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보건학 석사학위논문
고혈압 환자의
건강관련 삶의 질과 관련 요인
Health-Related Quality of Life and Associated Factors
in Patients with Hypertension
아주대학교 보건대학원
보 건 학 과
고혈압 환자의
건강관련 삶의 질과 관련 요인
Health-Related Quality of Life and Associated Factors
in Patients with Hypertension
지도 이 은 현 교수
이 논문을 보건학 석사학위 논문으로 제출함
2013년 12월 03일
아주대학교 보건대학원
보 건 학 과
최
미
니
최미니의 보건학 석사학위논문을 인준함.
심사위원
이 은 현
(인)
심사위원
이 윤 환
(인)
심사위원
김 춘 자
(인)
아주대학교 보건대학원
2013년 12월 03일
차 례
국문요약
Ⅰ. 서론 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧1
1. 연구의 필요성 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧1
2. 연구의 목적 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧5
3. 용어의 정의 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧5
Ⅱ. 문헌고찰 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧7
1. 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧7
2. 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 관련요인‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧9
Ⅲ. 연구방법 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧12
1. 연구설계 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧12
2. 연구대상자 및 표본 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧12
3. 자료수집방법 및 절차 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧13
4. 연구도구 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧13
5. 분석방법 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧17
Ⅳ. 연구결과 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧18
1. 대상자의 일반적 특성 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧18
2. 대상자의 질병관련 특성 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧20
3. 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스, 건강관련 삶의 질
기술통계 분석 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧21
4. 일반적 특성, 질병관련 특성에 따른 건강관련 삶의 질
차이 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧23
5. 건강관련 삶의 질 관련 요인과의 단순 상관관계 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧25
6. 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧26
7. 우울과 건강관련 삶의 질 추가분석 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧31
Ⅴ. 고찰 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧33
Ⅵ. 결론 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧39
참고문헌 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧41
부록 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧49
영문 초록 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧62
표 차 례
표 1. 대상자의 일반적 특성 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧19
표 2. 대상자의 질병관련 특성 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧20
표 3. 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스, 건강관련 삶의 질의
기술통계 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧21
표 4. 대상자의 우울점수 추가 분석 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧22
표 5. 일반적 특성, 질병관련 특성에 따른 건강관련 삶의 질
차이 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧24
표 6. 건강관련 삶의 질 관련 요인과의 단순 상관관계 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧25
표 7. 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧30
표 8. 우울과 건강관련 삶의 질 추가분석‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧32
그 림 차 례
그림 1. 잔차의 정규분포 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧27
그림 2. 잔차의 정규확률 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧27
그림 3. 잔차의 등분산성 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧28
부 록 차 례
부록 1. 피험자 설명문 및 동의서 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧49
부록 2. 설문조사 도구 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧50
부록 3. 기관연구윤리심의위원회(IRB) 승인서 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧58
부록 4. 도구사용 승인 ‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧‧60
국 문 요 약
본 연구는 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질과 관련요인을 파악하기 위 해 시도된 상관관계 연구이다. 경기도 소재 1개 보건소에 내원하는 만 20세 이상의 성인 고혈압 환자 를 대상으로 한국 심혈관질환 특이형 삶의 질, 우울 척도, 자아존중감 척 도, 지각된 스트레스 척도를 사용하여 설문조사 하였으며, 환자의 혈압은 의무기록을 통하여 연구자가 작성하였다. 수집된 자료는 총 110부였고, IBM SPSS version 19.0으로 통계분석 하였다. 건강관련 삶의 질과 요인들 간의 관련성을 파악하기 위하여 성별과 혈 압, 그리고 일반적인 특성 중 직업유무는 두 집단으로 나누어 건강관련 삶의 질 평균의 차이를 비교하였고, 연속형 변수인 우울, 자아존중감, 지 각된 스트레스는 단순 상관관계분석을 실시하였다. 그 결과, 건강관련 삶 의 질은 남성이 여성보다, 직업 있음이 직업 없음 보다 유의하게 높게 나 타났다. 단순 상관관계 분석결과 건강관련 삶의 질과 우울은 통계적으로 유의한 높은 음의 상관관계를 보였으며, 지각된 스트레스와는 통계적으로 유의한 중등도의 음의 상관관계를 보였다. 또한, 건강관련 삶의 질과 자아 존중감은 통계적으로 유의한 약한 양의 상관관계를 보였다. 직업유무를 통제한 후 2단계 위계적 다중회귀분석을 시행한 결과 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 유의한 예측변수는 우울로 나타났고, 건강 관련 삶의 질 분산의 65.2%(R2=.652)를 설명하였다. 따라서 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 증진을 위하여 우울을 포함하는 중재 프로그램과 교육 개발이 필요할 것으로 사료된다. 핵심어: 고혈압, 건강관련 삶의 질, 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스Ⅰ. 서 론
1. 연구의 필요성
