Ke eyy w wo orrd dss : dental implant, block bone graft, donor site

* Department of Oral & Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, and Institute of Oral Bio-Science, Chonbuk National University

Abstract

One of the most difficult problems related to endosseous dental implant placement is severe horizontal and vertical alveolar bone resorption. Various bone graft methods have been used in order to solve that problem. But, as a beginner, many practicians have interest about bone graft method. Various approach about preparation and treatment of recipient site for bone graft have been described in many literature. But, little reports has been done to manage the donor site. Selection and postoperative management of a donor site for the block bone grafts are important. And, we suppose tightly packing the donor site bony defect with Lubboc may be useful. So, we reported cases using autogenous block bone graft from mandibular symphysis and management of donor site.

K

Ke eyy w wo orrd dss : dental implant, block bone graft, donor site

Management of a donor site for block bone graft during endosseous implants installation

Dae-Ho Leem*, Seoung-O Ko*, So-Jeong Jang*, Hyo-Keun Shin*

임대호*, 고승오*, 장소정*, 신효근*

*전북대학교 치과대학구강악안면외과학교실, 전북대학교 구강생체과학연구소

서 서 론론

치

아 결손부 수복에 임프란트가 보편적인 방법 의 하나로써 쓰이게 되면서 골유착성 임프란 트의 식립시 임상가들은 다양한 문제점에 접 하게 된다. 임상가들이 접하게 되는 한계점 중 하나는 구강악안면 영역의 외상, 중등도 이상의 치주질환, 발거 시 외상에 의한 치조골 파괴 등으로 인한 심한 수평적 수직적 골흡수일 것이다

. 이러한 문제점을 해결하기 위 해 골결손부 증강에 많은 노력을 기울이고 있으며, 다양 한 골이식술이 시행되고 있다. 위축된 치조골 증강을 위 해 자가골, 동종골, 이종골, 합성골 등의 골이식재들이 사용될 수 있지만, 골형성능(osteogenesis), 골유도능 (osteoinduction) 및 골전도능(osteoconduction) 등 골이식재가 갖추어야할 기본적인 조건들을 만족시키면 서, 즉시 사용이 가능하고, 면역 반응을 일으키지 않으 며 생체 적합성이 높은 자가골 이식이 구강악안면 영역 의 골이식의 황금 기준(gold standard)으로 여겨지고 있다

.

자가골 이식은 증례들에 따라 여러 가지 형태로 이용되 며, 블록형 또는 입자형으로 분류되거나, 해면골 이식, 피질골 이식 또는 피질해면골 복합이식으로 분류된다

. 자가골을 채취하는 부위는 장골(ilium), 늑골(rib), 경골 (tibia) 및 두개골(cranial bone)과 안면골(facial bone)이다. 안면골 중 하악골 정중부가 가장 빈번히 선 택되는 부위로 각광을 받고 있다.

골이식술 시행시 골이식 및 임프란트의 성공률을 높이 기 위한 수혜부의 형성과 처치에 대한 방법과 골이식재 가 수혜부에 이식되어 치유되는 양상에 대한 연구는 활 발히 이루어져 있는 반면, 자가골 이식을 시행할 경우 선택된 공여부의 처치에 대한 체계적인 보고는 거의 없 다. 한편, 정형외과 영역에서도 골결손부의 재건을 위한

다양한 골이식이 이용되고 있으며, 골채취시 공여부의 결손을 충전시키는 다양한 방법들이 보고 되었는데, 특 히 소의 해면골을 탈무기질화하여 가공한 Lubboc 을 이용한 방법들이 받아들여지고 있다

.

본 교실에서는 하악골 정중부에서 채취한 피질해면 블 록골의 적용 증례와 각 증례에 있어서의 Lubboc 을 이 용한 공여부의 처치에 대하여 발표하고자 한다.

증

증례례보보고고

총 18명의 환자(Table 1)에서 하악골 정중부로부터 블 록골을 채취하였으며, 임프란트를 식립하였다. 각 증례 는 위축된 치조골의 골흡수 정도에 따라 채취된 블록골 의 양에 차이가 있었으며, 골 채취 후 형성된 공여부의 결손 형태 및 결손 정도에 따라 처치를 다르게 하였다.

