Influencing Factors of Preventive Action for Aspiration Pneumonia in the Primary Caregivers of Older Patients

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저작자표시-비영리-변경금지 2.0 대한민국 이용자는 아래의 조건을 따르는 경우에 한하여 자유롭게 l 이 저작물을 복제, 배포, 전송, 전시, 공연 및 방송할 수 있습니다. 다음과 같은 조건을 따라야 합니다: l 귀하는, 이 저작물의 재이용이나 배포의 경우, 이 저작물에 적용된 이용허락조건 을 명확하게 나타내어야 합니다. l 저작권자로부터 별도의 허가를 받으면 이러한 조건들은 적용되지 않습니다. 저작권법에 따른 이용자의 권리는 위의 내용에 의하여 영향을 받지 않습니다. 이것은 이용허락규약(Legal Code)을 이해하기 쉽게 요약한 것입니다. Disclaimer 저작자표시. 귀하는 원저작자를 표시하여야 합니다. 비영리. 귀하는 이 저작물을 영리 목적으로 이용할 수 없습니다. 변경금지. 귀하는 이 저작물을 개작, 변형 또는 가공할 수 없습니다.

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간호학 석사학위 논문

노인 환자를 돌보는 주 돌봄자의

흡인성 폐렴 예방행위 실천에

영향을 미치는 요인

아 주 대 학 교

대 학 원

간 호 학 과

강 보 람

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노인 환자를 돌보는 주 돌봄자의

흡인성 폐렴 예방행위 실천에

영향을 미치는 요인

지도교수 송 주 은

이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함.

2016년 8월

아 주 대 학 교

대 학 원

간 호 학 과

강 보 람

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감사의 글

호흡기내과 병동에서 근무하면서 간호사로서 환자를 간호하고 프리셉터로 서 신규 간호사를 교육하는 동안 스스로 부족함을 느끼던 중,저에게 진학의 기회가 찾아와 많은 고민을 하며 대학원 생활을 시작하였습니다.항상 근무하 던 병원에서 간호사가 아닌 학생의 위치에서 실습을 하고 수업을 들으며 앞으 로 어떤 간호사가 될 것인가에 대해 여러 번 생각하고,느끼며,성장할 수 있었 던 소중한 시간이었습니다.많은 고민 끝에 시작한 논문이었지만 저에게는 많 은 것을 배울 수 있고 여러 사람들에게 감사할 수 있었던 의미 있는 시간이었 습니다. 논문에 대해 함께 고민해주시고 따뜻한 조언을 아끼지 않으시며 많은 기 회를 주신 송주은 교수님께 깊은 감사를 드립니다.많이 부족한 학생이었지만 논문을 시작할 때부터 마무리할 때까지 송주은 교수님께서 조언과 격려를 아끼 지 않아주신 덕분에 많은 것을 배울 수 있었습니다.논문의 부족한 부분을 세 심하게 살펴봐 주시고,아낌없는 조언과 격려를 해주신 현명선 교수님과 부선 주 교수님께도 감사한 마음 전합니다.대학원에 진학부터 마무리하기 까지 격 려와 지원을 해주신 최순자 수선생님,논문을 진행할 수 있도록 배려해주신 이 정신 수선생님과 아주대학교 11층 동병동 선생님들께 깊은 감사의 인사를 드리 며,몸과 마음이 힘들 수 있는 상황에도 귀한 시간을 내어 연구에 기꺼이 참여 해주신 주 돌봄자분들께도 진심으로 감사드립니다.또한 항상 응원해주고 격려 해주며 이끌어준 대학원 임상전문간호사 과정 동기 선생님들에게 감사의 마음 전하며,같은 병동에서 근무하면서 함께 학교생활도 하고 같은 시기에 논문진 행을 하며 많은 도움을 주셨던 김나현 선생님에게도 감사드립니다.끝으로 언 제나 힘이 되어주시는 가족들에게 감사의 마음을 보냅니다. 2016년 6월 강 보 람 올림

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-국문요약-노인 환자를 돌보는 주 돌봄자의

흡인성 폐렴 예방행위 실천에 영향을 미치는 요인

아주대학교 대학원 간호학과 강 보 람 (지도교수:송 주 은) 본 연구는 대학병원에 입원한 노인환자의 주 돌봄자를 대상으로 흡인성 폐렴에 대한 지식,예방행위 태도와 실천에 대해 파악하고,예방행위 실천에 영 향을 미치는 요인을 확인함으로써,노인의 흡인성 폐렴에 대한 주 돌봄자의 지 식과 예방 활동 실천률을 향상시키고 노인의 흡인성 폐렴을 예방하기 위한 주 돌봄자 교육 프로그램의 기초자료를 제공하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 본 연구는 일 지역의 1,000병상 이상 대학병원에서 입원하여 치료중인 노인환 자를 돌보는 주 돌봄자를 대상으로,2015년 9월 14일부터 2016년 1월 31까지 자료수집을 하였다.연구의 도구는 흡인성 폐렴에 대한 지식은 정인숙(2014)이 수정·보완한 도구를 사용하였고,흡인성 폐렴 예방행위 태도와 흡인성 폐렴 예 방행위 실천은 정인숙(2014)의 도구를 본 연구자가 대학병원에서 노인환자를 돌보는 부양자에게 적합하도록 수정·보완하여 사용하였다.자료분석은 한글 SPSS 22.0forWindows를 이용하여 통계 분석 하였다. 연구결과는 다음과 같다. 1.대상자의 흡인성 폐렴 지식,예방행위 태도와 실천에서 지식의 평균 정 답률은 63.5%,평균 오답률 36.5%이었으며,흡인성 폐렴 예방행위 태도 점수의 전체 평균은 2.53±0.66점,흡인성 폐렴 예방행위 실천 점수의 평균은 2.82±0.68

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점이었다. 2.흡인성 폐렴 지식(r=.271,p=.002),흡인성 폐렴 예방행위 태도의 지각 된 유익성(r=.387,p<.001)과 지각된 자기효능감(r=.603,p<.001)은 흡인성 폐렴 예방행위 실천과 유의한 순 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 3.대상자의 일반적 특성에 따른 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도의 차이 에서 흡인성 폐렴 예방행위 실천에 차이를 보이는 일반적 특성은 ‘성 별’(t=-3.836,p<.001),‘흡인성 폐렴 예방 교육 경험의 유무’(t=-6.008,p<.001)이 었다. 4.흡인성 폐렴 지식과 흡인성 폐렴 예방행위 태도가 흡인성 폐렴 예방행 위 실천에 미치는 영향을 규명하기 위하여 다중회귀분석을 실시한 결과 회귀모 형은 유의하였으며(F=19.656,p<.001),이들에 의해 흡인성 폐렴 예방행위 실천 에 48.1%가 설명되었다.흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도에 가장 큰 영향을 미 치는 요인은 지각된 자기효능감(β=.435,p<.001)으로 나타났으며 그 다음으로 흡인성 폐렴 예방교육 경험 있는 군(β=.219,p=.003),지각된 유익성(β=.186, p=.009),여성 군(β=.170,p=.013)순으로 나타났다. 이상의 결과를 통해 노인 환자의 주 돌봄자들의 흡인성 폐렴 예방행위 실 천에 흡인성 폐렴 예방행위 태도와 성별,흡인성 폐렴 예방간호에 대한 교육 경험이 영향요인으로 규명되었으며,이에 따라 흡인성 폐렴 예방간호에 대한 교육프로그램을 개발하고 추후 이를 적용하여 노인 환자의 주 돌봄자들의 흡인 성 폐렴 예방행위 태도를 긍정적으로 향상시키기 위한 향후 연구를 제언한다. 핵심어:흡인성 폐렴,예방활동,지식,태도,실천

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차

례

국문요약 ···ⅰ 차례 ···ⅲ 표 차례 ···ⅴ 부록 차례 ···ⅵ

Ⅰ.서론 ·

·

1

A.연구의 필요성 ···1 B.연구 목적 ···4 C.용어 정의 ···4

Ⅱ.문헌고찰 ·

·

7

A.노인 환자의 주 돌봄자 ···7 B.흡인성 폐렴 예방행위 ···9 C.흡인성 폐렴 예방행위에 영향을 미치는 요인 ···10

Ⅲ.연구방법 ·

·

13

A.연구설계 ···13 B.연구대상 ···13 C.연구도구 ···14 D.자료수집 방법 ···16 E.윤리적 고려 ···17 F.자료분석 방법 ···17

Ⅳ.연구결과 ·

·

19

(9)

A.연구대상자의 일반적 특성 ···19 B.연구대상자의 흡인성 폐렴 지식,예방행위 태도와 실천 정도 ···21 C.흡인성 폐렴 지식,예방행위 태도와 실천 간의 상관관계 ···28 D.연구대상자의 일반적 특성에 따른 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도의 차이 ···29 E.흡인성 폐렴 예방행위 실천에 영향을 미치는 요인 ···31

