서 론
대사증후군은 복부 비만, 당대사 이상(glucose intorelance), 고혈압, 이상지질혈증(dyslipidemia) 등의 대사 위험요인 (metabolic risk factor)이 군집성으로 존재하는 상태로 임상 적으로 중요한 것은 심혈관 질환과 제2형 당뇨병의 이환율 과 사망률을 증가시키기 때문이다.1,2) 나아가 비만, 고혈압,
당뇨병이 건강 관련 삶의 질을 낮추듯이3-6) 이러한 요소들 이 군집성으로 존재하는 대사증후군 환자에서도 정신과적 동반질환(psychiatric comorbidity), 스트레스뿐만 아니라 건 강 관련 삶의 질이 떨어져있다는 여러 연구 결과들이 있 다.7-11)
대사증후군의 유병률 증가와 그와 동반되는 신체적, 정신 적 합병증 등을 볼 때 대사증후군의 적극적인 관리가 필요
규칙적인 유산소 운동이 대사증후군 환자의 건강관련 삶의 질에 미치는 효과
가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 가정의학과, 한국외국어대학교 사범대학 체육과(1)
신진희․강성구․김민정(1)․황유나․송상욱*
The Effect of Regular Aerobic Exercise on Health-related Quality of Life Among Metabolic Syndrome Patients
Jin Hee Shin, Sung gu Kang, Min Jeong Kim(1), Yu Na Hwang, Sang Wook Song*
Department of Family Medicine, The Catholic University of Korea College of Medicine, St. Vincent Hospital; and Department of Physical education(1), College of Education, Hankuk University of Foreign Studies
요 약
연구배경: 대사증후군 환자에서 건강 관련 삶의 질이 저하되어 있다는 여러 연구가 있어 본 연구는 10주간의 규칙적인 유산소 운동이 대사증후군 환자의 건강 관련 삶의 질에 미치는 효과를 보고자 하였다.
방법: 건강검진수검자 중 NCEP-ATP III의 기준에 따른 대사증후군에 부합하면서 최근 3개월간 운동을 하지 않 은 중년 여성 18명을 대상으로 10명은 운동군에 8명은 대조군으로 하였다. 운동프로그램은 10주간 주 3회 1시간으 로 HRR (heart Rate Reserve)의 50~80% 수준으로 댄스스포츠를 2번, 주관적 운동강도(RPE; rate of perceived exertion)로 13~5 (약간 힘들다-힘들다)의 걷기 1번으로 구성하였다. 건강 관련 삶의 질 측정은 Catholic Medical Center Health Survey ver 1.0을 사용하였으며 연구 시작 전후 측정하여 변화를 비교하였다.
결과: 10주 후 운동군에서는 대조군에 비해 건강 상태에 대한 인식(Health perception), 건강 상태의 변화(change in health), 건강 상태에 대한 만족도(satisfaction), 정서적, 사회적 기능(emotional, social function), 역할의 제한 (role limitation) 및 전반적 건강(general health) 7가지 영역에서 유의한 호전을 보였다. 운동군에서 대사증후군의 위험 요소 중 허리둘레의 감소가 건강 상태에 대한 만족과 유의한 상관관계를 이루었으며 그 외의 요인들의 변화는 건강 관련 삶의 질과 연관성을 보이지 않았다.
결론: 유산소 운동을 통해 대사증후군 환자의 건강 관련 삶의 질이 전반적으로 개선되었으며, 특히 정서적 기능, 전반적 건강 등의 항목에서 가장 큰 개선을 보였다.
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 중심단어: 대사증후군, 유산소운동, 건강 관련 삶의 질
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
교신저자: 송상욱, (442-723) 경기도 수원시 팔달구 지동 93-6 성빈센트병원 가정의학과
Tel: 031)249-7681 Fax: 031)249-8006, E-mail: [email protected], Mobile: 010-6329-4139
* 본 논문은 가톨릭대학교 성빈센트병원 임상의학연구소 연구비에 의하여 이루어진 것임.