고혈압은 대표적인 만성질환으로 우리나라 국민의 고혈압 유병률은 2007년 24.6%에서 2011년 28.5%로 계속 증가하고 있는 추세이다(보건복지 부, 질병관리본부, 2012). 고혈압은 진단하기도 쉽고 치료법도 어렵지 않 지만 아무런 증상 없이 지내는 사례가 많아 `침묵의 살인자'라고 불리며, 환자 자신이 심각함을 깨닫지 못해 방심하다가 치명적인 합병증을 얻는 무서운 병이다(우정헌, 2009). 때문에 지속적인 관리와 치료가 필요한 경 우가 많고, 사회․경제적 부담이 가중되어 삶에 부정적인 영향을 미친다 (엄애용, 2009). 고혈압과 같은 만성질환은 완치가 불가능하기 때문에 치 료의 목표는 병의 진행을 늦추고 증상을 조절하여 삶의 질을 향상시키는 것이며, 만성질환에서 건강관련 삶의 질 측정은 필수적이고 이것은 질환 의 치료목표 설정 및 결과평가, 예후측정, 건강관련 정책결정 등을 하는데 있어서 하나의 지표로 유용하게 쓰일 수 있다(윤재희 등, 2004). 따라서 고혈압의 예방이나 치료뿐만 아니라 환자의 건강관련 삶의 질에도 더욱 관심을 기울여야 할 것이다. 지금까지 관절염, 당뇨, 천식, 간질환 등의 다른 만성질환자들의 건강관 련 삶의 질 연구는 활발히 이루어졌지만 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 과 영향을 미치는 요인 연구는 부족한 실정이다. 고혈압의 경우 본인이 자각하는 뚜렷한 증상이 없고, 계속적인 약물치료를 통해 일상생활이 가 능하기 때문에 정상인과의 차이가 없다고 여기거나, 다른 질환에 비해 상 대적으로 관심이 적었다. 하지만 선행연구들을 찾아보면 고혈압 환자의건강관련 삶의 질 연구의 필요성을 확인할 수 있다. 먼저 COOP Charts 를 사용하여 건강관련 삶의 질을 영역별로 평가한 결과 고혈압군은 정상 군에 비해 신체기능, 일상활동, 인지된 건강상태, 신체동통 등의 영역에서 두드러진 기능감소가 있는 것으로 보고되었다(남해성 등, 2000). 그리고 고혈압, 당뇨, 천식, 백내장, 관절염, 만성신부전 등 한국인의 대표적인 16 개 만성질환자와 정상대조군과의 건강관련 삶의 질을 비교한 윤재희 등 (2004)의 연구 결과를 보면 고혈압을 포함한 모든 16개 만성질환이 정상 대조군에 비해 건강관련 삶의 질이 떨어지는 것으로 나타났고, 만성질환 간의 비교에서는 SF-36으로 측정한 건강관련 삶의 질의 경우 고혈압 환자 가 당뇨병 환자보다 신체적 기능, 신체적 역할, 체통, 일반적 건강, 활력 부분에서 건강관련 삶의 질이 낮은 것으로 확인되었다. 또한, KEQ-5D로 측정한 경우에도 당뇨병 환자와 협심증 환자보다 건강관련 삶의 질이 낮 은 것으로 조사되어 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질이 간과되어서는 안 되는 부분임이 확인되었다. 고혈압 환자 관련 연구들을 살펴보면 실태조사와 증상, 위험요인을 규 명하는 것과 운동요법, 혈압조절, 자가간호 등의 관리에 관한 연구들이 많 았고, 2000년대에 들어서 비로소 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 연구가 이루어지기 시작하였다. 선행연구들을 살펴보면 정미영(2000), 이종렬과 박천만(2004), 손연정과 송은경(2007), 정현숙과 전현숙(2009), 전미라(2012) 의 연구에서 신체적, 정신적, 사회적, 환경적 요인 모두를 포함한 광범위 한 개념의 삶의 질(quality of life: QOL)이란 용어를 사용하였고, 김영묵 등(2001), 양영란(2003), 최해림(2008), 엄애용(2009)의 연구에서는 질환 및 치료와 관련된 신체적, 정신적, 사회적 기능을 포함한 건강관련 삶의 질 (health-related quality of life: HRQOL)이란 용어를 사용하고 있어 용어 의 통일은 이루어 지지 않았지만 연구의 대상자가 환자인 점을 고려할 때
전자와 후자 모두 건강과 관련된 부분을 보고자 했다고 볼 수 있겠다. 하 지만 각 연구에서 사용된 삶의 질에 대한 정의가 다양하고 명확한 개념정 의 없이 사용하는 경우도 있어 여러 연구들의 결과를 객관적으로 비교하 기에는 다소 어려움이 있다. 특히 삶의 질을 측정하는데 있어 어떠한 측정도구를 사용하느냐 하는 것은 결과의 타당성을 확보하는데 매우 중요한 문제이다. 삶의 질 측정도 구는 건강한 사람의 삶의 질을 측정하기 위해 개발된 일반형(Generic) 측 정도구와 특정한 질병을 가진 환자의 삶의 질을 측정하기 위해 개발된 질 병 특이형(Disease-specific)으로 구분한다(이은현, 탁승제, 신준한, 이영휘, 송라윤, 2007). 하지만 대부분의 고혈압 환자의 삶의 질 연구는 건강한 사 람의 삶의 질을 측정하기 위한 일반형 도구가 사용 되었고, 이는 고혈압 환자의 질병 특이형 삶의 질 속성을 잘 반영하고 있다고 보기 힘들다. 따 라서 질병 특이형 도구를 사용한 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 연구가 필요하다고 생각된다. 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인들은 연구의 대상자, 연구설계, 연구목적에 따라 여러 가지 예측변수들이 확인되어지고 있다. 고혈압 환 자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인 중 인구학적 요인으로 성별 을 관련요인이라고 본 연구가 있었고(Bardage & Isacson, 2001; Li et al., 2005), 질병적인 특성과 관련되어 혈압은 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 가장 영향을 미치는 요인 중 하나이며, 높은 혈압과 낮은 삶의 질은 서로 관련이 있다(Zygmuntowicz, Owczarek, Elibol, Olszanecka-Gliniano wicz & Chudek, 2013)고 하였다. 만성질환자의 다양한 건강관련 삶의 질 영향요인 중 우울 등의 정서적 요인들이 변수로 다루어지고 있으며(정종 순, 2006), 우울과 지각된 스트레스는 고혈압 환자에게 중요한 관련성을 가지고 있고(Heard, Whitfield, Edwards, Bruce & Beech, 2011), 우울증상
은 고혈압 환자의 삶의 질을 저하시키는데 영향을 미친다(Saboya, Zimmermann, & Bodanese, 2010). 그리고 자아존중감 같은 인지적 요인 또한 삶의 질에 영향을 미치는 변수들로 나타나고 있다(이익섭, 김동기, 엄태영, 2007; 길귀숙 2004). 이상에서 고혈압 환자에 대한 건강관련 삶의 질 연구가 미비한 실정이 면서 질병 특이형 도구로 측정된 연구가 드물기 때문에 고혈압 환자의 특 이형 삶의 질 속성을 반영 할 수 있는 연구가 필요 하다고 생각되며, 관 련성 있는 변수들로 밝혀진 성별, 혈압, 우울, 자아존중감, 지각된 스트레 스 예측변수들에 대해서도 정확한 재검증이 필요할 것으로 생각된다. 이 에 본 연구에서는 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 질병 특이형 도구로 측정하여 보고, 건강관련 삶의 질 예측요인과 영향을 미치는 요인을 파악 하고자 한다.
2. 연구의 목적
본 연구의 목적은 고혈압 환자의 성별, 혈압, 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스가 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인인지 파악하고자 함이 다.
3. 용어의 정의
1) 건강관련 삶의 질 (health-related quality of life: HRQOL)
건강관련 삶의 질(HRQOL)은 삶의 질(QOL)의 하부구성 중 의료보건 관련 영역에 제한된 것으로 일반적 안녕, 정서적 및 사회적 기능과 증상 상태를 포함한다(Mesbah, Cole & Lee, 2002). 본 연구에서는 한국 심혈관 질환 특이형 삶의 질을 측정하기 위하여 개발된 도구(이은현, 탁승제, 신 준한, 이영휘, 송라윤, 2007)로 측정한 점수를 의미한다. 2) 우울 (Depression) 우울 감정은 슬프고, 외로운 감정을 포함하고, 신체 및 행동 둔화로 힘 들고 귀찮은 기분을 나타내며, 대인관계는 타인이 나를 부정적으로 생각 하는 것 같다는 느낌을 의미한다(Radloff, 1977). 본 연구에서는 Radloff(1977)가 개발한 Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) 도구로 측정한 점수를 의미한다.
3) 자아존중감 (Self-esteem) 자아존중감(Self-esteem)이란 자신을 존경하고 가치 있는 사람으로 생각 하는 정도를 의미하는 것으로서, 자신에 대한 부정적 또는 긍정적 평가와 관련된 것(Rosenberg, 1965)으로 본 연구에서는 Rosenberg(1965)의 자아존 중감 측정도구로 측정한 점수를 의미한다. 4) 지각된 스트레스 (Perceived stress) 스트레스는 환경적 자극과 개인의 내적 요구를 자신이 지각하는 상태로 서, 개인이 가진 자원의 한계를 초과하거나 자신의 안녕을 위태롭게 한다 고 평가되는 인간과 환경간의 관계를 의미한다(Lazarus & Folkman, 1984). 본 연구에서는 Cohen, Kamarck, & Mermelstein(1983)이 개발한 지 각된 스트레스 척도(Perceived Stress Scale, PSS-10)로 측정한 점수를 의 미한다.
Ⅱ. 문 헌 고 찰
1. 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질
고혈압을 포함한 심혈관질환자들은 질병으로 인해 전반적인 삶과 일상 생활 활동에 제한을 받고 살아가며 심리적 불안, 우울과 같은 정신적 부 담을 갖게 된다(Lukkarinen & Hentinen, 1997). 또한 지속적인 관리 및 치료로 인해 환자 및 그 가족의 삶의 질이 저하될 수 있으며(손연정, 송 은경, 2007), 오랫동안 치료에 들어가는 경제적 비용과 삶의 질을 고려할 때 그 관리가 매우 중요한 질환이라고 볼 수 있다(양영란, 2003).
고혈압 환자를 대상으로 한 선행연구에서 고혈압이 없는 정상군과 비교 했을 때 고혈압 환자의 삶의 질이 낮은 것으로 보고되었고(박경미, 김현 숙, 김경수, 신호철, 박은숙, 1992), Bardage & Isacson(2001)과 Li et al.(2005)의 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 연구에서도 연령, 성별, 사회 인구 통계학적 요소, 합병증 등을 통제한 결과 모든 영역에서 정상군보다 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질이 낮은 것으로 확인되었다.