Ⅴ.논의 ·

·

33 Ⅵ.결론 및 제언 ·

·

42 참고문헌 ·

·

45 부록 ·

·

50 ABSTRACT·

·

61

(10)

표 차례

<표 1> 연구대상자의 일반적 특성 ···20 <표 2> 연구대상자의 흡인성 폐렴 지식 정도 ···23 <표 3> 연구대상자의 흡인성 폐렴 예방행위 태도 정도 ···25 <표 4> 연구대상자의 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도 ···27 <표 5> 흡인성 폐렴 지식,예방행위 태도와 실천 간의 상관관계 ···28 <표 6> 연구대상자의 일반적 특성에 따른 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도의 차이···30 <표 7> 흡인성 폐렴 예방행위 실천에 영향을 미치는 요인 ···32

(11)

부록 차례

<부록 1> 기관연구윤리 심의 위원회 승인서 ···50 <부록 2> 연구 참여 설명문 ···55

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Ⅰ.서

론

A.연구의 필요성

65세 이상 노인 인구의 비율은 2004년 8.7%,2008년 10.3%,2014년 12.7% 로 상승하고 있으며,2026년부터는 20%이상으로 증가하여 초고령 사회에 도달 할 것으로 전망되고 있다(통계청,2011).노인 환자들은 만성질환을 동반하고 있는 경우가 많으며,보건복지부(2011)의 노인 실태조사에서는 Activities of

Daily Living(ADL)7개 항목,InstrumentalActivitiesofDaily Lliving(IADL)

10개 항목 중,한 개 이상 남의 도움이 필요한 경우를 기능 상태에 제한이 있 는 것으로 정의하였는데,65세 이상 노인인구 중 기능 상태에 제한이 있는 인 구는 14.9%인 1593명으로 나타났다.또한 65세 이상 노인은 다른 연령군에 비 하여 만성질환을 가지고 있을 확률이 높다(박병석,2009).뇌졸중이나 치매,노 화 등으로 연하장애가 있는 환자들은 ADL이 저하되고,그로 인해 구강청결 상 태도 좋지 않을 경우,구강인두의 병원균이 집락화 되어 흡인될 경우 폐렴의 발생위험이 높아질 수 있다(Marik,2001). 흡인성 폐렴은 병원성 세균이 집락된 구강인두 분비물의 폐 내 흡인으로 생긴 감염성 과정이다(대한결핵 및 호흡기학회,2007).인구 십만명당 폐렴으로 인한 사망률은 2004년 7.1%로 10대 사망원인 중에서 10위,2013년 21.4%로 6 위,2014년 23.7%로 5위로 점차 증가하고 있으며(통계청,2014),2010년 통계자 료에 따르면 전체 연령에서는 폐렴에 의한 사망이 사망원인 6위이나,80세 이 상에서는 4위를 차지하고 있다(통계청,2011).노인성 폐렴의 상당수를 차지하 는 것이 흡인성 폐렴으로(장현하,2010),노인 환자에서 흡인성 폐렴은 중요한 문제이다.노인에서 폐렴이 잘 이환되는 이유는 고령의 나이보다는 영양결핍, 종양,만성폐질환,심장질환,간질환,흡연 등 숙주의 방어기전을 저해할 수 있

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는 동반된 질환 때문이며(정기석,2008),세균 집락정도나 흡인 양을 증가시키 는 요인들이 많기 때문에 흡인성 폐렴에 더욱 취약하게 된다(대한결핵 및 호흡 기 학회,2007).흡인성 폐렴이 있는 경우 기존의 병원 내에서 감염된 폐렴의 결과와 비교하여 사망률이 높고 예후가 나쁜 것으로 나타났으며(김서우 등, 2011),특별히 노인환자들은 만성 호흡기 질환과 같은 기저질환에서 폐렴이 발 생하고 연하장애가 동반된 경우 흡인성 폐렴 발생이 증가하는 것으로 설명된다

(장현하,2010;Ebihara,Sekiya,Miyagi,Ebihara,& Okazaki,2016).

2008년 노인장기요양보험법이 시행된 이래로 2014년까지의 통계자료에 따

르면 요양시설이 아닌 자택에 거주하는 노인은 전체 노인인구의 64.5%였으며,

주부양자가 있는 경우는 94.4%이고,주 부양자가 배우자,자녀 또는 손자녀인

경우가 전체 노인인구의 60.8%였다(통계청,2015).사회가 고령화 되면서 노인

인구를 돌보는 부양자의 수는 증가하고(Jang,Avendano,& Kawachi,2012;

Hieletal,2015),노인부양의 책임을 대부분 가족이 지면서 노인들의 신체적, 심리적,사회적 욕구를 수용해야 하는 실정이다(오현숙,이경미,2008).이렇게 노인을 신체적으로 부양하는 주 돌봄자는 노인에게 지속적인 간호를 제공하고, 노인에게 건강문제가 발생했을 때 초기발견자와 중재자의 역할을 맡게 된다. 대학병원에서 입원치료를 받으며 가족의 돌봄이 필요한 노인 환자들은 급 성기 질환이 발병하였거나 만성질환의 악화상태에 있는 경우가 많다.노인에서 는 뇌졸중이나 치매 등의 질환을 가지고 있는 경우가 적지 않아 흡인의 위험성 이 높고,흡인을 줄이기 위한 노력이 중요하다(정기석,2008).흡인성 폐렴으로 인한 노인 환자의 사망률을 감소시키기 위해서는 치료 뿐만 아니라 예방이 최 선이며,환자 곁에서 환자를 신체적으로 돌보는 주 돌봄자가 노인 환자에게 기 도흡인 등의 흡인성 폐렴 위험요인이 발생하였을 때 최초의 반응자가 될 가능 성이 크다.이러한 주 돌봄자는 퇴원 후에도 재가 환경에서 노인 환자를 주로 간호하는 역할을 맡기 때문에 노인환자를 돌보는 주 돌봄자의 흡인성 폐렴에 대한 지식,흡인성 폐렴 예방행위 태도와 실천이 매우 중요할 것이라고 여겨진 다.

(14)

노인 환자의 흡인성 폐렴과 관련된 선행연구를 보면 간호사를 대상으로 한 노인의 흡인성 폐렴에 대한 지식,예방간호 태도와 실천에 관한 연구(김숙희, 2012),노인요양시설 요양보호사를 대상으로 한 흡인성 폐렴에 대한 지식,흡인 성 폐렴 예방행위 태도와 실천에 대한 연구(정인숙,2014)등이 이루어졌으나, 노인환자를 돌보는 주 돌봄자에 대한 흡인성 폐렴에 대한 지식,예방행위 태도 와 실천에 관한 연구는 수행된 바가 드물었다. 따라서 본 연구는 대학병원에 입원한 노인환자의 주 돌봄자를 대상으로 흡 인성 폐렴에 대한 지식,예방행위 태도와 실천에 대해 파악하고,예방행위 실천 에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써,노인의 흡인성 폐렴에 대한 주 돌봄자 의 지식과 예방 활동 실천률을 향상시키고 노인의 흡인성 폐렴을 예방하기 위 한 주 돌봄자 교육 프로그램의 기초자료를 제공하고자 한다.

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B.연구의 목적

본 연구의 목적은 대학병원에 입원한 노인환자를 돌보는 주 돌봄자를 대 상으로 흡인성 폐렴에 대한 지식,예방행위 태도와 실천을 파악하는 것으로 구 체적인 목적은 다음과 같다. 1.대학병원에 입원한 노인환자를 돌보는 주 돌봄자의 흡인성 폐렴에 대한 지 식,예방행위 태도와 실천 정도를 파악한다. 2.흡인성 폐렴에 대한 지식,예방행위 태도와 실천 간의 상관관계를 파악한다. 3.대학병원에 입원한 노인환자를 돌보는 주 돌봄자의 일반적 특성에 따른 흡 인성 폐렴 예방행위 실천 정도의 차이를 파악한다. 4.대학병원에 입원한 노인환자를 돌보는 주 돌봄자의 흡인성 폐렴 예방행위 실천에 영향을 미치는 요인을 확인한다.

C.용어정의

1.주 돌봄자 (1)이론적 정의:장기간 치료와 간호를 필요로 하는 환자를 위해 책임지고 돌 보는 배우자,자녀 또는 친척 중의 한 사람을 말한다(박연환,현혜진, 2000). (2)조작적 정의:본 연구에서 주 돌봄자란 비의료인이며 대학병원에서 입원치 료를 받고 있는 65세 이상 노인환자와 함께 거주하며 신체적으로 부양하 는 가족을 의미한다.

