Current Status of Clinical Practice for Gout in Korean Medicine - On-line (Web-Based) Survey

(1)

임상한의사 대상 통풍 진료 현황 설문조사

- 통풍 한의임상진료지침 및 한의표준임상경로 개발 연구팀 -

[개인정보 수집 및 이용에 관한 동의]

- 수집이용목적: 임상한의사 대상 통풍 진료 현황 - 수집·이용항목: 성별, 나이, 전문분야, 연락처 등의 사항 - 보유·이용 기간: 연구종료일(2020. 12.)로부터 3년 - 연구결과에 대한 열람 가능

- 동의하지 않을 경우의 처리: 설문 진행 종료

Q 귀하께서는 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

① 예

② 아니오

[연구 참여에 관한 동의]

- 답변은 코딩화를 거쳐 암호화되어 처리되며 연구종료 이후 복원 불가능한 방법으로 영구 삭제됩니다.

- 답변으로 인하여 응답자에게 예상되는 손실이나 이익은 없습니다.

- 개인정보(휴대폰 번호 등)은 어떠한 경우에도 제3자에게 제공되지 않습니다.

- 설문 종료 이후 응답 철회를 요청하시는 경우 제출된 설문 데이터는 폐기됩니다.

- 원하는 경우, 답변 중간에도 설문을 중단할 수 있습니다.

- 자발적 연구 참여에 동의하지 않을 경우, 설문은 종료됩니다.

Q 위 내용을 충분히 이해하고 본 설문에 자발적으로 참여합니까?

① 예

② 아니오

통풍은 혈액 내에 요산의 농도가 높아지면서 요산염 결정이 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직 에 침착되는 질병입니다. 이러한 현상은 관절의 염증을 유발하여 극심한 통증을 동반하는 재발성 발작을 일으키며, 요산염 결정에 의한 통풍결절(tophi)이 침착되면서 관절의 변형 과 장애가 발생하게 되며, 관절의 이상 외에도 다양한 신장질환을 일으키고 요산에 의해 콩팥돌증(nephrolithiasis, 신석증)이 나타나기도 합니다. 통풍은 나이가 많을수록, 그리고 혈중 요산 농도가 높을수록 발병할 가능성이 높아지며, 1) 무증상 고요산혈증, 2) 급성 통 풍성 관절염, 3) 간헐기 통풍, 4) 만성 결절성 통풍 등의 4단계로 분류될 수 있습니다. 무 증상고요산혈증은 통풍 증상이 나타나지 않으면서 혈청요산 농도가 7.0 mg/dL이상으로 나타나는 경우로 정의됩니다.

0. 통풍 정의

확인

(2)

1. 통풍 한의임상진료지침 필요성

1. 통풍의 한의표준임상진료지침 개발 시 권고안 마련이 필요하다고 생각하는 치료 종류는? (1위~5위까지 우선순위 선택) (랜덤. 5개)

1. 2. 3. 4. 5. (우선순위 5개 선택)

① 침

② 전침

③ 자락요법

④ 온침

⑤ 화침

⑥ 뜸

⑦ 한약

⑧ 봉약침

⑨ 약침 (봉독 이외)

⑩ 건식부항

⑪ 습식부항

⑫ 매선

⑬ 침도요법

⑭ 추나요법

⑮ 물리치료 (IR, H/P, SSP, ICT, TENS 등)

⑯ 기타 (구체적으로 명시) ( )

2. 통풍에 대한 한의치료 효과 확인을 위해 임상시험이 필요하다고 생각하시는 치료 종류는? (1위~3위까지 우선순위 선택) (랜덤. 3개)

1. 2. 3. (우선순위 3개 선택)

① 침

② 전침

③ 자락요법

④ 온침

⑤ 화침

⑥ 뜸

⑦ 한약

⑧ 봉약침

⑨ 약침 (봉독 이외)

⑩ 건식부항

⑪ 습식부항

⑫ 매선

⑬ 침도요법

⑭ 추나요법

⑮ 물리치료 (IR, H/P, SSP, ICT, TENS 등)

⑯ 기타 (구체적으로 명시) ( )

