￭ 접 수 : 2013년 3월 22일, 수정 : 2013년 4월 6일, 채택 : 2013년 4월 13일
￭ 교신저자 : 고성규, 서울시 동대문구 회기동 1번지 경희대학교 한의과대학 예방의학교실 Tel : (02) 961-0339, Fax : (02) 966-1165, E-mail : [email protected] 고연석, 전북 전주시 완산구 중화산동 우석대한방병원 한방재활의학과
Tel : (063) 220-8300, Fax : (063) 227-6234, E-mail : [email protected]
산업보건 관련 한의계의 연구동향 및 접근방안 모색
이정한⋅조동찬⋅고연석*⋅차윤엽†⋅정원석‡⋅신병철§⋅전찬용‖ 고호연¶⋅선승호**⋅장보형‡‡⋅송윤경++⋅고성규‡‡
원광대학교 한의과대학 한방재활의학교실, 우석대학교 한의과대학 한방재활의학교실*
상지대학교 한의과대학 한방재활의학교실†, 경희대학교 한의과대학 한방재활의학교실‡ 부산대학교 한의학전문대학원 한방재활의학교실§, 가천대학교 한의과대학 내과학교실‖
세명대학교 충주한방병원 한방내과¶, 상지대학교 한의과대학 내과학교실**
가천대학교 한의과대학 한방재활의학교실++, 경희대학교 한의과대학 예방의학교실‡‡
Strategic Approaches to Occupational Health in Korean Medicine by Reviewing Research Trends
Jung-Han Lee, O.M.D., Dong-Chan Jo, O.M.D., Youn-Seok Ko, O.M.D.*, Yun-Yeop Cha, O.M.D.†, Won-Suk Chung, O.M.D.
‡Byung-Cheul Shin, O.M.D.
§, Chan-Yong Jeon, O.M.D.
‖, Ho-Yeon Go, O.M.D.
¶, Seong-Ho Sun, O.M.D.**
Bo-Hyoung Jang, M.D., Pd.D., M.P.H.
‡‡, Yun-Kyung Song, O.M.D.
++, Seong-Gyu Ko, M.D., Ph.D., M.P.H.
‡‡Dept. of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Won-Kwang University Dept. of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Woo-Suk University*
Dept. of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Sang-Ji University†
Dept. of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Kyung-Hee University
‡Dept. of Rehabilitation Medicine of School of Korean Medicine, Pu-San National University
§Dept. of Internal Medicine, College of Korean Medicine, Ga-Chon University
‖Dept. of Internal Medicine, Korean Medical Hospital, Se-Myung University
¶Dept. of Internal Medicine, College of Korean Medicine, Sang-Ji University**
Dept. of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Ga-Chon University
++Dept. of Preventive Medicine, College of Korean Medicine, Kyung-Hee University
‡‡Objectives :
This study was aimed to review the trend of occupational health in korean medicine and to suggest the strategic approach.
Methods :
We collected 40 articles on occupational health in the internet site OASIS using the keyword ‘workplace', ‘worker'. Then we analyzed them.
Results :
There were 40 papers that were published between 2000 and 2012. Published papers on the korean journal of oriental preventive medicine were more than the other journals. Affiliation of the first author of the published papers was concentrated to one. Clinical research papers accounted for 90% of the total study. Papers on health management were more than half.
Conclusions :
Related to occupational health, high quality and large amount of research and development is needed and the active policy of the government should be supported in Korean medicine.
Key words : Occupational health, Korean medicine, Industry, Worker, Workplace
Ⅰ. 서 론
우리나라의 산업구조는 최근 30년 동안 급격 하게 변화해 왔다. 전통적인 농업국가에서 제조 업 분야로, 그리고 현재는 서비스업 종사자가 근 로자의 주종을 이루고 있으며 직종도 점점 다양 해져 가고 있다
1). 이러한 변화 속에 산업보건에 대한 분야가 중요시 되어 정부에서도 1990년에 산업안전보건법을 대폭 개정한 이후 지속적으로 산업보건관리사업의 활성화를 추진하고 있는 실 정이다
2).
