A doppler study of blood flow change of lower limb arteries after transfemoral angiography

人띤‘ Il，di‘f 싫엮f}‘*ι 짜 23 ;하 짜 5 싸 pp. 838 - 845, 1987 Journal 01 Korean Radiological Society‘ 23(5) 838-845‘ 1987

- Abstract -

經股動服 血管造影術後 下廳動服의 血流變化에 關한 도플러 昭究

慶尙大學校 醫科大學 放射線科學敎室

金 鍾 哲 • 朴 賢 燮 • 延 敬 模* 尹 龍 洙**

A Doppler Study of Blood Flow Change of Lower Limb Arteries after Transfemoral Angiography

Jong Chul Kim

,

M.D.

,

Chan 5up Park

,

M.D.

,

Kyung Mo Yeon

,

M.D.*

,

Yong 500 Yun

,

M.D.**

Prospective evaluation 01 lower limb arterial blood Ilow velocity and vascular complications 01 percutaneous translemoral arterial catherterization was carried out in 26 children at S.N.U.H. Children’5 Hospital Irom Dec 1985 to May 1986. Common lemoral and popliteal arterial velocity signals 01 both limbs were monitored and compared by doppler duplex sonography (Diasonics DRF-400) immediately alter angiography and at 24-48 hours later

In most cases, the average velocity 01 proximal femoral artry and popliteal artery 01 puncture site was slower than that 01 the other limb vessels

ln complication group 01 thromboembolism (19%), the catheterization time was longer, the catheter size was larger, the velocity discrepancy 01 both limb arteries was larger, the doppler velocity prolile was more

irregulaι and the diurnal change 01 arterial velocity discrepancy was slower than in normal control group

lt is recommended that the catheterization time is less than 30 minutes and the catheter diameter is less than two.lilths 01 the lemoral aπerial diameter. Systemic heparinization within 24 hours is required il the catheteriza tion time is longer 01 blood Ilow disturbance is detected on doppler examination

The doppler duplex sonography is a simple, rapid, and noninvasive technique for assesing lower limb hemodynamis, especially in patients undergoing translemoral arterial catherization

本 詞文은 1987 年 慶尙大學;앉 醫科大學 附屬病院 臨皮%究費의 補助를 반은 것 임.

*

서 울大學校 醫科大學 放射線科學敎室

* Department of Radi%gκ Co!lege of Medicine, 5eou/ Na tiona/ University

**

서 울大學校 醫科大學 小兒科學敎室

* * Department of Pediatrics, Co!lege of Medicine, 5eou/ Na tiona/ University

이 논운은 1987 년 8월24일에 정수하여 1987년 9 월 8일에 채택되었음.

- 838-

1èH(f'f ý} : t이 IJNJJllir\ Ifll선피沙 NLj 1;-; ~ IIHJJ뼈의 IfllÌi1i짤化에 IjM 한 도플러 {싸껏-

1 .

總 論

經股動)lJj( 카터1 데르掉管(transfemoral

cathet er

iza- tion)을 通한 血管造影術에는 훤常 血桂塞桂효의 危險 이 딱르게 마련인데， 그 發生頻度는 카헤데르 揮管法 • 血桂의 器質化(

o rgani zat

ion) 如否 및 該斷方法에 딱

라

0

.2 %. 1.1 %까 8% 까

15 %3)

等으로 報告되고 있

다.

血옳塞桂효의 장斷法으로 下股虛血'liE狀과 下破動)lJj()lJj(

博 觸該不能， 振動測定法(Osci

llo metry )

4) 및

Withd- r awal

血管造影術 5)等。1 利用되어 왔는데， 最近 도플러 超를波擺影術이 末뼈、血管흉愚 該斷에 많은 도움을 주고 있다.

著者들은 血管의 映像파 血流에 關한 情報를 同願l 얻을 수 있는 도플러 複合超를波最影術(Doppler

Dup

-

lex Sonograph y)

을 利用하여 , 器質化되지 않은 血흉 塞옳의 早期該斷 可能性 如否와 血옳塞옳 짧防을 짧한 理想的인 카태데르 揮管時間 및 카테데르 굵기 等을 알 아보기 짧해 本 liff 究를 始作하게 되었다

H

^‘ 對象 및 方法

A

1985 年12 月부터 1986 年 5 月까지 6 個月間 서울大 學校病院 小兒放射線科에 서 各種 血管造影術을 짧해

Seldinger技法으로 뼈動服을 穿刺하고 카터1 데료를 揮 管한

26

名의 愚兒를 對象무호 하였 마.

