1. 노인의 의료이용 증가 추이
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65세 이상 노인의 의료이용 증가는 노인 인구 증가를 상회하여 왔으며, 국민전체 의료이용의 1/4을
차지함
○인구고령화로노인인구비율이1990년5.1%에서2010년11.0%로20년사이에2.2배증가함.동기간에 노인의외래환자비중은6.8%에서25.7%로3.8배증가하였고입원은8.8%에서25.4%로2.9배증가하여 노인이전체의료이용의약1/4을사용함노인의 의료이용 증가와 시사점
「환자조사1)」 자료를 통해서 본 노인의 의료이용은 노인 인구비율을 상회하는 증가를 보이며 급성기 질환은 정체 또는 감소하고 있으나 만성 및 노인성질환 의료이용이 급격히 증가하고 있음. 의료보장의 확대와 요양병원이 많이 개설되면서 75세 이상 노인 환자의 평균재원일수가 길어지고 의료기관 임종 환자가 급격히 증가하고 있음 건강증진과 건강운동실천 사업으로 의료이용 증가를 둔화시키고 국민의료비 증가 완화를 위하여 공공의료기관 확충과 보건기관의 의료서비스 향상이 필요함 도세록 연구위원 1) 「환자조사」는 전국 의료기관을 대상으로 일정기간 동안 의료기관을 이용한 환자의 질병ㆍ상해 양상과 의료이용 실태, 보건의료시설 및 인력을 파악하는 조사로 병원급은 전수조사, 의원급은 표본조사임 자료: 통계청, 장래인구추계, 2011. 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 환자조사, 각 조사연도. 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 6.8 8.8 5.1 7.7 10.5 9.010.7 5.4 5.7 6.1 11.5 10.8 14.314.7 15.9 17.8 19.8 20.4 23.523.8 25.725.4 6.9 7.9 9.1 10.3 11.0 0.0 1990 1992 65세 이상 외래환자 65세 이상 퇴원환자 65세 이상 인구비율 1994 1996 1999 2002 2005 2008 2010 [그림 1] 65세 이상 인구비율 및 의료이용비율(1990~2010년) (단위: %)■
외래이용은 노인 전기(65∼74세)에서 많고 입원은 노인 후기(75세 이상)에서 많으며 노인 전기보다
긴 재원일수를 보임
○65∼74세노인의1일외래수진율은2010년1,000명당132.1명으로1990년의36.5명과비교하여3.6배증가 하였고전체연령1일외래수진율54.5명보다2.4배높음 ○75세이상노인의연간퇴원율은2010년1,000명당451.1명으로65∼74세연령노인의연간퇴원율350.7명 보다1.3배높게나타나연령이증가함에따라입원이급격히증가함.퇴원환자평균재원일수는65∼74세연령 노인은전체연령평균재원일수와큰차이가없는반면에75세이상노인의평균재원일수는29.2일로15일 이상길며2005년이후급격히증가함 2 제 167 호 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 환자조사, 각 조사연도. 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 환자조사, 각 조사연도. 120 100 140 80 60 36.5 25.1 26.2 28.8 31.8 36.7 44.2 48.4 52.8 54.5 40.8 49.9 60.4 전체연령 75세 이상 65~74세 78.3 91.2 108.1 125.1 132.1 118.7 110.1 100.1 82.6 71.4 46.1 36.5 40 20 0 1990 1992 1994 1996 1999 2002 2005 2008 2010 31.6 29.6 [그림 2] 노인의 1일 외래수진율2)(1990~2010년) (단위: 1,000명당) 400 500 300 200 전체연령 75세 이상 65~74세 100 