3

3. 연구의 가설 ... 3

4. 용어의 정의 ... 3

Ⅱ. 연구 방법 ... 8

1. 연구 설계 ... 8

2. 연구 대상자 ... 8

3. 자료수집 방법 ... 9

4. 통계분석 방법 ... 16

5. 연구의 제한점 ... 17

Ⅲ. 연구 결과 ... 17

1. 조사대상자의 일반적인 특성 ... 17

2. 실험･통제군 사전 동질성분석 결과 ... 21

3. 그룹내 변화 검증 ... 22

4. 실험･통제군 실험처치후 동질성 분석결과 ... 23

Ⅳ. 논의 및 제언 ... 25

1. 논의 ... 25

2. 제언 ... 27

Ⅴ. 결론 ... 28

참고 문헌 ... 30

목 차

(6)

<표-1> 조사대상자의 일반적 특성 비교 ………18

< 표 - 2 > 허 리 통 증 의 특 성 비 교 … … … 2 0 <표-3> 집단 간 사전 동질성 결과분석 ……… 21

<표-4> 대조군의 시간별 통증 및 굴곡각도 변화 검증 ……… 22

<표-5> 실험군의 시술 회차별 통증 및 굴곡각도 변화 검증 ……… 23

<표-6> 집단 간 사후 동질성 결과분석……… 24

<그림1> 장요근의 부착점 ……… 7

<그림2> 장골 흔들기 ……… 9

<그림3> 한쪽 장골 압박하기 ……… 10

<그림4> 서혜부 압박 이완 ……… 10

<그림5> 양사지 첨부 장요근 압박 ……… 11

<그림6> 양모지 장요근 압박 ……… 11

<그림7> 무릎세워 수근수장 장요근 압박 ……… 12

<그림8> 무릎세워 장요근 압박 ……… 12

<그림9> 무릎세워 주먹으로 장요근 압박 ……… 13

<그림10> 무릎 가슴으로 당겨 장요근 압박 ……… 13

<그림11> 고관절 굴곡 장요근 압박 ……… 14

<그림12> 고관절 굴곡 양손 깍지끼고 장요근 압박 ……… 14

<그림13> 고관절 굴곡 무릎 펴서 장요근 압박 ……… 15

<그림14> 실험군과 대조군의 통증정도 인식변화 ……… 24

<그림15> 실험군과 대조군의 고관절 굴곡각도변화 ……… 25

표 목 차

그 림 목 차

(7)

ABSTRACT

The Effects of Iliopsoas Myofascial Release (MFR) on Reducing Low Back Pain and Increasing Hip

Flexion ROM

Kim, Yoo-shin

Advisor : Prof. Moon, Kyung-Rye, M.D.,Ph.D Department of Alternative Medicine

Graduate School of health Science Chosun University

The purpose of this study was to discover the deqree of pain relief and increase in lumbar flexion range of motion in patients with chronic low back pain using iliopsoas myofascial release(MFR).

The experimental group was comprised of 30 patients with chronic low back pain that had been admitted to a hospital where the researcher worked at from April 2nd to April 14th, 2012. The control group consisted of 15 members of a church in ssangchon-dong, Gwangju, who had been complaining of chronic low back pain in April, 2012.

The experimental group received MFR every day for 2 weeks, for a total of 10 procedures, whereas the control group received none.

After 5 procedures per week, questionnaires were given to patients in the experimental group in order to aquire scores for chronic low back pain and flexion.

Non parametric statistical analysis was used for every statistic, Mann-whitney U test for homogeneity, and Friedman test for group comparison.

Statistical analysis was completed using SPSS windows for 18.0, a

(8)

social science analysis program and the significant level was set at 5%(α=0.5) for all statistics.

The results of this study are as follows:

1. Compared to the control group that did not receive any treatment, the experimental group has shown a decline in the average recognition of pain, from 5.32(M=7.53) before receiving MFR to 2.07(M=4.77) after 9-10 procedures.

2. In addition, the average flexion angle has increased by 7.8°

approximately, from 1.92(M=71.5°) before MFR to 4.93(M=79.3°) after 9-10 procedures.

(9)

Ⅰ. 서 론 1. 연구의 필요성

요통은 현대사회에서 가장 보편화 되어있는 질병으로 알려져 있으며, 치료 를 위해 많은 비용이 드는 것으로 인식되어 있다(김정용, 1996). 미국의 경 우 45세 이하에서 가장 많이 활동제한을 일으키며(송형근, 2004), 우리나라 에서도 많은 수의 요통 환자가 한방병원 및 한의원에 내원하고 있고 그 중 요추부 염좌 및 긴장은 흔히 볼 수 있는 질환이다(진신영 등, 2001).

요통이란 허리와 둔부에 나타나는 모든 통증을 총괄하여 사용하는 용어로 서, 요부와 관련된 손상은 서구화된 산업사회에서 증가하고 있고 (Indahl et al., 1995) 일차 의료기관에서 흔히 접하는 근골격계 질환으로, 요통의 85%

의 경우는 2주-6주 이내에 자연스럽게 치료가 되지만 재발이 쉽게 발생한다 (Emily et al., 2001).

요통환자 치료를 위해 물리치료나, 침술요법 등 보존요법에 의존하고 있지 만 이것만으로는 요통을 치료하기에는 미흡하여 최근에는 운동요법이 추가되 어 요통치료에 한몫을 차지하고 있다(김양수 등, 1996). 최근 요부 근력강화 를 위한 운동프로그램으로 저항성 운동, 요통체조운동, 그리고 유산소운동의 복합적 프로그램이 효과가 있는 것으로 제시되고 있다(배윤정 등, 1999). 그 리고 요통체조 운동은 복부근이나 척추 주위근육의 근력의 강화를 위해 디자 인되어져 왔으며, 근육과 인대의 스트레칭이 통증으로부터 제한된 범위의 움 직임을 효과적으로 수행하기 위해 실시되어져 왔다(문용각, 2002). 그리고 근육은 신체 구조물 중에서 가장 민감한 부분 중의 하나이기 때문에 흔히 짧 아지게 된다. 근육의 강직이나 짧아짐은 움직임의 억제를 초래하게 되고, 짧 아진 근육은 골막, 건, 근육으로부터 통증을 유발하기도 하며, 다른 조직이나 분절에 연관통을 유발한다. 그러나 근육의 문제는 스트레칭으로 통증을 감소 하거나 기능을 회복할 수 있다고 했다(Evjenth 등, 1989).

지금까지는 요추의 후부 근육조직이 요통치료에 있어서 연부조직 치료의 중요한 초점이 되어왔다. 그 이유는 직접적인 통증을 느끼는 부위 위주로 치 료가 행해졌고 실제로 근육긴장이 있는 부위이기도 하였다. 또한 접근성이 용이하다는 점에서 그런 이유를 들 수 있을 것이며 이런 치료로 어느정도 성 공은 할 수 있었다. 하지만 현대인들은 대부분의 생활을 앉은 자세에서 보낸 다. 장요근이 장시간에 걸쳐 영향을 받으면 적응적 단축이 일어난다. 이렇게

(10)

짧아진 장요근에 간헐적인 힘의 발휘나 외상의 경우에 갑작스럽거나 과도한 고관절 신전의 영향은 종종 낮아진 고유 수용성 역치와 근의 수축된 상태 때 문에 확대된다(D' Ambrogio, 1999).

그리고 장요근은 요추간의 압력을 증가시키는 근육으로 요추의 굴곡, 신전, 측만 등에 관여하며 특히, 비뇨 생식기 질환 및 하복부, 서혜부의 문제가 발 생되는 경우 반드시 평가해야하며, 요추의 굴곡이 과도하게 발생하여 허리를 펴지 못하는 환자들에게 장요근은 반드시 이완이 필요한 근육이다. 또한 요 추부위의 디스크 질환 발생 시 치료되어야만 되는 중요한 근육이기도 하다고 하였다(마상열, 2002).