① 5명 이하

② 6~10명

③ 11~15명

④ 15~20명

⑤ 21명 이상

① 2주 미만

② 2주~1개월 미만

③ 1개월~2개월 미만

④ 2개월~3개월 미만

⑤ 3개월~6개월 미만

⑥ 6개월~1년 미만

⑦ 1년 이상

① 5천원 미만

② 5천원~1만원 미만

③ 1만원~2만원 미만

④ 2만원~5만원 미만

⑤ 5만원~10만원 미만

⑥ 10만원 이상

Ⅱ. 통풍 진료 현황 기본 정보

3. 지난 1년을 기준으로 월 평균 통풍 초진환자 수

4. 지난 1년을 기준으로 통풍 환자의 평균 치료 기간

5. 지난 1년을 기준으로 통풍 환자의 1일 평균 비급여 치료비

비급여 정의

: 한약(탕제, 환제 등), 약침, 매선, 추나, 물리치료(IR, H/P제외) 등

: 탕약이 포함될 경우 1일분 평균 비용으로 산정하거나, 치료 기간 중 전체 비용을 치료 일수로 나누어 산정합니다.

(3)

기준 점수

임상 양상

침범된 괄절이나 윤활낭

제1중족지 2

발목이나 발등 1

그 외 0

특징적 증상 1. 관절 위의 피부 발적 2. 침범 관절의 심한 압통 3. 보행 장애

1가지 증상 1

2가지 증상 2

3가지 모두 3

시간대별 특징 (아래 중 적어도 2개 이상 있어야 함) 1. 급성발작 (최대 통증 24시간 이내)

2. 증상 해소 14일 이내

3. 증상 중간에 완전히 무증상 상태 존재

횟수

2번 이상 2

1번 1

0번 0

통풍 결절 양성 4

음성 0

실험실 검사

혈청요산

4.0 mg/dL 미만 -4 4.0-5.9 mg/dL 0 6.0-7.9 mg/dL 2 8.0-9.9 mg/dL 3 10 mg/dL 이상 4

관절약 검사, 요산결정 존재 여부 검사 안함 0

음성 -2

영상 검사

관절초음파에서의 통풍 결절 또는 이중에너지 컴퓨터단층촬 영(DECT)에서 요산 축적의 증거

시행 안함 또는 통풍소견

없음 0

통풍관절양상 4

단순 X선 사진에서 통풍과 관련된 관절 손상의 영상적 근거

시행 안함 또는 통풍소견

없음 0

통풍관절양상 4

참고로, 2015 개정된 통풍성 관절염 진단기준에 의하면(2015 the ACR/EULAR gout classification criteria), 임상 양상에 대한 의사의 면밀한 병력 청취가 중요하며, 사지 관 절 또는 점액낭에 최소한 한번 이상의 종창, 통증, 압통이 있었던 적이 있다는 선행 조건 이 있을 때, MSU 결정이 있다면 바로 확진될 수 있지만, 윤활액이나 조직을 채취하기 힘 든 경우에는 다음과 같은 임상적 기준과 검사실 기준, 영상적 기준 등 3가지의 기준에서 점수를 합산하여 총 23점 중 8점 이상이면 통풍으로 진단할 수 있다고 하였습니다.

Ⅲ. 통풍 환자 대상 진단

6. 통풍 환자에게 위의 2015 the ACR/EULAR gout classification criteria를 진단 에 사용하고 있습니까?

① 예

② 아니오

① 없음

② 혈액 및 소변검사

③ 한의진단기기 - 경락기능검사

④ 한의진단기기 - 맥전도

⑤ 한의진단기기 - 설진기

⑥ 적외선체열진단(DITI)

⑦ 한의진단기기 - 홍채진단기

⑧ 한의진단기기 - 체질진단기

⑨ 초음파-DCS

⑩ X-ray

⑪ 편광현미경

⑫ DECT

⑬ 기타 (구체적으로 명시) ( )

① 없음

② VAS(Visual Analogue Scale) 또는 NRS(Numerical Rating Scale)

③ Uric Acid(UA), (혈중요산, 뇨중요산수치)

④ 일상 생활 활동 (ADL)

⑤ 삶의 질(QOL)

⑥ 영상소견(초음파/DECT/X선/관절천자)

⑦ 종창크기 측정 (관절 부종 및 경결, 발적 정도의 변화)