하며 이에는 약물적 요법과 비약물적 요법 등 여러 방법 등 이 제시되어 왔으며 그 중 가장 먼저 시도할 수 있는 치료 적 접근은 생활습관의 개선(life style modification)으로 특 히 유산소 운동은 심혈관 질환의 예방에 효과적이며 Stewart 등12) 및 Johnson 등13)에 의하면 대사증후군 환자에 서 규칙적인 유산소 운동만으로도 대사증후군 위험요인의 감소 및 질환의 호전을 보였다. 그러나 운동과 같은 의료적 중재 행위의 결과를 평가하는데 있어 단편적인 증상의 변화 나 일부 장기의 기능 변화 뿐 아니라 전반적인 건강 상태를 포함한 포괄적인 평가가 필요하며, 이러한 포괄적인 평가에 는 세계보건기구에서 건강의 정의를 ‘단순히 질병이 없는 상태가 아니고 신체적, 정신적, 사회적으로 완전히 안녕한 상태'라고 내렸듯이 신체적 기능과 정신적, 시회적 기능이 모두 포함된 건강 관련 삶의 질 평가 도구가 필요하다.
특히 대사증후군 환자에서 삶의 질이 떨어져 있다는 연 구결과 등을 고려할 때 생의학적 지표 외에 건강 관련 삶의 질에 대한 평가가 필요하기에, 본 연구에서는 대사증후군을 진단받은 환자에서 10주간의 규칙적인 유산소 운동이 건강 관련 삶의 질에 미치는 효과를 보고자 하였다.
대상 및 방법 1. 대상군
본 연구는 2007년 9월부터 2008년 2월까지 일개 대학 병 원 건강증진센터에서 대사 증후군으로 진단받은 18명의 여성 을 대상으로 하였다. 대사증후군의 진단 기준은 National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III14) 를 따랐으며, 허리둘레는 2000년 World Health Organization 아시아인 기준을 이용하여15) 다음 5개의 대사 위험 요인 중 에서 3가지 이상을 만족시키는 경우로 하였다: (1) 여자에서 의 허리둘레 > 90 cm (2) 중성지방 ≥ 150 mg/dL (3) 고밀 도지단백(high-density lipoprotein, 이하 HDL)콜레스테롤 (여자) < 50 mg/dL (4) 공복 혈당 ≥ 110 mg/dL (5) 혈압
≥ 130/85 mmHg 또는 고혈압 치료제 복용 중.
위의 조건을 만족하면서 최근 3개월간 규칙적인 운동을 하 지 않은 경우에 대상군으로 포함되었으며 과거력상 당뇨병으 로 약을 복용 중인 경우, 간질환, 신장 질환, 심장 질환, 알코 올이나 약물 남용, 흡연, 호르몬 대체 치료 중인 경우는 제외하 였다.
18명의 대상자들은 10명은 운동 치료군으로 8명은 대조군으 로 배정하였으며 대상자들에게 동의서를 받은 후 시행하였다.
2. 운동 프로그램(Exercise Intervention) 운동 종목으로 중년 여성들의 순응도를 지속적으로 유지 시키면서 유산소 운동 중 빠르게 걷는 효과를 보이는 댄스 스포츠 중 Jive를 전문 강사의 지도하에 주 2회 시행하였으
며, 주 1회는 각자 집에서 걷기 운동을 하도록 교육하고 전 화로 확인하면서 10주간 실시하였다. 운동 프로그램은 준비 운동 10분, 본 운동 40분 및 정리 운동 10분으로 총 60분으 로 구성하였으며 운동의 강도는 Karvonen 공식16)을 이용하 여 Heart rate reserve (HRR)의 50~80% 수준에서 목표 심 박수(Target Heart rate, 이하 THR)를 산출하여 적용시켰다.
Karvone 공식은 다음과 같다.
THR = ((220 - age) - HRrest) × %intensity + HRrest
(THR, Target heart rate; HRrest, Resting heart rate) 대상자 중 최대 심박수 평균치에 가장 가까운 대상자에 게(연령 50세) 심박수계(Sport Tester PE 3000, Polar Electro, Kempele, Finland)를 착용시켜 목표 심박수를 유지 시켰다. 혼자 걷기 운동 시에는 자각적 운동강도(Rating of Perceived Exertion)를 적용하여 13~15 (조금 힘들다~힘들 다) 정도의 수준을 유지하도록 하였다.17)
3. 신체계측 및 혈압
신장과 체중은 0.1 cm, 0.1 kg 단위까지 측정 가능한 신 장계, 체중계를 이용하였으며 계측 시에는 가벼운 옷차림에 신발을 벗고 측정하였다. 체질량지수(Body mass index, 이 하 BMI)는 체중(kg)을 신장의 제곱(m2)으로 나누어 계산하 였고, 허리둘레는 WHO 권고에 따라 늑골 하단부와 장골릉 사이의 중간 부위에서 바닥과 평행하게 측정하였고 측정자 간 오차를 줄일 수 있도록 숙련된 측정자에 의해 시행되었 다.