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2.흡인성 폐렴에 대한 지식 (1)이론적 정의:흡인은 구강인두와 위의 내용물이 후두와 하기도로 관입되는 것으로 흡인성 폐렴이란 병원성 세균으로 집락되어 있는 구강인두 분비물 흡입으로 생긴 감염성 경과를 지칭한다(임채만,2007).흡인성 폐렴에 대한 지식은 흡인성 폐렴에 대해 배우거나 실천을 통해 알게 된 명확한 인식이 나 이해를 말하는 것이다(김숙희,2012). (2)조작적 정의:본 연구에서는 간호사의 흡인성 폐렴에 대한 지식을 측정하기 위해 개발한 김숙희(2012)의 도구를 기반으로 정인숙(2014)이 개발한 흡 인성 폐렴의 위험요인 8문항,증상 4문항,예방행위 7문항의 총 19문항으로 구성된 도구로 측정한 점수를 의미한다. 3.흡인성 폐렴 예방행위 태도 (1)이론적 정의:태도는 어떤 실체에 대하여 어떠한 정도의 호감이나 반감을 가지고 있는지 평가함으로써 표현되는 심리적 경향을 말하며(Kite & Wagner,2002),흡인성 폐렴 예방간호에 대한 태도는 흡인성 폐렴 예방간 호에 대한 준비태세를 말한다(김숙희,2012). (2)조작적 정의:본 연구에서는 정인숙(2014)의 도구를 본 연구자가 대학병원 에서 노인환자를 돌보는 주 돌봄자에게 적합하도록 수정·보완하여 지각된 유익성 3문항,지각된 장애성 6문항,지각된 자기 효능감 7문항으로 구성된 하부척도를 통해 측정된 각각의 점수를 의미한다. 4.흡인성 폐렴 예방행위 실천

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(1)이론적 정의:실천이란 생각한 바를 실제로 행함을 의미하며(표준국어대사 전,2015),흡인성 폐렴 예방간호에 대한 실천은 흡인성 폐렴 예방간호를 실제로 해내는 것을 말한다(김숙희,2012). (2)조작적 정의:본 연구에서는 정인숙(2014)의 도구를 본 연구자가 대학병원 에서 노인환자를 돌보는 주 돌봄자에게 적합하도록 수정·보완하여 사정·관 찰 4문항,예방행위 13문항,총 17문항으로 구성된 도구로 측정한 점수를 의미한다.

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Ⅱ.문헌고찰

A.노인 환자의 주 돌봄자

간호에서 돌봄은 간호행위의 특성을 이해하는 핵심개념이고,간호이론가들 은 돌봄이란 인간의 존재론적 특성이며 간호의 도덕성 이상이고 정서적 특성을 지니면서 대인관계 속에서 이루어지며 치료적 중재역할을 하는 것으로 특정 지 을 수 있다고 하였다(공병혜,2013). 주 돌봄자는 장기간의 치료와 안정 및 돌 봄을 필요로 하는 질환을 가지고 있는 환자를 집에서 전적으로 돌보는 사람으 로 배우자,자녀 또는 친척 중의 한 사람을 말하며(박연환,현혜진,2000;김선 영,2013),주 돌봄자의 역할은 상당히 중요하다. 통계청(2015)에 따르면 자택에 거주하는 노인은 전체 노인 인구의 약 64.5%였으며,주 돌봄자가 있는 경우는 94.4%였고,주 돌봄자가 배우자,자녀 또는 손자녀인 경우가 전체 노인인구의 60.8%였다.국내와 유럽을 비교한 연구 에서 대부분의 유럽 국가들에서는 주 돌봄자와 피돌봄자의 동거비율이 1/4이 하인 것에 비해 우리나라는 주 돌봄자의 약 88%가 피돌봄자와 동거하고 있었

다(Jang,Avendano,& Kawachi,2012).Lethin등(2016)의 연구에 따르면 돌봄

의 주 제공자는 건강관리 교육을 받지 않은 비의료인이었다.우리나라는 예로 부터 입원환자는 가족들이 돌보았으며 특히 가족 중 직업이 없는 여성이 대체 로 그 역할을 해왔다(예병환,2008).그러나 여성의 경제활동 참여 증가로 가족 의 노인부양기능이 지속적으로 약화되고(예병환,2008),가정의 나이 많은 어른 이 주 돌봄자가 되며(Jang etal,2012),여성의 사회진출 증가와 더불어 산업 화,핵가족화 등의 사회여건과 생활양식의 변화로 가족기능이 축소됨에 따라 환자가족에 의한 돌봄은 어렵게 되었다(황나미,2010).노인을 보호하는 가족의 경우 자녀들의 취업,사회참여,가족보호자의 일시적인 외출,휴식 등으로 지속

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적으로 간호·보호할 수 없는 경우가 많다(예병환,2008). 이렇게 주 돌봄자의 기능이 약화되어 간호서비스에 대한 사회적 요구는 증가하는 반면,우리나라 보건의료서비스의 핵심 역할을 담당하고 있는 간호사 인력은 부족한 현실이다(최라운,2013).보건복지부(2013)에 따르면 2011년 간호 사 수는 인구 천 명 당 4.7명으로 OECD 회원국의 평균 8.8명보다 부족한 실정 이다.간호 인력의 부족은 돌봄 제공자로서의 대체 인력으로 간병인,요양보호 사,산후도우미 등을 양성하도록 만들었고,종합병원에 근무하는 간호사들은 간 호 업무의 일부를 간병인에게 위임하는 것에 대한 판단이 어렵지만 간호 인력 과 시간 부족으로 인하여 간병인 활용이 필요하다고 인식하고 있다(최라운, 2013).그러나 간병업무를 위해 지불되는 간병비는 총 진료비와 비슷한 경우도 있으며 총 진료비보다 높은 경우도 있어 환자나 보호자는 경제적·심리적 부담 을 겪을 수밖에 없다(안형식,2013).부양자 역할로의 전이가 정신건강에 미치 는 영향에 관한 조규영과 전혜정(2011)의 연구에서도 부양자가 비부양자보다 우울 수준이 높고 삶의 만족도가 낮은 것으로 나타났다.

반면에 Davidson와 DiGiacomo(2015)에 따르면 비의료인인 가족 주 돌봄자

는 건강 관리의 중요한 부분을 차지하고 있으며 신체적,사회적,정서적,경제 적 측면에서 지대한 영향을 가져온다.주 돌봄자는 환자 이동 보조 뿐만 아니 라 일상생활 보조, 다른 건강관리 측면에서도 필수적이다(Davidson & DiGiacomo,2015). 이상에서 살펴본 바와 같이 주 돌봄자는 돌봄을 필요로 하는 질환을 가지 고 있는 환자를 전적으로 돌보는 사람으로서 주로 가족 중 여성이 그 역할을 수행하였으나 최근 사회여건의 변화로 가족의 노인부양기능은 약화되고 있다. 입원한 환자를 돌보기 위한 간호 인력이 부족한 현실에서 직접 환자를 돌보기 어려운 가족을 대신하여 간병인에게 환자의 간병을 의뢰하는 경우도 있으나 높 은 간병비로 인하여 환자와 주 돌봄자는 경제적·심리적 부담을 겪고 있으며 역 할 부담감도 높은 실정이다.그렇지만 주 돌봄자는 환자의 건강관리에서 중요 한 부분을 차지하고 있으며 다양한 측면에서 큰 영향을 가져오는 역할을 하고

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있으므로 노인 입원환자의 주 돌봄자에 대해 관심을 가질 필요가 있다.

B.흡인성 폐렴 예방행위

흡인성 폐렴 예방행위와 관련된 국내의 선행연구를 살펴보면 대부분 간호 사,요양보호사를 대상으로 이루어져 있었다.노인의 흡인성 폐렴을 조기 발견 하기 위해 구강위생,다약제 복용,경관급식 등과 같은 위험인자를 고려한 예방 간호 중재법이 연구되었으나 실제적으로 임상에서 흡인성 폐렴 예방을 주도하 는 간호사들은 복잡한 흡인에 관한 설문도구와 업무과다 등의 이유로 적극적인 예방중재에 나서지 못하고 있다(김숙희,2012).요양보호사를 대상으로 한 정인 숙(2014)의 연구에서는 흡인성 폐렴 예방을 위해 음식을 삼킬 때 환자를 관찰 하며 청색증이나 호흡곤란 발생 시 간호사에게 보고하거나 비위관 튜브 세척, 식이기구 접촉 전 손씻기 등의 예방행위를 시행하고 있는 것으로 나타났으나 인지기능이 저하되어 있거나 마비가 있는 환자들에게 식사 제공 시에는 환자 특성에 맞는 예방행위를 적절하게 시행하지 못하는 것으로 나타났다. 흡인성 폐렴 예방과 관련된 국외의 선행연구를 살펴보면 Perry(2001)는 표

준삼킴사정(Standaized Swallowing Assessment,SSA)도구를 개발하여 급성

뇌졸중 환자의 연하장애 감별을 통해 흡인성 폐렴 위험 환자를 조기 발견하고 자 하였다.또한 Palmer와 Metheny(2008)는 증상을 포함한 예방에 대한 사정, 경구 식사 시 흡인 예방법,경관영양식 제공 시 흡인 예방법,구강간호에 의한 흡인 예방과 같은 중재방법을 통해 연하장애 노인의 흡인을 예방하고자 하였 다.따라서 기침,연하장애,청색증이나 호흡곤란과 같은 증상이 나타나지 않는 무증상 흡인을 예방하기 위해서 환자의 곁에서 주로 신체적 돌봄을 제공하는 돌봄자의 구강위생 관리,손씻기,환자 특성에 맞는 식사 제공 방법 등의 예방 행위가 중요할 것으로 생각된다.