Diaso nic DR F 400

(美國

Di aso nic

社製)의 펄스형 ¹ 도플러로

10j 4.5MHz

複合트랜스듀서

(R eal

-

t ime B

B

-mode 映像을 짧하여는

10

MHz.펄스 도플러 用무로는

4.5

MHz)를 使用해서 複合스캔(1)uplex

Sca nnin g )

을 다施했다. 各 股動版 및 嚴홈動)lJj(의 最大內짧을 心 職收縮期에 3 짧 없u 定해서 쭈均{直를 求했다(Fig. l).

血流速度의 스펙트럼 과 히 스토그랭 은 도플러 룹響이 가 장 크고 고릎 範圍를 擇해 各 動服의 中央部에 서 可能 한 限 적은 標本體積(Sample Volume)으로 求했고，平 均速度(Average Velocity)를 5 짧 求해 그 平均{直를 比較의 對象으로 삼았다. 血管造影術 直後와 24~48 時 間後에 {대몽A位에 서 股動服을 그러고 願멍A位에 서 &$%웰動 )lJj(을 複合스캔해 서， 血管造影術後 血桂塞옳의 臨J;;f;:'liE狀 을 보이 며 足背動服服博이 觸該되지 않던 슴i*llE群 5 例와 特別한 슴 f휴llE이 없었던 對照群

21

例블 比較해보

Fig .

1.

A. Measurement

of

internal diameter of right

common femoral

artery (RFA). Note the bran- ching of right common femoral artery into

superficial

femoral artery (SF A) and deep fe moral artery (DF A).

B. Scanning of right popliteal artery (RP A) and its branching into posterior t ibial artery (PT A) and anterior

tibial

artery (A T A) on prone poslt

lO

n

’

았다. 兩群에 서 카테데르 揮管時間， 카터1 데 르 굵기.He­

par i ni

zation如否， 血流速度 差異 및 時日에 딱른 血 流速度 差異의 變化가 어떤 有意한 相異性을 보이는지 에 對해 없究하였다.

m .

^{結 果}

- 839-

太꾀 1[，: 4‘Uht선q'}~f11ιi

總 26例 中 10~15歲가

12

名이었고， 男女 性比는

15

: 11

이 었다.

血管造影術 種類로는 先天性 心職흉愚、 該斷을薦한心 職映畵握影術이 11 ØU

o

] 었고， 그外

Takayasu

動服찢 該斷과 血管成形術 前後의 大動服造影術 및 股動/lfÆ 짧 옳 復元術後의 股動服造影術 等이 있 었다.

股動服 穿刺部位로는 右뼈u 股動服 穿刺가 20例였고，

過去 여러벤 카테테르 揮管을 實施하여 再穿刺가 容易 치 않아 兩{則 股動服을 穿刺했던 境遇가 1 例 있었다.

1. 兩{則 股動版 빛 嚴홈動/lfÆ의 內쩔과 愚兒 體重 고벼 關係(Table 1)

下鼓動服의 內쩔은 體重에 比例하여 增加하였고，股動 服이 &훌용動JìJi보다 컸다.

2.

兩測 下股動服의 血流速度 및 도플러 스펙트럼 의 差異(Table

2)

股動服이 穿刺된 下股動服의 血流速度가 反對예 下1않 動服보마 느런 境遇(Fig.2)가 16 例이었고(右빼 股動 服 穿刺의 境遇

12

例와 左測 股動服 穿刺의 챙중遇

4

{71j), 穿刺홈ß 位의 股動服의 速度가 反對뼈u보다 더빨라지고 血 流速度 스펙트럼이 不規則하게 된 境遇가 7 例이었다.

R힘펌3 빛 8청픔ß 大動服과 그 分技部位를 홉犯한

Ta ka- yasu

動/lfÆ찢 3i셋j에 서 모두 兩예 下股動JìJi의 血流速度 가 相當히 減少되어 있었는데， 이 中

2

{7IJ에서 風船 카 터1 테료로 高氣願下에서 血管據張術을 뀔施히여 血流 速 度 및 血眼이 好轉되는 것을 確認할 수 있었다.