삶의 질(quality of life: QOL)은 개인의 신체적, 정신적, 자립수준, 사회 적 관계 및 환경적 관계 등을 모두 포함한 광범위하고 포괄적(Global)개 념의 삶의 질(WHO, 1993)과 건강과 연관되어 있는 부분을 의미하는 건강 관련 삶의 질(health-related quality of life: HRQOL)로 분류할 수 있다. 의료보건 분야에서는 건강관련 삶의 질(HRQOL)이 주요 관심영역이라고 할 수 있다.
건강관련 삶의 질 측정은 건강한 사람의 삶의 질을 측정하기 위해 개발 된 일반형(Generic type)과 특정 질병을 가진 환자의 삶의 질을 측정하기
위해 개발된 질병 특이형(Disease-specific) 두 가지 유형으로 분류된다. 일 반형 도구에 흔히 사용되는 도구로는 NPH(Nottingham Health Profile), SF-36(Short Form36), EQ-5D(EuroQol group, 1990)등이 있다(이은현, 2007). 국외의 고혈압 환자를 대상으로 한 건강관련 삶의 질 연구에 가장 많이 사용된 도구는 SF-36이었다(Bardage & Isacson, 2001; Cote, Gregoire, Moisan & Chabot, 2003; Saboya, Zimmermann & Bodanese, 2010; 외 다수). SF-36은 신뢰도와 타당도가 잘 수립된 도구이지만 건강한 사람의 삶의 질을 측정하기 위한 일반형 도구로, 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 속성을 잘 반영하고 있다고 보기 힘들다. 국내의 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 연구에 사용된 도구를 살펴보면 송혜영(2009), 엄애용 (2009)의 연구에서 EQ-5D측정도구가 사용되었고, 양영란(2003)의 연구에 서는 SF-36의 축약판인 SF-8이 사용되었으며 이종렬과 박천만(2004), 전미 라(2012)의 연구에서는 WHO에서 만든 WHOQOL-BRIEF 한국판 도구를 사용하는 등 일반형 측정도구로 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 측정 하였다. 이처럼 기존의 연구들은 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 일반 형 도구로 측정한 것들이 많으므로, 본 연구에서는 질병 특이형 도구로 측정한 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질과 예측변수들과의 관련성을 알아 보고자 한다.
2. 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 관련요인
성별에 따른 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 살펴보면 남성이 여성 보다 건강관련 삶의 질이 유의하게 높았고(Bardage & Isacson, 2001; 양영 란, 2003), 이는 관상동맥질환자를 대상으로 한 박인숙 등(2008)의 연구에 서도 동일한 결과였다. 고혈압 진단기준은 세계보건기구/국제고혈압학회(WHO/ISH, 1999), 미 국 국립보건원산하 고혈압합동위원회 제 7차 보고서(JNC-7, 2003), 영국고 혈압학회(BHS, 2004), 유럽고혈압학회/유럽심장학회(ESH/ESC, 2013)등의 지침에 따라 수축기 혈압 140mmHg이상 혹은 이완기 혈압 90mmHg이상 이거나, 현재 혈압 조절을 위해 혈압강하제를 복용하고 있거나 의사로부 터 고혈압으로 진단을 받은 경우로 정의한다. 정상수준의 혈압 기준은 세 계보건기구/국제고혈압학회(WHO/ISH,1999),영국고혈압학회(BHS, 2004), 유럽고혈압학회/유럽심장학회(ESH/ESC, 2013)에서는 수축기 혈압 130mmHg미만, 이완기 혈압 85mmHg미만으로 정의하고 있으며, 미국 국 립보건원산하 고혈압합동위원회 제 7차 보고서(JNC-7, 2003)에서는 정상 수준을 수축기 혈압 120mmHg미만, 이완기 혈압 80mmHg미만으로 지침 하고 있다. 고혈압 환자의 이완기 혈압에 따라 3개의 군으로 나누어 삶의 질을 비교한 결과, 혈압이 더 낮은 수준으로 조절된 경우 삶의 질이 더 좋았다는 보고가 있었으며(Wiklund, Halling, Rydén-Bergsten, Fletcher & Group, 1997), 국내의 연구에서도 고혈압 환자 중 혈압이 조절되어 정상 혈압을 보인 혈압 조절군과 고혈압상태인 혈압 비 조절군의 삶의 질을 비 교한 결과 혈압 조절군의 삶의 질이 유의하게 높게 나타났고(박경미, 김 현숙, 김경수, 신호철, 박은숙, 1992), 고혈압 환자의 혈압을 낮은 수준으 로 조절하면 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 결과를 보이는 등(김
영묵 등, 2001) 혈압이 고혈압 환자의 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 예 측변수임이 확인되었다. 최근 여러 경험적 연구에서 우울증이 만성질환과 연관되어 이환 위험성 이 가장 높은 질병으로 보고되고 있고(이미숙, 2010), 심혈관계질환자를 대상으로 한 연구에서(김조자 등, 2006) 모든 연구대상자들이 ‘임상적 우 울’에 해당되는 결과를 보이는 등 우울이 고혈압과 같은 심혈관질환자와 관련성 있는 예측요인으로 나타났다. 하지만 기존의 심혈관 질환에 대한 대부분의 지침들은 삶의 질을 개선하고 질환에 대한 치료 순응을 돕지만 심리적 요인의 정확한 역할은 평가되지 않았으며, 최근의 연구에서 불안, 우울 그리고 몇몇의 위험요인들이 환자의 삶의 질과 기능 상태에 미치는 영향을 평가하기 위하여 설계되어지고 있다(Serafini et al., 2010). 고혈압 환자에게서 우울증상은 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났 으며(Saboya, Zimmermann, & Bodanese, 2010), 고혈압을 가진 노인 중 우울집단과 비 우울 집단을 나누어 삶의 질을 비교한 결과 모든 영역에서 우울집단의 삶의 질이 낮은 것으로 조사되었다(전미라, 2012). 또한, 고혈 압과 당뇨 등의 만성질환을 가진 의료급여 수급자를 대상으로 한 연구에 서도 우울과 삶의 질은(r=-.663, p=.001) 유의한 음의 상관관계를 나타내어 (이익섭, 김동기, 엄태영, 2007) 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 예측변수라고 할 수 있다. 자아존중감(Self-esteem)이란 자신을 존경하고 가치 있는 사람으로 생각 하는 정도를 의미하는 것으로서, 자신에 대한 부정적 또는 긍정적 평가와 관련된 것이다(Rosenberg, 1965). 포괄적인 개념인 자아개념과 비교할 때 자아존중감은 개인의 특성에 대한 평가를 강조한다고 볼 수 있다(길귀숙, 2004). 자아존중감이 삶의 질에 영향을 미친다는 결과는 여러 선행연구에 서 찾아볼 수 있었다. 만성질환인 당뇨병 환자를 대상으로 한 조영임과
박정애(2004)의 연구에서 자아존중감은 삶의 질에 큰 영향을 미치는 중요 한 변수로 나타났다(r=.736, p<.001). 만성질환을 앓고 있는 의료급여 수급 자들을 대상으로 한 연구에서도 자아존중감은 삶의 질에 유의한 상관관계 가 있으며(r=.632, p<.001), 삶의 질에 직접적으로 긍정적인 영향을 미치는 것으로 확인되었다(이익섭, 김동기, 엄태영, 2007). 고혈압 환자에게서도 같은 결과를 보임으로서(이종렬, 박천만 2004; 한금선, 2004) 자아존중감이 삶의 질에 영향을 미치는 요인임을 알 수 있다. 스트레스는 부정적인 정서상태로 인해 신체질환 발생에 영향을 미치는 것으로 생각되며, 개인이 지각하는 환경적 요구의 부담, 또는 자신의 적응 력을 초과할 때 발생한다(Cohen, Kessler, & Gordon, 1995). 심혈관계 질 환의 불안이나 긴장, 분노 등의 요소는 관상동맥 경화증, 본태성고혈압, 심근경색증, 협심증, 부정맥, 심부전, 급사 등을 초래하거나 악화 시킬 수 있으며(한창환, 1995), 고혈압 환자들은 심리적 갈등 등이 만성화되고 스 트레스에 잘 적응하지 못하는 경향이 있다(조규남, 왕대식, 김성수, 1997). 고혈압과 같은 만성질환은 사회적, 심리적, 신체적, 경제적으로 개인의 삶 에 영향을 미친다. 특히 장기간의 질병으로 인한 스트레스에 노출되어 있 어, 스트레스 증상관리는 만성질환자의 삶의 질과 안녕상태에 영향을 미 치는 것으로 보고되고 있다(한금선, 2003). 방문보건사업대상 고혈압 환자 에게서도 스트레스가 낮을수록 삶의 질이 높았다는 보고가 있었고(정현 숙, 전현숙, 2009), Baune & Aljeesh(2006)의 연구에서 심리적인 스트레스 가 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 유의한 상관관계가 있는 것으로 보 고되어 스트레스가 삶의 질에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
따라서 본 연구에서는 위의 예측요인들이 고혈압 환자의 삶의 질에 영 향을 미치는 요인 인지에 대해 명확하게 규명하고, 재확인해 보고자 한다.