골결손부의 범위에 따라 다양한 형태로 Lubboc 을 충 전하였으며, 대표적인 증례를 보고하고자 한다. 공여부 골결손의 범위는 경도(직경 2.0cm 이하), 중등도(직경 2.0cm 이상-하악골 하연 포함되지 않음), 심도(하악골 하연 포함)로 임의로 정하였다.

Ⅱ

I

Table 1. Patients of Lubboc application

1 57 남 상악동 골이식술 하악골 정중부 2005.12. 6 14 -* -**

2 39 남 상악전치부 무치악 부위 블록골 이식술 하악골 정중부 2005. 7.12 19 - -

3 18 남 #37,38의 외과적 발거 후 발치와 골이식술 하악골 정중부 2006. 2.14 12 - -

4 22 남 하악골 골절 정복술후 금속판 제거술 우측 하악각부위 2005. 3.14 23 - -

5 35 여 상악전치부 무치악 부위 블록골 이식술 하악골 정중부 2005. 2.17 24 - -

6 65 남 상악동 골이식술 하악골 정중부 2006. 2. 3 12 - -

7 24 여 상악전치부 무치악 부위 블록골 이식술 하악골 정중부 2006. 5. 4 9 - -

8 55 남 상악동 골이식술 하악골 정중부 2006. 3.17 11 - -

9 55 여 상악동 골이식술 하악골 정중부 2006. 4.12 10 - -

10 56 여 #41 Explantation및 블록골 이식술 하악골 정중부 2006. 3.15 11 - -

11 58 남 #47 무치악 부위 블록골 이식술 하악골 정중부 2006. 1.23 13 - -

12 32 남 상악전치부 무치악 부위 블록골 이식술 좌측 하악골 상행지 2005. 4. 1 22 - -

13 44 남 하악전치부 무치악 부위 블록골 이식술 하악골 정중부 2006. 1. 6 13 - -

14 22 여 하악전치부 무치악 부위 블록골 이식술 하악골 정중부 2006. 1.23 13 - -

15 31 남 상악전치부 무치악 부위 블록골 이식술 하악골 정중부 2006. 2. 9 12 - -

16 27 남 상악전치부 무치악 부위 블록골 이식술 하악골 정중부 2005. 8.11 18 - -

17 24 남 상악동 골이식술 하악골 정중부 2005.11.17 15 - -

18 49 남 상악전치부 무치악 부위 블록골 이식술 하악골 정중부 2005.10. 6 16 - -

* 환자및 술자가 느끼는 종창의 정도를 평가함

** 술자가 촉진시에 환자의 통증정도를 평가함

- ‘-’의미는 특이증상이 없음을 의미함

Number Age Sex Procedure date

Post OP F/U check and infection signs Month Swelling Tenderness Area of Lubboc

application

1. 증례 1 : 경도의 골결손부

김○○, 55/F

술전 상태 : 상악 우측 제 1,2 대구치 상실 및 치조골 수직성 결핍 수술 : 2006년 4월 12일 골이식 및 임프란트 식립(Fig. 1-1, 2, 3)

술후 경과 : 술후 3개월 후 양호한 골치유를 보이고 있으며, 공여부의 특이한 합병증은 없었음.

Fig. 1-1. Photograph shows that mandibular symphysis after trephination

Fig. 1-2. a, b. Lubboc

Fig. 1-3. Photograph shows that bony cavity of mandibular symphysis, which was closely packed with Lubboc

a b

2. 증례 2 : 중등도의 골결손부

김○○, 59/M

술전 상태 : #16, 17, 26, 27, 37, 46, 47 상실 및 수직적 및 수평적 치조골 결핍 수술 : 2006년 1월 23일 골이식 및 임프란트 식립(Fig. 2-1, 2, 3, 4)

술후 경과 : 수술 6개월 후 공여부의 특이한 합병증은 없었으며 임프란트는 양호한 골성유착을 보여 보철 수복 예정

Fig. 2-1. Photograph shows that moderate resorption of Rt. mandibular posterior alveolar bone.

Fig. 2-2. Endosseous implant installation was done with autogenous block bone and microscrews.

Fig. 2-3. Bony defect on donor site, mandibular symphysis after removal corticocancellous block bone segment at mandibular symphysis

Fig. 2-4. Photograph shows that bony cavity of

mandibular symphysis, which was closely packed

with Lubboc .

