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통신저자：서 재 곤
135-710, 서울시 강남구 일원동 50
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정형외과학교실 TEL: 02-3410-3509, FAX: 02-3410-0061
E-mail: [email protected] 접수일: 2009년 2월 17일
수정일: (1차) 2009년 3월 29일, (2차) 2009년 7월 29일 게재허가일: 2009년 8월 7일
Short Term Results of Cruciate Retaining Type Mobile Bearing Total Knee Arthroplasty
- Using a Navigation System -
Young-Wan Moon, M.D., Jai-Gon Seo, M.D., Kyung-Sub Lim, M.D., Kyung-Hyo Koo, M.D. and Jae-Gyoon Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea
Purpose: We wanted to report the minimum 3 year follow-up clinical results of the patients who underwent navigation guided cruciate retaining mobile bearing total knee arthroplasty and to evaluate the radiological results for a consecutive series of patients.
Materials and Methods: Cruciate retaining mobile bearing total knee arthroplasties with using a navigation system were performed for 54 knees. The mean patient age was 65 years old (range: 51∼76 years). The mean follow up period was 44 months (range: 36∼61 months). The Knee Society Score (KSS) and range of motion (ROM) were evaluated for the preoperative and postoperative clinical assessments. We evaluated the alignment and the position of the implants by using plane radiographs for the radiological assessment, and we investigated the wear and loosening of implants in the same manner at the last follow-up exam.
Results: The knee score improved from 38 to 91 (p=0.001) and the functional score improved from 46 to 92 (p=0.001). The mean range of motion was also improved postoperatively. The radiological results of the coronal axis alignment of the lower extremity and the implant position were satisfactory in 98% of the cases.
Periprostheic osteolysis occurred in 4 cases, but there were no clinically significant osteolysis seen on the follow-up radiographs.
Conclusion: Soft tissue balancing and the accuracy of implantation are necessary when performing cruciate retaining mobile bearing total knee arthroplasty. For this type of implant, navigation is useful tool to perform total knee arthorplasty for insuring the accuracy of the surgical procedure.
Key Words: Total knee arthroplasty, Navigation system, Mobile bearing, Short term result
서 론
폴리에틸렌 삽입물의 마모는 슬관절 전치환술 실패의
중요한 원인이다22). 이러한 폴리에틸렌 삽입물의 조기 마 모와 해리를 줄이는 방법으로 가동형 폴리에틸렌 삽입물 을 이용한 슬관절 전치환술이 도입되었다4). 하지만 가동 형 폴리에틸렌 삽입물을 이용한 슬관절 전치환술은 부적 절한 연부조직 균형에 의한 삽입물의 탈구 가능성 및 관 절면 하방 마모 등의 문제로 더욱 정확한 수술 기법을 필 요로 한다2,6,11,20).
슬관절 전치환술 시 정확한 삽입물의 위치 및 하지의 정렬을 위해 네비게이션 시스템이 도입되었으며, 이후 컴 퓨터 기술의 발달과 함께 빠른 속도로 진화하여 최근에 이용되는 네비게이션 시스템은 하지의 정렬이나 삽입물의
위치 뿐만 아니라 연부조직의 균형이나 굴곡과 신전 간격 을 맞추는 데에도 도움을 주고 있어 슬관절 전치환술 시 정확도를 높이고 있다7,16).
정확한 하지 정렬 및 연부 조직 균형을 포함한 수술 기 법이 필요한 가동형 폴리에틸렌 삽입물을 이용한 슬관절 전치환술에서 네비게이션을 이용한 연구 보고가 드물기 때문에, 저자들은 네비게이션을 이용한 후방십자인대 보 존형 가동형 폴리에틸렌 삽입물 슬관절 전치환술의 최소 3년 이상 추시 임상적 결과 및 방사선학적 결과를 분석하 여 후방 십자 인대 보존형 가동형 삽입물 슬관절 전치환 술에 있어서 네비게이션의 유용성을 알아 보고자 하였다.