혈압은 5분간 안정을 취한 후 상완동맥에서 자동 혈압계 를 사용해서 수축기 및 이완기 혈압을 측정하였다. 우측 상 완의 혈압을 2회 측정하여 두 값의 평균값을 구하였다.
4. 혈액학적 검사
혈액은 12시간동안 금식한 이후에 주전 정맥(antecubital vein)에서 채혈하였다. 혈당 및 고민감성 C-반응성 단백질 (high sensitivity C-reactve protein)과 혈청 지질 성분인 총 콜레스테롤, 중성지방, HDL-콜레스테롤은 자동 생화학 분석 기(Hitachi 7600~110, Tokyo, Japan)을 이용한 효소처리 과 정(enzymatic procedures)을 사용하였으며, LDL (Low Density Lipoprotein)-콜레스테롤은 중성지방이 400 mg/dL 미만에 서 Friedwald 공식으로 계산하였다.
5. 삶의 질 평가
건강관련 삶의 질 평가는 신뢰도와 타당도가 검증된 한국형 건강관련 삶의 질 평가 도구인 Catholic Medical Center Health Survey Ver 1.0 (이하 CMCHS)을 사용하였다.
CMCHS는 총 44개의 문항으로 이루어져 있으며 시각 척도 (visual analogue scale)인 신체적 통증을 평가하는 문항을 제 외한 모든 문항이 5개의 반응 항목으로 이루어진 Likert 척도
로 이루어져 있다. CMCHS는 모두 10개의영역을 평가하며 5 개 영역은 단일 문항 척도로 나머지 5개 영역은 다문항 척도로 구성된다. 10개 영역은 구체적으로 신체적 기능(physical function; 12문항, 각 문항 5점 만점), 정서적 기능(emotional function; 10문항, 각 5점), 사회적 기능(social function; 6문항, 각 5점), 역할의 제한(role limitation; 11문항, 각 4점), 전반적 건강(신체적, 정서적 및 사회적 기능 점수의 평균치), 현재 건 강 상태에 대한 인식(health perception; 1문항, 5점), 건강 상 태의 변화(change in health; 1문항, 5점), 건강 상태에 대한 만 족도(satisfaction; 1문항, 5점), 신체 통증(bodily pain; 1문항, 10점) 및 활력(vitality; 1문항, 5점)의 영역으로 이루어져 있다.
6. 통계 분석
결과는 평균 ± 표준편차로 제시하였다. 대조군과 운동군 과의 기본적인 특성 및 건강 관련 삶의 질은 unpaired t-test 와 Wilcoxon's rank sum test를 이용하였다. 두 군 간의 10 주간 변화는 처음과 10주간의 차이를 변수로 하여 unpaired t-test와 Wilcoxon's rank sum test로 비교하였다. 10주 전후 대사증후군을 구성하는 각각의 위험요인의 변화와 건강 관
련 삶의 질 평가 도구인 CMCHS를 구성하는 10개의 영역 의 변화에 대한 상관관계를 보기 위하여 Spearman correlation coefficient를 이용하였다. 통계분석은 윈도우용 SPSS 11.0 버전 프로그램(SPSS Inc., Chicago)을 이용하였 으며 유의 수준은 P < 0.05로 하였다.