Ⅲ. 연 구 방 법
1. 연구설계
본 연구는 성별, 혈압, 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스가 고혈압 환자 의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인 인지 관련성을 파악하기 위한 상관관계 연구이다.2. 연구대상자 및 표본
본 연구의 대상자는 경기도 소재 1개 보건소 보건진료실을 내원하는 만 20세 이상의 성인 고혈압 환자로 한글을 읽고 쓸 수 있는 사람이다. 고혈 압 진단기준은 국제적 지침에 따라 수축기 혈압 140mmHg이상 혹은 이 완기 혈압 90mmHg이상 이거나, 현재 혈압 조절을 위해 혈압강하제를 복 용하고 있거나 의사로부터 고혈압으로 진단을 받은 경우로 정의 하였다. 혈압 약을 처방받기 위하여 보건진료실을 내원한 고혈압 환자를 대상으로 하였기 때문에 연구에 참여한 모든 대상자는 현재 약을 복용 중 이었으 며, 내원당시 측정한 혈압이 정상수준으로 조절되고 있는 조절군의 혈압 을 수축기 혈압 130mmHg미만, 이완기 혈압 85mmHg미만으로 정의하고 비 조절군은 수축기 혈압 130mmHg이상 또는 이완기 혈압 85mmHg이상 으로 구분 하였다. 위의 기준에 적합한 대상자 중 본 연구의 목적을 이해 하고 연구의 참여에 자발적으로 동의한 자를 선정하며 환자기록에 임신성 고혈압 진단을 받은 경우에는 대상자에서 제외하였다. 수집된 자료 117명중 무성의한 응답자 7명을 제외시켰고, 결측치는 이산형 결측값으로 입력 후 연구에 포함하여 본 연구에 참여한 대상자는 총 110명 이었다. Cohen(1988)의 공식을 사용하여 유의수준 .05, 효과크기(f2=0.15), 검정력 .80, 독립변수 5개를 고려하였고, G Power 3.1의 A priori 유형을 근거로 최소 92명이 요구되므로 본 연구의 대상자는 적정한 것으로 확인되었다.
3. 자료수집방법 및 절차
기관연구윤리심의위원회(Institute Review Board)의 승인을 받은 후 (AJIRB-SBR-13-135) 2013년 7월 25일부터 10월 01일까지 자료 수집하였다. 연구대상자 선정기준에 적합한 대상자를 실무담당자에게 확인 받은 후 진 료를 기다리는 대상자에게 연구의 목적, 연구 참여의 자율성 및 비밀보장, 연구내용 및 진행과정에 대해 구체적으로 설명하였다. 연구목적을 이해하 고 참여 의사를 밝힌 환자들에게 연구 참여 수락 서면 동의서를 받고 대 상자에게 준비된 설문지를 배부하여 스스로 기입하게 하였다. 설문에 소 요된 시간은 10~15분이었으며 연구에 참여한 대상자의 혈압은 외래 진료 후 환자의무기록을 기초로 연구자가 작성 하였다.
4. 연구도구
설문은 남성과 여성을 구분하지 않고 연구에 적합한 성인 고혈압 환자 모두에게 실시하였다. 혈압은 설문 당일 보건진료실 내에 설치되어 있는 자동전자혈압계(BPBIO330)로 측정하였고, 환자의무기록 자료를 통해 수집 되었다. 그 외 연구에 사용된 측정 도구들은 다음과 같다.1) 건강관련 삶의 질 측정도구
한국 심혈관질환 특이형 삶의 질(Cardiovascular disease specific -HRQOL questionnaire: CD-QOL)을 측정하기 위하여 개발된 도구로 측정 한 점수를 의미한다. 특이형 삶의 질이란, 건강한 사람의 삶의 질을 측정 하기 위해 개발된 일반적 도구가 아닌 특정한 질병을 가진 환자의 삶의 질을 측정하고자 개발된 도구를 말한다. 원저자에게 본 연구에 한해 사용 가능하다는 승인을 받은 뒤 연구에 사용 하였으며, CD-QOL은 총 21문항 의 자가보고형 질문지로 정서상태(Emotional status) 7문항, 특이형증상 (Specific symptom) 5문항, 일반적증상(General symptom) 3문항, 일상적
신체활동(Daily physical activity) 3문항, 대인관계(Interpersonal
relationship) 3문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 5점 척도로 구성, 3개 의 긍정문항을 제외한 나머지 문항은 역으로 환산하며, 점수가 높을수록 건강관련 삶의 질이 높음을 의미한다. 도구개발 당시 요인분석을 통한 구 성타당도 및 준거타당도, 수렴타당도, 임상타당도가 수립되었으며, 내적일 관성 신뢰도는 Cronbach's alpha= .89였다(이은현, 탁승제, 신준한, 이영 휘, 송라윤, 2007). 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's alpha= .90으로 나 타났다. 2) 우울 측정도구
Center for Epidemiologic Studies Depression(CES-D) 도구로 측정한 점 수를 말한다. 총 20문항으로 구성된 자가보고 형식의 질문지로, 각 문항은 4점 척도로 이루어져 있다. 지난 일주일 동안의 우울과 관련된 경험을 묻 는 것으로 전체 20문항 가운데 4개의 긍정문항은 역으로 환산하며, 점수
가 높을수록 우울 정도가 높은 것을 의미한다. 최저 0점에서 최고 60점으 로 이루어지며, 점수에 따라 우울하지 않음(0-9점), 약간 우울함(10-15점), 보통정도 우울함(16-24점), 심하게 우울함(25점 이상) 네 단계로 분류할 수 있다. 원저자의 도구 개발당시의 신뢰도는 Cronbach's alpha= .85로 나타 났으며 검사-재검사 신뢰도, 준거타당도가 수립되었다(Radloff, 1977). 본 연구에서는 한국판 CES-D를 사용하였다. 도구 개발당시 내적일관성 신뢰 도는 Cronbach's alpha= .91로 높게 나타났고, 타당도 검증을 위한 요인 분석에서는 미국판과 유사한 4개의 요인구조와 요인에 의하여 설명되는 변량이 62.3%로 나타나 신뢰도와 타당도가 검증되었다(전겸구, 최상진, 양 병창, 2001). 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's alpha= .88이었다. 3) 자아존중감 측정도구
Rosenberg Self-Esteem Scale(RSE)은 현재 The Morris Rosenberg Foundation에서 학술연구 및 교육용으로 사용을 허가하고 있으며, 영어로 된 버전을 한국어로 번역하여 사용하였다. 총 10개의 문항, 4점 척도로 구 성되어 있으며 5개의 부정문항은 역으로 환산하여 점수가 높을수록 자아 존중감이 높음을 의미한다. 총점의 범위는 0점~30점, 도구의 신뢰도는 Cronbach's alpha= .77~.88로 나타났고 예측타당도와 구성타당도가 수립 되었다(Rosenberg, 1965). 고혈압, 협심증, 심근경색증, 뇌졸중 등 만성순 환계질환자를 대상으로 한 연구에서 자아존중감의 내적일관성 신뢰도는 Cronbach's alpha= .76으로 나타났고(한금선, 2004), 본 연구에 사용된 도 구의 신뢰도는 Cronbach's alpha= .73이었다.