또 수류탄 事故로 右1JW 股動服이 破짧되 어 股動服 移 植을 施行하였던 愚、兒에서 血流 好轉을 도플러超륨波擬 影으호 確認할 수 있었다.

찌\23 양 짜 5 싸

1987

Table 2. Velocity Difference between Both Femoral Arteries and Both Popliteal Arteries

Puncture Site Velocity Difference

RFA (N=21)

*RFA<LFA

,RPA<LPA

RFA>LFA

,

RPA<LPA RFA<LFA

,

RPA>LPA RFA>LFA.RPA>LPA LFA (N=5) RFA>LFA

,

RPA>LPA RFA<LFA

,

RPA>LPA

* RFA, LFA: Rt.

&

L

t.

Femoral Artery RPA, LPA: Rt

. &

Lt. Popliteal Artery

No 12 7

**1 4

l

** LFA & LPA thromboe mbolism due to previopus LFA puncture for sampling

3.

血管內 차테테르 揮管時間파

Heparini zati on

如否 및 下뾰動服 血流變化 (Table

3 )

Shones효候群例의 境遇， 右뼈u 股動服을 通한 長時間 揮管(60分 以_1:)後 右얘u 足背動/lfÆ/lfÆ햄이 觸該되지 않

Table 3. Catheterization

Time, Heparinization & Blood Flow Velocity Disturbance (N = 26)

Cathete- Decreased Velocity No Flow Disturbance

rizat

lO

n (N = 5) (N =21)

Time

Heparinizat

ion Heparin ization

(min.)

+ +

30 or less 5 7

31-60 2 2 3

61 or more

1

2 2

Mea n Time

(min.) 46.7 40 38 3

1.

3

Table

1.

Transverse Diameters of Femoral & Popliteal Arteries in Comparison with Body Weigt (N = 26)

F.A. (mm) P.A. (mm)

Body W

t.

(K g)

3.5-4.4 4.5-5

.4

5.5-6 .4 >6.5 Mean

<!>(mm)

3-3.4 3.5-4

.4

4.5-5.4 <5 .5 Mean

φ(mm)

10-20 6 3.9 4 2 3.3

20-30 3 4.0 3 3.7

30-40 2

1

2 4.9 3 2 4.3

40-50 3 5

.4

3 4.8

50-60 2 7.3 2 6. 0

--:'f,:j

ifd

'í' 外: 한i‘l않꾀j服 IflL션‘ )i갚彩때J;'j ~ïllT!J1!lR의 1(ILint찢化에 뻐한 도플러 r.lf"1i:-

A

C

B D

Fig. 2. Case of right femoral

따tery

puncture (T.O.F.) with typical triphasic blood flow velocity throughout the cardiac cycle A , B.: Average velocity of right femoral

aπery is

slower than that of

left one

C , D. : Average velocity of right popliteal artery

is slower than that of left one.

아 도플러 超흡波擺影을 寶施하였는데， 右測股動服의 血 流速度가 거의 뼈定되지 않고 背後

artefact

만 냐타냐 서， 郞時

Hepariniz

ation(100 unit

sj kg

q. i. d.) 을 施 行하여 5 日後 도플러 超를波擬影上 好轉된 것을 確認 할 수 있었다(Fig.5). 이 例와 같이 30分 以上의 揮 管時間을 훨했던 境遇가 合佛효群에서는

60

%였고， 對 照群에서는 43% 이었는데， 對照輸l]서 揮管時間이 걸었 던 例들은 大部分 血管成形術을 實施했던 境遇로서， 施 術中 繼續 Heparinization을 施行하였다. 合 itt:!i숱群의 쭈均揮管時間은 44 分이 었고， 對照群의 境遇는 平均

33

分이었다

4. 股動服 內쩔에 對한 카테테르 外쩔의 比率과 下彼動服 血流變化 (Table

4)

슴 ftf t[群의 zp:均比率응

0.

51 이었고， 對照群은 0.4 이 었다.

5. 合ftft[群 5 例의 時日에 따른 兩(IW 下)J5(動 JIIR 血流速度 差異의 變化 (Fig. 4)

血管造影術直後의 血流速度 差異가 兩測 뻐動服에 서 28 cmjsec 以上인 境遇가 많았고， 24時間 및 48U춤間後 에도 그 差異의 뼈이 서서히 減少해서 時日에 짜릎 血流

841 -

-大짧放 9‘Jí%l양영장.~~↑Jtt. : 평 23싼 Ul5 싸

1987

A

D

B E

C F

Fig. 3. Case of irnprovernent of blood flow in follow-up study (Shone

’

s syndrorne).