결 과 1. 연구 대상자의 특성
18명의 여성이 연구에 참여하여 운동군 10명과 대조군 8 명으로 나뉘어 연구를 온전히 수행하였다. 18명의평균 연령 은 52세이며, 두 군 간 체질량지수는 운동군은 26.1 kg/m2, 대조군은 27.3 kg/m2이며 허리둘레는 운동군이 91 cm이며 대조군이 95 cm으로 신체적 특성 및 대사증후군을 구성하 는 위험 요인인 대사적 변인에서 차이를 보이지 않았으며 신체적 기능, 정서적 기능, 사회적 기능을 포함한 건강 관련 삶의 질을 평가하는 10개의 영역에서 유의한 차이를 보이지 않았다.(Table 1)
Table 2. Changes of components of quality of life from baseline to week 10 in exercise intervention and control groups Control (n = 8) Exercise intervention (n = 10)
P value
Follow-up Change Follow-up Change
Health perception 3.00 ± 0.76 -0.38 ± 0.52 3.40 ± 0.70 0.90 ± 0.74 0.01 Change in health 2.63 ± 0.74 -0.25 ± 0.71 4.00 ± 0.47 0.70 ± 0.67 0.02 Satisfaction 2.75 ± 0.71 -0.50 ± 0.76 3.10 ± 1.10 0.60 ± 1.35 0.03 Bodily pain 4.75 ± 1.67 -0.38 ± 1.51 6.00 ± 2.67 0.30 ± 2.71 0.74
Vitality 3.50 ± 0.53 -0.13 ± 0.35 3.40 ± 1.07 0.90 ± 1.45 0.09
Physical function 40.25 ± 5.90 -0.88 ± 3.40 43.40 ± 6.10 4.10 ± 8.71 0.13 Emotional function 32.00 ± 6.44 -4.50 ± 5.53 35.80 ± 8.02 8.60 ± 9.48 0.00 Social function 21.75 ± 4.62 -1.88 ± 2.47 23.20 ± 6.65 3.00 ± 4.59 0.04 Role limitation 42.75 ± 8.19 -1.00 ± 2.56 46.90 ± 4.53 4.00 ± 3.30 0.01 General Health 3.39 ± 0.49 -0.29 ± 0.32 3.69 ± 0.75 0.56 ± 0.59 0.00 Values are mean ± standard deviation.
P values by Wilcoxon's rank sum test based on changes between baseline and week 10 in each group.
Table 1. Baseline characteristics of the subjects in exercise intervention and control groups Dimensions of CMCHS V1.0 Control
(n = 8)
Exercise intervention
(n = 10) P value
Health perception 3.13 ± 0.35 2.50 ± 0.85 0.06
Change in Health 2.88 ± 0.35 3.30 ± 0.48 0.06
Satisfaction 3.00 ± 0.53 2.50 ± 1.08 0.27
Bodily pain 5.13 ± 2.23 5.70 ± 2.71 0.79
Vitality 3.63 ± 0.52 2.50 ± 1.43 0.07
Physical function 41.13 ± 5.28 39.30 ± 10.07 0.59
Emotional function 36.50 ± 4.14 27.20 ± 10.11 0.07
Social function 23.63 ± 4.10 20.20 ± 6.86 0.21
Role limitation 43.75 ± 7.52 42.90 ± 6.79 0.79
General Health 3.68 ± 0.27 3 .13 ± 0.88 0.10
Values are mean ± standard deviation.
P values by Wilcoxon's rank sum test.
2. 10주 후 운동군과 대조군의 특성 변화 10주 후 운동군과 대조군의 변화를 비교하면 건강 관련 삶의 질 영역에서 현재 건강 상태에 대한 인식(Health perception), 건강 상태의 변화(change in health), 건강 상태 에 대한 만족도(satisfaction), 정서적, 사회적 기능(emotional, social function), 역할의 제한(role limitation) 및 전반적 건 강(general health)에서 두 군 간 유의한 차이를 보였으며(P
< 0.05) 신체적 기능(physical function), 신체 통증(bodily pain) 및 활력(vitality)의 영역에서는 차이를 보이지 않았다 (P > 0.05) (Table 2).
대사증후군의 구성 요소 중 유의하게 군 간 차이를 보인 것은 허리둘레가 운동군에서 유의한 변화를 보였으며(91.18
± 6.96 cm에서 87.75 ± 5.39 cm, P = 0.01), 공복 혈당이 유의하게 감소하였다(102.00 ± 18.87 mg/dL에서 90.20 ± 16.31 mg/dL, P = 0.00).
