한방 부인과질환에 사암침법을 활용한
국내 연구 동향 분석
1경희대학교 대학원 임상한의학과, 2경희대학교 한의과대학 한방부인과교실
노하영1, 황덕상1,2, 이진무1,2, 이창훈1,2, 장준복1,2
ABSTRACT
A Review of Sa-am Acupuncture used in Korean Obstetrics & Gynecology Ha-Young Noh1, Deok-Sang Hwang1,2, Jin-Moo Lee1,2,
Chang-Hoon Lee1,2, Jun-Bock Jang1,2
1Dept. of Clinical Korean Medicine, Graduate School, Kyung Hee University 2Dept. of Oriental Gynecology, College of Oriental Medicine, Kyung Hee University
Objectives: The Sa-am Acupuncture Method which is originated from 17th century
is one of Korean traditional acupuncture methods and most widely adopted techniques used by clinicians. This study aims to investigate research trend of Sa-am acupuncture on Korean Obstetrics and Gynecology.
Methods: We searched for papers which had Sa-am acupuncture used in women’s disease in Korean journals published from 1987 to March 2021.
Results: 33 papers were found. 5 clinical studies and 28 case studies were categorized to women’s disease groups described in Korean Obstetrics and Gynecology textbook. In most of the studies, Sa-am acupuncture was used with other treatments. In the case reports, each case was diagnosed individually and Sa-am acupuncture was used according to the diagnoses. The most frequently used Sa-am acupuncture method in women’s diseases was Sojang jung-geuk.
Conclusions: Sa-am acupuncture could be a good treatment for women’s diseases. But evidence of relation between Sa-am acupuncture and the disease is insufficient, so more research will be needed.
Key Words: Sa-am Acupuncture, Korean Obstetrics and Gynecology, Oriental Obstetrics and Gynecology, Women
6)
Corresponding author(Jun-Bock Jang) : Kyung Hee University Korean Medicine Hospital, 23 Kyungheedae-ro, Dongdaemun-gu, Seoul, Republic of Korea
Ⅰ. 서 론
사암침법은 조선 중기 사암도인에 의 하여 창시된 것으로 알려져 있는 우리 민족의 고유 침법으로, 陰陽五行의 相生 과 相克의 원리에 입각하여 選穴과 補瀉 를 시행하는 치료방법이다1). 사암침법은 五兪穴의 木火土金水에 속한 경혈을 이 용하여 장부 寒, 熱, 虛, 實을 판단하여 치료한다2). 사암침법의 질병 치료 관점 은 각 경혈의 혈성을 이용하여 주치하기 보다는 장부변증에 따른 경락 조절이 우 선된다. 질병을 五臟六腑의 虛實에 따라 변증하고, 그에 따라 경락을 선택하여 사암침법 처방을 운용한다3). 사암침법의 가장 큰 특징은 손발의 끝에서 팔꿈치 또는 무릎의 아래쪽에 있는 五輸穴을 사 용한다는 점으로, 질환 부위에 직접 자 침하지 않는다. 木火土金水에 속한 井 滎 輸 經 合의 五輸穴에 부속된 경혈을 선택하여 難經 69難의 “虛則補其母, 實 則瀉其子" 이론을 기본 원칙으로 하며, 여기에 “虛者抑其官, 實者補其官" 방법 을 오행의 相生相剋 관계와 결부시켜 自 經과 他經에서 각각 2개의 혈위를 선택 함으로써 침 처방을 구성하게 된다4). 사 암침법의 치료원리는 虛實補瀉法, 寒熱 補瀉法으로 나뉘고 취혈은 補虛는 正格 으로, 瀉實은 勝格, 寒熱補瀉는 寒格, 熱格 으로 알려져 있다. 