장요근의 근막이완술이 근신장의 효과를 주게 되는데 신장운동이란 관절의 가동성을 높이고, 근육의 유연성을 향상시킬 수 잇는 치료적 운동의 하나로 (장정훈, 2002), Corbin(1994)은 체간의 굴곡, 측굴, 신전, 하지직거상에서의 유연성의 감소는 요통과 관련이 있으며, 고관절 굴곡근과 요근 등의 유연성 훈련을 통하여 요통을 예방할 수 있다고 하였다.

건강문제에 관해서는 원만하고 만족할 만한 신경작용보다 더 중요한 작용 은 없다. 이 신경작용이란 중추신경인 우리 두뇌가 척수와 24마디로 된 척추 뼈 공간으로 나오는 24쌍의 척추신경을 통해서 우리 신체의 작용들을 조정하 는 것이다(1996, 오춘수) 라고 하였다.

네 발로 걷는 짐승들에게는 요통이 없는 반면 두 발로 서서 걷는 인간에게 요통은 어쩌면 숙명적인 질환이다. 인간의 허리는 몸의 균형을 유지하기 위 해 늘 체중의 60%에 달하는 하중을 부담하고 있다. 특히 나쁜 자세는 그 부 담을 한층 더 가중시켜 허리에 무리가 가게 함으로써 요통을 유발한다(최중 기, 2007).

어떠한 이유에서든 급성이나 만성의 허리의 통증이 X-RAY 나 MRI 등의 정밀한 검사와 정형학적 테스트에서 당장 수술을 해야 하거나 절대 안정이 필요한 경우를 제외한 요통의 환자들을 적절한 요법으로 빠르게 호전시켜 일 상생활에 복귀 시킬 수 있게 해서 만성요통에서 벗어나 건강한 척추로 회복 되는 것을 기대하며 본 연구를 하게 되었다.

이에 연구자는 누구나가 쉽게 접근 할 수 있고 스스로 예방할 수 있는 방 법인 마사지 방식의 기법인 근막이완술로 허리에 있어서 가장 중요하다고 할 수 있는 장요근을 이완함으로써 만성요통이 얼마나 빠르게 호전되며 관절의 가동범위가 증가하는가를 알아보고자 한다.

(11)

2. 연구의 목적

이 연구의 목적은 많은 요통환자 중에서 특히 만성(디스크파열이나 교통사고 등의 충격으로 인한 통증 제외)으로 통증을 호소하는 환자들에게 장요근 근 막이완술을 시행하여 대조군보다 얼마나 통증이 호전되는가와 요추 및 고관 절 가동범위 증가의 폭이 어느 정도 일어나는지를 알아보는데 목적이 있다.

1). 장요근 마사지가 통증의 경감에 미치는 효과를 파악하고자 한다.

2). 장요근 마사지가 요추 가동범위 향상에 도움이 되는가를 파악하고자 한다.

3. 연구의 가설

1). 장요근 마사지를 시행한 실험군은 그렇지 않은 실험군에 비교해서 요 통이 감소할 것이다.

2). 장요근 마사지를 시행한 실험군은 그렇지 않은 실험군에 비교해서 허 리 관절 가동성이 증가 할 것이다.

4. 용어의 정의

1). 근막이완술 (myofascial releas technique) MFR.

신체의 모든 근육은 근막으로 둘러싸여 있으며, 근속, 근섬유, 근원섬유도 각각의 근막으로 쌓여있다(Travell 등, 1983), 근막은 천층(superfical), 심층 (deep), 최심층(deepest)으로 분류된다. 천층은 진피 밑에 있고 심층은 근육, 뼈, 신경, 혈관과 내장을 둘러싸고 관주하고 있다. 최심층은 뇌와 중추신경계 를 싸고 있는 두개-천골계의 경막을 말한다(John et al., 1991). 근막이란 기 능적으로 방해를 받거나 중단됨 없이 머리끝에서 발끝까지 이르는 3차원의 거미줄 망으로 전신에 펼쳐있는 강인한 결합조직이다(Barnes, 1995).

근막이완술은 인체를 근막망의 상호관련을 통해 통합된 전체로 보고 이 개 념을 두개-천골 치료법과 근육근막운동 촉진법으로 확장시켜 한 부분에 국한 하지 않고 전 근막계통으로 다뤄서 치료하는 것이다(정진우, 1995). 이처럼

(12)

근막이완술은 근막의 제한을 제거하고 삼차원적으로 적용하는 것이다 (Bagnall, 1984).

근막의 주된 임무가 신체를 정상적인 형태로 보존시켜 주고 생명 유지에 필요한 기관들이 올바른 위치에 유지 될 수 있도록 하는 것이며, 기계적 스 트레스에 내·외부적으로 모두 견딜 수 있게 해 주는 기능을 하는 것으로서 근막이완술은 인체의 불균형을 균형된 상태로 유도함으로 인체의 가장 편안 하고 안정된 상태로 만드는 치료 기술이다(박지환, 1999). 즉 인체의 동통을 유발시키는 긴장된 조직의 최대 이완을 촉진시키기 위한 환자의 자세와 힘의 방향을 설정시키는 고도의 신장법으로(John 등, 1962), 모든 근육 신장은 사 실 근막 단위를 신장시키는 것이며, 이것이 다른 신장 운동들과 다른 철학적 배경을 지니고 있다(Manheim, 1994).

근막이완술은 수직 배열을 개선시켜 주고 짧아진 신체를 늘려주어 골격, 신경, 혈관과 내장이 적절하게 기능을 할 수 있는 보다 넓은 공간을 제공한 다(Barnes, 1995). 근막이완술이 전통적인 신장법과 다른 점은 조직위에 받 침점을 두고 반대압력을 주는 것이다(Brian 등, 1998). 근막이완술은 근육을 이완시켜 주고, 혈액 순환이 잘 되게 해 주며, 신체 조직에 축적된 독소를 제 거해 주는 것으로 알려지고 있다(최정윤, 2008).

근막이완술은 임상에서 근막발통점이나 근섬유증 등의 주로 근∙골격계 병변 의 통증 조절 내지 치유에 널리 이용되고 있다(John 등, 1962). 근막은 지지, 방어, 분리, 세포호흡, 배설과 대사, 림프액의 흐름에 영향을 끼칠 수 있다.

그러므로 근막의 기능이상이나 손상은 괴사, 질병, 동통과 기능장애를 발생시 키는 환경을 전신에 형성시킬 수 있다(정진우 등, 1996).

신체의 외상, 염증이나 감염과정, 치아의 부적절한 교합으로 인한 구조적 불 균형, 골성 제한, 다리길이 제한, 그리고 골반회전 모두 부적절한 근막 염좌 를 만들어낼 수 있다. 발생조직인 근막은 실제 또는 가상의 더 심한 외상으 로부터 개인을 보호하기 위해 수축하면서 잘못된 정렬을 지지해 주면서 신체 에 노출된 긴장선을 따라 나타난다. 이것은 기관과 조직 생리학을 눈에 띄게 변화시킬 수 있는 잠재성을 가지고 있다. 근막 염좌는 그것의 생리학적 적응 능력을 상실하게 하는 원인이 되면서 천천히 팽팽해질 수 있다. 시간이 경과 하면서 긴장은 스웨터나 스타킹을 잡아당기는 것처럼 확산된다. 더 많은 외 상, 동통, 그리고 운동제한이 나타나면서 운동의 유연성이나 연속성이 상실된 다(함용운, 1999).