3. 운동 전후 대사증후군의 각 위험요인들의 변화와 건강 관련 삶의 질 각 10개의 영역의 변화와의 상호 관련성
대사증후군을 구성하는 각각의 위험요인들의 변화와 삶 의 질 각각의 영역 간의 변화에 대한 연관성을 보기 위하여 운동군 10명에서 허리둘레, 혈당, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 중성지방, HDL 콜레스테롤의 변화와 삶의 질 각 영역간의 변화에 대한 상관분석을 시행하였으며 허리둘레의 감소만 이 건강 상태에 대한 만족도와 유의한 연관성을 가졌으며 다른 위험요인들은 건강 관련 삶의 질과 연관성을 보이지 않았다(Fig. 1).
고 찰
본 연구는 대사증후군 환자에서 유산소 운동이 대사증후 군을 구성하는 위험요소의 호전뿐 아니라 건강 관련 삶의 질에 미치는 효과를 보고자 하였다.
많은 임상의와 연구자 및 의료 정책을 결정하는 보건 전 문가들은 점차 건강 관련 삶의 질에 관심을 가지며 의료적 중재 치료의 결과에 이에 대한 평가를 포함시키려 하고 있 다. 과거에는 전통적으로 치료의 효과를 증상 및 질환의 생 의학적 지표에 초점을 맞추었으나, 최근 많은 질환들이 만 성화되어 가면서 완치의 개념보다는 증상을 완화시키며 합 병증으로의 진행을 막는 조절이 치료의 주안점이 되면서 환 자의 기능적인 상태에 치료의 효과 범위를 넓히고 있으며, 치료의 방법들이 다양해지면서 치료 결과에 대한 평가 도구 역시 전반적인 건강 상태에 대한 평가로 확대되어 가고 있다.
대사증후군은 약물 치료에 앞서 운동요법과 식사요법를 포 함한 생활 습관의 개선이 중요한 질환이며 여러 연구18,19)에 서 운동을 통해 대사증후군의 지표들이 호전되는 결과를 보 여주었으나, 운동이 대사증후군 환자에 있어 삶의 질에 미 치는 효과를 보여준 연구는 없었다.
본 연구에서는 대사증후군 환자에서 10주간의 규칙적인 운동을 한 운동군에서 운동을 하지 않은 대조군에 비해 건 강 관련 삶의 질 10가지 영역 중 7가지 항목(현재 건강 상 태에 대한 인식, 건강 상태의 변화, 건강 상태에 대한 만족 도, 정서적 기능, 사회적 기능, 역할의 제한, 전반적 건강)에 서 유의한 호전을 보였다. 특히, 정서적 기능, 전반적 건강 등의 항목에서 가장 큰 개선을 보였다.
이미 정상 성인을 대상으로 신체의 활동 정도와 건강 관 련 삶의 질과의 연관성을 본 연구에서 Daskapan 등20)은 신 체의 활동량이 많을수록 건강 관련 삶의 질 측정도구인 SF-36 (Short-form health survey)를 통해 신체적 기능, 사 회적 기능, 활력에서 유의한 상관관계를 보였으며, Atlantis 등21)은 24주간의 운동을 통해 SF-36 중 신체적 기능, 활력, 신체 통증, 정신적 건강, 전반적 건강에서 유의한 호전을 보 임으로 신체 활동을 포함한 운동이 정상 성인에서 건강 관 련 삶의 질을 높인다는 결과를 보여주었다. 따라서 본 연구 에서의 사회적 기능, 전반적 건강 등의 호전이 유사한 결과 를 보여주고 있다.
10주간의 운동을 통해 생의학적 변화에 따른 삶의 질과 의 연관성을 보기위해 운동군 10명을 대상으로 대사증후군 을 구성하는 각각의 위험 요인의 변화와 건강 관련 삶의 질 각각의 영역의 상호 관련성을 분석하였을 때, 허리둘레만이 삶의 질 영역 중 건강 상태에 대한 만족도와 유의한 연관성 이 있었으며 나머지 위험 요인들은 삶의 질 어느 영역과도 상관관계를 이루지 않았다. 이는 운동을 통한 대사증후군 자체의 호전이 삶의 질을 높이기보다, 질환에 상관없이 운 동 자체가 삶의 질을 높인다고 볼 수 있으며 대사증후군의 위험요인 중 허리 둘레는 다른 요인들과는 달리 유일하게 환자들이 직접 느낄 수 있는 변화로 이러한 변화는 건강 상 태에 대한 만족도로 이어진다고 볼 수 있다. 그 외 고혈압22) 및 당뇨병23)이 있는 환자에서도 운동을 시켰을 때 건강 관 Fig. 1. Correlation between changes of waist circumferences
and satisfaction. dWC, delta waist circumfernece; dSA, delta satisfaction.