A , B.: Irnrnediate postangiograrn state

. Note rnarkedly slow

velocity of right fernoral

arteπ.

C, D, E, F

.:

Floow-up

study

after three days. Note rnarkedly irnproved blood flow of both lirnb

arteries

by

heparinization.

4안에씌 꺼} ^‘ k~EJJQ:피，) IJ/K lÍll 'í'ì' JiÏ )i'; j4lj ';-i F ItJi씨')IJ/K의 Iillif，[했化에 |뻐한 도플러 fJllJ'C•

Table 4. Diameter Ratio of Catheter to Femoral Artery (N =26)

Diameter Ratio ofDecreased Velocity No Flow Distur.

Catheter to F A (N = 5) bance (N = 21) 0.2-0.3

0.3-0

.4

0

.4

-0.5 0.5-0.6 0.6-0.7

--。ι

1i

qu QJ QU

Mean Ratio 0.51 0.4

E밴=

30

25

22

20 P

A

I

‘

、、

!

‘

긴

15

14

10

IMMED.

2니

HR

니 8

HR

Fig. 4. Diurnal change of mean velocit

y discrepancy bet-

ween both femoral arteries and both popliteal arteries in cases

suggesting catheter induced

thromboembo lism (N =

5). Note slower decrement

of velocity discrepancy following 48 hours

速度 差異의 f휩챔度는 4.2 이었다. 兩뼈 嚴홈動服에서의 碩料度도 5 이었다.

E센­ SEI

30

25

22.1 20.9 20

15

13.1 11.7 10

5

IMMED.

2니

HR

Fig. 5. Diurnal change of mean velocity discrepancy bet- ween both femoral arteries and both popliteal arteries in heparinized and non-heparinized patients without catheterization complications

. Note rapid

decrement of velocity discrepancy folowing 24 hours

.

• - . Femoral artery in non-heparinized patient . - . Femoral artery in heparinized patient 0---0 Popliteal artery in heparinized patient

口

....

口

Popliteal artery in non-heparinized patient

sec )

24 時間後에는 各各

12.3

및

6

.8 cmjsec 로 急 激히 그 差異의 뼈이 減少하여， 各各 股動版

9.3

및 像 홈動服 10.7 의 높은 碩챔度를 보였다.

lV.

考 察

血管造影術 및 血管成形術을 짧한 經股動服 揮管術에 힐常 同伴될 危險{生이 있는 血옳의 生成機轉은 마음 4 가지호 홍흥約할 수 있을 것이마힌

1 ) 穿刺部位의 動R辰慶11 局限된 휩陽과 。l로因한 血 옳形成

6

對照群 21例의 時日에 때른 兩예 下뾰動服

2)

血被癡固블 잘 일으키는 훨件

血流速度 差異의 變化 (Fig.

5) 3)

血管內쩔에 比해 큰 直쩔의 카테테르 使用 血管造影術直後 合-Øf-t.i群보아 兩測 股動.1M 빛 嚴홈動 4) 血管內에 차테테르가 揮管된 時間이 긴 境遇等이 服 血流速度 差異가 적 었고(平均 21 cmj

sec

,

17 cm j

다.

→人센 b\:Mi써펙작.~ ~악 lLl 찌\23 감 찌 5 ~)Jt 1987

穿刺動llJK 周圍에 生成된 血뼈(Hematoma)은 超륨波 檢흉로 映i象化되 나， 器質化되지 않은 動llJK율풍의 血옳운 映像化되지 옷해 該斷에 어 혀 웅이 있지 만， 도플러 로 血 流速度 變化을 알 수 있어 著者들의 뚫遇처럼 早期發見 이 可能하게 된 것으로 思料된마.

血l'iX癡固플 잘 일으키는 條件으록는 動llJK硬化jfE，류마 치스性 협m옵離f1i:J..용、 6) Hct 가 높응 境遇 等이 있을 수 있 겠는데 , 著者들의 境遇 Hct 이

56

인 例에 서 合f용훈을 일으켰다.