인체의 근막은 어떤 제한된 부위뿐만 아니라 신체 전체의 구성요소를 모두

(13)

연결하고 있으며 근막의 분포도에는 차이가 있을지언정 모든 근막은 상호 연 속적이다. 이러한 근막이 만성적인 반복 외상에 대해 여러 형태로 차차 반응 을 하는데, 근막의 이러한 변화는 신체의 기능부전과 조직의 비정상을 초래 한다(Greenman, 2001), 먼저 손상에 대한 염증이 진행되면서 급성기에서 만 성기로 전환한다. 염증은 표층막에서 쉽게 흡수되지만 심층막의 구축된 구획 에서는 아주 유해한 상태가 된다. 근막의 이러한 변화는 신체의 기능부전과 조직의 비정상을 초래하며 잘 훈련되어진 치료사의 손에 의해 촉진이 가능해 진다.

스트레스 하에 있는 근막은 생체 역학적으로 응답하며 부하의 크기와 형태 에 따라 변형이 일시적이거나 지속적일 수 있다. 결합조직 내에 있는 탄력적 교원질성 섬유의 수와 형태는 부하의 크기에 의해 근막의 변화를 결정시킨 다. 근막 손상시에 생체 역학적 스트레스는 수용기들에 의해 구심성으로 중 추신경계로 전달된다. 수용기의 적응능력과 중추신경계 조절능력은 신경의 통합성에 의해서 결합조직 손상의 장단기 지속기간을 결정한다. 근막 기질 (ground substance)내에서 이루어지는 생체 역학적, 면역학적 변화들은 연부 조직의 손상을 해결하는 전체적 효과를 갖고 있다(서현규, 2005).

근막이완술은 우리 몸을 싸고 있는 근막 구조를 하나의 계통으로 보고 신체 의 불균형이 근막 구조의 제한과 이동성 이상에서 온다고 보고 가벼운 신체 접촉을 통해 근막 구조의 이상을 치료하여 신경, 근육계의 균형 및 부교감 신경의 자극을 통해 자율신경계의 균형을 도모하여 근막의 본래 모습으로 회 복시킬 뿐만 아니라 구리선 효과와 유사하게 신체의 재생 생체 전기 흐름을 향상시켜준다(정형국, 2005).

2). 다양한 요통의 종류와 양상

(1). 자세 손상과 관련된 통증 증후군

자세결함이란 구조적 제한은 없지만 정상 배열로부터 벗어난 자세이다. 자 세통증증후군이란 오랜 기간 동안 자세가 나빠질 때, 역학적 스트레스로 인 해 통증이 나타난다.

전만자세와 구부정한 자세, 편평한 허리자세, 측만증등이 흔히 볼 수 있는 자세 손상과 관련된 것들이다(Kisnor 등, 2005).

(14)

(2). 추간판 병리에 의한 통증

외상성 파열과 장시간 부하에 의한 피로로 섬유륜 손상이 나타나는데 축의 과부하나 퇴행성 변화로 일어나는 현상이다. 압박골절이나 추간판 돌출등이 이에 해당하고 염증증상이 나타나면 하지로의 방사통이 일어난다. 통증의 양 상은 앉은 자세를 취하거나 밤에 휴식시에 점차적으로 증가될 것이다. 환자 는 종종 아침에 침대에서 일어날 때 통증이 증가된다고도 한다. 전방 굴곡, 기침, 계단 활동시에 디스크 내압이 증가 된다(Kisnor 등, 2005).

3). 요통의 회복단계

급성염증기: 환자는 지속적인 통증과 염증 증세를 경험한다. 자세적인 움직 임이 없다면 증상은 완화된다. 항염제의 의학적 개입은 대개 요구 되어진다.

염증증세가 없는 급성기: 증상은 간헐적이고 구조적 변형과 연관된다. 신경 근 또는 척수신경이 압박되었거나 긴장 하에 놓였을 때 신경근 방사의 증세 는 나타날 수 있다. 15분 이상 서 있지 못하거나 30분이상 앉아 있지 못한 다.

아급성기 : 일상생활 동작 안의 어떤 동작과 자세가 여전히 증상을 유발 시키기 때문에 기본적 생활에서 들기, 진공청소기, 정원가꾸기 등을 완전하게 할 수 없다.

만성기 : 시간이 연장되어 유지되고 반복적인 부하가 요구되는 조직행위같 은 높은 수준의 행위를 되찾는 것이 강조 되어진다.

4). 통증조절

통증은 뇌속의 시상부에서 의식되어지는 것이다. 척수 상부에 있는 피질과 뇌간 등 엔돌핀과 세로토닌 같은 화학물질의 분비와 관련되어진다(Watson 1982).

마사지의 뚜렷한 반응으로써 진통성 호르몬의 생성과 순환이라고 말 할 수 있을 것이다. 이들은 대부분 뇌속에서 발견되는 자연적 통증제거제 인 것이 지만 전신의 여러 부위를 순환한다. 이들중 하나인 통증제거제는 베타 엔돌 핀인데 아편성 펩타이드와 같다. 또 다른 통증제거제는 리포트로핀으로 형성 된 베타 리포트로핀이다. 이것은 뇌하수체에서 형성되며 지방조직으로부터

(15)

지방을 수정하는 기능을 위한 것이다. 베타리포트로핀은 통증제거제들 엔돌 핀과 메텐케팔린을 포함하고 있다. 이화학물질들은 모두 세곳에서 통증전달 을 억제하거나 조절한다. 감각신경의 말단부, 척수의 후각, 림프계, 뇌피질층 마사지에 의해 순환 증진됨에 따라 통증조절물질들의 전달도 활발하게 한다 (Milam, 1986).

5). 장요근의 위치와 기능

장요근은 뱃속 깊숙이 위치하여 대요근과 장골근으로 되어 있다.

허리를 구부리고 펼 때에 작용하며 허리뼈를 보호하고 지지한다.

대요근은 흉추12번과 요추전체의 추체와 횡돌기로 시작을 하고 장골근은 장 골내면과 장골능과 장골와 상부에서 부착하여 대퇴골의 소전자에서 붙으며 고관절의 굴곡, 외전, 외회전의 동작을 만들 수 있다(그림 1).

(그림 1) 장요근의 부착점

(16)

Ⅱ. 연구방법

1. 연구 설계

만성적인 요통으로 한방병원에 입원하는 환자들을 대상으로 장요근 근막이 완술을 적용하여 통증에 미치는 효과와 허리 굴곡 가동성의 증가를 알아보기 위하여 연구자가 근무하는 한방병원에 입원하는 환자중에 실험군을 선정하 여, 대조군과 비교 실험하는 실험설계로서 MFR을 받은 실험군과 아무런 관 리를 받지 않은 대조군으로 분류하였다.

실험군에게는 주 5회씩 2주에 걸쳐 총 10회의 처치를 통해 실험을 하였고, 대조군은 총 2주 동안 아무런 처치를 하지 않은 상태에서 두 군에게 같은 방 법으로 만성요통과 허리굴곡 가동성의 향상에 관하여 설문조사 측정하였다.

2. 연구 대상자

본 연구는 2012년 4월 2일부터 4월 14일까지 연구자가 근무하는 초의 한방병원에 입원했던 환자들로서 본 연구 참여에 동의하고 선정기준에 부합 하는 환자로만 30명을 실험군으로 선정하였으며, 대조군은 2012년 현재 광 주광역시 서구 D교회 성도 15명의 인원으로 구성한 요통을 호소하는 자들로 써 2012년 4월 2일부터 4월 14일까지 2주간 요통에 대한 어떠한 치료나 조 치를 하지 않을 조건으로 대조군을 선정하였다.