련 삶의 질이 전반적으로 호전됨으로 대사증후군 환자에서 보여준 연구와 유사한 결과를 보였다. 본 연구에서는 신호 철 등18)에 의해서 개발된 한국형 건강관련 삶의 질 평가 도 구인 CMCHS V1.0을 사용하였다. 국내에서는 건강 관련 삶의 질을 평가할 수 있는 도구가 많지 않고 SF-36을 포함 하여 기존의 도구들은 주로 영어권 국가에서 제작된 건강상 태 평가 도구를 국어로 번안한 것이나 대부분 국내에서 그 신뢰성과 타당성이 검증되지 않은 상태로 본 연구에서 사용 된 CMCHS는 그 타당도와 신뢰도가 검증된 건강 관련 삶 의 질의 평가 도구이다.
본 연구는 중재요법으로 운동을 이용함으로 무작위 추출 및 눈가림이 이루어지지 못한 점과 대상군 수가 적어 모든 대사증후군 환자에게 일반화하기 힘든 제한점이 있지만, 대 사증후군 환자에서 규칙적인 유산소 운동이 건강 관련 삶의 질의 개선에 긍정적인 효과를 보여줌으로서 향후 대사증후 군 환자들에서 건강 관련 삶의 질과 관련된 연구들을 하는 데 기초자료가 될 것으로 기대한다.
ABSTRACT
The Effect of Regular Aerobic Exercise on Health-related Quality of Life Among
Metabolic Syndrome Patients
Background: Some research results indicate an association between health-related quality of life(HRQL) and metabolic syndrome. Therefore, this study was done to investigate the effects of continued aerobic exercise on health-related quality of life among subjects with metabolic syndrome .
Methods: The subjects included 18 middle-aged females with metabolic syndrome, eight subjects in the control group, and ten subjects in the exercise group who underwent medical check-up and satisfied the criteria of NCEP-ATP III and had not exercised during the past three months. The exercise program consisted of two sports dance programs with the intensity level of 50-80%
of HRR (Heart Rate Reserve) which lasted for 1 hour with a frequency of twice a week . The other exercise program involved walking at intensity level of 13 to 15 (slightly hard to hard) of RPE (Rate of Perceived Exertion) for 10 weeks. HRQL was measured by using the Catholic Medical Center Health survey version 1.0.
and was carried out at baseline and repeated at 10th week.
Results: Among the 10 domains of HRQL, 7 domains
which involve health perception, change in health, satisfaction, emotional function, social function, role limitation, and general health were significantly improved in exercise group after 10 weeks. In terms of association between changes in each metabolic risk factor with changes in each HRQL in exercise group, only waist circumference was associated with satisfaction.
Conclusion: Aerobic exercise showed a significant positive improvement in almost all domains of HRQL among metabolic syndrome patients, especially in health perception, satisfaction, emotional function, and general health.
Key word: Metabolic syndrome, Aerobic exercise, Health -related quality of life
참 고 문 헌
1. Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, Niskanen LK, Kumpusalo E, Tuomilehto J, et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men. JAMA 2002;288:
2709-16.
2. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, Forsén B, Lahti K, Nissén M, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome.
Diabetes Care 2001;24:683-9.
3. Banegas JR, López-García E, Graciani A, Guallar -Castillón P, Gutierrez-Fisac JL, Alonso J, et al.
Relationship between obesity, hypertension and diabetes, and health-related quality of life among the elderly. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007;14(3):456-62.
4. Mena-Martin FJ, Martin-Escudero JC, Simal-Blanco F, Carretero-Ares JL, Arzua-Mouronte D, Herreros -Fernandez V. Health-related quality of life of subjects with known and unknown hypertension:
results from the population-based Hortega study. J Hypertens 2003;21(7):1283-9.