그 외의 기본방의 변방 과 사암도인의 경험방으로 이루어져 있다. 補瀉法은 迎隨補瀉, 呼吸補瀉, 開闔補瀉, 九六補瀉 등을 이용하여 치료한다5). 2005년도에 한의사 3,666명을 대상으 로 시행한 설문조사에서 전통 한의학만 의 고유 침법으로써 계승 보전해야 하는 침법으로 사암침법을 70.6%가 선정하였 다. 또한 이 설문조사에서 가장 많이 사 용되는 침법으로 체침요법(71.5%) 다음 으로 사암침법(50.6%)이 다용되었고 그 외에 동씨침법, 오행침법, 이침요법, 약 침요법 등의 순서로 사용빈도를 응답하 였다6). 사암침법은 다른 치료방법에 비 해 비교적 간단하고 부작용이 적기 때문 에 임상에서 다용된다. 실제 임상에서도 피로회복, 화병, 중풍, 월경통, 견비통, 교통사고로 인한 요통 등 다양한 질환의 치료에 활용되고 있다. 국내에서 보고된 사암침법에 대한 연 구 동향에 의하면 사암침법에 관련된 연 구는 문헌 연구가 가장 많은 비율을 차 지하고 있으며, 사암침법의 형성시기 및 내용에 대한 고찰,1,3) 사암침법의 처방구 조에 대한 고찰4,7), 사암침법 처방 운용 에 대한 고찰8) 등이 있으며, 한방의 여 러 영역의 질환에 대한 증례보고 및 소 규모 임상 연구들도 진행되고 있으나, 한방 여성의학 영역에서 치료법으로 사 암침법을 고찰한 문헌 연구는 존재하지 않으며 부인과 질환에서 각 질환 별로 치료법으로 사암침법을 고찰한 문헌 연 구도 존재하지 않았다. 이에 본 연구에서는 한방 여성의학에 서 사암침법의 임상적 활용에 대해 알아 보고자 1987년부터 2021년 3월까지 국내 에서 발표된 부인과 질환에 사암침법을 활용한 모든 임상 연구 및 증례 연구들 을 분석하여 한방 여성의학에서 사암침 법의 임상적 효과와 향후 진행될 연구에 참고할 수 있도록 기초 자료로 국내 연 구 중 한방 여성의학에서 사암침법의 연 구 동향을 고찰하였다.Ⅱ. 연구 대상 및 방법
연구 대상 논문의 선정은 한방 부인과 영역에서 쓰인 사암침법의 체계적 분석 을 위해서 한국학술정보(Koreanstudies Information Service System, KISS), 대 한한방부인과학회지를 이용하였다. KISS 엔진을 통해 검색어는 ‘사암침’, ‘사암침 법’, ‘sa-am acupuncture’. ‘정격’, ‘승격’, ‘한격’, ‘열격’으로 지정하였고 검색된 논 문 중 한방 부인과 영역과 관련된 국내 논문을 선별하였다. 1987년부터 2020년 8 월까지 발행된 대한한방부인과학회지에 실린 부인과 질환의 임상 연구논문, 증 례 연구논문을 찾아낸 다음 제목 및 치 료방법을 일일이 확인하여 논문을 선별 하였으며, 검색된 논문의 참고문헌을 확 인하여 다시 조사하였다. 문헌 선정의 제외 기준은 ① 원저가 아닌 문헌, ② 중 복 출판된 연구, ③ 한방 부인과 영역과 관계없는 연구, ④ 동물을 대상으로 진 행한 연구, ⑤ 사암침법이 아닌 기타 침 법을 이용한 연구, ⑥ 문헌 고찰 또는 후 향적 관찰 연구, ⑦ 전문(full text)언어 가 한국어, 영어가 아닌 문헌은 제외하 였다. 그 결과 총 33편의 논문을 선정하 여 한방여성의학 교과서에 기술된 질환 군으로 분류하고 논문에서 쓰인 사암침 법을 조사 분석하였다. 선정된 논문들의 연구 형태, 출판연도, 대상 질환, 사암침법 종류, 병행치료법, 평가지표 및 결과 등을 서술하였으며 표 로 정리하였다.
Ⅲ. 결 과
총 33편의 논문을 주제별로 월경병, 불임, 갱년기 질환, 성기병, 비뇨기 질환, 유방 질환, 임신병, 산후병, 기타 관련 논 문으로 분류하였다. 월경병 관련 논문은 임상 연구 3편, 증례 연구 3편이었고 불 임 관련 논문은 증례 연구 2편, 갱년기 질환 관련 논문은 증례 연구 3편, 성기병 관련 논문은 증례 연구 3편, 비뇨기 질환 관련 논문은 증례 연구 2편, 유방 질환 관련 논문은 임상 선행 연구 1편, 임신 관련 논문은 증례 연구 5편, 산후 관련 논문은 증례 연구 7편, 기타 질환에 관련 한 논문은 임상 연구 1편, 증례 연구 3편 이었다(Table 1).Subject Clinicalstudies studies TotalCase Menstrual disease 3 3 6 Infertility - 2 2 Menopause disease - 3 3 Genital disease - 3 3 Urinary disease - 2 2 Breast disease 1 - 1 Pregnancy disease - 5 5 Puerperalism - 7 7 Others 1 3 4 Total 5 28 33
Table 1. Distribution of Clinical Studies and Case Studies by Research Subject