⑧ ESR, CRP, 백혈구 등 염증수치

⑨ 항산화수치

⑩ 혈중지질 콜레스테롤 수치, 혈당, 동반질병 변화

⑪ 시간대별 특징 (급성발작 및 해소, 발작 사이 시간, 재발 횟수 등)

⑫ 기타 (구체적으로 명시) ( )

① 통풍진단기준(ACR/EULAR:2015)

② 임상양상으로 진단

③ 한의변증 - 장부변증

④ 한의변증 - 팔강변증

⑤ 한의변증 - 체질진단 (사상체질)

⑥ 한의변증 - 체질진단 (팔체질)

⑦ 한의진단기기 활용

⑧ 혈액 및 소변검사

⑨ 초음파-DCS

⑩ X-ray

⑪ 편광현미경

⑫ DECT

7. 통풍 환자에게 활용하고 있는 진단방법은? (해당하는 보기 모두 선택)

8. 통풍 환자에게 활용하고 있는 진단장비는? (해당하는 보기 모두 선택)

9. 통풍 환자에게 활용하고 있는 평가척도는? (해당하는 보기 모두 선택)

(4)

10-1. 급성 통풍 환자 한의진단에서 주로 관찰되었던 변증 유형은?

(해당하는 보기 모두 선택)

① 풍열습

② 풍한습

③ 담풍

④ 풍열

⑤ 풍습

⑥ 혈허

⑦ 담화

⑧ 습담어혈(痰瘀痺阻)

⑨ 기허

⑩ 습울

⑪ 혈열

⑫ 허한

⑬ 비위허약

⑭ 체질 및 기타 변증 (주로 관찰되었던 변증 구체적으로 명시) ( )

10-2. 만성 통풍 환자 한의진단에서 주로 관찰되었던 변증 유형은?

① 풍열습

② 풍한습

③ 담풍

④ 풍열

⑤ 풍습

⑥ 혈허

⑦ 담화

⑨ 기허

⑩ 습울

⑪ 혈열

⑫ 허한

⑬ 비위허약

10-3. 무증상성 고요산혈증 환자 한의진단에서 주로 관찰되었던 변증 유형은?

– 복수 응답 가능

① 풍열습

② 풍한습

③ 담풍

④ 풍열

⑤ 풍습

⑥ 혈허

⑦ 담화

⑨ 기허

⑩ 습울

⑪ 혈열

⑫ 허한

⑬ 비위허약

(5)

Ⅳ. 통풍 환자 치료

11-1. 급성기 통풍 환자에게 주로 사용하시는 치료 종류는?

① 침

② 전침

③ 자락요법

④ 이침 (분구침)

⑤ 온침

⑥ 화침

⑦ 뜸

⑧ 한약

⑨ 봉약침

⑩ 약침 (봉독 이외)

⑪ 건식부항

⑫ 습식부항

⑬ 매선

⑭ 침도요법

⑮ 추나요법

⑯ 물리치료 (IR, H/P, SSP, ICT, TENS 등)

⑰ 외치 (고삼분말 반죽 활용 등)

⑱ 기타 (구체적으로 명시) ( )

11-1-1.위에서 선택한 급성기 통풍 치료기술 중 중요하다고 생각하시는 치료의 순서 는?

(중요도 순서대로 모두 선택)

① 침

② 전침

③ 자락요법

⑤ 온침

⑥ 화침

⑦ 뜸

⑧ 한약

⑨ 봉약침

⑪ 건식부항

⑫ 습식부항

⑬ 매선

⑭ 침도요법

⑮ 추나요법

11-2. 만성기 통풍 환자에게 주로 사용하시는 치료 종류 - 복수 응답 가능

① 침

② 전침

③ 자락요법

⑤ 온침

⑥ 화침

⑦ 뜸

⑧ 한약

⑨ 봉약침

⑪ 건식부항

⑫ 습식부항

⑬ 매선

⑭ 침도요법

⑮ 추나요법

11-2-1.위에서 선택한 만성기 통풍 치료기술 중 중요하다고 생각하시는 치료의 순서 는?