5. Smith DW. The population perspective on quality of life among Americans with diabetes. Qual Life Res 2004;13(8):1391-400.
6. Kim JY, Oh DJ, Yoon TY, Choi JM, Choe BK. The impacts of obesity on psychological well-being: a cross-sectional study about depressive mood and quality of life. J Prev Med Public Health
2007;40(2):191-5.
7. Björntorp P. Do stress reactions cause abdominal obesity and comorbidities? Obes Rev 2001;2(2):73-86.
8. Lidfeldt J, Nyberg P, Nerbrand C, Samsioe G, Scherstén B, Agardh CD. Socio-demographic and psychosocial factors are associated with features of the metabolic syndrome. The Women's Health in the Lund Area (WHILA) study. Diabetes Obes Metab 2003;5(2):106-12.
9. Sullivan PW, Ghushchyan V, Wyatt HR, Wu EQ, Hill JO. Impact of cardiometabolic risk factor clusters on health-related quality of life in the U.S. Obesity (Silver Spring) 2007;15(2):511-21.
10. Ford ES, Li C. Metabolic syndrome and health-related quality of life among U.S. adults. Ann Epidemiol 2008;18(3):165-71.
11. Corica F, Corsonello A, Apolone G, Mannucci E, Lucchetti M, Bonfiglio C, et al. Metabolic syndrome, psychological status and quality of life in obesity: the QUOVADIS Study. Int J Obes 2008;32(1):185-91.
12. Stewart KJ, Bacher AC, Turner K, Lim JG, Hees PS, Shapiro EP, et al. Exercise and risk factors associated with metabolic syndrome in older adults. Am J Prev Med 2005;28(1):9-18.
13. Johnson JL, Slentz CA, Houmard JA, Samsa GP, Duscha BD, Aiken LB, et al. Exercise training amount and intensity effects on metabolic syndrome (from Studies of a Targeted Risk Reduction Intervention through Defined Exercise). Am J Cardiol 2007;100(12):1759-662.
14. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97.
15. WHO West Pacific Region. The Asia-Pacific perspective refining obesity and its treatment. IOTF 2000.
16. Karvonen MJ, Kentala E, Muatala O. The effects of
training on heart rate; a longitudinal study. Ann Med Exp Biol Fenn 1957;35:307-15.
17. Dunbar CC, Robertson RJ, Baun R, Blandin MF, Metz K, Burdett R, et al. The validity of regulating exercise intensity by ratings of perceived exertion.
Med Sci Sports Exerc 1992;24:94-9.
18. Katzmarzyk PT, Leon AS, Wilmore JH, Skinner JS, Rao DC, Rankinen T, et al. Targeting the metabolic syndrome with exercise: evidence from the HERITAGE Family Study. Med Sci Sports Exerc 2003;35:1703-9.
19. Stewart KJ, Bacher AC, Turner K, Lim JG, Hees PS, Shapiro EP, et al. Exercise and risk factors associated with metabolic syndrome in older adults. Am J Prev Med 2005;28:9-18.
20. Daskapan A, Tuzun EH, Eker L. Relationship between physical activity level and health related quality of life among university students. Saudi Med J 2005;26(6):1026-8.
21. Atlantis E, Chow CM, Kirby A, Singh MF. An effective exercise-based intervention for improving mental health and quality of life measures: a randomized controlled trial. Prev Med 2004;39(2):
424-34.
22. Cuevas Fernandez FJ, Marco Garcia MT, Rodriguez Alvarez C, Iglesias Giron MJ, Aguirre-Jaime A. Is there an association between physical exercise and the quality of life of hypertensive patients? Scand J Med Sci Sports 2007;17(4):348-55.
23. Wiesinger GF, Pleiner J, Quittan M, Fuchsjäger-Mayrl G, Crevenna R, Nuhr MJ, et al. Health related quality of life in patients with long-standing insulin dependent(type 1) diabetes mellitus: benefits of regular physical training. Wien Klin Wochenschr 2001;113(17-18):670-5.
24. 신호철, 송상욱, 김용철, 이재호, 옥선명, 염근상. 한국형 건강 상태 평가 도구의 개발-CMCHS V1.0. 가정의학 회지 1998;19(11):SB33.