1. 임상 연구 질환별 분석(Table 2) 1) 월경병에 대한 임상 연구(n=126) 월경병에 사암침법을 사용한 임상 연 구는 총 3편이었는데, 3편의 연구 중 대
조군이 있는 임상 연구가 2편, 대조군이 없는 임상 연구가 1편 이었다. 대조군이 있는 임상 연구의 경우, 김 등9)은 생리통 및 월경곤란증이 있는 60 명을 대상으로 실험군(n=30), 대조군 (n=30) 나누어 생리시작 3일 전부터 생 리 시작 전까지 3일간 3번의 월경주기에 걸쳐 실험군에는 사암침의 小腸正格 혈 위에 자기요법을 시행하였고 대조군은 처치 없이 관찰하였다. 치료 후 실험군 이 대조군보다 생리통 강도, 진통제 복 용량, 월경곤란증 모두 유의하게 낮았다. 이 등10)은 복부 초음파 검사 상 월경통 을 유발할 수 있는 기질적인 질환이 없 고 CA125 수치가 임상적으로 이상이 없 다고 진단된 대상자에 한하여 무작위 배 정하여 실험군(n=23)과 대조군(n=26) 으로 나누었다. 실험군은 사암침법 小腸 正格과 三陰交(SP6) 혈위를 같이 자침 하고 대조군은 부인과 질환에 일반적으 로 사용하지 않는 경락 중 上肢 2혈, 下 肢 2혈을 선택하여 5회에 걸쳐 침치료를 실시한 후 월경통 통증정도(Measure of Menstrual Pain, MMP), 월경 증상 강도 척도(Menstrual Symptom Severity List, MSSL)의 변화를 관찰하였다. 실험군이 대조군에 비해 MMP 및 MMSL 변화가 더 컸으나 두 군 모두 유의한 감소를 보 여 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 대조군이 없는 임상 연구의 경우, 육 등11)은 원발성 월경통 환자 17명을 대상 으로 월경전 5-7일부터 월경시작 직전까 지 침, 한약을 무작위로 교차 치료하였 다. 침치료는 2-3일 간격으로 총 2-3회로 小腸正格, 三陰交(SP6)에 유침하였고 한 약치료는 5일간 1일 3회씩 玄附理經湯을 가감하여 산제로 복용하였다. 첫번째 치 료시 무작위로 침 또는 한약치료를 하였 고 두번째는 교차치료로 첫번째 치료방 법과 다른 치료를 받도록 하여 모든 환 자가 침과 한약치료를 한번씩 받도록 하 였다. 침 또는 한약 치료 후 첫 주기 때 의 월경통에는 유의한 감소를 보이지 않 았으나 두번째 치료 후 월경통에서는 모 두 유의한 통증 감소를 보였다. 침치료 와 한약치료 간의 차이는 치료의 전 과 정에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 2) 유방질환에 대한 임상 연구(n=9) 유방 질환과 사암침법에 대한 논문은 유방암 수술 치료 후 생긴 림프종 환자 9명에 대한 임상 선행 연구 1편이었다. 정 등12)의 임상 선행 연구에서 유방암 수술 치료 후 생긴 림프종 환자 9명을 대상으로 4주간 일주일에 2번 사암침법 침치료 후 치료 전후의 림프종 단계, 통 증 정도(Visual Analog Scale, VAS)와 삶의 질(The 36-Item Short Form Survey, SF-36)을 측정하였다. 9명의 환자는 유 방암 수술 이후 생긴 상지 말단에 생긴 림프종을 주소증으로 하고 건측에 비해 동측의 상부 림프의 둘레가 2 cm 이상 차이가 나며 6개월 이상 림프종으로 진 단 받은 환자 중 다른 약물 요법이나 대 체 요법을 시행하지 않은 환자를 대상으 로 하였다. 침치료는 1주일에 3번 6주간 사암침법의 원리에 따라 개별 변증에 따 라 혈위를 선택하여 환측이 아닌 건측에 자침하였다. 치료 후 림프종 단계는 변 화는 없었으나 통증에 대한 VAS는 유의 하게 감소하였고 상완, 팔꿈치, 하완의 평 균 둘레와 팔꿈치와 하완의 평균 부종 비 율이 유의하게 감소하였다. 하지만 SF-36 는 유의한 변화를 보이지 않았다. 3) 기타-단순성 비만 여성에 대한 임
상 선행 연구(n=60)
김 등13)의 임상 선행 연구에서 단순성
비만을 가지고 있는 20-50세 사이의 여 성으로 체질량 지수(Body Mass Index, BMI) 25이상인 60명을 대상으로 침치료 군(n=18), 가짜침 치료군(n=18), 대조 군인 무처치군(n=24)을 무작위 배정하 였다. 침치료군은 일주일에 3회씩 4주간 양측 脾勝格에 피내침으로 자침하였고 가짜침 치료군은 동일한 혈위에 비침투 성 패치를 붙였다. 대조군은 처치 없이 모든 집단과 동일한 병행중재인 순수 다 이어트를 시행하였다. 침치료군은 시험 후 시험 전 체중의 평균보다 유의하게 낮았으나 실험 후 세 개 시험군의 체중, 체 지방, 콜레스테롤 수치, 중성지방, 고밀도지 단백(High-Density Lipoprotein, HDL), 저 밀도지단백(Low-Density Lipoprotein, LDL) 콜레스테롤 수치 모두 유의한 차이는 없 었다.