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C.흡인성 폐렴 예방행위에 영향을 미치는 요인

흡인성 폐렴 예방행위에 대한 선행연구를 보면 대부분 간호사,요양보호사 를 대상으로 이루어져 있었으며 관련 요인으로 흡인성 폐렴에 대한 지식,흡인 성 폐렴 예방행위에 대한 태도가 주된 영향요인인 것을 알 수 있었다.간호사 와 요양보호사를 대상으로 한 노인의 흡인성 폐렴에 대한 지식 연구를 고찰한 결과는 다음과 같다.김숙희(2012)의 연구는 2개 지역의 종합병원 이상의 내·외 과 병동이나 중환자실에서 근무하는 간호사와 노인요양병원에서 근무하는 간호 사 357명을 대상으로 노인의 흡인성 폐렴에 대한 지식을 측정하기 위하여 노인 의 흡인성 폐렴에 대한 개념·위험요인,증상·진단검사,치료·예방 영역으로 구 성된 도구를 사용하였다.연구 결과 치료·예방 영역이 가장 높게 나타났고 개 념·위험요인 영역,증상·진단검사 영역 순이었다.연령이 높을수록,학력이 높을 수록,상급종합병원일수록 흡인성 폐렴에 대한 지식이 높았으며 담당 노인환자 의 흡인성 폐렴 경험이 있을수록 흡인성 폐렴 예방에 대한 교육의 필요성을 느 끼고 있었으며 지식 정도가 높은 것으로 나타났다. 정인숙(2014)의 연구는 10개 장기요양시설의 요양보호사 191명을 대상으로 노인의 흡인성 폐렴에 대한 지식을 측정하기 위하여 흡인성 폐렴에 대한 위험 요인,증상,예방행위 영역으로 구성된 도구를 사용하였다.연구 결과 예방행위 영역,위험요인 영역,증상 영역 순으로 높은 정답률을 나타냈다.흡인성 폐렴 예방에 대한 교육을 받은 경험이 있을수록,교육의 필요성을 느낄수록 지식 정 도가 높은 것으로 나타났다. 치매 노인의 비의료인 돌봄자에 대한 Lethin 등(2016)의 연구에 따르면 비 의료인 돌봄자는 지식이 부족한 상태일 수 있다고 하였다.급성 악화기 COPD

환자의 가족 돌봄자의 경험에 대한 Aasbo, Rugkasa, Solbraekke와

Werner(2016)의 연구에서 가족 돌봄자들은 일상생활 상태에서 급성 증상 발생

시,증상을 얼마나 지켜봐야 하는지에 대해 잘 모르고 있었다.또한 입원 아동

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연구에서 병원감염에 대한 감수성이 크고,감염에 의한 위험성 또한 큰 입원 아동의 감염예방을 위해서는 지식과 실천 점수가 불충분하다고 보았다. 이상과 같이 간호사의 흡인성 폐렴에 대한 지식은 하부 영역별로 치료·예 방 영역이 가장 높게 나타났으며 간호사의 일반적 특성에 따른 노인의 흡인성 폐렴에 대한 지식은 연령,교육정도,근무병원 규모,담당 환자의 흡인성 폐렴 경험 여부,흡인성 폐렴에 대한 예방간호 교육의 필요성 인식 여부에 따라 통 계적으로 유의한 차이를 나타냈다(김숙희,2012).요양보호사의 흡인성 폐렴에 대한 지식의 영역별 정답률은 예방행위 영역이 가장 높게 나타났다.요양보호 사의 일반적 특성에 따른 흡인성 폐렴에 대한 지식은 교육받은 경험 여부,교 육의 필요성 인식 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(정인숙, 2014).비의료인 돌봄자는 지식이 부족한 상태일 수 있으며 입원 아동의 보호 자를 대상으로 실시한 연구에서 입원 아동의 감염 예방을 위한 병원감염예방 지식과 실천 점수가 충분하지 못한 것으로 나타났다(Lethinetal,2016). 간호사와 요양보호사를 대상으로 한 노인의 흡인성 폐렴에 대한 태도 연 구를 고찰한 결과는 다음과 같다.김숙희(2012)는 노인의 흡인성 폐렴 예방간호 태도를 측정하기 위해서 지각된 유익성,지각된 장애성,지각된 자기 효능감 영 역으로 구성된 도구를 사용하였다.대상자의 노인 흡인성 폐렴 예방간호 태도 를 하부 영역별로 보면 지각된 자기 효능감 영역,지각된 장애성 영역,지각된 유익성 영역순으로 높은 점수를 보였다.대상자의 일반적 특성에 따른 노인의 흡인성 폐렴 예방간호 태도의 차이는 임상경력,교육정도,노인전문간호사 자격 여부,담당 환자의 흡인성 폐렴 경험 여부,흡인성 폐렴에 대한 예방간호 교육 의 필요성 인식 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 정인숙(2014)의 연구에서 대상자의 흡인성 폐렴 예방행위 태도를 하부 영 역별로 보면 지각된 자기 효능감,지각된 유익성,지각된 장애성 순으로 높은 점수를 보였다.대상자의 일반적 특성에 따른 노인의 흡인성 폐렴 예방행위 태 도의 차이는 교육 받은 경험,교육의 필요성,근무 지역에 따라 통계적으로 유 의한 차이를 나타냈다.

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김숙희(2012)의 연구에서 간호사의 흡인성 폐렴 예방간호 실천을 하부 영 역별로 보면 간호중재 영역,간호사정·계획 영역,평가·교육 영역 순으로 높게 나타났다.간호사의 일반적 특성에 따른 노인의 흡인성 폐렴 예방간호 실천의 차이는 교육정도,근무부서,담당환자의 흡인성 폐렴 경험 여부,흡인성 폐렴 예방간호 교육의 필요성 인식 여부,병원 내 흡인성 폐렴 예방간호 매뉴얼 구 비 여부에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 정인숙(2014)의 연구에서 요양보호사의 흡인성 폐렴 예방행위 실천을 하부 영역별로 보면 예방행위 영역이 사정·관찰 영역보다 높게 나타났다.요양보호 사의 일반적 특성에 따른 노인의 흡인성 페렴 예방행위 실천의 차이는 교육의 필요성에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 김숙희(2012)의 연구 결과 흡인성 폐렴에 대한 지식이 높을수록 흡인성 폐 렴 예방간호 태도와 흡인성 폐렴 예방간호 실천이 높고,흡인성 폐렴 예방간호 태도가 긍정적일수록 흡인성 폐렴 예방간호 실천이 높게 나타났다.정인숙 (2014)의 연구 결과에서도 흡인성 폐렴에 대한 지식이 높을수록 흡인성 폐렴 예방행위 태도가 높은 것으로 나타났으며 흡인성 폐렴에 대한 지식이 높을수록 흡인성 폐렴 예방행위 실천이 높고 흡인성 폐렴 예방행위 태도가 긍정적일수록 흡인성 폐렴 예방행위 실천이 높은 것으로 나타났다. 이상에서 살펴본 바와 같이 흡인성 폐렴 예방행위에는 지식과 태도가 영 향을 미치고 있으며 낙상에 대한 서옥임(2008)의 연구에서도 낙상에 대한 지식 과 태도가 높을수록 예방행위 높았음을 보고하였고,김정희(2015)의 연구에서도 연하장애에 대한 지식과 예방간호 태도가 높을수록 예방행위 실천정도가 높았 음을 보고하였다. 따라서 예방행위 실천에는 지식과 태도가 연관되어 있음을 시사하며,노인 환자의 건강관리에서 중요한 부분을 차지하고 다양한 측면에서 큰 영향을 가져 오는 역할을 하고 있는 주 돌봄자의 흡인성 폐렴에 대한 예방행위 지식과 태도 가 실천에 미치는 영향에 대해 알아보는 것이 필요할 것으로 생각된다.