3. 증례 3 : 중등도의 골결손부

김○○, 46/M

술전 상태 : #14,15,16,17,24,25,26,27,36,37,46,47 상실된 상태

수술 : 2005년 7월 5일 전신마취하에 양측 상악동 거상술, 상악동 기저부에 하악 정중부 피질해면 블록골 이식, 임 프란트 동시 식립함. 공여부는 Lubboc 충전 (Fig. 3-1, 2)

술후 경과 : 양측 상악 구치부의 골이식 부위 및 공여부의 특이한 합병증은 없었으며 임프란트는 양호한 골성 유착 을 보여 2006년 6월 보철 수복을 시행하였음

Fig. 3-2. Photograph shows that bony cavity of mandibular symphysis, which was closely packed with Lubboc , both side

Fig. 3-1. Photograph shows that design of

rectangular osteotomy used for harvesting the

symphyseal bone graft, both side

4. 증례 4 : 심도의 골결손부

이○○, 31/M

술전 상태 : 외상에 의한 #21, 22 발거로 상악 전치부의 순측 및 수직적 치조골 흡수

수술 : 2006년 2월 9일 하악골 정중부로부터 블록골 이식 후 소형 금속판으로 고정하였고, 공여부도 Lubboc 충전 후 소형 금속판으로 고정함 (Fig. 4-1, 2)

술후 경과 : 술후 2주후 창상 이개(wound dehiscence)에 의해 이식골이 노출되었고 약간의 골흡수가 관찰되어 노 출된 골의 일부를 제거하고 이차 치유 시켰음. 현재 양호한 결손부 치유를 보이고 있으며 공여부의 특이한 합병증은 없음

Fig. 4-2. Photograph shows that bony defect including inferior border of the mandible, was closely packed with Lubboc and fixed with 6-H miniplate and screws to mechanically support the mandible.

Fig. 4-1. Photographs shows that osteotomy line

from caudal to the expected position of the

mandibular anterior dentition to the inferior border of

the mandible

5. 증례 5 : 심도의 골결손부

박○○, 40/M

술전 상태 : 상악 전치부의 치근단 낭종으로 인해 2005년 5월 20일 낭종 적출술 및 #21, 22, 23 발거 시행했던 환 자로, 술후 F/U 중 치조골의 심한 수직적 수평적 골흡수 존재

수술 : 2005년 7월 12일 전신마취하에 하악골 정중부로부터 블록골 이식 및 #12 발거 시행, 공여부는 Lubboc 으로 충전하고 소형금속판으로 고정함(Fig. 5-1, 2, 3, 4)

술후 경과 : 방사선학적으로 골 치유 양호하여 2006년 3월 금속판 제거술 및 임프란트 식립을 동시에 시행하려 하 였으나, 환자 사정상 금속판 제거술만 시행함

Fig. 5-2. Autogenous block bone graft was done with mandibular symphyseal bone and microplates and screws.

Fig. 5-1. Photograph shows that bony defect including inferior border of the mandible, Rt. side and preservating inferior border of the mandible, Lt.

side, was closely packed with Lubboc and fixed with 9-H miniplate and screws to mechanically support the mandible.

Fig. 5-3. Preoperative panoramic

view showing the severe alveolar

bony resorption on maxilla anterior

after cyst enucleation and teeth

extraction

결 결 과과

골채취시 일시적으로 술 후 부종과 동통, 하순 및 이부 의 지각 이상 및 이부의 반상출혈(ecchymosis)을 호소 하는 경우는 존재하였으나, 수개월이 경과하면서 모든 환자에서 완전 정상으로 회복되었고, 모든 증례에서 하 악골 정중부로부터 골편을 채취하는 경우 나타날 수 있 는 합병증, 즉, 이신경 손상, 치근 손상, 술 후 연조직 변 형, 술 후 턱의 외형 변형, 술 후 이부 하수(chin ptosis) 등이 나타나지 않았다. 술 후 F/U시에 중등도 이상의 공여부 골결손을 보였던 경우에도 병적 골절 (pathologic fracture)은 관찰되지 않았다. 특히, Lubboc 으로 충전된 공여부는 이종골 이식에 따른 염 증, 면역반응 등 특기할만한 합병증이 없었으며, 방사선 학적으로 양호한 골 치유를 관찰할 수 있었다.