대상 및 방법 1. 연구대상
2004년 9월부터 2006년 1월까지 1명의 술자에 의해 시 행된 네비게이션 (OrthopilotⓇ TKA ver 4.2, Aesculap - B-Braun, Tuttlingen, Germany)을 이용한 후방십자인대 보존형 가동형 폴리에틸렌 삽입물 슬관절 전치환술 (E-motionⓇ CR, Aesculap - B-Braun, Tuttlingen, Germany) 을 시행한 54예 45명의 환자를 대상으로 하였으며, 전례 에 대해서 후향적으로 연구를 시행하였다. 평균 추시 기간 은 44 (36∼61)개월이었고, 수술 시 평균 연령은 65 (51∼
76)세 였으며, 성별은 남자가 2명, 여자가 43명이었다. 진 단은 1예가 류마티스 관절염이었고, 나머지 모든 예는 퇴 행성 관절염이었다. 단, 술 전 관절 운동 범위가 90o 미만 이거나, 20o 이상의 내-외반 변형이 있는 경우, 전-후방 및 내-외측 불안정성이 심한 경우 및 술 중 후방 십자인대 부 전이 발견된 경우는 연구의 대상에서 제외하였다.
2. 수술방법
먼저 원위 대퇴골 관절면 상방과 경골 근위부에 피질골 나사를 삽입한 뒤 적외선 카메라 감지를 위한 송신기를 장착하였다. 이후 슬개내측 절개를 통한 관절 절개를 통해 슬관절을 노출 시킨 뒤 후방십자인대를 보존한 상태에서 연부조직 이완술을 시행하였다. 고관절, 슬관절, 족관절의 관절운동을 시행하여 네비게이션이 각 관절의 중심을 찾 도록 하였으며, 그 결과를 등록하였다. 또한 탐침자를 이 용하여 근위 경골의 내측과 외측의 관절면, 경골극, 양측 대퇴과의 원위부, 후과부, 상과, 족관절의 중심점과 내,외
과의 위치를 등록하였다. 적외선 송신기가 부착된 경골절 제 가이드를 근위 경골에 위치시키고 네비게이션을 보면 서 적절한 골절제 높이와 후방경사를 찾은 후 경골 근위 부 절제를 시행하였다. 대퇴골 원위부 절제를 위해 송신기 가 부착된 대퇴 절제 가이드를 관상면에서 하지의 기계적 인 축에 0o로 맞추었으며, 확장 겸자(Laminar spreader)를 이용하여 신전 간격과 굴곡 간격을 측정하였고, 두 간격의 균형을 맞추기 위해 femoral planning과정에서 대퇴 삽입 물의 회전 정도와 후과 절제 정도를 조절하여 굴곡 간격 을 균형 있게 맞추고, 원위부 대퇴골의 절골 시 약간 내반 및 외반 각도로 절골하여 신전 간격을 균형 있게 맞추어 수술을 하였다. 이후 삽입물은 골시멘트를 이용하여 고정 하였으며, 대퇴 치환물과 경골 치환물 사이에 회전과 전후 방 전위가 가능한 가동성 폴리에틸렌 삽입물을 삽입하였 다. 슬개골 치환술은 수술 중 대퇴-슬개 관절의 중등도 이 상의 관절연골 마모가 슬개골 내-외측 관절면에 모두 존 재하는 경우 선택적으로 시행하였다.
3. 임상적 평가
임상적 평가로 American Knee society 평가체계에 의 한 슬관절 지수(Knee Society Score: KSS)를 슬관절 점수 와 기능점수로 분류하여 술 전과 술 후 최소 3년 추시(36∼
61개월)시에 측정 하였으며 이에 대해 평균을 구해 비교 하였다(SPSS ver.11.5 Paired T-test).
슬관절 운동범위 계측은 동일 술자에 의해 시행 되었는 데, 각도기(goniometer)를 이용하여 수동적 관절 운동시 환 자가 경미한 통증을 느끼기 시작하는 시점에서 슬관절 외 측에서 한쪽 끝은 대퇴골 외상과와 대퇴골 대전자 첨단을 연결하는 선을 기준으로 하였고, 다른 한쪽은 대퇴골 외상 과에서 비골 외과 첨단을 연결하는 선을 기준으로 하여 측정하였는데22), 수술 전의 환자에 의한 수동적 슬관절 운 동범위(굴곡구축∼후속굴곡)를 술 후 최소 3년 추시(36∼
61개월)시의 수동적 슬관절 운동 범위와 비교하였다. 또 한 술 후 재치환술을 포함하여 수술적 중재가 필요할 정 도의 합병증이 발생한 경우를 조사하였다.