① 침

② 전침

③ 자락요법

⑤ 온침

⑥ 화침

⑦ 뜸

⑧ 한약

⑨ 봉약침

⑪ 건식부항

⑫ 습식부항

⑬ 매선

⑭ 침도요법

⑮ 추나요법

(6)

11-3. 무증상성 고요산혈증 환자에게 주로 사용하시는 치료 종류 - 복수 응답 가능

① 침

② 전침

③ 자락요법

⑤ 온침

⑥ 화침

⑦ 뜸

⑧ 한약

⑨ 봉약침

⑪ 건식부항

⑫ 습식부항

⑬ 매선

⑭ 침도요법

⑮ 추나요법

11-3-1. 위에서 선택한 고요산혈증 환자 치료기술 중 중요하다고 생각하시는 치료의 순서는?

① 침

② 전침

③ 자락요법

⑤ 온침

⑥ 화침

⑦ 뜸

⑧ 한약

⑨ 봉약침

⑪ 건식부항

⑫ 습식부항

⑬ 매선

⑭ 침도요법

⑮ 추나요법

① 봉약침 (순수봉약침만 해당)

② 변형 봉약침 - SBV(Sweet Bee Venom))

③ 변형 봉약침 - EBV(Essential Bee Venom))

④ V약침 (웅담, 우황, 사향 주성분)

⑤ 오공약침

⑥ 소염약침

⑦ 홍화자약침 (HO 등)

⑧ 자하거약침

⑨ 산삼약침

⑩ 녹용약침

⑪ 홍화자녹용약침 (HN 등)

⑫ MOK 약침

⑤ 오공약침

⑥ 소염약침

⑧ 자하거약침

⑨ 산삼약침

⑩ 녹용약침

⑫ MOK 약침

☞ 11-1번 항목에서 ⑨ or 10번 선택 시

11-1-2. 급성 통풍에 주로 사용하시는 약침의 종류는? (해당하는 보기 모두 선택)

☞ 11-2번 항목에서 ⑨ or 10번 선택 시

11-2-2. 만성 통풍에 주로 사용하시는 약침의 종류는? (해당하는 보기 모두 선택)

⑤ 오공약침

⑥ 소염약침

⑧ 자하거약침

⑨ 산삼약침

⑩ 녹용약침

⑫ MOK 약침

☞ 11-3번 항목에서 ⑨ or 10번 선택 시

11-3-2. 무증상성 고요산혈증에 주로 사용하시는 약침의 종류는?

(7)

☞ 11-1번 항목에서 ⑮ 선택 시

11-1-3. 급성기 통풍에 주로 시행하시는 물리치료의 종류는?

① 적외선요법 (IR)

② 온열요법 (Hot Pack)

③ 한냉요법 (Ice pack)

④ 경피경혈자극요법 (SSP)

⑤ 간섭파요법 (ICT)

⑥ 경피전기자극요법 (TENS)

⑦ 극초단파요법 (Microwave therapy)

⑧ 초음파요법 (Ultrasound therapy)

⑨ 레이저요법 (Laser therapy)

⑩ 자기장요법 (Magnetic therapy)

⑪ 기타 (구체적으로 명시) ( )

☞ 11-2번 항목에서 ⑮ 선택 시

11-2-3. 만성기 통풍에 주로 시행하시는 물리치료의 종류는?

☞ 11-3번 항목에서 ⑮ 선택 시

11-2-3. 고요산혈증에 주로 시행하시는 물리치료의 종류는?

가미소요산 갈근탕 구미강활탕 내소산 대화중음 반하백출천마탕 반하사심탕 반하후박탕 보중익기탕 불환금정기산 삼소음 삼출건비탕 삼황사심탕 생맥산 소시호탕 소청룡탕 시호계지탕 시호청간탕 연교패독산 오림산 오적산 이중탕 이진탕 인삼패독산 자음강화탕 조위승기탕 청상견통탕 팔물탕 평위산 향사평위산 형개연교탕 황금작약탕 황련해독탕 회춘양격산 2. 다빈도 활용 한약

※ 처방명 복수 응답 가능

(1) 급성 통풍

① 보험제제 - 복수 응답 가능

12-1. 급성 통풍에 주로 사용하시는 보험제제는? (해당하는 보기 모두 선택)

(8)

12-2 비보험제제 (탕약 제외) - 복수 응답 가능 처방명 : ( )