산업보건에 대하여 국제노동기구(ILO, International Labour Organization)와 세계보건기구(WHO, World Health Organization)에서는 '모든 직업에서 일하 는 근로자들의 육체적･정신적･사회적 건강을 유 지･증진시키며, 작업조건으로 인한 질병을 예방 하고, 건강에 유해한 취업을 방지하며, 근로자를 생리적으로나 심리적으로 적합한 작업환경에 배 치하여 일하도록 하는 것'으로 정의하고 있다
3). 또한, 산업보건서비스는 근로자 개인 수준에서 질환이 임상적 단계로 발전하기 이전에 증상이나 증후를 조기에 찾아냄으로서 질환의 조기 발견과 추후 중재 노력을 통한 질환의 악화를 예방하는 데 목적을 두고 있다
4).
한편, 한의학은 인체와 자연과의 조화, 정신과 육체를 동일시하는 전일적 개념과 음양 조화, 그 리고 치미병(治未病)의 예방 개념 등의 기본 사 상을 바탕으로 임상의학과 예방의학이 발전해 온 학문이다
5). 이러한 한의학의 개념과 특징을 통해 현재 주로 서양의학의 체계 속에서만 이루어지고 있는 직업병 및 산업보건 영역에서 발생되는 여 러 문제점과 한계들에 대하여 대안을 제시하고 보완할 수 있을 것으로 여겨진다. 이에 최근 산 업보건 관련 한의계의 연구동향을 살펴보고 이를
바탕으로 산업보건에 대한 한의학적 접근방법과 참여방안을 찾고자 하였다.
Ⅱ. 연구 대상 및 방법
1. 연구대상
국내 한의계 학회지를 통합하여 검색할 수 있는 전통의학정보포털 시스템인 오아시스(OASIS)
6)를 대상으로 연구하였다.
오아시스는 대한한의학회 산하 분과학회 및 한의과대학 부설연구소에서 발행한 한의학 분야 55종의 한의학술논문과 교육과학기술부 등 39개 공공기관에서 발주한 한의연구보고서 및 43개 분 류의 한의약통계를 통합 검색할 수 있는 시스템 이다.
검색어는 ‘산업장'과 ’근로자'를 기본 검색어로 하고 ‘사업장’, ‘근무자’, ‘작업’, ‘직업’ '건강검진‘
등을 추가로 검색하여 논문을 취합하였다. 최근 동향을 알아보기 위해 2000년 1월 1일 이후로 발 표한 논문을 검색하였고 다른 제한은 주지 않았다.
검색된 논문들 중 제목과 초록을 중심으로 평 가하여 중복되거나 산업보건과 관련이 없는 논문 을 제외한 총 40편의 논문을 연구대상으로 선정 하였다.
2. 분석 방법
선정된 논문 40편을 연도, 학회지, 제 1저자,
연구 방법, 연구 내용으로 나누어 분석하였다. 연
구 방법은 임상연구논문, 실험논문, 문헌연구, 증
례보고 네 가지로 분류하였으며, 연구 내용은 실
제 산업보건사업에서 이루어지는 산업보건관리
영역에서의 보건관리, 직업환경관리, 질병관리로 나누어 살펴보았다
2).
Ⅲ. 결 과
1. 연도별 분류
수집된 논문 40편 중 2009년에 9편(22.5%), 2010년에 8편(20%), 2004년에 5편(12.5%) 등 2003 년을 제외하고는 2000년 이후 매년 1편 이상의 논문이 발표되었다(Fig. 1).
Fig. 1. Number of the published articles per year in korean medicine field.
2. 학회지별 분류
학회지별로는 대한예방한의학회지가 10편(25%) 으로 가장 많았고 동의생리병리학회지가 5편(12.5%) 한방재활의학과학회지가 5편(12.5%), 한국전통의 학지 4편(10%), 대한한의학회지 3편(7.5%) 등의 순이었다(Fig. 2).
Fig. 2. Number of the published articles according to the journals.
3. 제 1저자 소속 기관 및 교실별 분류
제 1저자의 소속 기관을 살펴본 결과 원광대학 교 한의과대학이 17편(42.5%)으로 제일 많았고, 대구한의대학교 한의과대학이 10편(25%), 경희대 학교 한의과대학 3편(7.5%), 동국대학교 한의과대
학이 2편(5%) 등의 순이었으며, 기타로는 대구과 학대학, 영동대학교 각 1편이 있었다(Fig. 3).
교실별로는 교실을 기재하지 않은 9편을 제외
하고는 예방의학교실이 11편(27.5%)으로 가장 많
았고, 한방재활의학교실이 7편(17.5%), 내과학 교
실이 5편(12.5%) 등의 순이었다(Fig. 4).