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Ⅲ.연구 방법

A.연구설계

본 연구는 대학병원에서 입원치료를 받고 있는 노인 환자의 주 돌봄자를 대상으로 노인의 흡인성 폐렴에 대한 지식,흡인성 폐렴 예방행위 태도와 실천 의 영향요인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

B.연구대상

본 연구의 표적모집단은 노인환자를 돌보는 주 돌봄자이며,근접모집단은 일 지역의 1,000병상 이상 대학병원에서 입원하여 치료중인 노인환자를 돌보는 주 돌봄자이다.본 연구의 구체적인 선정기준과 제외기준은 다음과 같다.이는 노년기에는 신체적·정서적 능력이 감퇴 및 저하되면서 만성질환 상병률이 높고 노인의 신체적 보호 및 부양의 요구도 또한 증가하기 때문에(박병석,2009),신 체적 부양을 제공하는 주 돌봄자를 연구대상자로 선정하였으며,비의료인 부양

자는 지식이 부족한 상태일 수 있다(Lethin etal,2016;Aasbo etal,2016)는

선행연구에 근거한 것이다. 연구대상자 선정기준은 다음과 같다. 1.1,000병상 이상 대학병원 내과병동에서 입원치료를 받고 있는 65세 이상의 노인 환자와 함께 거주하며 노인 환자에게 신체적 부양을 제공하는 가족 2.만 19세 이상 성인인 자 3.본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자

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연구대상자 제외기준은 다음과 같다.

1.의료인인 자

본 연구의 대상자 수를 결정하기 위하여 G-power 3.1 프로그램(Faul,

Erdfelder,Lang,& Buchner,2007)을 활용하였으며,검정력(1-β)=.80,유의수준

(α)=.05,회귀분석을 위한 중간효과 크기(f)=.15,대략적으로 독립변수 10개에서 최소 표본 수는 118명이었으며,대상자 탈락을 고려하여 일반적으로 10%에서 15%정도의 표본수를 증원한다는 이효진,김양수와 박인(2013)의 문헌을 참고하 여 최소 130명의 자료수집을 목표로,151명을 임의 표출하여 설문조사를 실시 하였으며 미회수 설문지와 불성실한 응답자 17부를 제외한 134명의 자료를 최 종 분석 자료로 이용하였다.

C.연구도구

본 연구에서 사용한 도구는 자가 보고식 설문지로서 일반적 특성 10문항, 흡인성 폐렴에 대한 지식 19문항,흡인성 폐렴 예방행위 태도 16문항,흡인성 폐렴 예방행위 실천 17문항으로 구성되어 있다. 1.흡인성 폐렴에 대한 지식 본 연구에서는 간호사를 대상으로 노인의 흡인성 폐렴에 대한 지식을 측 정하기 위하여 김숙희(2012)가 개발한 도구를 기반으로 정인숙(2014)이 수정·보 완한 도구를 사용하였다.위험요인 영역 8문항,증상 영역 4문항,예방행위 영 역 7문항의 총 19문항으로 구성되어 있으며,각 문항에 대해 정답 1점,오답과 모른다로 응답한 경우는 0점으로 처리하도록 구성되어 있어서,점수 범위는 최

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소 0점에서 최대 19점까지이며,점수가 높을수록 흡인성 폐렴에 대한 지식정도

가 높은 것을 의미한다.본 연구에서는 정·오답률을 환산하여 함께 제시하였다.

김숙희(2012)의 연구에서 신뢰도 KR-20(Kuder-Richardson 20)값은 .53이

었으며,정인숙(2014)의 연구에서 신뢰도 KR-20(Kuder-Richardson20)값은 .63

이었고,본 연구에서 신뢰도 KR-20(Kuder-Richardson20)값은 .74이었다.

2.흡인성 폐렴 예방행위 태도 본 연구에서는 간호사를 대상으로 노인의 흡인성 폐렴 예방간호 태도를 측정하기 위해 김숙희(2012)가 개발한 도구를 정인숙(2014)이 요양 보호사의 수 준에 맞도록 수정·보완한 도구를 본 연구자가 대학병원에서 노인환자를 돌보는 부양자에게 적합하도록 수정·보완하여 사용하였고,특별히 지각된 장애성 중 1 개 문항은 타 문항과의 상관성이 낮은 이질적 문항으로 분석되어 문항분석 과 정에서 삭제하였다.따라서 본 도구는 지각된 유익성 3문항,지각된 장애성 5문 항,지각된 자기효능감 7문항의 총 3개 영역의 16개 문항으로 구성되어 있으며, 각 문항에 대해 ‘항상 그렇다’4점,‘대체로 그렇다’3점,‘대체로 그렇지 않다’2 점,‘전혀 그렇지 않다’1점의 4점 Likert척도로 측정하도록 구성되어 있다.따 라서 지각된 유익성의 점수범위는 최소 3점에서 최대 12점까지이고,지각된 장 애성의 점수범위는 최소 5점에서 20점까지이며,지각된 자기효능감의 점수범위 는 최소 7점에서 최대 28점까지이며,점수가 높을수록 지각된 유익성,지각된 장애성,지각된 자기효능감이 높음을 의미한다. 김숙희(2012)의 연구에서 신뢰도 Cronbach's α=.81이었으며,정인숙(2014) 의 연구에서 신뢰도는 Cronbach'sα=.76이었고,본 연구에서 지각된 유익성의 신뢰도는 Cronbach'sα=.76,지각된 장애성의 신뢰도는 Cronbach'sα=.71,지각 된 자기효능감의 신뢰도는 Cronbach'sα=.81이었다. 3.흡인성 폐렴 예방행위 실천

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본 연구에서는 간호사를 대상으로 노인의 흡인성 폐렴 예방간호 태도를 측정하기 위해 김숙희(2012)가 개발한 도구를 정인숙(2014)이 수정·보완한 도구 를 본 연구자가 대학병원에서 노인환자를 돌보는 부양자에게 적합하도록 수정· 보완하여 사용하였다.사정·관찰 4문항,예방행위 13문항,총 17문항으로 구성 되어 있으며 각 문항에 대해 ‘항상 그렇다’4점,‘대체로 그렇다’3점,‘대체로 그렇지 않다’2점,‘전혀 그렇지 않다’1점의 4점 Likert척도로 측정하도록 구 성되어 있어서 점수 범위는 최소 17점에서 최대 68점까지이며,점수가 높을수 록 실천 정도가 높은 것임을 의미한다. 김숙희(2012)의 연구에서 신뢰도 Cronbach's α=.89이었으며,정인숙(2014) 연구에서 신뢰도는 Cronbach'sα=.90이었고,본 연구에서 신뢰도는 Cronbach's α=.82이었다.

D.자료수집 방법

본 연구의 자료수집은 2015년 9월 14일부터 2016년 1월 31까지 이루어졌 으며,본 연구자가 내과병동에 방문하여 수간호사에게 연구취지와 목적을 설명 하고 도움을 받아 설문지를 배부하였다.본 연구자가 직접 연구대상자에게 연 구취지와 목적을 설명하고 설문지를 배부한 후,첨부한 설문지의 설명문을 먼 저 읽도록 하여 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 대상자에게 먼저 연구 설명문을 제공하고 설문지를 작성하도록 하였으며,작성 후에는 설문지 수거용 박스를 비치하여 밀봉된 상태로 각 부서의 일정 장소에서 설문지를 수거하였 다.수거된 설문지는 일정 장소에 보관 후 본 연구자가 직접 방문하여 설문지 봉투를 회수하였다.총 151부를 배부하여 145부가 회수되었으며,이중 응답이 완전하지 않는 설문지 11부를 제외한 총 134부를 최종 분석 자료에 이용하였 다.

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E.윤리적 고려

본 연구의 대상자 보호를 위해 2015년 8월에 연구를 진행하게 될 경기도 소재 A대학병원의 기관연구윤리심의위원회(IRB)의 심의를 거쳐 연구절차에 대 한 승인(AJIRB-MED-SUR-15-198)을 받고 연구대상 병원의 간호부에 연구목 적과 절차를 설명한 후 대상자의 자료수집을 허락받았다.밀봉된 봉투에 넣어 서 수거함을 통해 설문지를 수거하였으며 자발적 참여를 독려하기 위해 소정의 답례품을 지급하였다. 연구가 진행되는 동안 언제든지 중단할 수 있도록 설명하였으며,수집된 자료는 연구 목적으로만 사용될 것과 연구대상자는 익명으로 처리된다는 내용 을 포함하였다.설문의 응답결과와 응답자의 개인정보 유출을 예방하기 위해 수집된 설문지는 잠금 장치가 보관된 곳에 일정기간 보관 후 폐기할 계획이다.