0 65.4 104.7 138.5 142.6 161.5 193.5 230.3 268.3 329.9 350.7 451.1 446.2 357.6 289.7 224.9 161.0 146.5 144.5 116.2 71.6 77.1 86.0 96.0 110.7 132.2 160.5 168.9 1990 1992 1994 1996 1999 2002 2005 2008 2010 [그림 3] 노인의 연간 퇴원율3)(1990~2010년) (단위: 1,000명당) 2) 1일 외래수진율(천명당) = 1일외래환자 수/각 연도별 연앙인구 × 1,000 3) 연간퇴원율(천명당) = 연간퇴원환자 수/각 연도별 연앙인구 ×1,0002. 주요 질환별 노인의 의료이용 증가 추이
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노인은 고혈압, 관절증, 당뇨병, 요추ㆍ추간판 장애 등의 만성질환과 사고ㆍ중독으로 외래의료이용이
많고, 치매, 파킨슨병의 외래진료가 크게 증가하고 있음
○노인인구10만명당고혈압1일외래수진율은1,168.3명으로노인85.6명당1명이고혈압으로외래진료를받고 관절증1일외래수진율은885.4명으로노인112.9명당1명이관절증으로외래진료를받음.급격한외래의료 이용증가를보이는질환은치매가연평균25.4%,파킨슨병은14.6%의높은증가를보이며결핵,기관지염,만성 폐질환은감소하는경향을보임■
노인은 사고ㆍ중독, 대뇌혈관 질환, 허혈성 심장질환, 관절증, 당뇨병에 의한 입원이 많고 치매, 파킨슨
병, 관절증, 결장, 직장암에 의한 입원환자 증가가 많음
○노인인구10만명당사고ㆍ
중독연간퇴원율은5,255.4명이며대뇌혈관질환또한노인인구10만명당2,177.6명 으로사고ㆍ
중독은19.0명당1명,대뇌혈관질환으로46.9명당1명이입원함.입원환자증가가많은질환은 외래와마찬가지로치매,파킨슨병에서각각연평균24.6%와22.1%의증가를보여노인성질환입원이크게 증가하고있고결장,직장암또한입원이증가하고있음 ○노인입원환자에서긴재원일수를보이는질환은의료이용증가가매우큰치매,파킨슨병에서나타나고있음. 75세이상치매환자의평균재원일수는149.3일,파킨슨병은82.1일,대뇌혈관질환은65.9일의긴평균재원 일수를보이며65∼74세노인과비교하여차이가큼 3 제 167 호 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 환자조사, 각 조사연도. 30.0 25.0 35.0 20.0 15.0 전체연령 75세 이상 65~74세 10.0 5.0 0.0 1990 1992 13.5 13.6 13.3 14.5 12.4 13.8 13.6 15.9 14.2 16.3 18.8 16.4 13.9 29.2 30.4 18.5 18.0 14.4 16.5 14.4 15.1 16.3 1994 1996 1999 2002 2005 2008 2010 15.6 13.2 13.6 15.5 15.2 [그림 4] 노인의 퇴원환자 평균재원일수(1990~2010년) (단위: 일)4 제 167 호 구분 1999년 2002년 2005년 2008년 2010년 연평균증가율 결핵(A15-A19) 273.6 276.1 239.9 223.5 194.6 -2.9 위암(C16-C16) 472.9 554.8 591.8 668.6 649.4 3.1 결장, 직장암(C18-C21) 254.4 363.2 536.6 762.8 796.6 12.5 간암(C22-C22) 262.7 358.7 428.0 520.9 505.3 6.8 기관지 및 폐암(C34-C34) 445.4 588.6 652.0 823.6 771.3 5.7 당뇨병(E10-E14) 754.9 852.5 864.6 981.9 891.5 1.7 치매(F00-F03) 137.0 269.6 389.5 927.4 841.5 24.6 파킨슨병(G20-G22) 37.7 77.7 115.6 