Fig. 3. Number of the published articles according to first author’s institution.
Fig. 4. Number of the published articles according to first author’s department.
4. 연구방법별 분류
연구방법별로는 40편의 논문 중 36편(90%)이 임상연구논문이었으며, 문헌논문이 2편(5%), 증 례보고가 2편(5%)이었다(Fig. 5). 임상연구논문 중 중재연구(intervention study)는 없었으며, 모든 연구가 연구대상자를 상대로 특정 검사를 시행하 거나 설문조사, 사상체질 분석, 작업환경 등과 관 련된 관찰연구(observational study)로 분석되었 다.
Fig. 5. Classification according to study design.
5. 연구내용별 분류
연구내용에 있어서는 보건관리 영역과 관련된 논문이 22편(55%), 질병관리 영역에서의 논문이 15편(38%), 작업환경관리 영역과 관련된 논문이 3편(7%)이었다. 구체적으로 살펴보면, 보건관리 영역에서는 건강검진 등 건강진단사업과 관련된 논문이 13편, 설문조사 등을 통한 건강관련행태 및 실태와 관련된 논문이 9편이었다. 질병관리 영역에서는 직업병과 관련된 논문이 1편, 피로, 스트레스, 근골격계 통증 등 작업관련질병과 관 련된 논문이 13편, 산업재해 관련 논문이 1편이 었다. 작업환경관리 영역에서는 노동조건 및 작 업 특성과 관련된 논문이 3편으로 분석되었다.
Fig. 6. Classification according to subject of study.
Ⅳ. 고 찰
최근 전 세계적으로 매년 사망 재해가 2백 만 건이나 발생하고 있으며, 이중 가장 높은 비율은 직업관련 암, 뇌심혈관 관련 질병과 특정 전염병 이다. 사망이든 비사망이든 매년 안전사고는 2억 7천만 건이 발생한다
7). 직업관련 질병으로 1억 6 천 만 명의 근로자가 고통을 당하고 있고 그리고 이중 2/3는 4일 이상의 근로 제공을 못하고 있
다. 직업관련성 암, 뇌심혈관 관련 질병, 특정 전 염병 그 다음으로 안전사고가 직업 관련 사망의 4번째 주요 원인이다
8). 직업과 관련된 위험요소 와 위험에 대한 예방, 통제, 감소 및 제거를 위한 대책과 전략이 기술과 경제 변화에 따라 지속적 으로 개발 및 적용되어 왔음에도 불구하고 안전 사고와 직업병은 여전히 자주 발생하고 있고, 인 간의 고통이라는 관점에서의 비용과 경제적 부담 은 아직도 상당한 수준이다
9).
산업보건이 대상으로 하는 것은 환자가 아닌 직장에서 일하는 사람들로서 경제활동을 하고 있 는 모든 인구들을 대상으로 하여 그들의 작업형 태와 주변 환경이 개인과 집단의 보건문제에 미 치는 영향을 연구하고 개선하는 영역이다
10).
우리나라의 산업보건서비스는 일반 의료체계 와 완전히 다른 별도의 법규정, 행정체계와 수가 체계를 가지고 있다. 산업보건서비스의 내용은 최근 일부 대학병원에서 산업의학과를 개설하여 산업의학 진료서비스를 시작하였지만, 이제까지 는 건강진단, 작업환경 측정과 같은 예방사업과 대행사업 등 사후관리를 중심으로 실시되어왔다 고 볼 수 있다. 또한 산업재해나 직업성 질환의 치료는 산업보건 부분과 분리되어 산업재해 보상 보험에서 다루고 있다. 이렇게 산업보건체계의 각 부문이 분리되어 있고 일반 의료체계와의 연계구 조도 갖추고 있지 못함으로써, 우리나라의 산업보 건체계 모형은 효율성을 가지고 있지 못하다
11).