4. 방사선학적 평가
수술 후 6주에 기립 장 하지 전·후면 방사선 사진 (standing long leg anteroposterior radiograph, 17×42 inch)에서 대퇴골의 기계적 축과 경골의 기계적 축이 이
Fig. 1. Radiological evaluation.
(A) Mechanical axis deviation is the angle formed between the mechanical axis of femur and mechanical axis of tibia.
(B) Coronal femoral compo- nent angle (α) and coronal tibial component angle (β).
(C) Sagittal femoral component inclination (γ) and sgittal tibi- al component inclination (δ).
루는 각을 이용 하여 기계적 축의 편향(M각)을 측정 하였 고, 대퇴 삽입물 내외반각(α각), 경골 삽입물 내외반각 (β각)을 측정 하였으며(Fig. 1A, B), 앙와위 측면사진을 검사하여 대퇴 삽입물 굴곡각(γ각) 및 경골 후방 경사각 (δ각)을 측정하였다(Fig. 1C). 방사선학적 결과는 M각은 이상적인 각인 0o에서 3o 이내 차이가 있는 경우 우수, 3o 에서 5o 차이가 있는 경우 양호, 5o 이상인 경우 불량으로 구분 하였고, 이상적인 각이 96o (외반 6o)인 α각, 이상적 인 각이 90o인 β각, 이상적인 각이 0o인 γ각은 이상적인 각보다 2o 이내 차이가 있는 경우는 우수, 2o에서 4o 차이 가 있는 경우는 양호, 4o 이상인 경우는 불량으로 구분하 였다18). 방사선학적 투과선 및 해리의 분석은 최종 추시 슬관절 전후방 및 측면 방사선 사진을 이용하여 Knee Society Roentgenographic Evaluation and Scoring System8)을 토대로 분석하였다. 방사선학적 투과선은 경골 에서는 전후방 사진상 7개,측면 사진 상 3개, 대퇴골에서 는 측면 사진상 7개의 구역으로 나누어 각 영역의 골-시 멘트 접촉부위(bone-cement interface) 에서의 방사선 투 과선의 폭을 mm 단위로 측정한 뒤 각각 영역별로 합한 수치를 각각 구성요소에서의 통합수치로 하였다. 통합수 치가 4 이하일 경우는 의미가 없는 것으로, 5∼9인 것은
진행 여부를 면밀히 관찰해야 하는 것으로, 10 이상인 것 은 임상적인 증상 유무에 관계없이 실패 가능성이 많은 것으로 판정하였다.
결 과 1. 임상적 평가
KSS 슬관절 평가 지수 중 슬관절 점수는 수술 전 38 (21∼70)점에서 최종 추시시 91 (78∼100)점으로 호전 되었으며(p=0.001) 기능점수는 46 (35∼80)점에서 92 (75∼100)점으로 호전되었다(p=0.001). 관절 운동은 수 술 전 평균 108o(굴곡 구축 13o, 후속굴곡 121o)에서 최종 추시시 평균 123o(굴곡 구축 3o, 후속굴곡 126o)로 호전 되었다(p=0.045) (Table 1). 수술과 관련된 합병증은 술 후 1예에서 적외선 송신기 고정을 위한 경골부 나사 삽입 구 에서 치환물 주위의 골절이 발생하여 관혈적 정복 및 내고정술을 시행하였으며, 그 외 감염이나 슬관절 불안정 성, 그리고 폴리에틸렌 삽입물의 탈구나 파손 등은 없었다.
2. 방사선학적 평가
기계적인 축의 편향은 평균 내반 1.56o로, 우수 52예,
Fig. 2. The anteroposterior and lateral radiographs showed non-progressive radiolucent line at medial side of tibial component and anterior and posteiror flange of femoral component.
Table 2. Radiological Results
Excellent (%) Good (%) Poor (%) MAD
α β γ δ
96 88 89 56 46
2 12 11 31 37
2 0 0 13 17 Table 1. Clinical Results
Preoperative Final follow up p-value KSS
Knee score Functional score ROM
38 (21∼70) 46 (35∼80)
108o
91 (78∼100) 92 (75∼100)
123o
0.001 0.001 0.045 KSS: knee society score
양호 1예, 불량 1예 였으며, α각은 평균 96.8o로 우수 48 예, 양호 6예, β각은 평균 89o로 우수 51예, 양호 3예,γ 각은 평균 2.7o로 우수 34예, 양호 14예, 불량 6예, δ각은 평균 87.4o로 우수 30예, 양호 19예, 불량 5예였다(Table 2).