구체적인 실험군과 대조군의 선정기준은 다음과 같다.

1). 요통을 경험한지가 1년 이상인 자.

2). 병원에서 디스크 진단을 받지 않은 자.

3). 현재 요통에 대한 다른 치료를 하지 않고 있는 자.

4). 현재 기타 질환으로 인한 치료에 관련된 행위를 하고 있지 않은 자.

5). X-RAY상 디스크 소견이 없고 방사통이 없으며 하지직거상 테스트에서 음성인 자.

6). 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자.

(17)

3. 자료 수집 방법

1). 실험절차 및 방법

실험을 시작하기 전에 실험군은 환자복을 입고 베드에 누워 5분 정도의 휴 식을 취하는 동안에 장요근 마사지(근막이완)에 대한 설명을 하고서 실험을 시작하였다. 1회 장요근 근막이완술의 소요 시간은 15분 동안 실시하며 이후 2주 동안 주 5회씩 장요근에 대한 근막이완술을 관리 받게 하였다.

2). 실험 방법

장요근 근막이완술의 순서 및 방법은 다음과 같다.

앙와위와 측와위 자세에서 시행하였으며 좀 더 깊은 이완을 위해서 고관절을 이용한 각도에서도 실시하였다.

➀. 장골 흔들기

방법: 장골의 돌출부위인 전상장골극에 가볍게 손을 얹어서 좌우로 골반을 흔들면서 장요근의 부착부위를 가볍게 이완시킨다(그림 2).

그림 2. 장골 흔들기

(18)

➁. 한쪽 전상장골극 이완하기

방법: 양수장을 겹쳐서 한쪽 장골을 집중해서 압박을 하면서 장요근의 부착 부위를 이완시킨다(그림 3).

그림 3. 한쪽 전상장골극 이완하기

➂. 서혜부 압박 이완

방법: 양손을 모아서 첨부로 서혜부에 부착한 부위를 압박해서 이완시킨다.

서혜부는 예민한 부위이기 때문에 너무 강한 압으로 하지 않는 것이 좋다(그 림 4).

그림 4. 서혜부 압박 이완

(19)

➃. 양사지 첨부 장요근 압박

방법: 양사지 첨부로 장요근의 부착부위인 흉추12번의 전면에서부터 순서대 로 요추 5번까지 지긋이 압박하면서 장요근의 긴장을 체크하면서 이완시킨다 (그림 5).

그림 5. 양사지 첨부 장요근 압박

➄. 양모지 장요근 압박

방법: 양모지로 장요근의 부착부위를 더 깊이 압박해서 이완을 유도한다. 강 력한 방법으로서 더 섬세한 터치가 중요하다(그림 6).

그림 6. 양모지 장요근 압박

(20)

➅. 무릎세워 수근수장 장요근 압박

방법: 무릎을 세워서 고정하고 수근수장으로 복부를 압박해서 장요근을 이완 시킨다.

무릎을 앞으로 밀면서 수근수장의 압이 따라 들어가면서 장요근을 압박한다 (그림 7).

그림 7. 무릎세워 수근수장 장요근 압박

➆. 무릎세워 장요근 압박

방법: 무릎을 세워서 고관절의 각도를 더 많이 이용하여 수근수장으로 장요 근을 압박한다. 발을 반대쪽 다리 바깥으로 넘겨서 더 큰 각도로 무릎을 밀 면서 복부의 대한 압력을 더 크게 한다(그림 8).

그림 8. 무릎세워 장요근 압박

(21)

➇. 무릎세워 주먹으로 장요근 압박

방법: 무릎을 세워서 장요근을 주먹으로 접촉해서 한층 더 깊은 압박과 장요 근의 이완을 유도한다. 주먹으로 하는 강한 압인만큼 더욱 더 섬세한 터치가 필요하다(그림 9).

그림 9. 무릎 세워 주먹으로 장요근 압박

➈. 무릎을 가슴으로 당겨 장요근 압박

방법: 무릎을 가슴쪽으로 당기면서 각권으로 좀 더 날카롭게 복부를 자극하 고 장요근을 압박하고 이완시킨다. 고관절 각도를 적절하게 이용하여 너무 강하거나 아프지 않게 장요근을 압박한다(그림 10).

그림 10. 무릎을 가슴으로 당겨 장요근 압박

(22)

➉. 고관절 굴곡 장요근 압박

방법: 고관절을 굴곡 시켜서 사지 첨부로 장요근을 압박하는 방법이다. 시술 자의 어깨에 피시술자의 다리를 걸치고 고관절의 가동성을 이용해서 장요근 을 사지첨부로 압박해서 이완시킨다(그림 11).

그림 11. 고관절 굴곡 장요근 압박

⑪. 고관절 굴곡 양손 깍지 끼고 장요근 압박

방법: 시술자의 어깨에 피시술자의 다리를 걸쳐서 고관절의 가동성을 이용 해서 장요근을 압박한다. 피시술자의 깍지 낀 손이 복부를 헤치고 장요근을 깊이 자극한다(그림 12).

그림 12. 고관절 굴곡 양손 깍지 끼고 장요근 압박

(23)

⑫. 고관절 굴곡 무릎 펴서 장요근 압박

방법: 시술자는 피시술자의 발목을 당기면서 고관절의 굴곡을 유도하고 수근 수장으로 복부를 자극하면서 깊은 장요근을 압박하고 이완시킨다(그림 13).

그림 13. 고관절 굴곡 무릎 펴서 장요근 압박

(24)

3). 통증척도

장요근의 대한 근막이완술의 처치가 통증완화에 대한 변화를 보기 위해서 Chine 등(1992)이 개발한 10cm 시각적 상사 척도(Visual Analog Scale : VAS)를 사용하여 설문지에 그려진 왼쪽 끝은 0(통증없음)을, 오른쪽 끝은 10(참을 수 없는 통증) 10cm 선에 연구 대상자가 직접 표시하도록 하여 그 결과를 cm 단위로 측정하여 결과값이 작을수록 통증의 경감이 있는 것으로 간주하고 결과값이 클수록 통증이 심한 것으로 판단하였다.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

4). 고니오메타 측정

장요근의 근막이완술을 시행한 후에 고관절에 대한 가동범위를 측정하여 장요근을 처치하기 전보다 관절의 가동범위가 증가 하였다면 허리굴곡의 가 동성이 증가되는 것으로 간주하였다.

4. 통계분석 방법

본 연구에서 장요근의 근막이완술이 만성요통의 통증감소와 허리굴곡 가동 범위의 증가에 대한 변화를 측정하기 위하여 다음과 같은 자료 처리를 하였 다.

실험군의 만성요통과 허리굴곡의 평가점수는 1주일에 5회 단위로 시술후 VAS를 통한 설문지로 조사되었다.

모든 통계 기법은 비모수 통계기법을 사용하였고 동질성 검사는 Mann whitney U를 사용하였고 그룹 내 변화의 검증은 Friedman test를 실시하였 다.

자료 분석은 사회조사통계 패키지인 SPSS Windows for 18.0을 사용하였으

(25)

며, 모든 통계의 유의수준은 5%(α=.05) 수준으로 설정하였다.

5. 연구의 제한점

1). 실험군과 대조근의 각 개인의 심리상태 및 생활 패턴의 환경은 고려하지 못하였다.

2). 본 연구는 연구자가 근무하는 병원의 입원환자를 대상으로 하였기에 연 구 결과를 일반화하기엔 다소 한계가 있다.