한의학의 핵심은 양생에 의한 건강유지와 건 강상태가 균형을 잃어갈 때 조기에 바로잡는 예 방의학적인 내용에서 찾을 수 있다. 치료중심 의 학인 서양의학에 비해 예방과 진단, 치료 및 재 활사업에서 한의학은 많은 장점들을 가지고 있다
12)
. 한의학이 산업보건에 참여할 수 있다면 현 산
업보건 상 부딪치고 있는 많은 한계들에 대한 대
안을 제시하고 미비점들을 보완하면서 우리나라
산업현실에 맞는 산업보건체계를 세울 수 있을 것이다. 한방의료기관이 산재요양기관지정 등으 로 산업보건체계에 참여할 수 있는 기초가 마련 되었으나, 서양의학의 체계 속에서만 다루어져 온 직업병 및 산업보건의 내용을 한의학적으로 접근해서 체계화시킨다거나 일관된 프로그램으로 개발하는 등의 연구는 아직 미흡한 단계이다
13). 이에 저자들은 산업보건 관련 연구 동향을 분석 함으로써 현시점에서 산업보건에서의 한의계의 모습을 살펴보고 앞으로의 산업보건에 대한 한의 계의 접근과 참여 방안을 제시하고자 하였다.
2000년 이후 산업보건 관련 한의학 논문은 총 40편으로 2003년을 제외하고는 매년 1편 이상이 발표되었다. 하지만, 양의계에서 매년 나오는 연구 결과
2)와 비교해 볼 때 연구물의 질적 수준을 떠나 수에 있어서 절대적으로 부족함을 알 수 있다.
이는 산업보건에 있어서 한의계의 참여가 1990년 이후이고 한방 산재보험이 1997년부터 본격적으 로 이루어 졌음을 볼 때 현재 산업보건에의 한의 계 진입은 아직 초기 단계로 보여 진다. 양의계 에서도 산업보건에의 참여가 1945년 해방 이후이 고 본격적인 연구결과물이 나온 시기가 산업의학 전문의가 배출되기 시작한 1990년대 이후임을 참 고한다면 한의계에서도 산업보건과 관련된 전문 의제도 및 관련학회 설립 등의 보다 적극적인 참 여가 필요한 시점이라고 여겨진다.
문헌이 출판된 학회지를 살펴보면 대한예방한 의학회지가 10편(25%)으로 가장 많고, 이어서 동 의생리병리학회지 5편(12.5%), 한방재활의학과학 회지 5편(12.5%) 등으로 양의계에서도 작업환경 의학회지(구 대한산업의학회지)가 나오기 전까지 는 주로 예방의학회지에 연구물들이 출판된 결과 와 비슷한 경향임을 알 수 있다. 한의계 및 양의 계 모두 산업보건 영역에서 예방의학과 밀접한 관련이 있음을 시사한다고 보여 진다.
제 1저자 소속 기관과 교실별로 살펴보았을 때 원광대학교 한의과대학에서 17편(42. 5%), 대구한 의대학교 한의과대학이 10편(25%) 등으로 산업보 건과 관련하여 연구 기관이 한쪽으로 치우치는 것을 알 수 있었고, 교실별로도 미기재된 9편을 제외한다면 주로 예방의학교실과 한방재활의학 교실에서 연구가 편중됨을 알 수 있었다. 이러한 이유는 논문의 저자명을 살펴보았을 때 연구자의 관심분야 및 세부 연구분야 등의 연구자의 특성 과 관련되었을 것으로 생각된다. 향후 연구에 있 어서는 비록 소속 교실은 전문 연구 분야가 있어 서 편중됨을 감안하더라도 산업보건 관련 연구 기관은 전국적으로 활성화되어야 할 필요성이 보 여 진다.
연구방법에 있어서는 40편 중 36편이 임상연구 논문으로 그 중에서도 모두 관찰연구임을 알 수 있었다. 이는 대부분의 논문이 산업장 및 근로자 를 대상으로 한 건강검진 결과나 설문조사 등을 바탕으로 한 연구 내용과 밀접한 관련이 있다고 보여지는데, 근로자를 대상으로 하는 중재연구 (intervention study)나 산업보건 관련 한의계 정 책연구 등의 문헌연구(literature study), 직업병 관련 임상시험 등 산업보건 관련 한의계 연구에 있어서 다양한 연구 설계가 필요하다고 여겨진다.