5번째 증례는 하악골 정중부에서 피질해면 블록골을 채 취하여 상악 전치부의 낭종 적출 및 상악 전치부 발치 시행 후 형성된 골결손부에 이식하고, Lubboc 을 이용 하여 하악골 정중부 공여부의 골결손부를 충전한 증례 로, 술 후 3개월째 임상적 및 방사선학적으로 상악골 및 하악골의 골유합 소견을 보여 금속판 제거술을 실시하 였다(Fig. 6-3, 4). 이때 하악골 정중부의 염증 유무와 이식된 Lubboc 의 흡수 정도, 골치유 상태를 육안적으 로 확인하였다(Fig. 6-1, 2).

Lubboc 으로 충전되었던 하악골 정중부의 골조직편을 채취하여 조직 검사를 시행한 결과 (Fig. 6-5), Lubboc 이 완전히 흡수되지는 않았으나 층판골 (lamellated bone)을 형성하는 성숙된 망상골(woven bone)의 형태를 보이고 있었으며, 신생골 형성(new bone formation)에 견줄 만하였다.

Ⅲ

Fig. 5-4. Panoramic view showing

the symphyseal bone grafted to the

recipient site of maxilla anterior and

the donor site which is fixed miniplate

and screws after Lubboc filling

Fig. 6-3. Postoperative panoramic view showing the good healing process of recipient site and donor site at 3 months after block bone graft

Fig. 6-4. Postoperative panoramic view showing the good healing process of recipient site and donor site after metal removal

Fig. 6-1. Perioperative view showing the mild buccal and inferior bony resorption at Lubboc - filling site after miniplate and screws removal, but, no inflammatory response exists.

Fig. 6-2. Perioperative view showing the good

healing process shows preserving the alveolar

vertical height and horizontal width

총

총괄괄 및및 고고찰찰

골유착성 임프란트를 식립하여 만족스러운 보철물의 유 지, 심미, 기능의 회복이라는 결과를 얻기 위해서는 환 자의 구강 위생 협조, 보철물의 안정성, 안정된 교합 및 발음, 저작 기능 및 심미성의 확보, 연조직의 조화 등이 요구되나

, 이보다 기본적으로 필요한 조건은 임프란트 가 식립된 부위 즉, 악골에 적절한 volume이 있어야 한 다는 것이다

. 수평적, 수직적 치조골흡수로 인하여 임 프란트를 식립하기엔 부족한 치조골 높이 및 너비를 증 강하기 위해 자가골 이식, 치조골 신장술(Distraction Osteogenesis), 골유도 재생술(Guided Bone Regeneration) 등 다양한 방법이 제시되고 있다.

자가골 이식은 증례에 따라 블록형 혹은 입자형으로 사 용하며, 피질골 이식, 해면골 이식 및 피질해면골 복합 이식으로 분류할 수도 있으며 혈행 함유 여부에 따라 유 리 이식 혹은 혈행함유골 이식으로 분류하여 사용하기 도 한다

. 입자형 골이식은 골 입자들 사이로 신생 혈관 의 침투가 용이하므로 골 치유속도가 빠른 장점이 있으 나 이식 후 입자들의 유동성이 가장 큰 단점으로 이를 방지하기 위해 차단막, 석고, 조직 접착제 등과 같은 인

공 재료들을 부가적으로 사용하는 경우가 많다

). 이러 한 입자형 골이식에 비하여, 블록골 이식은 견고성이 있 으므로 외형을 유지하거나 재건 부위의 안정성이 필요 한 경우에 선택하여 사용된다. 문 등은 1976년부터 1999년까지의 문헌들을 MEDLINE을 통해 검색하여 초록을 통해 얻어진 결과들을 정리하여 보고하였는데, 이 보고에 의하면 블록골과 입자골 이식의 성공률의 비 교시 각각 95%와 81%로 블록골 이식에서의 임프란트 성공률이 더 높았다

. 최 등은 치조열 재건을 위한 골이 식의 경우, 장골 해면 블록골을 사용한 집단과 장골 해 면 입자골을 사용한 집단의 비교시 입자골을 사용한 집 단에서 더 빈번히 합병증이 발생하였는데, 그 이유를 창 상 열개가 존재할 때, 입자 형태의 해면골이 구강내 액 에 의해 더 쉽게 오염되어 파괴될 수 있음과 관련하여 보고하였다

.