4) 지각된 스트레스 측정도구
본 연구에서는 지각된 스트레스 척도(Perceived Stress Scale, PSS-10)로 측정한 점수를 의미한다. 지난 한 달 동안의 스트레스 관련 경험을 묻는 것으로 총 10개 문항, 5점 척도로 구성되어 있으며 4개의 긍정문항은 역 으로 환산하며 총점이 높을수록 지각된 스트레스가 높은 수준임을 의미한 다. 총점의 범위는 0점~40점, 개발당시의 신뢰도는 Cronbach's alpha= .78
로 나타났으며 내적 일관성신뢰도와 타당도가 수립되었다(Cohen,
Kamarck, & Mermelstein, 1983). 본 연구에서는 한국어로 번안하여 만성 질환자를 대상으로 신뢰도와 타당도를 검증한 KPSS-10을 사용하였고 개 발당시 Cronbach's alpha= .74였다(Lee, Chung, Suh, Jung, in press). 본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's alpha= .77이었다.
5. 분석방법
본 연구의 수집된 자료는 IBM SPSS version 19.0을 이용하여 분석하 며 구체적인 방법은 다음과 같다. 연구 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성을 알아보기 위해 빈도분석 (실수, 백분율)과 대상자의 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스, 건강관련 삶의 질 정도를 알아보기 위하여 기술통계 분석(평균, 표준편차, 범위)을 실시하였다. 또한 연구 대상자의 일반적 특성과 질병관련 특성에 따른 건 강관련 삶의 질 차이를 파악하기 위하여 독립 표본 t검정(Independent t-test)을 실시하였다. 연령, 유병기간, 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스 와 건강관련 삶의 질 간의 단순 상관관계는 상관관계분석(Pearson's correlation coefficient)을 적용하며, 외생변수인 직업유무를 통제한 후 건 강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 2단계 위계적 다중회귀분석(Hierarchical multiple regression)을 실시하였다. 다중회귀분 석 결과에 따라 우울이 건강관련 삶의 질에 미치는 영향에 대해 추가분석 하였다.Ⅳ. 연 구 결 과
1. 대상자의 일반적 특성
본 연구의 대상자는 경기도 소재 보건소의 보건진료실을 내원하는 만 20세 이상의 성인 고혈압 환자로, 일반적 특성은 <표 1>과 같다. 연구에 참여한 대상자는 총 110명이었다. 남녀의 비율은 남성 48명(43.6%), 여성 62명(56.4%)으로 여성의 비율이 더 높았고, 대상자의 평균연령은 약 65세 로 연령의 범위는 최저 23세, 최고 84세였다. 65세 미만 46명(41.8%), 65세 이상 64명(58.2%)으로 65세 이상의 대상자가 더 많았다. 최종학력은 초등 학교졸업 20명(18.2%), 중학교졸업 21명(19.1%), 고등학교졸업 41명(37.3%) 대학교 또는 대학원졸업 21명(19.1%), 기타 7명(6.3%)으로 고등학교졸업자 가 제일 높은 비율을 차지하였다. 현재 결혼 상태는 기혼 또는 동거가 82 명(75.2%)으로 대부분을 차지하였고 사별 22명(20.2%), 미혼 3명(2.8%), 이 혼 2명(1.8%)이었다. 현재의 직업유무는 없음이 66명(60%), 있음이 44명 (40%)이었다. 마지막으로 경제 상태는 200만원 미만이라고 응답한 대상자 가 62명(58.5%)으로 가장 많았고, 200만원 이상 - 300만원 미만은 21명 (19.8%), 300만원 이상 - 400만원 미만 11명(10.4%), 400만원 이상 12명 (11.3%)이었다.Variables Category n % Mean(SD) 성별 남성 48 43.6 여성 62 56.4 연령 만 65세 미만 46 41.8 65.19±11.25 만 65세 이상 64 58.2 최종학력 초등학교졸업 20 18.2 중학교졸업 21 19.1 고등학교졸업 41 37.3 대학교 또는 대학원 졸업 21 19.1 기타 7 6.3 결혼상태 기혼 또는 동거 82 75.2 미혼 3 2.8 사별 22 20.2 이혼 2 1.8 직업 있음 44 40.0 없음 66 60.0 경제상태 200만원 미만 62 58.5 200만원 이상-300만원 미만 21 19.8 300만원 이상-400만원 미만 11 10.4 400만원 이상 12 11.3 <표 1> 대상자의 일반적 특성 (N=110) * 결측치 제외
Variables Category n % Mean(SD) 유병기간 (year) 10년 미만 57 51.8 9.72(±8.01) 10년 이상 53 48.2 혈압 (mmHg) 조절군 SBP < 130mmHg and DBP < 85mmHg 72 65.5 117.96(±8.53) 68.78(±8.15) 비 조절군 SBP ≧ 130mmHg or DBP≧ 85mmHg 38 34.5 137.16(±7.63) 81.16(±10.34)
2. 대상자의 질병관련 특성
대상자의 질병관련 특성은 <표 2>와 같다. 평균 유병기간은 약 10년으 로 나타났으며 10년 미만 57명(51.8%), 10년 이상 53명(48.2%)으로 고혈압 을 진단받은 지 10년 미만인 대상자의 비율이 약간 더 높았다. 모든 대상 자는 현재 혈압 약을 복용하고 있으며 보건소 방문 시 측정한 혈압이 수 축기 혈압 130mmHg미만, 이완기 혈압 85mmHg미만으로 혈압이 정상수 준으로 조절되고 있는 대상자가 72명(65.5%)이었고, 조절군의 평균 수축기 혈압은 117.96mmHg(±8.53), 평균 이완기 혈압은 68.78mmHg(±8.15)이었 다. 수축기 혈압 130mmHg이상 또는 이완기 혈압 85mmHg이상으로 현 재 약을 복용하고 있지만 정상수준으로 조절되지 않은 비 조절군은 38명 (34.5%)으로 조사되었으며, 비 조절군의 평균 수축기 혈압은 137.16mmHg (±7.63), 평균 이완기 혈압은 81.16mmHg(±10.34)이었다. <표 2> 대상자의 질병관련 특성 (N=110)Variables Mean(SD) Range 우울 15.58±(8.98) 0-44 자아존중감 17.73±(4.28) 7-29 지각된 스트레스 16.98±(5.39) 0-32 건강관련 삶의 질 63.95±(14.04) 25-84
3. 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스, 건강관련 삶의
질 기술통계 분석
연속형 변수들에 대한 기술통계 분석을 실시한 결과 <표 3>과 같다. 총 60점 만점인 우울은 최저 0점, 최고 44점으로 측정되었고 평점은 15.58(±8.98)점이었다. 자아존중감은 총 30점 만점 중 최저 7점, 최고 29점 으로 평점은 17.73(±4.28)점이었고, 지각된 스트레스는 총 40점 만점에 최 저 0점, 최고 32점 평점은 16.98(±5.39)점으로 측정되었다. 마지막으로 건 강관련 삶의 질은 총점 84점 만점이며 측정된 점수는 최저 25점, 최고 84 점, 평점은 63.95(±14.04)점이었다. <표 3> 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스, 건강관련 삶의 질의 기술통계 (N=110)Variables n(%) Mean(SD) Range 우울하지 않음 30(27.3) 5.67±2.38 0-9 약간 우울함 28(25.4) 12.96±1.43 10-15 보통정도 우울함 32(29.1) 19.28±2.23 16-24 심하게 우울함 20(18.2) 31.38±5.94 25-44 자아존중감, 지각된 스트레스, 건강관련 삶의 질은 진단적인 목적으로 개발된 도구가 아니기 때문에 총점이 높고 낮음으로 그 결과를 해석하며, 우울은 점수에 따라 우울하지 않음(0-9점), 약간 우울함(10-15점), 보통정도 우울함(16-24점), 심하게 우울함(25점 이상) 네 단계로 분류할 수 있다. 우 울점수에 대해 추가분석한 결과 <표 4>와 같다. 본 연구의 대상자 중 우 울하지 않음으로 나타난 고혈압 환자는 30명(27.3%)이었으며 우울점수는 평균 5.67(±2.38)점으로 나타났고, 약간 우울함으로 나타난 대상자는 28명 (25.4%), 우울점수는 평균 12.96(±1.43)점이었다. 보통정도 우울함은 32명 (29.1%)으로 가장 많은 비율을 차지하였고 우울점수는 평균 19.28(±2.23)점 이었다. 마지막으로 심하게 우울한 상태로 나타난 대상자는 20명(18.2%)으 로 평균 우울점수는 31.38(±5.94)점으로 확인 되었다. <표 4> 대상자의 우울점수 추가 분석 (N=110)