血管 內쩔에 比해 카헤테르 外쩔이 클수록 血桂。1 더 두볍게 생겨 카테테르 搬며時 血管을 막거나， 血流量이 적어지고 血流가 停網되어 血찮生成을 더 t足進하게 될 것 이다. 著者블의 境遇에도 股動服 內쩔에 對한 카테테르 外짧의 比率이 合섬rjfE群 (0.51 )에서 對照、群 (0.4) 보마 커서 有慧한 差異를 보였는데， 合佛jfE을 줄이려연

0

.4 以下가 좋을 것무로 思、料된다.

카터1 테르 揮管時間이 걸수록 血옳塞옳의 危險이 커지 겠는데， 著者들의 境避11 도 合뺨효群의 zp.均 揮管時間 이 44 分으-로 對照群의 33 分보아 걸었는데， 바람직한 時間은 30 分 以下가 좋을 것으로 思料된다.

血桂塞:@:jfE이 發生하면 愚者는 臨BR 的으호 虛血뾰狀 (흉痛， 手足冷jfE， 知覺異常 및 觸肉훌弱 等)을 呼訴하게 되고， 末稍、動服服博을 觸該할 수 없게 된다. 그러나 服 博觸즙은 觸該者 間의 個 A 差가 많은데 , Barnes 等의 例 에서도 2/3 가 特別한 훈狀을 呼訴하지 않았마고 한마

6)

振動얘IJ定法 4) 이 나 Withdrawal 血管造影術 5) 等도 血 桂塞桂 양斷에 큰 잖웹을r 옷해 왔는데 , 最近 도플러 複 合超흡波擬影術이 末稍血管의 映像을 얻는 同廠11 血流 에 關한 情報도 쉽게 非홈題的 0 ，료 얻을 수 있어 각광 을 받게 되었다.

도플러 複合超륨波擺影術에 서 使用되는 펄스도플러 는 超흡波 펄스가 움직이는 物體에 到達하여 反響할 때 내 보낸 超륨波의 振動數가 增減하는 도플러 現象 7) 을 利用 한 것으로， 超흡波 振動數 變化을 6f 라 하연 6 f=(2

fVcos fJ )/C 의 關係가 成立된다. 이 해 f 는 入射超를 波의 周波數， V 는 物體의 速度 ， fJ 는 物體가움직이는 方 向파 超륨波가 이루는 角， C 는 媒介體에서의 超흡波速 度이 다인 血管慶11 서의 iffi血球速度는 0 에 가깡고 血管 中央部에 서 는 最高植에 達해 도플러 周波數의 스펙 트럼 이 생기는데， 그 增뼈된 륨響。 1 고료고 가장 큰 힘位을 擇해 야 測定誤差를 줄일 수 있 다 흐르는 血被응 용/l分

的 血管閒塞部位나 心職細體 .~쩡흠ß 位를 지 나띤 運lfVp1 1 너지을 엠게 되고， 그 遠位部의 內쩔이 큰 힘í 5J에서는 홉積된 運動에너지을 放出하여 血流|똘陽를 일￡키 거나 뼈流를 形成하연서 減速된마. 이 띠1 低周波信號가 增 1;Q 띈 振福을 가지는 넓은 範圍의 도플러 스펙트럼이 組惡 한 륨響을 同伴하게 되는데 (Fig.6) 씬 著者들의 境遇에 도 合í1tjfE群에서 이러한 現象을 올 수 있었다. 이러한

Spectral

Broadening⁹) 은 愚者냐 트랜스듀서 가 웅직 이거냐 흔들릴 境遇 健陽{生으로 냐타날 수 있으〕므로10) 著者들도 注意을 기울였는데， 血管中央部에서 血管內쩔 에 比해 可能한 限 적 은 標本體積A로 檢좁하는 것이 誤 差를줄이는 좋은 方法이다힌 여기서 標本體積이란 超 륨波가 入射되어 血流速度가 感知되는 點을 말하는데，

調훌深部에서의 흡東의 빼方뼈파 入射륨波 Burst 의 期

&뼈l 依해 決定된다.

正常 末稍、動服의 도플러 血流速度 스펙 트럼 은 心職收 縮期의 前方 血流에 이 어 心魔뼈鍵期의 i짝流 및 第二 fÌÍI 方 血流의 3 成分으로 構成되는데 (Fig.2) ， 近位部 血 管에 有慧한 f1i:愚이 있 을 境遇 心藏뼈짧期의 j명流成分 이 없어져 Ifn流像이 單像우로 되고 흡帳의 減少가 同伴 되는데씬 著者들의 境遇에서도 合í1tjfE輸11 서 이러한 現 象을 잔볼 수 있었다.