또 5개 각 모두가 양호 이상인 경우 즉, 만족할 만한 방사 선학적 결과를 보인 경우는 43예였다. 방사선 투과선은 총 4예에서 관찰되었으며, 1예는 경골 근위부 내측(Zone 1)에서, 2예는 경골 근위부 외측(Zone 4)에서, 1예에서는 경골 근위부 내측(Zone 1)과 대퇴 후과부(Zone 4) 모두 에서 방사선 투과선이 관찰되었으나 진행하는 양상은 아 니었으며, 임상적으로 의미는 없었다. Knee Society Roen- tgenographic Evaluation and Scoring System에 따른 해 리 정도에 있어서 4점 이하는 3예였으며, 5∼9점인 경우 는 1예였고, 10점 이상의 진행성 해리는 관찰되지 않았다 (Fig. 2).
고 찰
인공관절 치환물 주위의 해리와 폴리에틸렌 삽입물의 마모는 슬관절 전치환술 조기실패의 중요한 원인이다21). 저자들이 사용한 E.motionⓇCR (Cruciate retaining, B.Braun, Aesculap)은 가동형 폴리에틸렌 삽입물을 이용하고 있으 며, 굴곡에 따라서 ±15o에서 30o의 회전을 허용하며, 약
8 mm의 전후방 이동을 허용하고 있다. 이러한 가동형 폴 리에틸렌 삽입물을 이용한 슬관절 전치환술은 치환물의 해리를 예방하며, 관절 접촉면을 넓게 하고 접촉부하를 줄 여 마모를 줄일 수 있다는 이론적 배경이 있다. 그러나 가 동형 폴리에틸렌 삽입물의 사용 시 관절면 하방 마모 (subsurface wear)나 폴리에틸렌의 탈구의 잠재적인 위험 성으로 조기 실패가 발생할 수 있다. 그러므로 정확한 하 지 정렬에 따른 골절제와 삽입물의 위치, 적절한 연부조직 균형, 특히 굴곡 간격과 신전 간격의 조화는 본 연구에서 사용된 전후방 방향의 전위를 허용한 후방십자인대 보존 형 가동성 폴리에틸렌 삽입물을 사용한 슬관절 전치환술 의 경우 더욱 중요하다고 할 수 있다17). 지금까지 많은 연 구들에서 가동형 폴리에틸렌 삽입물의 사용에 대해서 비 교적 좋은 장기 추시 결과들이 보고되어 왔다3,4,14,24). 그러 나 McEwen 등17)은 rotating platform보다 전후방 방향의 전위(A-P gliding)를 허용한 가동형 폴리에틸렌 삽입물의 사용시 잘못된 연부조직의 균형이나 부적절한 하지 정렬 로 인해 폴리에틸렌의 비정상적 다방향성 움직임으로 인 한 관절면 하방 마모가 발생하며, 이 경우 오히려 마모의 양을 더욱 더 증가시킬 수 있다고 보고하였다20). 또한 Huang 등10,11)은 관절면 하방에서 형성된 마모 입자가 더 작기 때문에 생체반응을 일으킬 가능성이 높아 골용해를 더욱 촉진시킬 수 있다고 하였다. 폴리에틸렌 탈구의 경우
도 후방십자인대 보존형의 전후방 전위를 허용한 가동형 폴리에틸렌 삽입물에서 많이 보고되고 있다4,5,14). 특히 Stiehl 등23-25)은 폴리에틸렌 탈구를 예방하기 위해 부적절 한 굴곡 간격은 피해야 한다고 하였다.
슬관절 전치환술 시 수술의 정확도를 높이기 위해 네비 게이션이 사용되었으며, 이는 수술 단계마다 오차 정도를 정확한 수치로 보여줌으로써 술자의 경험과 수술 중에 기 록한 자료를 바탕으로 수술 중 되먹임(feedback)을 가능 하게 하여 이상적인 값과 차이가 큰 경우(Outlier)를 줄이 고 있다15). 따라서 슬관절 전치환술시 장기 생존과 연관이 있는 삽입물의 위치 및 하지 정렬도는 기존의 고식적인 방법으로 시행한 경우보다 결과가 좋다는 보고들이 많다.
