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￭S-489￭
운동유발성 횡문근융해증에서 치료방법이 급성신손상의 예방에 미치는 효과
건국대학교병원 신장내과
*유영아, 신원재, 임채호, 천웅, 박정환, 이종호, 조영일
목적: 횡문근융해증에서 급성신손상의 예방에 수액치료가 매우 중요하나, bicarbonate 등의 사용이 도움이 되는지는 아직 명확하지 않다. 저자들은 운동유발 성 횡문근융해증(exercise-induced rhabdomyolysis, EIR)으로 입원한 환자들에서 치료 방법의 차이가 급성신손상의 발생 및 환자의 예후에 영향을 주는지를 조사하였다. 방법: 2011년부터 2015년 사이에 본원에 입원한 모든 횡문근융해증 환자의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 횡문근융해증을 운동성과 비운 동성(non-exercise induced rhabdomyolysis, NEIR)으로 구분하고 각각의 임상양상을 조사하였다. 또한, 운동유발성 횡문근융해증에서 치료 방법에 따라 급 성신손상의 발생 및 예후에 차이가 있는지를 분석하였다. 결과: 대상 환자는 모두 127명(평균 나이 45.5±20.5세, 남자 64.6%, 운동성 35.4%)이었다. 입원할 당시의 CPK 농도는 EIR군(n＝45, 나이 30.2±10.7세, 남자 57.8%)과 NEIR군(n＝82, 나이 53.9±19.7세, 남자 68.3%)이 각각 50,411.8±43,312 U/L와 19,974.5±76,959 U/L로 유의하게 높았다(p＝0.015). 하지만 평균 입원기간, 급성신손상, 혈액투석, ICU 치료, 사망률은 모두 EIR군이 NEIR군에 비해 유의 하게 낮았다. 모든 EIR 환자를 수액만 투여한 군(n＝32, 나이 31.4±12.1세, 남자 62.5%)과 수액과 함께 bicarbonate를 투여한 군(n＝13, 나이 27.2±5.2세, 남 자 46.2%)으로 나누었을 때, 입원 당시의 혈중 CPK 농도 (45,978.4±41,621.3, vs. 54,388.7±42,572.8 U/L, p＝0.406), serum myoglobin (6,160.4±5,009.5 vs. 11,149.5±9,488.0 ng/mL, p＝0.219), urinary pH (6.25±0.87 vs. 6.15±0.72, p＝0.670), Cr 농도 (1.20±1.20 vs. 0.83±0.17 mg/dL, p＝0.355) 등은 양군 사이에 유의한 차이가 없었다. 첫 48시간 동안 투여된 수액의 양은 수액 치료군과 bicarbonate 치료군에서 통계적 차이가 없었으며 (266.2±178.4 vs.
300.0±109.1 mL/hr, p＝0.206), 시간당 소변량도 양군 사이에 유의한 차이가 없었다 (236.3±131.3 vs. 280.7±111.6 mL/hr, p＝0.142). 입원 중에 새로 발생 한 급성신손상은 양군 모두에서 한 명도 없었으며, ICU 치료 및 사망 환자도 발생하지 않았다. 입원 중 혈중 CPK의 최고치는 수액 치료군과 bicarbonate 치료 군의 차이가 없었고 (46,981.3±41,568.7 vs. 46477.1±33254.8 U/L, p＝0.795), 평균 입원기간은 양군이 각각 8.7±6.7일과 7.1±2.0일로 유의한 차이가 없었 다 (p＝0.622). 결론: 운동유발성 횡문근융해증에서 bicarbonate 투여는 환자의 예후에 유의한 영향을 미치지 않으며, 대부분의 경우는 충분한 수액치료만으 로도 급성신손상의 예방이 가능할 것으로 생각된다.
￭S-490￭
sarcoidosis presenting as pancreatitis, duodenal ulcer and severe acute kidney injury
가톨릭의대 대전성모병원
*Kyun Young Kim, Bong Gyu Kwak, Suyun Oh, Won Seok Park, Yoon Kyung Chang, Suk Young Kim, Hyeon Seok Hwang and Yu Ah Hong
Sarcoidosis is a multisystemic inflammatory disease characterized by the presence of noncaseating granulomas, mainly the lung and lymph nodes. We report an interesting case of sarcoidosis simultaneously involving the gastrointestinal tract, pancreas, and kidney and presenting as severe acute kidney injury (AKI). A 41-year-old man was admitted to our hospital with anorexia and weight loss over several months. Four months ago, he was diagnosed with idiopathic acute pancreatitis and recovered after steroid treatment. At that time, abdominal computed tomography (CT) showed diffuse pancreas swelling without solid mass. We started hemodialysis due to severe AKI with hypercalcemia and renal biopsy was performed. The histopathology in- dicated granulomatous interstitial nephritis with diffuse interstitial inflammation and noncaseating granulomas. Esophagogastroduodenoscopy revealed ulcerative and edematous mucosa on the stomach and the second part of the duodenum. Chest CT showed a slight interstitial pattern but definite hilar lymphadenopathy was not observed. Noncaseating granulomas were observed on microscopic examination in stomach, duodenum and bronchus. There was no involvement of sarcoidosis in any other organs. He received pulse methylprednisolone followed by maintenance prednisone therapy. After 2 months of treatment, renal function and hypercalcemia were improved. We suggest that renal sarcoidosis can manifest without typical pulmonary in- volvement and unusual extrathoracic organ involvement occurs with renal sarcoidosis presenting as severe AKI. Active enforcement of biopsy for sus- picious lesions including kidney would provide the diagnostic clue in sarcoidosis with unusual manifestation and it supports the histological evidence of granulomas consistent with sarcoidosis. Keywords: sarcoidosis; kidney; pancreas; duodenum