연구내용에 있어서도 앞서 기술하였듯이 건강
검진 등 건강진단사업과 관련된 논문이 13편, 설
문조사 등을 통한 건강관련 행태 및 실태와 관련
된 논문이 9편 등 보건관리 영역에서 논문이 22
편(55%)으로 절반 이상을 차지하였으며, 질병관
리에 대한 연구가 15편(38%), 작업환경관리에 대
한 연구가 3편(7%)으로 현재 대부분의 연구가 보
건관리 영역에 치중하여 왔음을 보여준다. 특히
건강검진 관련 연구가 대부분을 차지하고 있고
직업병 및 작업관련성 질환, 산업재해 관리, 작업
환경과 관련된 연구는 미미하였으나 앞으로는 이
분야의 연구도 적극적으로 이루어져야 할 것으로 보인다. 특히 산업재해와 관련해서는 1997년부터 한방 산재보험이 적용되고 있고 2012년에는 산업 재해의 각종 후유증 및 합병증을 예방하고 치료 할 수 있는 ‘합병증 등 예방관리를 위한 진료인 정기준’에 한의학적 진단과 치료가 적용됨에도 불구하고 전체 산재보험 진료비 5800억여원 중 한방진료비는 20억원(0.34%)
14)으로 아주 미미한 실정임을 감안한다면 산업재해자의 평가 및 치 료, 재활에 관한 연구 등이 보다 적극적으로 이 루어져야 할 것으로 생각된다.
이상의 결과를 종합해 보면, 산업보건 관련 한 의계의 연구는 아직 초기단계로서 보다 적극적인 연구 활동이 필요한 시점이고, 연구 기관 또한 편중된 상태로 산업보건과 관련해서 보다 많은 연구 기관의 참여가 필요하며, 연구방법에 있어 서도 관찰연구 이외에도 중재연구나 문헌연구, 임상 시험 등 다양한 연구 설계가 이루어져야 할 것으로 보인다. 또한 연구 내용에 있어서도 건강 검진 등의 보건관리 뿐만 아니라 작업관련성 질 환, 직업병, 산업재해 등 질병관리 분야와 관련한 연구도 적극적으로 이루어져할 것으로 생각된다.
더불어, 산업보건 영역으로의 한의계의 적극적인 접근과 참여를 위해서는 산업보건 관련 한방의료 의 전체적이고 효율적인 제도 개선 및 관리 등 정부 차원에서의 재정적, 행정적 뒷받침이 필요 하고 그 결과에 대해서는 올바른 평가와 더불어 활용방법이 제시되어야 할 것이다.
본 연구는 2000년대 이후 산업보건과 관련된 한의계의 연구 동향을 살펴봄으로써 지금까지 진 행된 연구들의 특성뿐만 아니라 함께 나타난 연 구의 한계와 미비한 점들에 대하여 개선 및 보완 을 통해 산업보건에의 참여와 접근방안을 제시하 고자 하였다. 그러나, 이와 관련된 연구, 제도, 혹 은 정책 등에 있어서 방법론적으로 구체적이면서
실질적인 방안들은 제시하지 못하는 한계를 지니 고 있다. 이에 대해 향후 산업보건과 관련하여 충분한 자료수집 및 지속적인 토론 등을 통해 보 다 구체적이고 자세한 접근방안 연구가 진행되어 야 할 것으로 보인다.
Ⅴ. 결 론
1. 2000년 이후 산업보건 관련 한의학 논문은 총 40편으로 2003년을 제외하고는 매년 1편 이상이 발표되고는 있으나 양의계의 연구와 비교할 때 수에 있어서 절대적으로 부족하 며, 보다 적극적인 연구 참여가 필요하다.
2. 산업보건에 관한 연구는 대한예방한의학회 나 예방의학교실에서 주로 연구되고 있었음 을 알 수 있었다. 산업보건에 대한 한의계 의 접근과 참여를 위해서는 앞으로 더욱 다 양한 분야 및 기관에서 심도 있는 연구가 진행되어야 할 필요성이 있다.
3. 연구방법에 있어서는 대부분 근로자를 대상 으로 한 건강검진결과나 설문조사 등의 관 찰연구로서 보다 다양한 연구 설계가 필요 하다 하겠다.
4. 연구내용에 있어서는 건강관련 행태 및 실
태와 관련된 보건관리 영역의 논문이 절반
이상(55%)으로 산업재해나 작업관련성 질환
등 질병관리에 대한 연구 및 작업환경관련
연구도 적극적으로 진행되어야 할 것으로
보인다.
감사의 글
본 연구는 보건복지부 한의약선도기술개발사 업의 지원에 의하여 이루어진 것임(과제고유번호 : B120014)
참고문헌