Jenny와 Boeri13)는 하지의 기계적 축의 편향이 3o 이내인 경우는 네비게이션을 이용한 경우 83%였으나 고전적인 방법은 70%였고, 관상면에서 삽입물의 위치가 이상적인 범위보다 2o 이내인 경우는 네비게이션의 경우 93%, 고전 적인 방법은 83%였다고 하였다. 또, 기계적 축과 삽입물 의 위치가 우수한 경우는 네비게이션은 76%이나, 고전적 인 방법은 26%에 불과하다고 보고하였다. 또한, 네비게이 션의 사용은 연부조직의 균형을 맞추는데 있어서도 술자 의 경험이나 느낌보다는 굴곡 간격과 신전 간격을 객관화 된 수치로 측정하여 판단하기 때문에 더욱 정교하고 정확 한 수술을 가능하게 한다16).
본 연구에서 사용된 것과 같은 전후방 전위가 가능한 후방십자인대 보존형 가동성 폴리에틸렌 슬관절 전치환술 의 경우 관절면 하방 마모나 폴리에틸렌 삽입물의 탈구의 잠재적 위험성으로 정확한 수술 술기를 필요로 한다2-4,6,26). 이에 저자들은 수술의 정확도를 높이기 위해 네비게이션 을 이용하여 골절제 및 연부조직의 이완술을 시행하였다.
수술 시 골절제의 정확도 측면에 있어서 본 연구의 결과 는 삽입물의 위치 및 하지 정렬도가 기존의 고식적인 방 법으로 시행한 경우보다 더 우수하였으며, 이는 다른 많은 연구들에서도 나타나고 있다7,12,13). 특히 본 연구에서는 관 상면 상에서 방사선학적 하지 정렬도 및 삽입물의 위치 정확도는 98%에서 만족할 만한 결과를 보였다. 그러나 시 상면 상에서 하지 정렬도는 측정하지 못하였으며, 삽입물 의 정확도는 측정상 γ각은 87%에서 δ각은 85%에서 만 족할 만한 결과를 보여 관상면 상에서의 결과보다는 좋지 않았다. 실제 일부 저자들의 연구에서 네비게이션을 이용 한 슬관절 전치환술의 결과 시상면상 하지정렬19)과 시상
면상 경골 치환물의 위치9)가 기존의 고식적 방법 보다는 좋지 않았다고 보고 하기도 하였다. 그리고 네비게이션을 사용하더라도 골절제가 술자에 의해 이루어짐으로써 cut- ting block의 흔들림과 saw의 toggling과 skiving에 의해 골절제가 불규칙하게 이루어져 오차가 발생할 수 있다는 보고도 있기 때문에1), 네비게이션을 이용 하더라도 오차 가 발생할 수 있음을 항상 숙지하고 고식적인 방법과 함 께 이중 점검하여 자료의 오차를 줄이는 등 네비게이션 자료를 비판적으로 해석할 수 있는 자세가 필요할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 수술의 정확성을 위해 연부조직의 균형 측면에 있어서 네비게이션을 이용하여 굴곡 간격과 신전 간격의 오차를 1 mm이내로 하려고 하였고, 간격에 맞는 폴리에틸렌 삽입물을 사용하여 최대한 연부 조직의 균형 을 맞추려고 노력하였으며, 골절제 시에도 최대한 오차가 적게 정확히 하려고 하였으며, 골절제 후에는 네비게이션 을 이용하여 절제의 정확성을 확인 하여 부적절한 절제시 이를 교정하였다. 따라서 전후방 전위를 허용한 가동형 폴 리에틸렌임에도 불구하고 삽입물의 탈구가 발생한 경우는 없었고, 폴리에틸렌 삽입물의 조기 마모가 발생한 경우는 없었다. 하지만 4예의 방사선 투과선이 경골 삽입물 주변 과 대퇴 후과부에 발생하였으며, 1예의 대퇴 후과부의 방 사선 투과선은 후과부 시멘트 고정시 부적절한 시멘트 술 기 혹은 부적절한 골절제로 인한 오차로 나타난 초기의 골용해 소견일 가능성과 최초의 시멘트 술기시 골용해와 관계없이 존재하였던 투과선이 초기 방사선 검사에서 보 이지 않았으나 추시 관찰시 관찰된 것으로 사료된다. 3예 의 경골 근위부 방사선 투과선 역시 추시 기간 중 진행이 없고 모두 1 mm이내로 마모에 의한 골용해 가능성은 떨 어질 것으로 사료되나, 이에 대한 장기 추시가 필요할 것 으로 사료된다.