3). 본 연구는 실험의 횟수가 10회로 제한되어 있어서 실험 후의 변화양상에 대한 연구가 이루어지지 않아 결과에 대한 유지가 한계가 있다.

4). 본 연구에 대상자인 실험군과 대조군의 인원이 적다보니 다양성과 정확 성에 대한 연구가 추후 필요하겠다.

Ⅲ. 연구결과

1. 조사대상자의 일반적 특성

실험 참가자들은 전체적으로 남성 51.1%, 여성 48.9%로 조사되었으며 연 령대의 경우 30대 37.8%, 40대 31.1%, 50대 31.1%였다. 직업은 가정주부 가 28.9%로 가장 많았으며 상업 24.4%, 회사원 22.2%, 공무원 15.6%, 기타 8.9%로 조사되었다. 가계수준의 경우 ‘상’이라고 응답한 비율이 20.0%, ‘중’

55.6%, ‘하’ 24.4%로 조사되었다.

표는 실험대상의 일반적 특성을 비교하기 위해 교차분석 한 내용이다. 카 이제곱(χ²) 검정결과 성별, 연령대, 직업, 가계수준 등 모든 항목에서 유의한 집단별 차이는 발견되지 않았다(표 1).

(26)

구 분 그 룹

전 체 χ²

(p)

대조군 실험군

성별 남성 7(46.7%) 16(53.3%) 23(51.1%) 0.178 (0.673) 여성 8(53.3%) 14(46.7%) 22(48.9%)

연령대 30대 7(46.7%) 10(33.3%) 17(37.8%)

0.756 (0.685) 40대 4(26.7%) 10(33.3%) 14(31.1%)

50대 4(26.7%) 10(33.3%) 14(31.1%) 직업 가정주부 6(40.0%) 7(23.3%) 13(28.9%)

2.559 (0.634) 회사원 3(20.0%) 7(23.3%) 10(22.2%)

공무원 3(20.0%) 4(13.3%) 7(15.6%) 상업 2(13.3%) 9(30.0%) 11(24.4%) 기타 1(6.7%) 3(10.0%) 4(8.9%) 가계수준 상 3(20.0%) 6(20.0%) 9(20.0%)

1.047 (0.592) 중 7(46.7%) 18(60.0%) 25(55.6%)

하 5(33.3%) 6(20.0%) 11(24.4%) 합 계 15(100.0%) 30(100.0%) 45(100.0%)

<표 1> 조사대상자의 일반적 특성 비교

(27)

허리통증의 발생시점의 경우 모든 응답자가 ‘1년 이상’이라고 응답하였으며 허리통증의 주 원인으로 ‘나쁜 자세의 반복’, ‘사고 등 외부로의 충격’이라는 응답이 각 26.7%로 가장 많았고 ‘정신적 스트레스’라는 응답이 20.0%로 뒤 를 이었다. 허리통증의 발생유형의 경우 ‘서서히 발생’하였다는 응답이 84.4%로 압도적으로 많았다. 허리통증이 일상생활 및 업무에 지장을 주고 있는가에 대한 물음에서 ‘대체로 그렇다.’는 응답이 60.0%로 가장 많았으며

‘매우 그렇다.’와 ‘가끔 그렇다’는 응답이 각 20.0%로 조사되어 환자들이 전 체적으로 일상생활 및 업무에 지장을 받고 있는 것으로 조사되었다. 하루 중 가장 통증이 심한 때는 언제인가를 물은 질문에 ‘오후’라는 응답이 28.9%,

‘저녁’ 22.2%로 조사되어 많은 환자들이 오후에 들어서면서 허리 통증을 느 끼고 있는 것으로 조사되었으며 ‘기상시’라는 응답이 20.0%, ‘오전’ 17.8%

순으로 조사되었다.

표는 그룹별로 환자 허리통증의 특성을 알아보기 위해 교차분석 한 내용이 다. 역시 카이제곱(χ²) 검정결과 허리통증 발생시점, 허리통증의 주 원인 인 식, 허리통증 발생유형, 일상생활 및 업무의 지장, 하루 중 가장 통증이 심한 때 등 모든 항목에서 유의한 집단별 차이는 발견되지 않았다(표 2).

(28)

<표 2> 허리통증의 특성비교

구 분 그 룹

전체 χ²

(p)

대조군 실험군

허리통증

발생시점 1년 이상 15(100.0%) 30(100.0%) 45(100.0%) -

허리통증 주원인

인식

퇴행성 3(20.0%) 4(13.3%) 7(15.6%)

2.911 (0.714) 정신적 스트레스 2(13.3%) 7(23.3%) 9(20.0%)

나쁜 자세의 반복 3(20.0%) 9(30.0%) 12(26.7%) 사고 등 외부로의 충격 4(26.7%) 8(26.7%) 12(26.7%) 운동부족 1(6.7%) 1(3.3%) 2(4.4%) 같은 동작의 반복 2(13.3%) 1(3.3%) 3(6.7%) 허리통증

발생유형

서서히 발생 12(80.0%) 26(86.7%) 38(84.4%) 0.338 (0.561) 갑자기 발생 3(20.0%) 4(13.3%) 7(15.6%)

허리통증 일상생활 및 업무

지장

매우 그렇다 2(13.3%) 7(23.3%) 9(20.0%)

2.667 (0.264) 대체로 그렇다 8(53.3%) 19(63.3%) 27(60.0%)

가끔 그렇다 5(33.3%) 4(13.3%) 9(20.0%)

하루 중 가장 아픈 때

기상시 2(13.3%) 7(23.3%) 9(20.0%)

4.651 (0.589) 오전 5(33.3%) 3(10.0%) 8(17.8%)

오후 4(26.7%) 9(30.0%) 13(28.9%) 저녁 3(20.0%) 7(23.3%) 10(22.2%) 수면 중 1(6.7%) 2(6.7%) 3(6.7%) 하루 종일 0(0.0%) 1(3.3%) 1(2.2%) 특정시간 없음 0(0.0%) 1(3.3%) 1(2.2%) 합 계 15(100.0%) 30(100.0%) 45(100.0%)

(29)

2. 실험·통제군 사전 동질성분석 결과

통증정도의 사전 동질성 검사결과 Mann-WhitneyU값에 대한 유의확률(p) 이 0.464로 통제군(MeanRank=21.07)과 실험군(MeanRank=23.97)간의 순위 차이가 없는 것으로 나타났으며 고관절 굴곡각도 역시 유의확률(p)0.952로 나타나 통제군(Mean Rank=22.83)과 실험군(Mean Rank=23.08)간의 순위차 이는 없는 것으로 나타났다.따라서 두 집단은 통증정도와 고관절 굴곡테스 트에서 동질성을 갖는 집단으로 볼 수 있다.

표는 실험 처치에 앞서 통제군과 실험군의 통증정도 인식(11점 척도)과 고 관절 굴곡 테스트(각도)평가결과에 대해 사전 동질성을 검증하기 위해 비모 수 통계 기법의 하나인 Mann-WhitneyU를 검증한 내용이다.통증정도 인식 의 경우 0점 ‘통증 없음’부터 10점 ‘참을 수 없는 통증’까지의 11점 척도로 환자의 인식상태를 물었으며 굴곡테스트의 경우 허리굴곡 테스트를 위한 고 관절 굴곡 테스트를 연구자가 직접 고니오메타를 이용하여 실시하였다(표 3).