'W

DOPPLER SPECTRUM

V~ ，

-→-、r

Fig. 6. A narrowed axial segment of a blood vessel causes the velocity of the blood

to

accelerate to a max.

imal value at the

point of smalle

st cross section.

The excess kinetic energy gainecl in

acceleration

is released distal

to the partial occlusion in the form

of flow

ecldies

or

vortices which can

be reaclily

detectecl

by

Doppler instruments.

The Dopplel

spectrum broaclens ancl becomes ve

ry oscillatory

and erratic clownstream in the decceleration phase

^‘

The nature ancl extent of

these c1

isturbances are

an inclication of the

c1

egree of narrowing. (Aclaptecl

from

Donalcl

W. Baker)

<t':: î'Ef낀 까 · 펙IIH!J 111K 1111'1'，:;1:;ιjlJtiJ다 ~.IJ1i illJJijlK의 1(ll펴짤化에 |써한 도플러 ((!F'J'é

著者들의 26 Ø!에 서 穿刺 股動服의 血流速度가 反對 얘IJ보다 느린 境遇가 16例(62%)이었는데， 이는 穿刺，

揮管部位의 股動服뿔 휩覆으로 因한 血桂生成 및 血管 훨蠻과 股動)lJf周圍 血睡으로 因한 動服內쩔의 減少로 그 近位部의 血流速度가 떨어진 것으로 思料된다. 또 合f용 효群에 서 對照群보마 兩에 下股動服의 血流速度 差異가 더 크고 時日에 따른 鍵慢한 f휩料度를 보였던 것은 器 質化되지 않은 血옳塞桂의 早期發見의 한 指標로 使用 될 可能性을 充分허 示浚한다고 생 각된다.

V.

^{結 論}

著者들은 1985 年 12 月부터 1986年 5 f:1까지 6個月 서울大學校病院 小兒放射線科에 서 經股動服 血管 造影 術을 施行한 26 名의 훌、兒를 對象으로 兩測 下股動服 도 플러 複合超흡波擬影術을 質施한 後，血옳塞桂1IË.2.로 因 한 血流障짧의 所見을 分析하고 그 등종發因子와의 關係 를 쐐明해서 마음과 같은 結論을 얻었다.

1) 大部分(26 例 中 16例)股動服 穿刺部位의 下뾰 動服 血流速度가 反對{則보다 減少하는 碩向을 보였 마

(股動服늑 18.6 cm/sec , 嚴홈動服늑 18.3 cm/sec).

2) 股動服 內쩔에 比해 키헤 테 르 外쩔。 l 클수록( ) 0.51 ) 슴佛효이 않았다.

3) 血桂塞桂의 所見을 보인 5例의 平均 揮管時間이 (늑 44分) 對照群(늑 33 分)보마 걸었다.

4) 穿刺部位와 反對얘~의 股動服 및 嚴짧動服의 血流 速度 差異가 크고(股動服늑 22 cm/sec, ~~훌動)lJf늑20

cm/sec) 48時間 追求檢흉上 흉慢한f많힘度을 보이며

差異의 뼈이 減少되었던(股動服늑 4.2, 嚴홈動服늑 5) 合없효群에 比해 , 對照群은 兩測의 差異가 크지 않을 뿐 더러 24 時間 以內에 急激한 碩料度(股動服늑 9.3 ，嚴홈 動服'=i 10.7)을 가지며 거의 正常化되는 所見을 보였마.

5) Takayasu 動JlJ1Ø(의 Øl멸에 서는 兩뼈~ 下股動服 의 血流速度가 相當히 느렸는데， 風船 카터1 테르로 血管 成形術後 漸次 速度가 好轉됨을 觀察할 수 있었다.

6) 도플러 複슴超흡波嚴影上 兩에 下股動服의 血流 速度 差異가 甚하고 스펙트럼 이 不規則할 境遇 gpa흉

Systemic Heparinization을 합施하는 것이 좋을 것 으로 思料된다.

以上으로 보아 도플러 複合超흡波檢흉는 血桂 塞쯤을 早期發見하여 治續方針을 決定하는데 便利한 非{흘慶的 인 方法으로 그 利用範圍가 據大될 수 있을 것으로 期 待된다.

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