4. 일반적 특성, 질병관련 특성에 따른 건강관련 삶의
질 차이
일반적 특성에 따른 건강관련 삶의 질을 분석한 결과 통계적으로 유의 한 차이를 나타낸 변수는 성별, 직업유무였다<표 5>. 먼저 일반적 특성 중 성별에서는 남성(67.00±13.41)이 여성(61.47±14.16)보다 건강관련 삶의 질이 통계적으로 유의하게 높게 나타났고(t=2.06, p=.04), 직업유무에 따른 건강관련 삶의 질은 직업이 있다고 응답한 대상자(69.56±12.73)가 직업이 없다(60.19±13.70)고 응답한 대상자보다 건강관련 삶의 질 점수가 유의하 게 높게 나타났다(t=3.57, p=.001). 혈압은 조절군(64.49±13.69)과 비 조절군 (62.95±14.81) 두 집단의 경우 건강관련 삶의 질 평균의 차이는 보였지만 통계적으로 유의하지는 않았다(t=.54, p=.59) 또한, 연속형 변수인 연령과유병기간은 상관관계분석(Pearson's correlation coefficient)을 실시하였지 만 건강관련 삶의 질과 통계적으로 유의한 상관관계가 나타나지 않았다 (연령 r=-.13, p=.18; 유병기간 r=-.01, p=.96).
Variables Category Mean(SD) t p 성별 남성 67.00±13.41 2.06 .04* 여성 61.47±14.16 직업유무 있음 69.56±12.73 3.57 .001* 없음 60.19±13.70 혈압 (mmHg) 조절군 SBP< 130mmHg and DBP< 85mmHg 64.49±13.69 .54 .59 비 조절군 SBP≧ 130mmHg or DBP≧ 85mmHg 62.95±14.81 <표 5> 일반적 특성, 질병관련 특성에 따른 건강관련 삶의 질 차이 (N=110)
우울 자아존중감 지각된 스트레스 우울 자아존중감 -.64** 지각된 스트레스 .72 ** -.66** 건강관련 삶의 질 -.80 ** .47** -.58**
5. 건강관련 삶의 질 관련 요인과의 단순 상관관계
연속형 변수인 대상자의 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스, 건강관련 삶의 질 간의 단순 상관관계를 알아보기 위하여 상관관계분석(Pearson's correlation coefficient)을 실시하였고, 그 결과는 <표 6>과 같았다. 건강관 련 삶의 질과 우울(r=-.80, p<.001)은 통계적으로 유의한 높은 음의 상관관 계가 있었고, 건강관련 삶의 질과 자아존중감(r=.47, p<.001)은 통계적으로 유의한 약한 양의 상관관계가 있었다. 건강관련 삶의 질과 지각된 스트레 스(r=-.58, p<.001)는 유의한 중등도의 음의 상관관계가 있었다. 우울과 자 아존중감(r=-.64, p<.001)은 유의한 중등도의 음의 상관관계가 있었고, 우 울과 지각된 스트레스(r=.72, p<.001)는 유의한 높은 양의 상관관계가 있었 다. <표 6> 건강관련 삶의 질 관련 요인과의 단순 상관관계 (N=110) **p<.0016. 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인
다중회귀분석을 실시하기 전 회귀분석 가정 조건을 만족하는지 검증하
기 위하여 정규성, 이상값(Outlier), 안정성평가(Cook’s distance), 잔차의 독립성과 다중 공선성을 실시하였다. 먼저 잔차의 정규분포(Histogram)와 잔차의 정규확률(Normal probability plot)을 확인한 결과 <그림 1>, <그 림 2>와 같았고, 잔차의 등분산성(Homoscedasticity)의 분포가 <그림 3> 과 같이 0을 중심으로 비교적 고르게 퍼져있어 정규성과 등분산성이 확인 되었다. 이상값 분석 결과 값은 모두 ±3안에 포함되어 이상 값이 없는 것 으로 나타났다. 적합한 회귀모형의 안정성 평가를 위하여 Cook’s distance 통계량을 본 결과 .000-.127로 모두 1.0미만으로 나타나 안정성이 확인되 었고 개체간의 독립성(자기상관)을 나타내는 Durbin-Waston 결과 값은 2.044로 2에 가까워 개체 간에 독립성이 있는 것으로 나타났다. 마지막으 로 설명 변수들 간의 다중공선성(Multicollinearity)을 검증하였는데, 공차 한계(Tolerance)가 .403-1.000으로 모두 0.1이상-1.0이하로 나타났고, 분산팽 창인자(Variance inflation factor:VIF)도 1.000-2.483으로 10보다 작아 다중 공선성의 문제가 없음이 확인되었다.
<그림 1> 잔차의 정규분포 (Histogram)
외생변수인 직업유무를 통제한 상태에서 성별, 우울, 자아존중감, 지각 된 스트레스가 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는지 파악 하기 위하여 2단계 위계적 다중회귀분석(Hierarchical multiple regression) 을 실시하였다. 처음 연구 설계에서 예측변수로 고려되지 않았지만 건강 관련 삶의 질에 통계적으로 유의한 차이를 보인 직업유무 변수를 1단계에 먼저 투입하였고, 2단계에서는 본 연구의 주요변수인 성별, 우울, 자아존 중감, 지각된 스트레스를 투입하여 외생변수가 통제된 상태에서 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인이 무엇인지 분석하고자 하였다. 혈압에 따른 건강관련 삶의 질은 통계적으로 유의한 평균의 차이 를 나타내지 않아 다중회귀분석에서 제외 되었다. 대상자의 직업유무를 1 단계에 투입하였을 때 형성된 회귀모형은 유의하였고(F=12.247, p=001), 건강관련 삶의 질 분산의 10.8%(R2=.108)를 설명하였다. 1단계에서 직업유 무는 건강관련 삶의 질의 영향요인으로 나타났다(β=-.329, p=.001). 2단계 에서 성별, 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스를 추가하였을 때 형성된 회귀모형 역시 유의하게 나타났고(F=36.408, p<.001), 분산의 65.2%(R2=.652)를 설명하여 1단계에 비해 54.4%(R2change=.544) 유의하게 증가하였다. 최종적으로 여러 예측변수들 중 고혈압 환자의 건강관련 삶 의 질에 영향을 미치는 유의한 변수는 우울(β=-.814, p<.001)로 나타났다 <표 7>. 또, 건강관련 삶의 질을 각 하위척도별(정서상태, 특이형증상, 일 반적증상, 일상적 신체활동, 대인관계)로 다중회귀분석해본 결과 우울은 건강관련 삶의 질 하위척도 5개 영역 중 일상적 신체활동을 제외한 정서 상태, 특이형증상, 일반적 증상, 대인관계 영역에 영향을 미치는 통계적으 로 유의한 변수였고, 자아존중감은 정서상태 영역에서 건강관련 삶의 질 에 영향을 미치는 유의한 변수로 나타났다.
