Volume 16, Number 2, December 2004
슬관절 부분치환술에서 발생한 내측 경골과 골절 - 3예 보고 -
서울성심병원 정형외과
김경태・이@ 송・김진학・김현수・박훈석
= 국문 초록 =
슬관절의 내측 구획에 발생한 퇴행성 관절염의 치료로 사용되고 있는 슬관절 부분치환술은 미세 침습적인 수술이 가능하여 출혈과 수술 후 통증이 적고 운동 회복이 빠르며 합병증이 비교적 적다고 알려져 있다. 슬 관절 내측 부분치환술 시행시 발생할 수 있는 합병증 중 내측 경골과의 골절은 비교적 드물게 발생하는 합병 증이나 발생시 삽입물 및 환자의 예후에 큰 영향을 주게 된다. 저자들은 본원에서 슬관절 부분치환술을 시행 한 환자들에 대하여 전향적인 추시를 하던 중 수술 중 1예, 수술 후 2예 등 총 3예의 경골과 골절을 발견하 고 2예에 대하여는 관혈적 정복술 및 나사못 고정술을, 1예에 대하여는 보존적 치료를 시행한 결과 비교적 만족할만한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
색인 단어: 슬관절, 내측 경골과, 골절, 부분치환술
슬관절의 내측 구획에 국한된 퇴행성 관절염의 치 료로 슬관절 부분치환술의 사용이 최근 점차 증가되 고 있다. 슬관절 부분치환술의 일반적인 장점으로 미 세 침습적인 수술이 가능하여 출혈을 줄일 수 있으며 수술 후 통증이 적고 운동 회복이 빠르며 합병증이 비교적 적다고 알려져 있다. 슬관절 부분치환술 시행 시 발생할 수 있는 초기 합병증으로 감염, 삽입물의 이완과 탈구, 삽입물 주위의 골절, 심한 통증 및 강 직 등이 있으며 이 중 내측 경골과의 골절은 비교적 드물게 발생하는 합병증이지만, 골절의 발생시 삽입 물 및 환자의 예후에 큰 영향을 주게 된다. 이에 저 자들은 본원에서 슬관절 부분치환술을 시행한 환자들 에 대하여 전향적인 추시를 하던 중 총 3예의 경골과 골절을 발견하고 이에 대한 치료 및 추시를 시행하였 던 바, 그 원인과 치료 및 예방법 등을 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다
증례보고
본원 정형외과에서는 2 0 0 2년 1월부터 2 0 0 4년 6월 까지 총 4 4 0예의 슬관절 부분치환술을 시행하고 전 향적인 추시를 하고 있다. 모든 예가 내측 부분치환 술이었으며 미세 침습적 수술 방법을 사용하였다.
4 4 0예 중 meniscal bearing 형이 3 9 7예, tracked bearing 형이 3 1예, fixed 형이 1 2예였다. 총 3예 의 내측 경골과 골절이 발생하였으며 1예는 수술 중, 2예는 수술 후 발생하였다. 2예는 관혈적 정복술 및 나사못 고정술을 시행하였고 1예는 보존적 치료를 하였다.
증례 1
6 0세 여자 환자로 양측 슬관절의 퇴행성 관절염으 로 좌측 슬관절에 meniscal bearing 형 슬관절 부
Corresponding Author: Kyung Tae Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Seoul Sacred Heart General Hospital 40-12 Chungryangri-dong, Dongdaemoon-gu, Seoul, Korea
Tel : 02-966-1616, Fax : 02-968-2394, E-mail : [email protected]
분치환술 시행 중 내측 경골과에 골절이 발생하여 골 절부를 정복하고 나사못 고정 후 부분치환술을 시행 하였다. 수술 후 1 2개월 추시 상 슬관절 점수 8 6점, 기능 점수 9 0점이었고 슬관절 운동범위는 신전 0도, 굴곡 1 2 0도였다. 방사선 사진 상 골유합은 완전히 이루어졌으며 대퇴경골각은 외반 4도, 삽입물의 이 완 소견은 없었다(Fig. 1).
증례 2
6 5세 여자 환자로 양측 슬관절의 퇴행성 관절염으 로 tracked bearing 형 슬관절 부분치환술 시행 후 6주만에 우측 슬관절에 내측 경골과 골절이 발생하 여 관혈적 정복술 및 나사못을 이용한 내고정술을 시 행하였으며 수술 후 1 8개월 최종 추시 상 슬관절 점 수 8 8점, 기능 점수 1 0 0점이었고 슬관절 운동범위는 신전 0도, 술곡 1 3 5도였다. 방사선 사진 상 골유합 은 완전히 이루어 졌으며 대퇴경골각이 골절 전 외반 5도에서 외반 1도로 변화하였다(Fig. 2).