204.4 227.1 22.1 고혈압성 질환 (I10-I15) 552.6 619.6 692.9 767.2 739.3 2.8 허혈성 심장질환(I20-I25) 519.7 735.1 899.1 1,158.5 1,154.7 8.4 대뇌혈관 질환(I60-I69) 1,709.7 2,103.3 2,135.1 2,574.8 2,177.6 2.7 급성 상기도 감염(J00-J06) 48.7 63.5 83.9 130.7 133.7 11.0 기관지염, 만성 폐 질환(J40-J44) 588.8 642.2 553.6 727.1 655.5 1.5 천식(J45-J46) 260.0 309.0 241.6 325.3 260.8 1.1 위, 십이지장 궤양(K25-K26) 262.7 291.3 299.5 288.5 278.4 -0.0 만성 간질환(K70-K77) 345.7 380.6 376.4 383.8 340.9 -0.0 관절증(M15-M19) 186.4 349.6 469.8 891.9 1,061.5 21.0 요추, 추간판 장애(M50-M51) 235.1 320.9 439.4 565.4 556.7 9.1 사고, 중독(S00-T89) 3,061.7 3,748.0 4,508.5 5,185.9 5,255.4 5.4 (단위: 100,000명당) <표 2> 주요 질환별 노인의 연간 퇴원율 추이(1999~2010년) 구분 1999년 2002년 2005년 2008년 2010년 연평균 증가율 결핵(A15-A19) 14.7 10.6 12.5 13.4 8.0 -3.9 위암(C16-C16) 14.2 17.0 18.8 17.6 21.7 4.3 결장, 직장암(C18-C21) 10.4 16.1 18.7 22.7 24.3 9.0 간암(C22-C22) 4.5 5.2 8.9 8.6 9.3 8.3 기관지 및 폐암(C34-C34) 12.5 12.6 17.3 16.9 19.6 4.7 당뇨병(E10-E14) 255.0 302.2 418.3 471.8 468.1 6.3 치매(F00-F03) 8.2 14.9 20.8 38.5 66.4 25.4 파킨슨병(G20-G22) 7.3 11.1 17.5 23.4 27.3 14.6 고혈압성 질환 (I10-I15) 731.4 822.6 1,125.3 1,256.9 1,168.3 4.9 허혈성 심장질환(I20-I25) 56.3 59.7 79.9 91.7 86.3 4.4 대뇌혈관 질환(I60-I69) 133.0 139.7 226.8 201.6 193.8 4.8 급성 상기도 감염(J00-J06) 668.5 649.0 571.0 411.1 496.4 -2.0 기관지염, 만성 폐 질환(J40-J44) 195.8 125.7 138.3 124.9 112.2 -4.1 천식(J45-J46) 127.5 144.9 138.6 102.6 97.0 -2.0 치아우식증(K02-K02) 73.9 64.5 53.9 67.1 61.3 -1.2 위, 십이지장 궤양(K25-K26) 96.3 84.9 90.3 53.3 72.6 -0.9 만성 간질환(K70-K77) 36.9 32.0 28.9 34.0 32.0 -1.0 관절증(M15-M19) 505.4 632.3 828.2 1,003.0 885.4 6.0 요추, 추간판 장애(M50-M51) 187.7 324.1 301.8 341.1 320.6 6.6 사고, 중독(S00-T89) 450.1 515.8 557.1 671.1 722.8 4.6 (단위: 100,000명당) <표 1> 주요 질환별 노인의 1일 외래수진율 추이(1999~2010년) 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 환자조사, 각 조사연도. 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 환자조사, 각 조사연도.