Variables B SE β t(p) R2 △R2 F(p) Step1 (상수) 78.960 4.484 17.608 (<.001) .108 12.247 (.001) 직업유무a -9.379 2.680 -.329 -3.500 (.001) Step2 (상수) 99.698 8.767 11.371 (<.001) .652 .544 (<.001) 36.408 (<.001) 직업유무a -3.355 2.034 -.118 -1.650 (.10) 성별b -1.081 1.818 -.038 -.594 (.55) 우울 -1.271 .145 -.814 -8.759 (<.001) 자아 존중감 -.420 .292 -.128 -1.439 (.15) 지각된 스트레스 -.084 .245 -.032 -.342 (.73) <표 7> 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인 (N=110) a Reference group: 직업 있음 b Reference group: 남자
7. 우울과 건강관련 삶의 질 추가 분석
고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 변수인 우울에 대해 추가분석을 실시하였다. CES-D는 점수에 따라 우울하지 않음(0-9점), 약간 우울함(10-15점), 보통정도 우울함(16-24점), 심하게 우울함(25점 이상) 네 단계로 나눌 수 있다. 본 연구에서는 우울하지 않음을 참조변수로 설정하 고 나머지 변수들은 더미코딩 하였고, 외생변수인 직업유무를 통제한 후 우울의 네 단계 중 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요 인을 확인하고자 2단계 위계적 다중회귀분석을 실시하였다. 그 결과 다른 변수들이 일정할 때 보통정도 우울한 경우 건강관련 삶의 질이 14.45점(β =-.469, p<.001), 심하게 우울한 경우에는 건강관련 삶의 질이 21.76점(β =-.583, p<.001) 유의하게 감소하는 것으로 확인되었다. 우울은 건강관련 삶의 질 분산의 42.8%(R2=.428)를 설명하였다<표 8>.Variables B SE β t(p) Step1 (상수) 78.929 4.390 17.980 (<.001) 직업유무a -9.371 2.626 -.329 -3.568 (.001) Step2 (상수) 81.568 3.677 22.180 (<.001) 직업유무a -5.501 2.215 -.193 -2.483 (.015) 약간 우울함b -3.727 2.881 -.117 -1.294 (.199) 보통정도 우울함b -14.453 2.856 -.469 -5.061 (<.001) 심하게 우울함b -21.761 3.305 -.583 -6.584 (<.001) <표 8> 우울과 건강관련 삶의 질 추가 분석 (N=110)
a Reference group: 직업 있음; b Reference group: 우울하지 않음
* Note:
Step 1: R2=.108, F=12.732, p=.001
Ⅴ. 고 찰
본 연구에서는 연구목적에 따라 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 측 정한 뒤 일반적 특성과 주요 연구변수인 성별, 혈압, 우울, 자아존중감, 지 각된 스트레스가 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질 관련요인지 알아보았 다. 마지막으로 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 예측변수는 무엇인지 파악 하였고 그 결과에 대한 고찰은 다음과 같다. 건강관련 삶의 질과 관련 요인들 간의 상관성을 파악하기 위하여 성별 과 혈압, 그리고 일반적인 특성 중 직업유무는 두 집단으로 나누어 건강 관련 삶의 질 평균의 차이를 비교하였고, 연속형 변수인 우울, 자아존중 감, 지각된 스트레스는 단순 상관관계분석을 실시하였다. 성별에 따른 두 집단의 건강관련 삶의 질 평균의 차이를 확인 해 본 결 과 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 남성이 여성보다 건강관련 삶의 질 이 높은 것으로 나타났다. 이는 Bardage & Isacson(2001), 양영란(2003), 관상동맥질환자를 대상으로 한 연구(박인숙 등, 2008; 박수경, 김화순, 조 인숙, 함옥경, 2009)와도 동일한 결과였다. 내원당시 측정된 혈압이 정상수준으로 조절되고 있는 조절군과 그렇지 않은 비 조절군과의 건강관련 삶의 질 점수는 조절군이 비 조절군 보다 더 높은 것으로 나타나 두 집단 간의 평균의 차이는 있었지만 통계적으로 유의하지는 않았다. 국내의 연구에서 고혈압 환자 중 정상수준으로 혈압 이 조절되고 있는 조절군과 고혈압상태인 비 조절군과의 삶의 질을 비교 한 결과 혈압 조절군의 삶의 질이 유의하게 높게 나타난 연구와(박경미, 김현숙, 김경수, 신호철, 박은숙, 1992), 고혈압 환자의 혈압을 낮은 수준 으로 조절하면 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 김영묵 등(2001)의연구와는 상반된 결과였지만, 보건소 방문보건사업 고혈압 환자를 대상으 로 한 정현숙과 전현숙(2009)의 연구에서도 혈압은 건강관련 삶의 질과 유의한 차이가 없어 본 연구의 결과와 일치하였다. 선행연구와의 차이점 은 박경미 등(1992), 김영묵 등(2001)의 자료수집이 3차병원에서 이루어진 것과 달리 본 연구는 보건소에서 자료수집이 이루어졌기 때문에 고 위험 군이 없었으며 대상자의 평균 수축기 혈압과 이완기 혈압이 선행연구보다 낮았다. 또, 선행연구의 평균연령은 50대였지만 본 연구의 평균연령이 65 세로 다소 높았고, 연구대상자의 측정된 혈압이 보건소 내원 당시 1회 측 정한 혈압을 기준으로 얻은 자료이며, 혈압 약의 종류 및 복용여부 등 측 정 당시의 상황을 좀 더 파악하지 못하였던 부분이 결과에 다소 영향을 미칠 수 있었을 것으로 생각된다. 대상자의 일반적 특성 중에서는 직업유무에 따른 건강관련 삶의 질이 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 직업이 있는 경우 직업이 없는 고혈압 환자보다 건강관련 삶의 질이 높은 것으로 나타났다. 이것은 남성 관상동 맥질환자들에게서도 직업이 있는 경우 삶의 질 점수가 유의하게 높아 본 연구와 일치된 결과였고(박수경, 김화순, 조인숙, 함옥경, 2009), 무릎 골관 절염 환자(김혜민, 2012)와 류마티스 관절염 환자(엄동춘 등, 2012)에게도 같은 결과를 보였다. 노인에게서도 직업이 있는 노인이 직업이 없는 노인 보다 삶의 질이 높게 나타났으며, 이는 직업 활동이 건강을 회복하고 기 대여명을 연장하는데 긍정적인 도움을 주는 것으로 여겨진다(박부연, 고 대식, 박형수, 2013). 다음으로 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질과 관련 변수들 간의 상관관 계를 본 결과 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스가 통계적으로 유의한 상 관관계가 있음이 확인되었다. 우울은 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질과 통계적으로 유의한 높은 음의 상관관계를 보여 우울점수가 높을수록 건강