증례 3
6 1세 여자 환자로 좌측 슬관절 퇴행성 관절염으로
meniscal bearing 형 슬관절 부분치환술 시행 후 8 주에 외래 추시 사진 상 내측 경골과 부분의 골절을 발견하였다. 발견 당시 증상이 없고 골절부 전위가 심하지 않았으며 부분적인 골유합 진행 중인 상태로 보존적 치료를 시행하였다. 최초 수술 후 2 4개월 추 시 상 슬관절 점수 8 4점, 기능점수 1 0 0점이었고 슬 관절 운동범위는 신전 0도 굴곡 1 3 5도였다. 방사선 사진 상 골유합은 완전히 이루어졌으나 대퇴경골각이 수술 직후 외반 5도에서 외반 2도로 변화하고 경골 삽입물과 경골간에 부분적인 방사선 투과선을 보였다 (Fig. 3).
고 찰
한 구획을 침범한 퇴행성 관절염의 치료로 슬관절 부분치환술은 삽입물과 기구의 개량 및 미세 침습적 절개 등 새로운 수술 방법의 개발로 점차 사용이 증 가되고 있으며, 좋은 결과도 최근 많이 발표되고 있
다1 , 5 , 7 ). 슬관절 부분치환술은 전치환술에 비하여 절
개와 골 제거를 최소로 함으로서 출혈이 적고 보다 정상에 가까운 생체역학적 기능을 가지며 회복이 빠 르고 초기 합병증이 적다는 장점이 있다8 , 1 0 ). 슬관절 부분치환술의 초기 합병증으로 감염, 삽입물의 탈구,
Fig. 1. (A) Initial postoperative radiograph of UKA with medial tibial condylar fracture treated by open reduction and screw fixation.
(B) Radiograph of 12 months after surgery shows solid bony union of the fracture.
삽입물 주위의 골절, 심한 통증 및 강직등이 있으며 이들의 발생률은 비교적 낮으나 발생 시 예후에 큰 영향을 미치게 된다8 , 9 ).
슬관절 전치환술 시에 발생하는 골절은 대개 대퇴 골 부위에 발생하고 경골 골절은 상대적으로 드물게 발생하나 슬관절 부분치환술 후에 발생하는 골절은 전치환술과 달리 대개 경골과 부위에서 주로 발생하
게 되는데3 , 4 ) 그 이유를 Brumby 등2 )은 전치환술에 서는 경골 삽입물의 접촉면이 절단한 경골 근위부 전 체를 포함함으로써 접촉 응력을 줄여주나 부분치환술 에서는 전체 관절면을 포함하지 못함으로써 경골 근 위부의 망상골이 단위 면적당 더 큰 압박력을 받게 되어 골절에 더 취약하다고 설명하였다.
슬관절 부분치환술 후 발생한 경골과의 골절은 매
Fig. 2. (A) Postoperative radiograph of UKA. (B) Radiograph of 6 weeks after UKA shows medial tibial condylar fracture. (C) Radi- ograph after open reduction and screw fixation for the fracture. (D) Radiograph of 18 months after surgery shows solid union of the fracture and decreased degrees of valgus tibiofemoral angle.
Fig. 3. (A) Radiograph of 8 weeks after UKA shows medial tibial condylar fracture with subtle callus formation and gap between tib - ial implant and bone. (B) Radiograph of 24 months after UKA shows union of the fracture and decreased gap between implant and bone.
우 드물게 보고 있다. 1999년 Berger 등1 )이 6 2예 중 3예( 4 . 8 % )의 경골과 골절을 발표한 이래 L i n d- strand 등6 )은 총 1 2 3예 중 2예(1.6%), Vardi 등8 ) 은 2 0 6예 중 1예의 수술 중 골절과 3예의 수술 후 골절 등 총 4예( 1 . 9 % )의 골절 발생을 발표했으며 Gleeson 등5 )도 미세 침습 수술을 사용 4 7예의 Meniscal bearing 형 부분치환술을 시행하여 1예 ( 2 . 1 % )에서 경골 골절이 발생했다고 하였다. 2003 년 Yang 등1 0 )은 2예, Brumby 등2 )은 4예의 수술 후 발생한 내측 경골과의 피로성 골절을 증례 보고하 였다. 본원에서는 총 4 4 0예의 슬관절 부분치환술 중 3예에서 내측 경골과의 골절이 발생하여 현재까지 0 . 6 8 %의 발생 빈도를 보이고 있다.