본 연구의 한계점으로 추시 기간이 짧기 때문에 네비게 이션을 이용한 가동형 폴리에틸렌 삽입물 슬관절 전치환 술의 결과가 우수하다고 단정지을 수는 없다. 따라서 동일 환자군에 대한 지속적인 추시 및 결과에 대한 보고가 필 요할 것으로 사료된다. 그리고 후방 십자 인대 보존형을 사용하기에 적당하지 않은 심한 관절 변형이 있거나, 불안 정성이 있거나, 운동 범위가 적은 경우는 대부분 후방 십 자 인대 대치형을 사용하는 것이 바람직하며, 이러한 경우 저자들은 대부분 후방 십자 인대 대치형을 사용하였지만,
이 중에서 일부는 후방 십자 인대 보존형을 이용하여 수 술을 시행한 경우가 있었다. 또 좋은 결과가 네비게이션 사용에 의한 것인지 가동형 삽입물의 장점에 의한 것인 지에 대한 분석을 하지 않았다는 점도 한계점이라 하겠다.
결 론
네비게이션을 이용한 후방십자인대 보존형 가동형 폴리 에틸렌 삽입물 슬관절 전치환술은 합병증을 최소화 하면 서 운동범위를 포함한 단기 추시 임상 평가와 방사선학적 평가에서 우수한 결과를 보였으며 특히 관상면 상에서 방 사선학적 하지 정렬도 및 인공삽입물의 위치의 정확도는 좋은 결과를 보였다. 그리고 정확한 수술 술기를 필요로 하는 전후방 전위를 허용한 가동형 폴리에틸렌 삽입물 슬 관절 전치환술 시, 네비게이션을 사용하여 정확한 연부 조 직 균형 및 하지 정렬을 맞춘다면 수술의 조기 실패율을 낮추는데 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다.
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가동형 삽입물 후방 십자 인대 보존형 슬관절 전치환술의 단기 추시 결과 - 네비게이션을 이용한 술식 -
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 정형외과학교실
문영완ㆍ서재곤ㆍ임경섭ㆍ구경효ㆍ김재균
목적: 네비게이션을 이용한 후방십자인대 보존형 가동형 폴리에틸렌 삽입물 슬관절 전치환술의 최소 3년 추시 임상적 결과 및 방사선학적 결과를 분석하고자 하였다.
대상 및 방법: 네비게이션을 이용한 후방십자인대 보존형 가동형 폴리에틸렌 삽입물 슬관절 전치환술을 시행 받은 54예(45명)를 대상으로 하였으며, 평균 연령은 65세(51∼76)이었고, 술 후 평균 추시 기간은 44 (36∼61)개월이었다. 임상적 평가는 KSS와 관절 운동범위를 수술 전후로 비교하였다. 방사선학적 평가는 단순 방사선 사진을 이용하여 하지 정렬도와 삽입물의 위치에 대해 평가하였으며, 최종 추시 상 합병증 여부에 대해서 분석하였다.
결과: 임상적 결과로 슬관절 점수는 38점에서 91점으로(p=0.001), 기능점수는 46점에서 92점으로 호전되 었다(p=0.001). 운동범위는 108o에서 123o로 향상되었다(p=0.045). 방사선학적 결과로 관상면에서 98%에 서 만족할 만한 방사선학적 결과를 보였다. 최종 추시상 방사선 투과선은 총 4예에서 나타났으나 임상적 으로 의미있는 경우는 없었다.
결론: 연부 조직의 균형과 삽입물의 정확한 위치가 필수적인 후방 십자 인대 보존형 가동형 삽입물 슬관 절 전치환술에 있어서 네비게이션을 이용하였을 때 정확한 술식이 가능하여 좋은 결과를 얻을 수 있는 방법이라 사료된다.
색인 단어: 슬관절 전치환술, 네비게이션, 가동형 폴리에틸렌 삽입물, 단기 추시 결과 Ihre Grenzgeb, 139: 109-116, 2001.
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