관련 삶의 질이 낮아지는 것으로 확인되었다. 정현숙과 전현숙(2009)의 연 구에서도 우울은 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 유의한 설명변수로 나타났고, 여러 예측변수 중에서도 건강관련 삶의 질과 가장 상관관계가 높은 변수로 나타나 본 연구와 일치하였다. 고혈압 환자 외에도 만성질환 자인 류마티스 환자의 신체적, 정신적 건강관련 삶의 질과(엄동춘 등, 2012), 하은혜(2011)의 연구에서도 유방암 환자의 건강관련 삶의 질과 우 울은 중간정도의 음의 상관관계가 성립되었다. 당뇨 노인환자의 경우도 우울과 삶의 질 간의 관계는 높은 역 상관관계로 우울정도가 높을수록 삶 의 질 정도가 낮은 것으로 나타났다(김명화, 2011). 자아존중감과 건강관련 삶의 질은 서로 유의한 약한 양의 상관관계를 보였는데 이는 건강관련 삶의 질은 자아존중감이 높을수록, 우울정도가 낮을수록 높게 나타난 이종렬과 박천만(2004)의 연구와, 만성질환 의료수 급자의 자아존중감과 건강관련 삶의 질이 유의한 중등도의 양의 상관관계 가 있는 것으로 나타난 이익섭과 김동기, 엄태영(2007)의 연구와 같은 결 과였다. 또한, 만성순환계질환자와 만성신부전 등으로 혈액투석을 받는 환 자의 건강관련 삶의 질 역시 자아존중감이 높을수록 건강관련 삶의 질 정 도가 높게 나타나 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다(한금선, 2004; 전정자 등, 2000). 지각된 스트레스와 건강관련 삶의 질은 서로 유의한 중등도의 음의 상 관관계를 보였다. 이는 지각된 스트레스가 높을수록 건강관련 삶의 질이 낮아짐을 의미하는 것으로 엄애용(2009)의 연구에서도 고위험 스트레스군 일수록 건강관련 삶의 질이 낮아지는 경향을 보였고 하위척도별로 살펴보 았을 때 고혈압 환자의 사회 심리적인 스트레스는 우울, 불안과 큰 상관 성을 나타냈다. 암환자의 삶의 질에 미치는 영향분석 연구(이인정, 2012) 와 혈액투석 노인환자의 삶의 질(심옥수, 2010) 연구에서도 스트레스는 삶
의 질과 통계적으로 유의한 중등도의 음의 상관관계를 보여 본 연구의 결 과와 일치하였다. 이와 같은 예측변수들과 건강관련 삶의 질의 상관관계 결과를 고려해 볼 때 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질을 증진시키기 위해서는 우울증상 과 지각된 스트레스 정도는 감소시키고, 자아존중감은 향상시켜야 함을 알 수 있다. 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위 하여 2단계 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과 우울이 고혈압 환자의 건 강관련 삶의 질에 영향을 미치는 예측변수였고, 우울점수가 증가할수록 고혈압 환자의 건강관련 삶의 질이 감소하는 것이 확인되었다. 선행연구 를 살펴보면 고혈압 환자의 생활양식과 삶의 질에 관한 구조 Model 연구 (이종렬, 박천만, 2004)에서 우울은 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 요 인이며, 통계적으로 유의한 직접적인 효과가 있는 것으로 나타나 본 연구 의 결과를 지지하였다. 정현숙과 전현숙(2009)의 연구에서도 고혈압 환자 의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 주요 연구변수로 외생변수를 통제 한 상태에서 위계적 다중회귀분석 해 본 결과 31.8%의 설명력을 보였고 우울은 주요 영향요인으로 나타났다. 고혈압 환자뿐만 아니라 다른 질환과 대상자에게서도 우울은 건강관련 삶의 질에 영향을 주는 중요한 변수였고 이것을 증명한 연구들은 많이 찾 아볼 수 있었다. 먼저 본 연구와 동일하게 남성 관상동맥질환자에게서 직 업 유무를 외생변수로 통제한 뒤 단계별 다중회귀분석한 결과, 우울은 51.9%의 설명력을 나타내었고 유의한 변수로 확인되었다. 또, 같은 연구 에서 여성 관상동맥질환자에게는 우울과 사회적지지가 유의한 영향요인이 었으며 전체 삶의 질 변량의 50.9%를 설명하였다(박수경, 김화순, 조인숙, 함옥경, 2009). 관절염 환자의 건강관련 삶의 질과 우울은 유의한 역 상관
관계를 보였고, 우울이 심할수록 삶의 질이 낮아 본 연구의 결과와 일치 하였다. 또, 위계적 회귀분석 결과 사회적 지지와 함께 우울은 관절염 환 자의 건강관련 삶의 질 변량의 69%를 설명하였으며, 우울이 가장 큰 영 향요인임이 확인되었다(서문자, 김금순, 노국희, 2002). 뇌졸중 환자의 삶 의 질에 영향을 미치는 주요 요인은 우울, 기능적 독립상태, 신체적장애로 총 39%의 설명력을 나타냈으며, 우울은 가장 기여도가 높은 요인이었다 (김정화, 강현숙, 김원옥, 왕명자, 장정미, 2006). 맞춤형 방문건강관리대상 노인에게서도 우울은 삶의 질에 가장 영향이 높은 유의한 예측변수로 나 타나(최종숙, 2010) 우울이 건강관련 삶의 질에 영향력을 미치는 변수임이 지지되었다. 본 연구에서 대상자들의 CES-D 우울점수 25점 이상을 절단점(cut-off point)으로 적용 하였을 때 전체 대상자의 18.2%가 임상적 우울상태인 것 으로 나타났고, 보통정도의 우울증상을 보인 대상자도 29.1%로 가장 많았 다. 또 다른 변수들과 비교했을 때 우울이 건강관련 삶의 질과 가장 높은 상관관계와 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 변수로 파악 되었고, 우울 에 대해 추가분석 해 본 결과 우울하지 않은 경우에 비해 심하게 우울함 (25-44점), 보통정도 우울함(16-24점)이 건강관련 삶의 질에 유의하게 영향 을 미쳤던 점을 고려해 볼 때, 건강관련 삶의 질을 향상시키기 위해서는 환자가 가진 질환의 치료 및 관리에 심리적인 요소까지 모색해볼 필요성 이 있다고 생각된다. 건강관련 삶의 질의 하위척도별로 보았을 때 자아존중감은 정서상태 영 역에서 우울과 함께 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 유의한 변수로 나 타났다. 이는 선행연구에서도 자아존중감이 건강관련 삶의 질에 유의한 예측변수로 나타나 본 연구의 결과를 지지하였다(한금선, 2004; 길귀숙, 2004; 이익섭, 2007; 심옥수, 2010). 따라서 고혈압 환자의 건강관련 삶의
질을 증진시키기 위해 자아존중감 예측변수에 대해서 보건소뿐만 아니라 3차 의료기관 또는 다 기관에서의 계속적인 연구가 필요할 것으로 여겨진 다. 지각된 스트레스는 건강관련 삶의 질과 통계적으로 유의한 상관관계를 보였지만, 위계적 다중회귀분석 결과에서는 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 예측변수로 유의하지 않았다. 이는 같은 고혈압 환자라도 학력, 경 제적 수준 등 일반적 사항의 차이에 따라 다른 특성을 가질 수 있으며, 본 연구의 대상자가 보건소 진료실을 방문하는 고혈압 환자였기 때문에 중증환자나 고위험군이 아닌 일상생활이 가능한 대상자였던 부분이 결과 에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 추가적으로 우울, 자아존중감, 지각된 스트레스 변수들 간의 영향력도 추측해 볼 수 있겠다. 연구의 제한점은 경기도 소재 1개 보건소의 보건진료실을 방문하는 고 혈압 환자를 임의표본 추출 하였으므로 연구결과를 일반화 하여 전체 고 혈압 환자에게 확대 적용하는데 제한점이 있다. 따라서 다양한 지역, 다기 관에서 환자를 대상으로 반복적으로 연구할 필요가 있다. 그리고 환자의 정확한 혈압 데이터를 얻기 위해서는 혈압 측정당시 대상자의 약 복용여 부 및 복용중인 약의 종류 파악, 1회가 아닌 최소 2회 이상 측정된 평균 치 혈압을 기준으로 한다면 좀 더 신뢰성 있는 자료를 확보할 수 있었을 것이라 생각한다. 그리고 연구자가 혈압을 직접 측정하지 못하고 환자기 록을 참고했던 점을 후속연구에서 보완할 필요성이 있겠다. 마지막으로 환자의 건강관련 삶의 질은 생활습관, 식사요법, 운동, 치료순응도 뿐만 아니라 여러 가지 다양한 변수들에 의해 영향을 받을 수 있으므로, 고혈 압 환자의 건강관련 삶의 질과 관련된 다른 변수를 적용한 연구가 더 필 요할 것으로 사료된다.