F.자료분석 방법

수집된 자료는 한글 SPSS Windowsfor22.0program을 이용하였으며,구

체적인 분석 방법은 다음과 같다. 1.대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율,평균과 표준편차로 분석하였다. 2.대상자의 흡인성 폐렴에 대한 지식 정도는 평균과 표준편차로 분석하였고, 각 문항별 정․오답률은 퍼센트로 산출하였으며,예방행위 태도와 실천은 평균과 표준편차로 분석하였다. 3.대상자의 흡인성 폐렴에 대한 지식,예방행위 태도와 실천 간의 상관관계는 Pearsoncorrelationcoefficient으로 분석하였다. 4.대상자의 일반적 특성에 따른 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도의 차이는

independentsamplet-test와 One-wayANOVA를 사용하여 분석하였다.

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Ⅳ.연구 결과

A.연구대상자의 일반적 특성

연구대상자의 일반적 특성은 <표 1>과 같다.성별은 여성이 97명(72.4%) 으로 많았다.연령은 40-64세가 81명(60.4%)으로 가장 많았으며,20-39세 34명 (25.4%),65세 이상 19명(14.2%)순이었고,평균 연령은 48.66±13.33세이었다. 종교는 ‘없음’이 73명(54.5%)이 ‘있음’61명(45.5%)보다 많았고,결혼상태는 ‘기 혼’이 115명(85.8%)이었다.교육정도는 ‘고졸’이 61명(45.5%)으로 가장 많았고 ‘대졸이상’49명(36.6%),‘중졸이하’24명(17.9%)순이었다.환자와의 관계는 ‘아 들 또는 딸’이 57명(42.5%)으로 가장 많았고 ‘배우자’32명(23.9%),‘며느리 또는 사위’29명(21.6%),‘손주 또는 친척’16명(11.9%)순이었다. 환자를 부양하던 중 연하곤란이나 기도흡인 경험 여부는 ‘있다’가 27명 (20.1%),‘없다’가 107명(79.9%)이었다.흡인성 폐렴 예방간호에 대한 교육이나 정보 제공을 받은 경험 여부는 ‘있다’가 20명(14.9%),‘없다’가 114명(85.1%)으로 대부분이 교육이나 정보 제공을 받은 경험이 없었다.흡인성 폐렴 예방교육의 필요성은 ‘매우 필요하다’가 82명(61.2%),‘약간 필요하다’가 45명(33.6%),‘약간 필요하지 않다’가 2명(1.5%), ‘전혀 필요하지 않다’가 5명(3.7%)이었다.

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특성 구분 빈도 백분율 평균±표준편차 성별 남성 여성 37 97 27.6 72.4 연령(세) 20-39세 40-64세 65세 이상 34 81 19 25.4 60.4 14.2 48.66±13.33 종교 유 무 61 73 45.5 54.5 결혼상태 미혼 기혼 19 115 14.2 85.8 교육정도 중졸이하 고졸 대졸이상 24 61 49 17.9 45.5 36.6 환자와의 관계 배우자 아들 또는 딸 며느리 또는 사위 손주 또는 친척 32 57 29 16 23.9 42.5 21.6 11.9 환자의 연하곤란이나 기도흡인 경험 없다 있다 107 27 79.9 20.1 흡인성 폐렴 예방 교육 경험 없다 있다 114 20 85.1 14.9 흡인성 폐렴 예방교육 필요성 매우 필요하다 약간 필요하다 약간 필요하지 않다 전혀 필요하지 않다 82 45 2 5 61.2 33.6 1.5 3.7 <표 1> 연구대상자의 일반적 특성 (N=134)

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B.연구대상자의 흡인성 폐렴 지식,예방행위 태도와 실천 정도

1.연구대상자의 흡인성 폐렴 지식 정도 연구대상자의 흡인성 폐렴 지식 정도는 <표 2>와 같다.평균 정답률 63.5%,평균 오답률 36.5%이었으며 오답률 중에서 ‘모른다’가 61.2% 오답 응답 이 38.8%이었다. 흡인성 폐렴 지식을 영역별로 보면 위험요인 영역은 정답률 67.3%로 가장 높았고,증상 영역은 정답률 52.7%로 가장 낮았으며,예방행위 영역은 정답률 65.2%로 나타났다. 구체적으로 문항별 분석을 해보면,흡인성 폐렴 지식의 하부영역 중 위험 요인 영역에서 정답률이 가장 높은 문항은 ‘의식이 저하된 경우,기도흡인(음식 물이나 침이 기도로 넘어가는 일)이 발생할 수 있다’로 91.7%였고 오답률은 8.3%(오답률 중 ‘모른다’라고 응답한 비율 50.0%)였다.다음으로 ‘씹는 기능이 저하되거나 치아가 부실하면 연하곤란이 발생할 수 있다’가 70.0%였고 오답률 은 30.0%(오답률 중 ‘모른다’라고 응답한 비율 44.4%)였다.‘연하곤란(삼킴장애) 이 있는 경우 흡인성 폐렴이 발생할 수 있다’도 정답률 70.0%였으나 오답률은 30.0%(오답률 중 ‘모른다’라고 응답한 비율 61.1%)로 높게 나타났다.정답률이 가장 낮은 문항은 ‘흡인성 폐렴은 뇌졸중 환자에게 발생가능성이 높다’로 55.6%였고 오답률은 45.0%(오답률 중 ‘모른다’라고 응답한 비율 74.1%)로 나타 났다.다음으로 ‘비위관을 꽂고 있는 경우 흡인성 폐렴이 발생할 가능성이 증가 한다’가 정답률 57.5%, 오답률 42.5%(오답률 중 ‘모른다’라고 응답한 비율 80.4%)로 가장 높게 나타났다. 흡인성 폐렴 지식의 하부영역 중 증상 영역에서 정답률이 가장 높은 문항 은 ‘노인에게 흡인성 폐렴이 발생할 경우 전신쇠약감이 나타난다’로 72.5%였고 오답률은 27.5%(오답률 중 ‘모른다’라고 응답한 비율 75.8%)였다.다음으로 ‘흡 인성 폐렴 발생 시 호흡이 빨라진다’가 정답률 67.5%였고 오답률 32.5%(오답률

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중 ‘모른다’라고 응답한 비율 92.3%)로 가장 높은 ‘모른다’비율을 보였다.가장 낮은 문항은 ‘노인에게 흡인성 폐렴 발생 시 일반적으로 고열이 나타난다’로 정 답률은 10.8%였고 오답률은 89.2%(오답률 중 ‘모른다’라고 응답한 비율 15.9%) 였다.다음으로 ‘노인에게 흡인성 폐렴이 발생 시 의식이 혼미해질 수 있다’가 정답률 60.0%였고,오답률 40.0%(오답률 중 ‘모른다’라고 응답한 비율 56.3%)였 다. 흡인성 폐렴 지식 하부영역 중 예방행위 영역에서 정답률이 가장 높은 문 항은 ‘수분이 적은 음식(마른빵,견과류 등)은 삼키기가 쉽다’로 80.0%였고 오 답률은 20.0%(오답률 중 ‘모른다’라고 응답한 비율 50.0%)였다.다음으로 ‘사레 들림 증상을 관찰하는 것은 기도흡인을 조기 발견하는데 도움이 된다’가 정답 률이 72.5%이었으며 오답률은 27.5%(오답률 중 ‘모른다’라고 응답한 비율 66.7%)였다.가장 낮은 문항은 ‘연하곤란이 있는 경우 물은 가능한 컵으로 마시 도록 한다’로 정답률 53.3%였고 오답률은 46.7%(오답률 중 ‘모른다’라고 응답한 비율 62.5%)였다.다음으로 ‘물은 요플레나 푸딩보다 사레가 더 잘 걸리므로 수 분섭취 시 주의한다’가 정답률이 55.8%였고 오답률은 44.2%(오답률 중 ‘모른다’ 라고 응답한 비율 34.0%)였다.