3. 노인의 의료이용 기관 및 치료결과
가. 노인의 의료이용기관■
노인은 보건기관 외래진료가 많고 요양병원과 보건의료원에 입원이 많음
○보건소외래환자의54.2%,지역적특성으로보건지소와보건진료소환자의60%이상이노인이며한의원선호 도가있음.병원급의료기관은요양병원외래환자의47.6%,종합병원외래환자의25.9%가노인환자로나타남 ○전체입원환자에서차지하는비중은크지않으나요양병원입원환자의71.7%가노인이며,보건의료원은61.6% 로나타나공공의료기관이노인환자진료에일정부분을담당하고있으며상급종합병원입원환자의27.5%가 노인임.퇴원환자재원일수가가장긴기관은요양병원으로130.8일의평균재원일수를보임 5 제 167 호 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 2010년도 환자조사. 결핵 위암 결장, 직장암 간암 기관지 및 폐암 당뇨병 치매 파킨슨병 고혈압성질환 허혈성심장질환 대뇌혈관질환 급성상기도감염 기관지염, 만성폐질환 천식 위, 십이지장궤양 만성간질환 관절증 요추, 추간판장애 사고, 중독 18.4 21.7 21.7 10.7 18.8 11.314.9 12.0 18.1 20.8 38.5 120.0 149.3 82.1 56.6 65.9 6.87.8 13.8 17.1 10.8 18.0 8.611.6 13.9 33.9 37.6 20.2 13.214.9 16.419.0 0.0 40.0 80.0 120.0 160.0 43.5 12.5 6.5 35.5 22.1 13.1 65~74세75세 이상 [그림 5] 노인의 주요 질환별 평균재원일수(2010년) (단위: 일) 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 2010년도 환자조사. 상급종합병원 종합병원 병원 요양병원 치과병원 한방병원 의원 치과의원 한의원 보건의료원 보건소 보건지소 보건진료소 0.0 25.0 25.9 19.0 47.6 9.3 18.9 25.5 13.8 32.5 51.8 54.2 68.1 62.3 20.0 40.0 60.0 80.0 [그림 6] 의료기관별 노인 외래환자 비율(2010년) (단위: %)나. 노인의 입원치료 결과
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의료보장 확대로 의료기관 입원 중 임종할 노인 환자가 급격히 증가하고 평균재원일수 또한 길게 나타남.
질환별로는 간암, 기관지 및 폐암, 대뇌혈관 질환으로 인한 사망퇴원 환자가 많음
○2010년의료기관사망퇴원노인환자수는9만6천명으로추정되며75세이상노인이65.6%(6만3천명)를 차지함.의료기관별75세이상노인의사망퇴원율은퇴원환자1,000명당요양병원이251.5명,보건의료원은 71.4명,종합병원58.4명으로나타나요양병원에서임종하는노인이많고65∼74세노인의경우도요양병원과 보건의료원사망퇴원환자가많음 ○사망퇴원환자의평균재원일수는75세이상요양병원퇴원환자의경우217.9일의긴재원일수를보이며한방 병원과병원에서사망퇴원하는노인환자의평균재원일수도길게나타남 ○사망퇴원율은간암,기관지및폐암,치매,대뇌혈관질환에서크게나타남.75세이상노인의간암사망 퇴원율은퇴원1,000명당230.4명으로매우높고,기관지및폐암은1,000명당199.0명이사망으로퇴원함. 치매또한퇴원1,000명당166.4명으로사망퇴원율이높은질환임 6 제 167 호 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 2010년도 환자조사. 0.0 9.7 14.7 20.1 130.8 7.9 22.9 6.0 8.1 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 140.0 상급종합병원 종합병원 병원 요양병원 치과병원 한방병원 의원 한의원 보건의료원 [그림 8] 의료기관별 노인 퇴원환자 평균재원일수(2010년) (단위: 일) 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 2010년도 환자조사. 0.0 27.5 27.3 21.7 71.7 11.0 18.7 18.8 61.6 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 상급종합병원 종합병원 병원 요양병원 치과병원 한방병원 의원 한의원 보건의료원 [그림 7] 의료기관별 노인 퇴원환자 비율(2010년) (단위: %)7 제 167 호 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 환자조사, 각 조사연도. 0 25 50 75 100 75세 이상 65~74세 1990 2.6 4.7 3.6 2.5 3.4 5.8 10.5 20.6 30.5 55.8 62.6 4.8 7.8 11.8 18.5 21.6 32.6 33.3 1992 1994 1996 1999 2002 2005 2008 2010 [그림 9] 노인의 사망퇴원 환자 수 추이(1990∼2010년) (단위: 1,000명) 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 2010년도 환자조사. 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 2010년도 환자조사. 75세 이상 65~74세 상급종합병원 종합병원 병원 요양병원 한방병원 의원 보건의료원 28.0 52.5 32.4 15.9 58.4 36.6 174.0 3.5 3.8 0.1 61.7 71.4 251.5 0 50 100 150 200 250 300 [그림 10] 의료기관별 노인의 사망퇴원율(2010년) (단위:퇴원 1,000명당) 상급종합병원 종합병원 병원 요양병원 한방병원 의원 0 50 100 150 157.7 16.0 17.4 217.9 150.4 55.6 78.6 26.9 27.7 20.9 19.9 200 250 75세 이상 65~74세 [그림 11] 의료기관별 노인의 사망퇴원환자 평균재원일수(2010년) (단위: 일)
4. 정책적 시사점
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노인의 건강생활습관 및 건강운동실천사업 강화가 필요함
○노인은만성질환과사고에의한의료이용이많고노인후기에의료이용이급격히증가하고있어건강운동 실천과건강생활습관으로의료이용을줄이는정책적노력이필요함.이를위하여건강증진및건강 보험 기금 활용과 지방자치단체의 사업 활성화가 필요하며 특히 치매, 파킨슨병 등 노인성 질환의 예방과검진,치료정책이필요함■
공공의료기관의 확대 및 보건기관의 의료서비스 향상이 필요함
○만성질환및노인성질환치료는장기간치료를요하고있어국민의료비증가를완화하기위해서는공공 의료기관의확대가필요함.전체환자진료에서보건기관이차지하는비중은크지않으나저소득층과 농어촌노인진료의많은부분을담당하고있으므로민간의료와비교한의료서비스향상이필요함■
호스피스 진료 및 의료전달체계 강화 정책이 필요함
○노인후반기에는입원이많고의료기관에서사망하는환자가급격히증가하고있으므로호스피스진료 정책이 필요함. 임종 직전은 생애 중 의료자원 소비가 가장 많은 기간으로 급성 및 중증환자 진료 중심인 상급종합병원 및 종합병원과 기타 의료기관 간에 환자이송 및 의료전달체계를 강화하는 정책이필요함 8 제 167 호 집필자Ⅰ도세록(사회재정ㆍ통계연구실 연구위원) 신은숙(사회재정ㆍ통계연구실 전문원) 문의Ⅰ02-380-8211 발행인 Ⅰ 최병호 발행처 Ⅰ 한국보건사회연구원서울특별시 은평구 진흥로 235(122-705) Ⅰ TEL 02)380-8000 Ⅰ FAX 02)352-9129 Ⅰ http://www.kihasa.re.kr
한국보건사회연구원 홈페이지의 발간자료에서 온라인으로도 이용하실 수 있습니다. http://www.kihasa.re.kr/html/jsp/publication/periodical/focus/list.jsp 자료: 보건복지부ㆍ한국보건사회연구원, 2010년도 환자조사. 결핵 위암 결장, 직장암 간암 기관지 및 폐암 당뇨병 치매 파킨슨병 고혈압성질환 허혈성심장질환 대뇌혈관질환 급성상기도감염 기관지염, 만성폐질환 천식 위, 십이지장궤양 만성간질환 관절증 요추, 추간판장애 사고, 중독 0.0 40.0 16.4 8.4 3.5 4.3 0.0 0.6 62.6 100.2 22.4 80.0 120.0 160.0 200.0 240.0 280.0 65~74세 75세 이상 6.1 7.4 36.441.0 27.7 11.9 2.8 120.6 52.267.5 67.0 32.4 92.3 58.2 66.3 41.1 21.4 41.0 67.5 72.6 156.9 128.9 122.7 230.4 199.0 166.4 [그림 12] 주요 질환별 노인의 사망퇴원율(2010년) (단위: 퇴원 1,000명당)