항목 그룹 N MeanRank Sum of Ranks

Mann-Whit

neyU Z p^a 통증

정도

통제군 15 21.07 316.00 196.000 -.733 .464 실험군 30 23.97 719.00

굴곡 각도

통제군 15 22.83 342.50 222.500 -.061 .952 실험군 30 23.08 692.50

Total 45

a.Asymp.p.(2-tailed)

<표 3> 집단 간 사전 동질성 결과분석

(30)

3. 그룹 내 변화 검증

표는 통제군의 허리통증 인식 및 고관절 굴곡각도 평가결과 변화를 대응표 본 비모수 통계기법의 하나인 Friedman test로 분석한 내용이다. 통증정도 인식의 경우 평균 순위가 사전 3.23(M=7.33)에서 6일후 3.70(M=7.47)까지 상승하였다가 12일 후 최종 2.20(M=6.80)까지 낮아졌다. Friedman test결 과 p<.05 수준에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 통증정도가 약간 감소 한 것으로 판단된다. 그러나 굴곡각도의 경우 평균순위 사전 3.17(M=70.3°) 에서 12일 후 최종 3.20(M=70.3°)까지 별다른 변화를 보이지 않았으며 Friedman test결과 유의한 차이 역시 발견되지 않았다(α=.05), (표 4).

항 목 평균표준편차 χ²

(P)^a 사전(T0) 3일후(T1) 6일후(T2) 9일후(T3) 12일후(T4)

통증정도 7.33±1.11 7.07±0.88 7.47±1.06 7.20±1.08 6.80±1.26 11.109 (.025) (3.23) (2.70) (3.70) (3.17) (2.20)

굴곡각도 70.3±11.9 69.3±11.0 69.7±12.7 70.0±12.1 70.3±11.7 1.310 (.860) (3.17) (2.80) (2.87) (2.97) (3.20)

a.Friedmantest

<표 4> 대조군의 시간별 통증 및 굴곡각도 변화 검증

표는 실험군의 허리통증 인식 및 고관절 굴곡각도 평가결과 변화를 대응표 본 비모수 통계기법의 하나인 Friedman test로 분석한 내용이다. 통증정도 인식의 경우 평균 순위가 사전 5.32(M=7.53)에서 장요근 근막이완술 9-10 회 시술 후 최종 2.07(M=4.77)까지 낮아졌다. Friedman test결과 p<.001 수준에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 통증정도가 매우 감소한 것으로 판단된다. 굴곡각도 역시 평균 순위가 사전 1.92(M=71.5°)에서 실험처치 9-10회 실시 후 최종 4.93(M=79.3°)까지 높아져 약 7.8°의 굴곡각도 상승 을 보였으며 Friedman test결과 p<.001수준에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 고관절 굴곡각도가 유의하게 높아진 것으로 판단된다(표 5).

(31)

항 목 평균표준편차 χ² (P)^a 사전(T0) 1-2회 3-4회 4-6회 7-8회 9-10회(T4) 통증

정도

7.53±0.86 6.83±0.87 6.00±1.14 5.80±1.24 5.07±1.31 4.77±1.72 75.038 (.000) (5.32) (4.47) (3.42) (3.45) (2.28) (2.07)

굴곡 각도

71.5±13.1 73.2±13.7 75.8±13.1 76.8±13.5 77.5±13.6 79.3±13.6 72.855 (.000) (1.92) (2.37) (3.57) (3.98) (4.23) (4.93)

a.Friedmantest

<표 5> 실험군의 시술 회차별 통증 및 굴곡각도 변화 검증

4. 실험·통제군 실험처치후 동질성분석 결과

표는 실험처치 완료 후 통제군과 실험군의 통증정도 인식과 고관절 굴곡 테스트 평가결과에 대해 사후 동질성을 검증하기 위해 비모수 통계 기법의 하나인 Mann-Whitney U를 검증한 내용이다. 통제군의 경우 12일 후, 실험 군의 경우 9-10회 시술 후 최종자료를 분석에 사용하였다.

통증정도의 사후 동질성 검사결과 Mann-Whitney U값에 대한 유의확률(p) 이 p<.001 수준에서 차이가 발견되었으며 평균 순위가 통제군(Mean Rank=32.67)에 비해 실험군(Mean Rank=18.17)이 더 낮아 실험군의 장요근 근막이완술 실시 후 통증정도의 감소효과가 통제군에 비해 뚜렷한 차이가 있 는 것으로 판단된다.

고관절 굴곡각도의 경우 p<.05수준에서 통계적 차이가 발견되었으며 평균 순위가 통제군(Mean Rank=17.57)에 비해 실험군(Mean Rank=25.72)이 더 높아 실험군의 장요근 근막이완술 실시 후 고관절 굴곡각도의 상승효과가 더 뚜렷한 것으로 나타났다.

앞의 그룹 내 변화 결과와 사후 동질성 검증결과를 종합하여 볼 때 장요근 근막이완술의 실시가 실험기간 동안 환자들의 허리통증을 유의하게 줄여 주 었으며 고관절 굴곡각도 또한 유의하게 높여 준 것으로 판단된다(표 6).

(32)

항목 그룹 N MeanRank Sum of Ranks

Mann-Whitn

eyU Z p^a

통증 정도

통제군 15 32.67 490.00 80.000 -3.542 .000 실험군 30 18.17 545.00

굴곡 각도

통제군 15 17.57 263.50 143.500 -1.977 .048 실험군 30 25.72 771.50

합계 45

a.Asymp.p.(2-tailed)

<표 6> 집단 간 실험처치후 결과분석

7.33

7.07 7.47 7.20 7.20

6.80 7.53

6.83 6.00

5.80

5.07

4.77

3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00

사전 1-2회 2-4회 5-6회 7-8회 9-10회

통증정도 인식

대조군 실험군

<그림 14> 실험군과 대조군의 통증정도 인식변화

(33)

70.3 69.3 69.7 70.0 70.0 71.5 70.3

73.2 75.8 76.8 77.5 79.3

60.0 65.0 70.0 75.0 80.0 85.0

사전 1-2회 2-4회 5-6회 7-8회 9-10회

고관절 굴곡각도

대조군 실험군

<그림 15> 실험군과 대조군의 고관절 굴곡각도변화

Ⅳ. 논의 및 제언

1. 논 의

오늘날 현대인의 수명은 여러 편리한 과학문명의 혜택으로 생활환경이 편 해지고 의과학 기술의 발전으로 수명이 연장되어 가고 있다. 어느때 보다 더 노후에 대한 불안감이 확산되고 연금이다, 보험이다, 해서 너나 할 것 없이 노후를 준비하는데 열을 올리고 있다. 물론 건강에도 많은 관심을 가지게 되 면서 건강기능식품과 질병관련 보험 상품이 호황을 누리기도 하면서 경제적 인 부담도 만만치 않은 것이 사실이다.

하지만 연구자가 생각할 때에 근골격계에 대한 수기치료에 대한 인식은 그다 지 높지도 않고 긍정적이지도 않는 것 같다. 특히나 어린 아이에서부터 어른 들까지 각종 첨단의 전자 제품과 컴퓨터 등에 노출되어 있어서 갈수록 나쁜

(34)

자세로 인한 근골격계 통증이 많아지고 있는 것을 주변에서 흔히 볼 수 있을 것이다.

특히나 허리의 통증은 심각한 증상이 일어나면 꼼짝도 못하게 되고 디스크로 심하게 발전이 되면 수술을 피할 수 없는 것이 현실이다.

이에 연구자는 만성요통에 있어서 장요근에 대한 근막이완술이 통증의 감소 와 허리굴곡의 가동성을 증가 시키리라는 기대를 가지고 본 연구를 하게 된 것이다.

쉽게 접근할 수 있는 것이 마사지 요법의 하나인 근막이완술일텐데 현재의 통증도 중요하지만 앞으로 누구에게나 일어날 수 있는 요통을 장요근을 풀어 서 예방하자는 취지도 있었음을 밝혀둔다. 근막이완술은 근막을 자극하여 자 율신경의 실조를 회복하고 자연 치유력을 회복시키는 치료법이다.