슬관절 부분치환술시 발생하는 경골과 골절의 원인 은 대개 수술 중 수술용 톱 등의 잘못 사용이나 유도 핀 등에 의한 내측 또는 후방 피질골의 손상 등 수술 적 오류에 의해 발생하며 수술 후 하중 증가에 의한 피로성 골절이 일어나기도 한다. Brumby 등2 )은 슬 관절 부분치환술 후 발생한 4예의 피로성 골절을 보 고하면서 수술 중 경골 근위부에 유도 핀 고정 시 발 생한 수회의 천공 및 내측 피질골의 손상으로 인한 압박 지지력의 감소가 원인이라고 했으며 그 외에도 골다공증, 비만 및 삽입물의 접촉면 감소도 발생 요 인이 된다고 하였다. Yang 등1 0 )은 미세 침습 수술 시 사용하는 기구의 디자인에 따른 골절과의 연관성 을 제시하였고 Lindstrand 등6 )은 대퇴골 및 경골 삽입물의 변위 및 경골 peg hole의 과도한 천공이 원인이라고 하였다. Vardi 등8 )과 Vince 등9 )은 슬관 절 부분치환술 후 초기에 생기는 합병증들은 대부분 수술적 수기와 연관이 있다고 하였다. 본원의 경우 수술 중 발생한 골절은 경골 삽입물 고정시 과도한 압력 부하에 의하여 발생하였으며, 수술 후 발생한 2 예는 수술 후 하중 증가에 의해 피로성 골절이 발생 한 것으로 생각된다.
슬관절 부분치환술 후 발생한 경골과 골절의 치료 는 수술 중 발견시 관혈적 정복 및 내고정술을 시행 하고, 수술 후 발생시는 내반 변형이 심하지 않으면 보존적 치료, 심하면 관혈적 정복술 및 내고정술을 시행하며 처음부터 전치환술로 치환하기도 한다9 ). Yang 등1 0 )은 경골과 골절의 표준적인 치료는 전치 환술로 치환하는 것이며 전위가 적은 경우에는 보존 적 치료도 가능하다고 하였다. Brumby 등2 )은 4예 모두 전치환술로 치환 하였고 Lindstrand 등6 )과 Gleeson 등5 )도 모두 전치환술로 치환하였다. Yang
등1 0 )은 수술 후 발생한 경골과 골절 1예를 보존적 치
료를 시행한 결과 경골 고평부가 2 mm 가라앉았으
나 수술 후 3개월에 운동 범위 및 슬관절 점수의 회 복을 얻었다고 하였고, Berger 등1 )도 수술 후 발생 한 2예에서 보존적 치료를 시행한 결과 만족할 만한 결과를 얻었다고 하였다. 관혈적 정복술과 내고정술 에 대하여는 Berger 등1 )이 수술 중 발생한 예를 골 절 정복 및 나사못 고정하여 만족할 만한 결과를 얻 었다고 하였으나 Vardi 등8 )은 수술 중 발생한 골절 을 나사못으로 고정한 결과 수술 후 경골 삽입물의 함몰과 폴리에틸렌 삽입물의 탈구가 발생하여 수술 후 6개월 만에 전치환술로 치환하였다. 본원에서는 수술 후 발생한 1예에서는 보존적 치료를, 수술 중 발생한 1예와 수술 후 발생한 1예에서는 관혈적 정 복술 및 나사못 고정술을 시행했으며 추시 결과 비교 적 만족할 만한 결과를 얻었다.
결론적으로 슬관절 부분치환술시 내측 경골과의 골 절은 예방이 가장 중요하며 수술시 그 가능성을 항상 염두에 두고 경골 근위부 절골시 내측 경골 피질에 손상을 주지 않도록 하고 삽입물 고정시 과도한 압력 부하를 피하는 등 정확한 기구와 술기를 사용하여야 하며, 골절 발생시 관혈적 정복술 및 나사못 고정술 등의 적극적인 치료를 함으로써 좀 더 좋은 예후를 기대할 수 있을 것으로 사료된다.
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─ Abstract ─
Fracture of the Medial Tibial Condyle in Unicompartmental Knee Arthroplasty
- Report of 3 Cases -
Kyung Tae Kim, M.D., Song Lee, M.D., Jin Hak Kim, M.D., Hyun Soo Kim, M.D., Hoon Seok Park, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Seoul Sacred Heart General Hospital, Seoul, Korea
Unicompartmental knee arthroplasty(UKA) has become a popular method of treatment for medial osteoarthritis recently. UKA is now performed through minimally invasive surgery and it offers potential advantages including less postoperative pain, reduced blood loss, early rehabilitation, quicker recovery of range of motion and lower complication rate. Fracture of the medial tibial condyle is a relatively rare complication of UKA but it affects the prognosis of the implants and patient. We experienced 3 cases of medial tibial condylar fracture after UKA. Two cases were managed with open reduction and screw fixa- tion, and one case was treated conservatively. All of the three patients were satisfied with the final out- come, so we report the cases of the medial tibial condylar fracture after UKA.
Key Words: Knee, Medial tibial condyle, Fracture, Unicompartmental knee arthroplasty