12-3 탕약 – 복수 응답 가능

① 팔정산

② 당귀점통탕

③ 소풍활혈탕

④ 대황목단피탕

⑤ 진통산

⑥ 가미소풍활혈탕

⑦ 가미의이인탕

⑧ 가미대황목단피탕

⑨ 이중탕

⑩ 오령산

⑪ 이묘산

⑫ 부자탕

⑬ 오물탕

⑭ 영양각탕

⑮ 복령탕 가감

⑯ 거탁통비탕 (祛濁痛痺湯)

⑰ 체질처방 및 기타 처방명

:( )

가미소요산 갈근탕 구미강활탕 내소산 대화중음 반하백출천마탕 반하사심탕 반하후박탕 보중익기탕 불환금정기산 삼소음 삼출건비탕 삼황사심탕 생맥산 소시호탕 소청룡탕 시호계지탕 시호청간탕 연교패독산 오림산 오적산 이중탕 이진탕 인삼패독산 자음강화탕 조위승기탕 청상견통탕 팔물탕 평위산 향사평위산 형개연교탕 황금작약탕 황련해독탕 회춘양격산 (2) 만성 통풍

13. 만성 통풍에 주로 사용하시는 보험제제는? (해당하는 보기 모두 선택)

(9)

① 팔정산

② 당귀점통탕

③ 소풍활혈탕

⑤ 진통산

⑨ 이중탕

⑩ 오령산

⑪ 이묘산

⑫ 부자탕

⑬ 오물탕

⑭ 영양각탕

:( )

가미소요산 갈근탕 구미강활탕 내소산 대화중음 반하백출천마탕 반하사심탕 반하후박탕 보중익기탕 불환금정기산 삼소음 삼출건비탕 삼황사심탕 생맥산 소시호탕 소청룡탕 시호계지탕 시호청간탕 연교패독산 오림산 오적산 이중탕 이진탕 인삼패독산 자음강화탕 조위승기탕 청상견통탕 팔물탕 평위산 향사평위산 형개연교탕 황금작약탕 황련해독탕 회춘양격산

(3) 무증상성 고요산혈증 치료 관련

14. 무증상성 고요산혈증에 주로 사용하시는 보험제제는?

(10)

① 팔정산

② 당귀점통탕

③ 소풍활혈탕

⑤ 진통산

⑨ 이중탕

⑩ 오령산

⑪ 이묘산

⑫ 부자탕

⑬ 오물탕

⑭ 영양각탕

:( )

① 일반 체침(경혈)

② 사암침

③ 동씨침

④ 정안침

⑤ 평형침

⑥ 기타 (구체적으로 명시) ( )

① 5개 이하

② 6~10

③ 11~15

④ 16~20

⑤ 21개 이상

① 안면부

② 두경부

③ 견배・요부

④ 흉복부

⑤ 사지부(상・하지)

① 주 1회

② 주 2회

③ 주 3회

④ 주 4회

⑤ 주 5회

⑥ 주 6회

⑦ 주 7회 2. 침치료

(1) 침치료 빈도 (평균)

(2) 주요 활용 침법 (복수 응답 가능)

(3) 주요 취혈 부위 (복수 응답 가능)

(4) 자입 각도

① 직자

② 사자

③ 횡자 (투자포함)

(5) 1회 치료시 사용하는 침의 평균 개수

(11)

① 0.20 ㎜ 이하

② 0.25 ㎜

③ 0.30 ㎜

④ 0.35 ㎜

⑤ 0.40 ㎜ 이상

① 20 ㎜ 이하

② 30 ㎜

③ 40 ㎜

④ 50 ㎜

⑤ 60 ㎜ 이상

① 즉시 발침

② 10분 미만

③ 10분~20분 미만

④ 20분~30분 미만

⑤ 30분 이상

① 5 ㎜ 미만

② 5 ㎜ ~ 10 ㎜ 미만

③ 10 ㎜ ~ 15 ㎜ 미만

④ 15 ㎜ ~ 20 ㎜ 미만

⑤ 20 ㎜ ~ 30 ㎜ 미만

⑥ 30 ㎜ 이상

(6-1) 침 두께 (복수 응답 가능)

(6-2) 침 길이 (복수 응답 가능)

(7) 자입 깊이 (사자, 횡자의 경우 피부 표면에서 침첨까지 깊이로 추정)