‘Myofascial' 의 의미는 근육을 뜻하는 라틴어 ’myo' 와 막을 뜻하는

‘fascial' 의 합성어로 근육을 이완시켜주고 혈액순환을 증진시키며 결과적으 로 신체조직에 축적된 독소를 제거해 주는 것으로 알려져 있다.

근막이완술이 유익한 치료방법이라는 것은 거의 모든 문화권에서 오랫동안 인정되어 왔으며, 중국과 인도의 전통의술에서도 중요한 역할을 해왔다(최정 윤 2008).

유럽의 근막이완술은 현재 스웨덴 근막이완술로 알려져 있다(British Medical Journal 1999). 긴장된 조직을 최대한 이완시키기 위해 환자의 자세 와 힘의 방향을 적절히 설정하는 고도의 신장기법인 근막이완술은 임상에서 근막발통점이나 근섬유중 주로 근골격계 병변의 통증조절 등의 치유에 널리 이용되고 있으며 해당 병변 근육을 최대한 이완시킴으로서 치료효과를 극대 화 시킨다.

따라서 본연구에서는 장요근에 대한 수기요법으로 근막이완술을 이용해서 허 리굴곡 가동성의 증가와 통증완화에 대한 효과를 검증하기 위해서 시각적 상 사 척도 (Visual Analog Scale : VAS) 에 의해 측정된 만성요통완화와 허리 굴곡가동성의 증가에 대한 변화를 분석하였다.

연구의 제 1가설인 “장요근 마사지를 시행한 실험군은 그렇지 않은 실험군 에 비교해서 요통이 감소할 것이다.” 는 장요근의 근막이완술을 받은 실험군 의 요통이 실험전 통증 수치가 7.53에서 총 10회 실험 후 통증 수치가 4.77 로 대조군보다 유의하게 감소하였다.

연구의 제 2가설인 “장요근 마사지를 시행한 실험군은 그렇지 않은 실험군 에 비교해서 허리 관절 가동성이 증가 할 것이다.” 는 장요근의 근막이완술

(35)

을 받은 실험군의 고관절 굴곡 가동성의 각도가 실험 전 71.5에서 총 10회 실험 후 가동성의 각도가 79.3으로 대조군보다 유의한 변화가 있었다. 이와 같은 수치의 변화로 보아 장요근에 대한 근막이완술은 통증완화와 허리굴곡 가동성의 증가에 효과가 있다는 것으로 볼 수 있겠다.

장요근은 고관절의 굴곡에 주요 근육으로 관여를 하고 있으며 흉추 12번에서 요추 5번에 이르기까지 모든 추체와 디스크까지 다 붙들고 있기에 장요근의 단축이나 이완으로 인한 불균형이 허리 가동성을 억제 시키고 추체 주변의 혈액순환이나 디스크, 신경의 순환에 악영향을 주게 되면서 요통을 일으킨다 고 볼 수 있겠다. 따라서 모든 근골격계의 통증에 있어서 가장 큰 원인 제공 을 하는 근육군을 빨리 찾아내어 알맞은 처치를 한다면 또한 통증완화와 예 방에 있어서 큰 도움이 될 것으로 사료된다.

본 연구에서 제한점이 되는 것은 물리치료를 받고 있는 환자들에게 장요근 에 대한 근막이완술을 했다는 점이다. 통증의 감소나 가동범위의 증가가 물 리치료만으로도 효과가 있을 수 있다는 것인데 여기에 관해서 (2005. 2 이준 용)은 장요근의 긴장이 요통에 미치는 영향이라는 논문에서 요통환자와 정상 인 간에 장요근 긴장은 분명하게 요통환자에서 정상인 보다 높았으며, 임상 에서 요통환자의 물리치료시 장요근 긴장의 완화에 관심을 갖고 장요근 평가 와 치료에도 관심을 갖는다면 요통재발의 위험성을 조금이나마 줄일 수 있을 것이다라고 말하고 있으며 앞으로의 물리치료는 장요근의 긴장이 완화될 수 있는 환자들의 생활방식이나 요통예방에 좋은 장요근 스트레칭을 교육하고 실천해야 할 필요성을 이야기 하고 있다.

(이관우 2006)는 “ 요통 처치방법이 통증척도, 장애지수, 가동범위에 미치 는 영향 ”에서 시각적 통증척도를 기준으로 세 집단(물리치료집단, 요통체조 집단, 근력운동집단)간 유의한 차이가 없었다고 밝히고 있다. 하지만 전방굴 곡 가동범위에 있어서는 세 집단 중에 근력운동집단이 물리치료집단보다 큰 것으로 나타나 있는 만큼 장요근에 대한 집중적인 근막이완술이 물리치료만 받은 요통환자 보다 통증 감소에서는 유의한 차이가 없을 지라도 허리굴곡의 가동성 증가에 있어서는 유의한 차이가 있을 것이라 본다. 그렇더라도 앞으 로 더 많은 환자들을 대상으로 보다 더 상세한 연구가 이루어져야 할 것이 다.

(36)

2. 제 언

본 연구의 결론을 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.

1). 연구대상자의 연령, 직업(생활패턴), 교육수준과 정신적인 스트레스 등을 세밀하게 조사하여 장요근의 근막이완술이 요통 완화에 따른 변화에 대해서 지속적인 연구가 필요하다.

2). 장요근의 근막이완술이 목이나 어깨에 대한 통증완화에도 도움이 되는지 를 연구해 본다.

3). 10회 정도를 했을 때와 처치의 횟수를 늘렸을 때를 비교해서 얼마나 통 증완화가 유지되는가를 연구해 본다.

4). 물리치료를 받지 않는 상태에서의 환자들을 대상으로 장요근 근막이완술 을 시술하는 연구를 해본다.

Ⅴ. 결 론

본 연구의 목적은 만성적인 요통을 호소하는 사람들을 대상으로 장요근의 근막이완술이 허리 굴곡 가동범위의 증가와 통증의 완화 정도를 알아보고자 함이다.

실험군은 연구자가 근무하는 초의한방병원의 입원환자를 대상으로 2012년 4 월2일부터 4월 14일 까지 입원중인 만성 요통 환자 중심으로 30명을 선정하 였으며 대조군은 2012년 4월 현재 광주광역시 쌍촌동의 다음교회 교인 중 만성요통을 호소하는 사람들로 15명을 선정하였다.

실험군은 2주동안 거의 매일 총10회 장요근의 근막이완술을 실시하였고 후 자는 아무런 조치를 취하지 않았다.

실험군의 만성요통과 허리굴곡의 평가점수는 1주일에 5회 단위로 시술후 VAS를 통한 설문지로 조사되었다.

모든 통계 기법은 비모수 통계기법을 사용하였고 동질성 검사는 Mann whitney U를 사용하였고 그룹 내 변화의 검증은 Friedman test를 실시하였 다.

(37)

자료 분석은 사회조사통계 패키지인 SPSS Windows for 18.0을 사용하였으 며, 모든 통계의 유의수준은 5%(α=.05) 수준으로 설정하였다.

이 연구의 결과는 다음과 같다.

1. 장요근에 대한 집중적인 근막이완술(MFR)을 받은 실험군은 MFR을 받지 않은 대조군에 비해 통증정도의 인식이 평균 순위가 사전 5.32(M=7.53)에서 장요근 근막이완술 9-10회 시술 후 최종 2.07(M=4.77)까지 낮아졌다.

2. 굴곡각도 역시 평균 수치가 사전 1.92(M=71.5°)에서 실험 처치 9-10회 실시 후 최종 4.93(M=79.3°)까지 높아져 약7.8°의 굴곡각도 상승을 보여줬 다.