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변수 정답률₍_%) 오답률₍_%) 모른다 * (%) 위험 요인 의식이 저하된 경우,기도흡인(음식물이나 침이 기도로 넘어가는 일)이 발생할 수 있다. 91.7 8.33 50.0 씹는 기능이 저하되거나 치아가 부실하면 연하곤란이 발생할 수 있다. 70.0 30.0 44.4 연하곤란(삼킴장애)이 있는 경우 흡인성 폐렴이 발생할 수 있다. 70.0 30.0 61.1 치매로 인해 인지기능이 저하된 경우 연하곤란이 발생할 수 있다. 66.7 33.3 52.5 극심하게 피로를 느끼는 노인에게 연하곤란이 발생할 수 있다. 66.7 33.3 72.5 불량한 구강위생은 흡인성 폐렴이 발생할 가능성이 증가한다. 60.8 39.2 61.7 비위관을 꽂고 있는 경우 흡인성 폐렴이 발생할 가능성이 증가한다. 57.5 42.5 80.4 흡인성 폐렴은 뇌졸중 환자에게 발생가능성이 높다. 55.0 45.0 74.1 계 67.3 32.7 62.1 증상 노인에게 흡인성 폐렴이 발생할 경우 전신쇠약감이 나타난다. 72.5 27.5 75.8 흡인성 폐렴 발생 시 호흡이 빨라진다. 67.5 32.5 92.3 노인에게 흡인성 폐렴이 발생 시 의식이 혼미해질 수 있다. 60.0 40.0 56.3 노인에게 흡인성 폐렴 발생 시 일반적으로 고열이 나타난다. 10.8 89.2 15.9 계 52.7 47.3 60.1 예방 행위 수분이 적은 음식(마른빵,견과류등)은 삼키기가 쉽다. 80.0 20.0 50.0 사레들림 증상을 관찰하는 것은 기도흡인을 조기발견하는데 도움이된다. 72.5 27.5 66.7 음식물을 입안에 넣을때는 마비가 있는 쪽에 넣어준다. 68.3 31.7 84.2 경관유동식 제공 시 주입 전후 30분정도 앉아있도록 하는 것은 흡인 예방에 도움이 된다. 65.8 34.2 56.1 매 식후 구강간호는 흡인성 폐렴을 예방한다. 60.8 39.2 72.3 물은 요플레나 푸딩보다 사레가 더 잘 걸리므로 수분섭취 시 주의한다. 55.8 44.2 34.0 연하곤란이 있는 경우 물은 가능한 컵으로 마시도록 한다. 53.3 46.7 62.5 계 65.2 34.8 60.8 총계 63.5 36.5 61.2 평균±표준편차(점수범위 0-19점) 11.99±3.67 <표 2> 연구대상자의 흡인성 폐렴 지식 정도 (N=134) *오답률 중 ‘모른다’로 응답한 비율임

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2.연구대상자의 흡인성 폐렴 예방행위 태도 정도 연구대상자의 흡인성 폐렴 예방행위 태도 정도는 <표 3>과 같다.구체적 으로 흡인성 폐렴 예방행위의 하부 영역별로 살펴보면,지각된 유익성의 평균 은 3.01±0.53점으로 가장 높았으며,지각된 자기 효능감의 평균은 2.73±0.74점이 었고,지각된 장애성의 평균은 1.96±0.61점으로 가장 낮았다. 구체적으로 문항별 분석을 해보면,흡인성 폐렴 예방행위 태도의 하부영역 중 지각된 유익성 영역에서 가장 점수가 높은 문항은 ‘나는 흡인성 폐렴 예방 행위가 노인의 삶의 질을 향상시킨다고 생각한다’로 3.06±0.44점이었고,다음으 로 ‘나는 흡인성 폐렴 예방행위가 노인의 사망률을 낮추는데 기여한다고 생각 한다’는 3.00±0.65점이었으며,가장 낮은 문항은 ‘나는 흡인성 폐렴 예방행위가 노인을 돌보는 사람의 역할 중 하나로 노인부양자의 자긍심을 높일 수 있다고 생각한다’가 2.99±0.47점이었다. 지각된 장애성 영역에서 가장 점수가 높은 문항은 ‘나는 흡인성 폐렴 예방 에 관한 지식이 부족하여 예방행위를 잘 할 수 없다고 생각한다’로 2.40±0.66점 이었고,다음으로 ‘나는 연하곤란이 있는 경우 흡인성 폐렴이 발생하는 것은 어 쩔 수 없다고 생각한다’가 2.20±0.68점이었다.가장 낮은 문항은 ‘나는 흡인성 폐렴 예방행위를 하는 것은 노인에게 큰 효과가 없다고 생각한다’로 1.66±0.57 점이었고,다음으로 ‘나는 흡인성 폐렴 예방을 위한 행위는 부양자의 업무가 아 니라고 생각한다’가 1.74±0.57점이었다. 지각된 자기 효능감 영역에서 가장 점수가 높은 문항은 ‘나는 흡인문제 발 생 시 간호사에게 즉각 보고할 수 있다’로 3.08±0.70점이었고,다음으로 ‘나는 노인의 흡인성 폐렴 위험요인에 대한 정보를 찾아볼 수 있다’가 2.86±0.64점이 었다.가장 낮은 문항은 ‘나는 음식이 갑자기 기도로 넘어가는 질식 상황이 발 생 시 신속하게 대처할 수 있다’가 2.07±0.78점이었고,다음으로 ‘나는 돌봄 제 공자로서 흡인성 폐렴 예방활동을 시행할 수 있다’가 2.75±0.74점이었다.

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영역 문항 내용 평균±표준편차 지각된 유익성 나는 흡인성 폐렴 예방행위가 노인의 삶의 질을 향상시킨다고 생각한다. 3.06±0.44 나는 흡인성 폐렴 예방행위가 노인의 사망률을 낮추는데 기여한다고 생각한다. 3.00±0.65 나는 흡인성폐렴 예방행위가 노인을 돌보는 사람의 역할 중 하나로 노인부양자의 자긍심을 높일 수 있다고 생각한다. 2.99±0.47 평균 3.01±0.53 지각된 장애성 나는 흡인성 폐렴 예방에 관한 지식이 부족하여 예방행위를 잘 할 수 없다고 생각한다. 2.40±0.66 나는 연하곤란이 있는 경우 흡인성 폐렴이 발생하는 것은 어쩔 수 없다고 생각한다. 2.20±0.68 나는 흡인성 폐렴 예방을 위한 돌봄 행위를 할 시간이 없다고 생각한다. 1.80±0.56 나는 흡인성 폐렴 예방을 위한 행위는 부양자의 업무가 아니라고 생각한다. 1.74±0.57 나는 흡인성 폐렴 예방행위를 하는 것은 노인에게 큰 효과가 없다고 생각한다. 1.66±0.57 평균 1.96±0.61 지각된 자기 효능감 나는 흡인문제 발생 시 간호사에게 즉각 보고할 수 있다. 3.08±0.70 나는 노인의 흡인성 폐렴 위험요인에 대한 정보를 찾아볼 수 있다. 2.86±0.64 나는 흡인성 폐렴 예방에 관한 교육에 참여할 수 있다. 2.82±0.60 나는 흡인성 폐렴 예방을 위해 식사도움 시 올바른 자세를 취해줄 수 있다. 2.78±0.65 나는 흡인성 폐렴 예방행위를 돌봄의 우선순위에 둘 수 있다. 2.76±0.67 나는 돌봄 제공자로서 흡인성 폐렴 예방활동을 시행할 수 있다. 2.75±0.74 나는 음식이 갑자기 기도로 넘어가는 질식 상황이 발생 시 신속하게 대처할 수 있다. 2.07±0.78 평균 2.73±0.74 <표 3> 연구대상자의 흡인성 폐렴 예방행위 태도 정도 (N=134)

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3.연구대상자의 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도 연구대상자의 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도의 평균은 2.82±0.68점으로 <표 4>와 같다.흡인성 폐렴 예방행위 실천을 영역별로 보면 사정과 관찰 영 역은 평균 2.58±0.73점이었고,예방행위 영역은 평균 2.90±0.64점이었다. 구체적으로 문항별 분석을 해보면,흡인성 폐렴 예방행위 실천의 하부영역 중 사정과 관찰 영역에서 가장 점수가 높은 문항은 ‘나는 음식을 삼킬 때 사레 들림 증상이 있는지 주의 깊게 관찰한다’로 2.84±0.59점이었고 다음으로 ‘나는 흡인 위험이 있는 노인이 음식을 삼킨 후에 가래 끓는 소리가 나는지 관찰한 다’가 2.59±0.74점이었다.가장 낮은 문항은 ‘나는 식사 후 입안에 음식 잔여물 이 남아 있는지 확인한다’로 2.43±0.75점이었고,다음으로 ‘나는 음식을 삼킬 때 청색증/호흡곤란 증상이 있는지 확인한다’가 2.44±0.78점이었다. 예방행위 영역 중에서 가장 점수가 높은 문항은 ‘나는 음식을 삼킬 때 청 색증,호흡곤란 증상이 나타나면 간호사에게 즉시 보고한다’로 3.36±0.56점이었 고 다음으로 ‘나는 식이 기구를 만지기 전에 항상 손을 깨끗이 씻는다’가 3.13±0.53점이었다.가장 낮은 문항은 ‘나는 편마비가 있는 노인의 경우 마비된 쪽에서 식사를 돕는다’로 2.51±0.70점이었고 다음으로 ‘나는 비위관으로 유동식 주입 중 울렁거림,구토,청색증 등의 증상이 있는지 관찰한다’가 2.63±0.77점이 었다.