막성골(intramembraneous bone)은 연골내 기원골 (endochondral bone)에 비해 재혈관화가 조기에 이루 어지고 흡수율이 적어 이식 후 형태를 많이 유지하는 경 향이 있다. 특히 구강내 소규모 혹은 중등도의 골결손부 를 수복할 경우엔 하악골 정중부, 하악지 협측 등에서 골편을 채취하여 재건에 이용할 수 있다. 장골, 경골, 늑 골 등에서 골편을 채취하는 경우와 다르게, 구강내에서

Ⅳ

a b c

Fig. 6-5. Photomicrograph of histomorphometric measurement at 3 months after Lubboc filling to the donor

site, a (X20), b(X100), c(X100). This shows that woven bone maturated to form lamellated bone and findings are

compatible with new bone formation

골편을 채취하는 경우엔 외부 반흔이 없고, 술후 후유증 이 적으며 수혜부와 인접해 있고 국소 마취하에서도 채 취가 용이한 장점이 있다

. 특히, 하악골 정중부는 비교적 많은 양을 제공하고 피질해면골을 동시에 채취 할 수 있다. Andre는 16구의 사체를 이용하여, 이신경 손상, 치아 손상을 피하며 동시에 술전 안모 형태를 보 존할 수 있도록 얻을 수 있는 피질해면 블록골의 최대 채취량을 조사하였는데, 25.0×13.0×9.0mm 였으며, 평균 4.84㎖를 보였다

.

하악골 정중부로부터 채취된 블록골을 그대로 이용할 수도 있지만, 파쇄하여 이용하는 방법, 이종골 (xenograft)이나 합성골과 합성하여 사용하는 방법 등 을 통해 다양한 크기의 골결손부에 이용할 수 있을 것이 다. 하지만, 장골 등에 비해 채취량이 적어 큰 결손부 재건에는 사용에 한계가 있으며 신경 손상 가능성이 높 은 단점이 있을 뿐만 아니라, 술후 턱의 외형 변형 가능 성, 이부 하수(chin ptosis)도 존재한다. 술후 이부 변 형(chin deformity)이 생기지 않을까 걱정하는 환자들 이 있지만, 이부 변형은 거의 발생하지도 않고, 공여부 에 충전재를 채워줌으로써 그 가능성을 더 줄여 줄 수 있다. 공여부의 골결손부는 거의 골조직으로 치유되지 만 노인 환자나 전신 건강이 불량한 환자들에서는 치유 가 지연되거나 불량할 수 있으므로, Collagen, Hydroxyapatite 등과 같은 골대체물을 사용하면 안모 변형을 방지할 수 있다

. 이부 하수(chin ptosis)를 예 방하려면 수술 중 하악을 완전히 박리하지 않도록 주의 해야 하고, 술후 원래 위치로 조직을 봉합해야 한다. 공 여부의 골결손부는 그 크기에 따라 지혈을 위해 Avitene, Surgicel , PRP를 첨가한 적절한 동종골 이 식재나 합성골 이식재로 채워줄 수 있으며, 필요한 경우 에는 흡수성 교원질 막으로 이식재 상방을 피개한다

. 골이식 뿐만 아니라 차단막 사용, 골신장술 등 임프란트 를 식립하기 위한 수혜부의 다양한 처치에 대한 연구 및

자가골이나 이종골 등이 수혜부에 이식되어 치유되는 양상에 대한 연구는 활발히 이루어져 있는 반면 공여부 의 골결손부 골의 재생과정에 대한 연구는 드문 편으로, 국내에서도 김 등의 <경골 이식의 골결손부 골재생에 대한 실험적 연구>를 제외하고는 거의 없다고 할 수 있 다. 김 등은 공여부인 경골의 골결손부에 있어서 피질골 을 제거한 경우와 피질골을 제거하지 않고 재위치시킨 경우의 치유 과정의 차이에 대해 연구하였는데, 두 군 사이에 유의한 차이는 없었고, 골결손부 내부가 거대 골 주로 채워지고, 정상 골수 조직과 유사하게 치유됨을 확 인하였다

.

본 교실에서는 하악골 정중부에서 골편을 채취한 후 발 생하는 공여부 골결손부의 다양한 처치에 대해 연구하 였으며, 특히, bovine origin의 new highly purified bone xenograft인 Lubboc 을 이용하여 골결손부를 충전한 후 임상적 및 방사선학적 추적조사를 하였다.

