대한비과학회

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KISEP Case Report J Rhinol 12(1), 2005

재발성 누낭염을 동반한 비루관 낭종 1예

고려대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실

정승원·임현우·이상학·이흥만

A Case of Dacryocele with Recurrent Dacryocystitis

Seung-Won Chung, M.D., Hyun Woo Lim, M.D., Sang Hag Lee, M.D. and Heung-Man Lee, M.D.

Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea

ABSTRACT

A dacryocele is an uncommon complication of obstruction in nasolacrimal drainage system. It seems to occur as a result of a distal obstruction at the Hasner’s valve and an proximal obstruction at the Rosenmüller’s valve and has mostly been treated by opthalmologists until now. We present a rare case of dacryocele with recurrent dacryocystitis, which recurred after lacrimal probing and bougination. Dacryocele has been treated successfully through marsupialization under the endoscopic visualization.

KEY WORDS：Dacryocele·Lacrimal duct obstruction·Marsupialization.

서 론

비루관 낭종은 비루관의 경로가 폐쇄되어 드물게 발생하 는 드문 질환으로 원위부의 Hasner 판막이나 근위부의 Ro- senmu ¨ller 판막의 폐쇄로 인하여 발생한다. 대부분은 신생 아에서 발생하며 신체적 검사상 호흡 곤란이나 내안각 부위 의 부종 소견을 보일 수 있고 합병증으로 누낭염을 동반할 수도 있다.

^1-3)

현재까지는 주로 안과 영역에서 누낭 마사지와 같은 보존 적 요법이나 비루관의 소식자 탐사 및 부지법(bougination) 과 같은 침습적인 치료를 시행하여 왔고, 국내에서 이비인후 과 영역에서는 선천성 비루관 낭종 2예와 후천적인 3예가 보고 되고 있다.

^1)2)4)5)

저자들은 안과에서 자주 재발하는 누 낭염을 동반한 비루관 낭종 진단하에 소식자 탐사를 2차례 시행하였으나 재발하여 비내시경하에서 광범위한 조대술을 시행하고 실리콘 유치를 통해 치료된 비루관 낭종 1예를 보 고하는 바이다.

증 례

3세된 남자 환아가 1년전부터 자주 반복되는 우측 내안 각 주위의 부종 과 발적을 주소로 내원하였다. 환아는 비 루관 낭종에 동반된 누낭염을 의심하여 이비인후과로 내원 하기 1개월과 4개월 전에 안과에서 전신 마취하에서 2차례 에 걸쳐 비루관소식자탐사와 확장술을 시행받았으나 증상 이 재발하여 안과에서 의뢰되었다. 내원시 우측 누낭 주위 의 부종과 동통을 호소하면서 우측 유루가 관찰되었고 전 신 검사상 특이한 소견은 관찰되지 않았다(Fig. 1A).

두번째 소식자 탐사를 하기 전에 시행한 컴퓨터 단층촬영 상 우측 누낭이 크게 팽창되어 있었으나 안와의 전위나 골 벽의 결손을 관찰되지 않았고, 우측 내안각 주위로 불균일 한 조영을 보이는 안구주위 봉와직염의 소견이 관찰되었다 (Fig. 2A). 누낭염의 재발을 막기 위하여 두번째 소식자 탐 사술을 시행한 후 3주째 전신마취하에서 비내시경하 조대 술을 계획하였다. 우측 하부 눈물점을 통해 소식자를 삽입하 였고, 투과조명하에서 우측 하비갑개 상부로 낭종으로 생 각되는 병변이 관찰되어 겸상 절개도로 절개를 가하였고 다량의 점액성 액체가 배출되었다(Fig. 3A, B). 낭종의 전 벽부를 절삭 집게로 광범위하게 제거한 후 실리콘관을 비 루관에 삽입하고 비패킹을 실시하였다. 수술 2일후 비패킹

심사완료일：2005년 4월 18일

교신저자：이흥만, 152-703 서울 구로구 구로동 80번지 고려대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실 전화：(02) 818-6750・전송：(02) 868-0475 E-mail：[email protected]

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을 제거하였고 3주째 실리콘관을 제거하였으며 비내시경 소 견상 비루관의 입구 및 제거된 낭종의 전벽부위는 개방된 상태로 유지되고 있었다(Fig. 3C, D). 수술 12개월 후 시행 한 컴퓨터 단층촬영 소견상 우측 내안각 주위의 병변은 소 실되었으며 비루관 내부는 잘 개방되어 있었다(Fig. 2B).

현재 수술 12개월째로 우측 내안각의 부종은 소실되었으며 외래를 통한 추적 관찰에서는 재발의 소견과 합병증은 없

었다(Fig. 1B).