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영역 문항 내용 평균±표준편차 사정· 관찰 나는 음식을 삼킬 때 사레들림 증상이 있는지 주의 깊게 관 찰한다. 2.84±0.59 나는 흡인 위험이 있는 노인이 음식을 삼킨 후에 가래 끓는 소리가 나는지 관찰한다. 2.59±0.74 나는 음식을 삼킬 때 청색증/호흡곤란 증상이 있는지 확인한 다. 2.44±0.78 나는 식사 후 입안에 음식 잔여물이 남아 있는지 확인한다. 2.43±0.75 하부평균 2.58±0.73 예방 행위 나는 음식을 삼킬 때 청색증,호흡곤란 증상이 나타나면 간 호사에게 즉시 보고한다. 3.36±0.56 나는 식이 기구를 만지기 전에 항상 손을 깨끗이 씻는다. 3.13±0.53 나는 식사 시 노인에게 서두르거나 강압적으로 대하지 않는 다. 3.10±0.59 나는 노인이 식사 후 적어도 30분 정도 앉아 있도록 한다. 2.96±0.60 나는 음식을 씹지 못하는 노인의 경우 음식을 믹서에 갈거 나 으깨어 준다. 2.96±0.52 나는 흡인성 폐렴 예방을 위해 매 식사 후 양치질로 입안을 청결하게 한다. 2.93±0.62 나는 음식을 삼키기 쉽도록 국물,물 등으로 먼저 목과 입안 을 축인 후 식사를 제공한다. 2.87±0.62 나는 치매로 주위가 산만하고 식사를 거부할 경우 집중할 수 있는 최적의 시간에 음식을 제공한다. 2.86±0.52 나는 노인의 씹거나 삼키는 능력을 고려하여 음식물의 형태 (미음,죽,일반식 등)와 크기를 준비한다. 2.84±0.67 나는 비위관으로 유동식을 주입하기 전·후에 튜브가 깨끗한 지 확인한다. 2.82±0.70 나는 사레들림 방지를 위해 상반신을 수직으로 앉혀 준다. 2.73±0.62 나는 비위관으로 유동식 주입 중 울렁거림,구토,청색증 등 의 증상이 있는지 관찰한다. 2.63±0.77 나는 편마비가 있는 노인의 경우 마비된 쪽에서 식사를 돕 는다. 2.51±0.70 하부평균 2.90±0.64 전체평균 2.82±0.68 <표 4> 연구대상자의 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도 (N=134)

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C.흡인성 폐렴 지식,예방행위 태도와 실천 간의 상관관계

흡인성 폐렴 지식,예방행위 태도와 실천 간의 상관관계를 분석한 결과는 <표 5>와 같다. 흡인성 폐렴 지식(r=.271,p=.002)과 흡인성 폐렴 예방행위 태도의 하부영 역 중 지각된 유익성(r=.387p<.001)과 지각된 자기효능감(r=.603,p<.001)은 흡 인성 폐렴 예방행위 실천과 유의한 순 상관관계가 있는 것으로 나타났다.즉, 흡인성 폐렴 지식이 높을수록 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도가 높은 것으로 나타났고,흡인성 폐렴 예방행위 태도에 대한 지각된 유익성과 지각된 자기효 능감이 높을수록 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도가 높은 것으로 나타났다. 구분 흡인성 폐렴 예방행위 실천 r(p) 흡인성 폐렴 지식 .271 (.002) 흡인성 폐렴 예방행위 태도 지각된 유익성 .387 (<.001) 지각된 장애성 -.082 (.348) 지각된 자기효능감 .603 (<.001) <표 5> 흡인성 폐렴 지식,예방행위 태도와 실천 간의 상관관계 (N=134)

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D.연구대상자의 일반적 특성에 따른 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도의 차이

연구대상자의 일반적 특성에 따른 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도의 차 이를 분석한 결과는 <표 6>과 같다. 흡인성 폐렴 예방행위 실천에 차이를 보이는 일반적 특성은 ‘성별’,‘흡인성 폐렴 예방간호에 대한 교육이나 정보제공을 받은 경험의 유무’였다. 구체적으로 ‘성별’에 따른 흡인성 폐렴 예방행위 실천 점수는 ‘여 성’(2.89±0.31)이 ‘남성’(2.66±0.28)보다 높은 것으로 나타났고(t=-3.836,p<.001), ‘흡인성 폐렴 예방간호에 대한 교육이나 정보제공을 받은 경험의 유무’에 따른 흡인성 폐렴 예방활동 실천 점수는 ‘있다’(3.18±0.36)가 ‘없다’(2.77±0.27)보다 높 은 것으로 나타났다(t=-6.008,p<.001). 그 외 연령,종교,결혼상태,교육정도,환자와의 관계,연하곤란이나 기도 흡인 경험 유무,예방교육의 필요성은 유의한 차이가 없었다.

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특성 구분 n 평균±표준편차 t₍/_p)F 성별 남성 여성 37 97 2.66±0.28 2.89±0.31 -3.836 (<.001) 연령(세) 20-39세 40-64세 65세 이상 34 81 19 2.78±0.29 2.83±0.35 2.90±0.25 0.808 (.448) 종교 유 무 61 73 2.85±0.33 2.81±0.32 0.830 (.408) 결혼상태 미혼 기혼 19 115 2.85±0.42 2.82±0.31 0.358 (.721) 교육정도 중졸이하 고졸 대졸이상 24 61 49 2.89±0.24 2.76±0.37 2.88±0.28 2.878 (.060) 환자와의 관계 배우자 아들 또는 딸 며느리 또는 사위 손주 또는 친척 32 57 29 16 2.84±0.29 2.80±0.32 2.84±0.29 2.89±0.43 0.413 (.744) 환자의 연하곤란이나 기도흡인 경험 없다 있다 107 27 2.81±0.32 2.90±0.33 -1.225 (.223) 흡인성 폐렴 예방 교육 경험 없다 있다 114 20 2.77±0.27 3.18±0.36 -6.008 (<.001) 흡인성 폐렴 예방 교육 필요성 매우 필요하다 약간 필요하다 약간 필요하지 않다 전혀 필요하지 않다 82 45 2 5 2.88±0.30 2.76±0.32 2.76±0.00 2.63±0.11 2.037 (.112) <표 6> 연구대상자의 일반적 특성에 따른 흡인성 폐렴 예방행위 실천 정도의 차이 (N=134)

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E.흡인성 폐렴 예방행위 실천에 영향을 미치는 요인

흡인성 폐렴 지식과 흡인성 폐렴 예방행위 태도가 흡인성 폐렴 예방행위 실천에 미치는 영향을 규명에 앞서,회귀분석의 가정을 검정하기 위하여 독립 변수들 간의 다중공선성의 문제를 확인한 결과,공차한계(tolerance)의 범위가 0.750-0.958로 0.1이상으로 나타났고,분산팽창인자(VIF)1.044-1.456으로 기준 치 10을 넘지 않았으며,상태지수(CI)는 1.00~27.138의 30미만인 것으로 확인되 어 자료의 다중공선성의 문제는 없었다.독립변수에 대한 회귀분석 가정을 검

정한 결과 자기상관을 나타내는 DurbinWatson값이 1.783으로 2에 가까워 독

립적이었으며 회귀 분석 자료에 적절한 것으로 나타났다. 주요 독립변수인 지각된 자기효능감,지각된 장애성,지각된 유익성과 함 께 단변량 분석에서 유의하게 나타난 성별,흡인성 폐렴 예방교육 경험을 가변 수화한 후,독립변수로 투여하여 회귀분석한 결과,이러한 변수가 포함된 전체 회귀 모델은 유의하였으며(F=19.656,p<.001),이들 변수에 의해 흡인성 폐렴 예방행위 실천의 48.1%가 설명되었다.또한,흡인성 폐렴 예방행위 태도의 하 부영역 중 지각된 자기효능감(β=.435,p<.001),흡인성 폐렴 예방교육 경험 있 는 군(β=.219,p=.003),지각된 유익성(β=.186,p=.009),여성 군(β=.170,p=.013) 이 흡인성 폐렴 예방행위 실천의 유의한 영향요인으로 나타났다.즉,흡인성 폐 렴 예방행위에 대한 지각된 자기효능감이 긍정적일수록,흡인성 폐렴 예방에 대한 교육 경험이 있는 군이 없는 군보다,지각된 유익성이 높을수록,여성군이 남성군보다 흡인성 폐렴 예방행위 실천을 적극적으로 수행하는 것으로 나타났 다.

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B β t(p) F(p) 흡인성 폐렴 지식 -0.086 -.058 -0.781 (.436) 19.656(<.001) 흡인성 폐렴 예방행위 태도 지각된 유익성 0.787 .186 2.658 (.009) 지각된 장애성 -0.169 -.074 -1.130 (.261) 지각된 자기효능감 0.730 .435 5.637(₎<.001 여성 군† 2.084 .170 2.517 (.013) 흡인성 폐렴 예방교육 경험 있는 군‡ 3.362 .219 3.001 (.003) AdjustedR2=0.481 <표 7> 흡인성 폐렴 예방행위 실천에 대한 영향을 미치는 요인 (N=134) †기준군:남성 ‡기준군:흡인성 폐렴 예방교육 경험 없는 군