Lubboc 은 블록형태의 이종골 이식재이기 때문에 하악 골 정중부에 형성된 공여부 골결손부의 형태에 따라 알 맞게 trimming한 후 충전하면 사용하기가 쉬우며, 유 지의 편리성이 있다. 다른 이종골이나 합성골 이식재, 흡수성 차폐막 등에 비해 저렴한 가격도 Lubboc 의 장 점이라 할 수 있다. Chappard 등에 의하면, Lubboc 은 1개월 이내에 직골(woven bone)을 형성하며 주변골 과 유합되고 6개월에는 대부분의 예에서 이종골이 흡수 되면서 자가골로 대치된다

. Lubboc 으로 충전된 공여 부는 염증반응이나 면역반응을 보이지 않았는데, 이것 은 Lubboc 의 제작과정의 특징상 defatting을 통해 wettability가 증가하여 생체적합성이 높은 점 또한 동 종골이나 다른 이종골보다 골이식의 대안으로 작용할 수 있다는 보고에 기초하여 생각할 수 있다

. Poumarat와 Squire는 사람의 해면골과 Lubboc 이 서로 유사한 역학적 특성을 가지고 있음을 보고하였으

며

, 본 증례들에서 골이식후 공여부 골결손부의 골절

예방에 효과적으로 작용할 수 있음을 뒷받침해주고 있 다. Morax 등은 Lubboc 을 안와부 수술에 적용한 보 고에서 인체에 세포 독성이나 염증반응 등 면역학적인 문제점을 유발하지 않았다고 하였다

. 본 교실에서도 Lubboc 이 골전도에 의해 충전 부위에 유합되었으며, 약간의 흡수는 있으나 공여부 골결손부를 유지할 수 있 는 생역학적 특성을 가지고 있음을 관찰할 수 있었다.

본 연구의 많은 예에서 술후 6개월에서 1년 사이에 방사 선학적 유합이 이루어졌다. 이러한 결과는 대조군을 설 정한 비교 실험은 아니었으나, 과거 정형외과 영역에서 보편적으로 사용되고 양호한 결과가 보고되었기 때문에 임상적으로 받아들일 만하다고 생각된다. 조 등은 소아 골반골 절골술에서 장골능에 손상을 최소화하도록 자가 골을 채취한 다음, Lubboc 으로 골 채취부의 결손을 충 만시키는 방법을 적용하여 연조직이 함몰할 가능성을 배제하고 골 재생을 촉진하고자 하였는데, 만족할 만한 골 유합 소견을 보였다고 하였다

. 안 등은 흉요추부 골 절에서 Lubboc 과 자가골의 혼합골 이식에서 견고한 골 유합을 얻었으며, 상당한 양의 골을 채취할 경우 골 공여부의 통증을 제거하기 위해 Lubboc 을 혼합하여 사용하는 것을 추천하였다

. 또한, Lubboc 을 scaffold로 사용하여, 시험관내 골형성을 유도한 후 조 직학적, 면역조직학적 관찰과 골밀도 분석 결과 다른 scaffold보다 골형성이 우수함을 입증한 사례도 있다

. 신 등은 전방십자인대 재건술시 발생한 슬개골 공여부 의 처치에 대해 연구하였는데, 이종골을 이식한 군과 이 식하지 않은 군 사이의 공여부 합병증의 발생차이는 현 저하지는 않았지만, 이종골 이식군의 경우, 골 결손 부 위가 소실되는 점으로 보아, 술 후 발생할 수 있는 슬개 골 골절의 예방에는 도움을 준다고 하였으며

, 이러한 점은 공여부인 하악골 정중부에 Lubboc 을 충전하여 술 후 골절을 예방할 수 있을 것이라 생각에 공감을 준 다.

결 결 론론

하악골 정중부에서 채취하는 자가골은 피질골, 해면골, 피질해면골 등 다양한 형태로서 골이식에 사용될 수 있 다. 임프란트 식립을 위한 골이식시 수혜부에 대한 처치 및 다양한 접근방법들이 논의되고 있으나, 공여부의 처 치에 대한 논의는 거의 없다. 본 교실에서는 하악골 정 중부로부터 다양한 크기 및 형태의 골편 채취 후 생기는 공여부 골결손을 Lubboc 을 충전하여 처치함으로써 양 호한 결과를 얻었기에 다수의 증례를 보고하고자 함이 다.

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Ⅴ

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교신저자 : 임대호

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