고 찰

비루관 낭종은 성인에서 누낭의 만성 염증 후에 이차적 으로 발생할 수 있으나,

⁴⁾⁶⁾⁷⁾

대부분의 경우에서는 1세 미만 의 유아나 신생아에서 발생한다.

³⁾⁷⁾

임상적으로 누낭에 해당

Fig. 1. Preoperative photo showing erythematous swelling over the right medial canthus area (arrow) (A). Postoperative photo showing no swelling over the medial canthus area at 12 months after the operation (B).

A A A

A B B B B

Fig. 2. Axial CT scan of paranasal sinus. Preoperative CT finding before the secondary lacrimal probing showing the heterogenous density lesion on right medial canthus extending to the nasolacrimal duct (arrow) (A). Posto-perative CT finding at 12 months after the endoscopic marsupialization showing the improved lesion of right medial canthus and patent lumen of right nasolacrimal duct (B).

A A

A A B B B B

S L S L

L S

Fig. 3. Preoperative endoscopic finding of right nasal cavity showing protruding cystic mass (arrows) on lateral nasal wall (A) and confirmation of exact lo- cation of dacryocele under transillumination inserted through the inferior punctum (B). L：Lateral nasal wall, S：Septum. Postoperative endoscopic finding of right nasal cavity showing well-preserved opening, which was previously the anterior wall of dacryocele (C) and patent entrance (arrows) into the nasolacrimal sac under 30° nasal endoscopic visualization at 3 weeks after the operation (D). L：Lateral nasal wall, S：Septum.

A A A

A B B B B

C C C

C D D D D

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하는 내안각의 내측하방 부위의 동통이 없는 부종이 가장 흔 한 증상으로 알려져 있으나 환자는 유루나 내안각에서의 점 액성 분비물을 호소할 수도 있고, 감염이 동반된 경우 동통 을 호소한다.

³⁾⁴⁾

특히 구호흡이 힘든 신생아에서 양측성의 비 강내 종물로 나타나는 경우 호흡 곤란을 야기할 수 있어 응 급 처치를 필요로 하며, 신생아 누낭염을 가진 환자의 경우 비루관 낭종의 동반을 파악하기 위해 비강내 검사가 필수적 이다.

⁹⁾¹⁰⁾

비루관 낭종은 누액의 배액 경로의 근위부나 원위부에 폐 쇄 부분이 있는 경우 생기며 선천적으로는 태생기의 35~73%

에서 이 경로의 이상이 있다.

³⁾

해부학적 폐쇄의 비율이 높지 만 신생아의 경우 점안액이나 내악각 부위의 마사지 같은 보 존적 치료로 대부분이 치료된다.

⁶⁾

신생아의 선천성 비루관 낭종의 경우 근위부의 Rosenmu ¨uller 판막과 원위부의 Ha- sner 판막의 폐쇄로 인해 발생하며 성인 및 소아의 경우 누 액 배액 경로의 만성 염증이나 협착으로 인하여 2차적으로 발생한다.

⁷⁾

영상 진단학적인 방법으로 자기공명영상, 초음파 혹은 비 루관 조영술등이 도움을 주며 현재까지는 컴퓨터 단층 촬영 이 가장 유용하다. 내안각 내측 종물로 나타날 수 있는 뇌 수막류, 뇌류, 유피낭 혈관종, 림프관종, 비강내 교종과 같 은 종양성 질환과의 감별에도 도움이 된다. 초음파는 종물 의 성상이 낭성인지 경성인지의 감별에 도움을 주고, 자기공 명영상과 컴퓨터단층촬영은 종물이 두개내 부위와 연속된 부분이 있는지를 판단하는데 유용하다.

^3-5)

비루관 낭종의 치료는 선천성인 경우 일반적으로 항생제 점안액의 점입, 누낭의 마사지, 실리콘 튜브 삽입 같은 보 존적 치료를 하거나 소식자 탐사나 조대술 같은 침습적인 치료를 사용할 수 있으며, 감염을 동반하지 않는 선천성 비 루관 낭종의 경우 보존적 치료만으로도 확장된 누낭이 원 래의 크기로 회복되며 재발도 드물다.

⁴⁾⁶⁾

그러나 후천적인 경 우 확장된 비루관이나 누낭이 신생아와 달리 치료후에도 정 상 크기로 회복되지 않기 때문에 처음부터 광범위한 조대

술 같은 침습적인 치료를 시행하거나 조대술과 소식자 탐사 법을 같이 혼합하여 사용하는 것이 재발을 막는데 중요하다.

결 론

저자들은 3세 남아에서 두차례의 소식자 탐사와 부지법 후에도 자주 재발하는 비루관 낭종을 비내시경하 조대술과 실리콘튜브 유치로 치험하였다.

중심 단어：비루관 낭종・비루관 폐쇄・조대술.

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