(38)

참 고 문 헌

1. 국내문헌

김정용(1996). 3차원 동작분석에 의한 요통환자의 정량적 진단기법 개발에 관한 연구. 대한 인간 공학회지.

강세윤. 요통재활치료. 대한의학학회지 1992; 35(8): 968-975

김양수(1996). 약이 되는 운동, 병이 되는 운동, 서울:한국문화원, 370-371.

김창환,장석암(1999). 요통환자의 등속성 운동치료의 효과, 한국스포츠리서치 10(4):243-258.

마상열(2002). 도수교정과 물리치료가 골반변위에 미치는 영향.

문용각(2002). 등속성 운동과 요통체조프로그램이 요통환자의 근기능 및 통증감 소에 미치는 영향, 한국체육대학교 사회체육대학원 석사학위 청구논문.

박지환(1999). 근막이완술을 이용한 파스 이완술에 관한 고찰. 대한물리치료사학 회지, 11(3): 107-113

배윤정, 이성윤, 성봉주, 김창규, (1999). 요통체조와 등장성 운동이 만성요통 환 자의 요부근력 향상에 미치는 영향, 운동과학,8(3):383-392.

서헌규, 공원태, 이상용(2005). 만성경부통증 환자에 대한 근막이완술과 경피신 경전기자극치료가 치료기간에 따라 관절가동범위와 통증에 미치는 영향. 대한정 형도수치료학회지,

송형근(2004). 급성기 요통의 치료에 침구요법이 미치는 영향, 대한침구학회지, 제 21권 제 5호.

오춘수(1996). 척추 그 100가지 질병의 근원. 서울:도서출판 푸른솔.

이관우(2006). 요통 처치방법이 통증척도, 장애지수, 가동범위에 미치는 영향, 울 산대학교 산업대학원.

이준용(2005). 장요근의 긴장이 요통에 미치는 영향, 포천중문 의과대학교 보건 복지대학원.

정훈(2002), 스포츠 물리치료에서의 스트레칭의 개념 및 발달과정, 대한물리치료 학회지, 제 14권 4호

정진우, 최재청, 민영기(1996). 스포츠 물리치료학. 대학서림, pp. 377-378 정진우(1995). 경추에 대한 정형물리치료적 평가 및 치료방법. 대한정형물리치료 학회지, 1(1): 17-35

진신영, 이수경, 신병철, 권영달, 송용선, 이수영(2001). 한방재활의학과학의 내원

(39)

환자에 대한 통계적 고찰. 한방재활의학과학회지. 11(3): 73-91.

최정윤(2008). 근막이완을 이용한 미용효과. 박사학위 논문. 고신대학교 보건과 최중기(2007). 척추를 바로 잡아야 건강이 보인다. 서울: 도서출판 바른몸 만들 기.

함용운(1999). 근긴장의 근막이완. 고려대학교 보건과학연구소 보건과학논집, 8(1): 34-40.

2. 국외문헌

Assendelft, W. J., Koes, B. W., ＆ Van der Heijclen, G. J. (1992). The efficacy of chiropractic manipulation for low back pain. J manipulative physio ther, 15, 487-494.

Bagnall K.M (1984). The histochemical composition of vertebral muscle.

spine, p.16.

Barnes, J.F. (1995). PT today. January, p.16.

Brian, J., ＆ Barnes, M.F.(1998). PT/OT speech today. November, P.23.

11(2): 12-18-n mechanisms-a review. Endogenous pain control mechanisms. Aus. J. Physiother., 28(2), 38-45.

Carolyn Kisnor ＆ Lynn Allen Colby (2005) Therapeutic exercise foundations and techniques, 4th Ed.

Corbin, C. B. (1994). Concept of fitness and wellness with laboratories.

Madison wisconsin

D' Ambrogio KJ. positional release therapy. 박흥기 역, ( 자세이완치료 ) 서 울. 영문출판사. 1999. p143.

Emily, Y. Wong, Richard, A., ＆ Deyo, R. A. (2001). Acute low back pain.

Elsevier 8, 171-174.

Indahl, A., Velund, L., ＆ Reikeraas, O. (1995). Good prognosis for low back pain when left uatampered. Spine, 20, 437-477.

John F. Barnes and RSI T.A.. (1991). myofascial release seminars.

John, R.J ＆ Wright, V. (1962). Relative importance of various tissue in joint stiffness of physiology, 17: 824-828.

Manheim. (1994). The myofascial release manual. second edition, pp.

11-22.

(40)

Milan, M. J (1986) Multiple opioid systems and pain. Pain, 27, 303-47.

Travell J.G., Simons D.G (1983). Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger

Point Manual. Vol 1. Baltimore, Md: Williams ＆ Wilkins.

Wstson, J. (1982) Pain mechanisms╶ a review. Endogenous pain control mechanisms. Aus. J. Physiother., 28(2)

(41)

안녕하십니까?

저는 조선대학교 보건대학원 대체의학과에서 석사과정중인 학생입니다.

만성 요통을 호소하는 분들을 대상으로 장요근의 근막이완술이 요통 완화 와 허리 굴곡 가동성의 증가에 어떤 효과가 있는지를 알아보고자 합니다.

본 설문지는 순수한 연구 목적 이외에는 사용되지 않을 것이며 엄격히 비 밀이 보장되오니 솔직한 응답 부탁드립니다.

어려운 시간 내주심에 감사 드리며 좋은 논문으로 설문의 가치가 빛나도 록 열심히 연구하겠습니다. 항상 건강하시기를 바랍니다.

조선대학교 보건대학원 대체의학과 연구자 김유신

<부 록>

설 문 지

Ⅰ.일반적 사항

성명 :

1. 연 령 : 만 ( )세

2. 성 별 : ➀남 ➁여

3. 직 업 : ➀학생 ➁가정주부 ➂회사원 ➃공무원 ➄상업 ➅기타( )

4. 경제상태 : ①상 ②중 ③하

Ⅱ. 다음은 허리통증과 관련된 사항입니다.

(42)

⑴ 허리통증이 나타난 기간은 얼마나 됩니까?

①1개월 미만 ②1개월~6개월 미만 ③6개월~1년 미만 ④1년 이상

⑵ 허리통증의 주원인은 무엇이라고 생각됩니까?

①퇴행성 ②정신적 스트레스 ③ 나쁜 자세의 반복 ④사고 등 외부로의 충격 ⑤운동부족 ⑥같은 동작의 반복 ⑦기타( )

⑶ 허리통증은 어떻게 발생했나요?

①서서히 발생 ②갑자기 발생

⑷ 허리통증으로 인하여 일상생활 및 업무에 지장을 주고 있습니까?

①매우 그렇다 ②대체로 그렇다 ③가끔 그렇다 ④대체로 아니다 ⑤전혀 아니다

⑸ 하루 중 가장 아픈 때는 언제입니까?

①기상시 ②오전 ③오후 ④저녁 ⑤수면 중 ⑥하루 종일 ⑦특정시간 없음

⑹ 장요근 근막이완술(수기요법) 기간에 따른 허리통증 정도를 ü표시하여 주십시오.

오른쪽으로 갈수록 허리가 더 아픈 것을 의미하는데요, 왼쪽 끝의 ‘0’은 허리가 전혀 아프지 않은 것이고 맨 오른쪽의 ‘10’은 참을 수 없을 만큼 많 이 아픈 것을 표시한 것입니다.

①지금 현재 허리통증은 어느 정도입니까?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

(통증없음) (참을 수 없는 통증)

(43)

②1~2회 시술 후 허리통증 정도