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￭ S-471 ￭
High Radial Artery Origin Mistaken for Inflow Artery Obstruction in Radiocephalic Arteriovenous Fistula
Department of Internal Medicine, The Catholic University of Korea
*Hwa Young Lee, Young Soo Kim, Young Ok Kim
Patient: A 41-year old woman Chief complaint: poor maturation of the AVF Present illness: She received radiocephalic AVF operation for planned HD 2 months ago. But the AVF didn’t muture well, we needed to evaluate the AVF Past medical history She diagnosed DM CKD 4 years ago, and made AVF on left lower arm. Imaging study and Clinical course In order to evaluate the AVF, we performed areteriography via arterial puncture just above the elbow joint. Radial artery showed no uptake of contrast dye and ulnar artery connected with the radial side of the palmar arch and formed an anastomosis with the cephalic vein. At first, we thought total obstruction of the radial artery had occurred. However, radial pulse was present and there were no ischemic changes in the hand. We performed a CT angiography to investigate whether anatomical abnormality or variation existed in the artery of the upper extremity. It showed the radial artery and the ulnar artery bifurcating at the proximal part of the upper arm and the radial artery was normally connected with the cephalic vein without obstructed lesions. Arteriography of the left upper arm via femoral artery puncture confirmed high bifurcation of the brachial artery with high origin of the radial artery. We decided to wait without surgical correction of the AVF. We started HD via successful needling via the AVF 1 month after the study. High origin of the radial artery is not uncommon. When performing brachial arteriography in HD patients with high origin of the radial artery, anomalous high origin of the radial artery may mislead clinicians to judge as total obstruction of the radial artery.
Therefore, we conclude that CT angiography or arteriography of the upper arm via femoral artery puncture may be helpful in cases of suggested high origin of the radial artery.
￭ S-472 ￭
Etofenprox 음독 후 발생한 급성 신손상의 1예
한양의대 구리병원
*이은성, 한상웅, 이주학, 이주현, 박지훈, 김호중
배경: Etofenprox는 가성피레쓰로이드 계통의 살충제로 80년대 초 해충을 구제할 목적으로 만들어졌다. 피레쓰로이드는 해충의 나트륨채널 에 선택적으로 작용하여 신경독성, 과흥분, 및 사망에 이르게 할 수 있지만 포유류에서는 독성이 최소화되는 것으로 알려져 있다. 일반적으 로 쥐에게 있어서 반수치사량이 4만 mg/kg 이상일 정도로 독성이 매우 낮은 것으로 알려져 있으나 사람에 노출되었을 때 어떤 영향을 미치 는지에 대해서는 국내외에 보고가 없다. 이에 본 저자들은 Etofenprox 음독 후 급성 신손상이 발생하여 투석치료를 받은 환자를 경험하였기 에 보고하는 바이다. 증례: 60세 여자 환자로 내원 전날 Etofenprox 계통의 살충제 약 500 cc (100 mg)를 자살목적으로 복용 후 속쓰림과 호흡곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 3개월 전 부터 고혈압으로 항고혈압제를 복용하고 있었으며 이외에 다른 특이 병력은 없었 다. 내원 당일 아침에 소변 소량 (50 cc 이하) 본 이후 내원 당시 무뇨 상태였으며, 전신 부종과 흉부 X-ray에서 심비대와 폐울혈이 관찰되고 혈액요소질소 106 mg/dL, 크레아티닌 8.4 mg/dL로 급성 신손상을 보여 응급투석을 실시하였다. 무뇨 지속되어 지속적 신대체요법 사용하였 고, 입원 5일째부터 다시 소변이 나오기 시작하고 입원 12일째 이후 2,000 mL/day까지 소변양 증가하여 입원 27일부터는 투석 중지하였다.
투석 중지 이후에도 소변량 잘 유지되고 크레아티닌 2.3 mg/dL까지 호전되었다. 결론: 일반적으로 피레쓰로이드 계통의 살충제는 저 독성인 것으로 알려져 있으며 아직 인체에 미치는 부작용에 대해 보고된 바 없다. 본 증례에서는 etofenprox를 과량 섭취할 경우 투석치료가 필요할 정도의 심각한 급성 신손상에 이를 수 있음을 관찰하였으며 투석치료와 보존적인 치료로 신기능이 회복할 수 있다는 것을 알게 되어 보고하 는 바이다.