(8) 유침 시간

(9-1) 안면부 다빈도 활용 혈위 (복수 응답 가능) (9-2) 두경부 다빈도 활용 혈위 (복수 응답 가능) (9-3) 견배, 요부 다빈도 활용 혈위 (복수 응답 가능) (9-4) 흉복부 다빈도 활용 혈위 (복수 응답 가능) (9-5) 상지부 다빈도 활용 혈위 (복수 응답 가능) (9-6) 하지부 다빈도 활용 혈위 (복수 응답 가능)

안면부

① 거료

② 관료

③ 사백

④ 사죽공

⑤ 상관

⑥ 수구

⑦ 승장

⑧ 양백

⑨ 영향

⑩ 찬죽

⑪ 청회

⑫ 하관

⑬ 인당

⑭ 태양

⑮ 어요

⑯ 승읍

두경부

① 곡빈

② 대추

③ 백회

⑪ 상성

④ 솔곡

⑤ 아문

⑥ 예풍

⑦ 완골

⑫ 천주

⑩ 풍부

⑪ 풍지

견배・요부

① 견정(肩井)

② 견정(肩貞)

③ 견우

④ 거골

⑤ 천종

⑥ 풍문

⑦ 폐수

⑧ 심수

⑨ 격수

⑩ 간수

⑪ 담수

⑫ 비수

⑬ 위수

⑭ 삼초수

⑮ 신수

⑯ 대장수

⑰ 방광수

⑱ 소장수

(12)

흉복부

① 관원

② 기해

③ 단중(膻中)

④ 상완

⑤ 중완

⑥ 하완

상지부

① 곡지

② 곡택

③ 내관

④ 삼간

⑤ 소해(小海)

⑥ 소해(少海)

⑦ 신문

⑧ 외관

⑨ 이간

⑩ 중저

⑪ 척택

⑫ 합곡

⑬ 후계

⑭ 중저

⑮ 양지

⑯ 대릉

⑰ 수삼리

⑱ 상양

⑲ 소상

⑳ 어제

㉑ 중충

㉒ 관충

㉓ 소충

하지부

① 태백

② 은백

③ 행간

④ 태충

⑤ 풍륭

⑥ 해계

⑦ 현종

⑧ 슬안

⑨ 위중

⑩ 풍시

⑪ 곤륜

⑫ 상구

⑬ 해계

⑭ 협계

⑮ 족통곡

⑯ 족규음

⑰ 양릉천

⑱ 음릉천

⑲ 족삼리

⑳ 삼음교

㉑ 곡천

㉒ 구허

㉓ 내정

㉔ 신맥

㉕ 음곡

㉖ 족임읍

㉗ 태계

㉘ 조해

기타 사용 혈위 ( )

① 여

② 남

① 29세 이하

② 30세 ~ 39세

③ 40세 ~ 49세

④ 50세 ~ 59세

⑤ 60세 이상

① 5년 미만

② 5년 ~ 10년 미만

③ 10년 ~ 20년 미만

④ 20년 ~ 30년 미만

⑤ 30년 이상

Ⅴ. 설문대상자 기본 정보 1. 성별

2. 연령

3. 임상경력

4. 근무지역

① 서울특별시

② 부산광역시

③ 대구광역시

④ 광주광역시

⑤ 인천광역시

⑥ 대전광역시

⑦ 울산광역시

⑧ 경기도

⑨ 강원도

⑩ 충청북도

⑪ 충청남도

⑫ 전라북도

⑬ 전라남도

⑭ 경상북도

⑮ 경상남도

⑯ 제주특별자치도

⑰ 세종특별자치시

(13)

① 한의원

② 한방병원

③ 요양병원

④ 국・공립의료기관

⑤ 보건소・보건지소

⑥ 정부기관・연구기관 (현재 진료 업무를 수행하지 않음)

⑦ 기타 ( )

① 없음

② 있음

① 한방내과

② 한방부인과

③ 한방소아과

④ 한방신경정신과

⑤ 한방안이비인후피부과

⑥ 한방재활의학과

⑦ 침구과

⑧ 사상체질과 5. 근무처

6. 전문의 자격 유무 (전문과목)

☞ ‘② 있음’ 선택 시 6-1. 전문과목은?

7. 통풍 한의임상진료지침 개발과 관련한 기타 제안 (본 연구팀에 바라는 점)