2. 증례 연구 질환별 분석(Table 3) 1) 월경병에 대한 증례 연구
월경병과 사암침법에 대한 증례 연구 는 3편이었다. 월경병에 사암침법을 사용 한 증례 연구는 총 3편이었는데 대상 질 환은 Herlyn-Werner wunderlich syndrome 에 동반된 속발성 월경통(n=1), 월경과 다와 관련된 재발성 뇌경색(n=1), 원발 성 월경통(n=1)으로 나타났다. 김 등14)의 증례 연구에서는ﾠHerlyn-Werner-Wunderlich Syndrome을 진단 받 고 편측 자궁제거술을 앞두고ﾠ월경통 증상 을 호소한 16세 여자 환자를 대상으로 침 치료는 小腸正格, 腎正格을 선택하여 1일 1회 총 18회 시술하였고 少腹逐瘀湯加減, 玄附理經湯加減을 이용한 한약 치료, 중성 어혈 약침 치료, 온열 치료, 생활요법을 병 행하였다. 치료 후 월경통은 감소하였고 다차원 구두 평가 척도(Multidimensional verbal rating scale, MVRS) 항목 중 다리 저림 증상이 호전되었고 구두 평가 척도 (Verbal rating scale, VRS) 항목 중에서 월경통으로 인한 일상생활 지장 항목이 개선되었으나 그 이외의 항목에서는 별 다른 변화가 없었다. 김 등15)의 증례 연구 에서는 2006년 6월 30일부터 2007년 9월 22일까지 뇌경색으로 세 차례 입원한 25세 여자 환자를 대상으로 월경과다로 인한 빈혈이 동반되며 월경 시작 후 중풍이 재발하여 氣血兩虛로 인한 중풍으로 진 단하고 한 양방 치료를 병행하였다. 침 치료는 우측의 脾正格과 腎正格을 번갈 아 1일 1회 자침하고 星香正氣散, 藿香 正氣散, 正傳加味二陳湯, 丹蔘補血湯 등 의 한약치료를 하였다. 치료 후 헤모글 로빈 수치 상승 및 월경통과 월경시 眩 暈이 감소하였다. 더불어 운동력은 순차 적으로 발전하였다. 박 등16)의 증례 연 구에서는 원발성 월경통 환자 1명을 氣 滯血瘀로 변증하여 9일간 小腸正格과 三 陰交(SP6) 혈위를 이용하여 침치료와 加 味活血湯, 當歸川芎散을 이용한 한약치료 를 병행하였다. 치료 후 하복부 통증이 감소하였고 진통제를 더 이상 복용하지 않았다. 월경혈색을 정상적으로 변화시 키고 혈괴를 제거하는데 유효하였다. 월경병에는 小腸正格, 腎正格, 脾正格 의 사암침법이 쓰였으며 체침도 함께 사용 되었다. 월경병에 쓰인 사암침법 중 가 장 많이 쓰인 침법은 小腸正格으로 임상 연구 3편 모두 실험군에 小腸正格을 사 용하였으며 증례연구 3편 중 2편에서 小 腸正格을 사용하였다. 그 다음으로 腎正 格이 자주 사용되었다. 함께 쓰인 체침 중 三陰交(SP6) 혈위가 임상연구 3편, 증례연구 3편 중 총 3편에서 사용되었고 그 외 하복부의 任脈의 경혈과 經外奇穴 이 사용되었다. 2) 불임에 대한 증례 연구 불임과 사암침법에 대한 논문은 증례 연구 2편이 전부였다. 2편 모두 조기난 소부전에 대한 증례(n=2)이며 조기난소 부전은 한방여성의학 교과서에 의해 배란 장애로 보기 때문에 불임으로 분류하였다. 박 등17)의 증례 연구에서 조기난소부전 으로 진단받은 2명의 환자를 대상으로 한 방 치료를 한 후 치료 경과에 따른 호르몬 검사, 기초체온(Basal body temperature, BBT) 및 Kupperman's index를 비교하였 다. 증례 1은 36세 미혼 여성 환자로 기존 의 호르몬 대체 요법(Hormone replacement therapy, HRT)을 중단하고 氣血虛弱 및 스트레스로 인한 氣滯血瘀로 변증하여 침 치료는 사암침의 小腸正格, 脾正格의 補法, 肝正格을 활용하여 자침하고 복부혈인 關 元과 주위 경결점, 經外奇穴인 子宮을 활
용하여 자침하였고 關元에 뜸치료를 시행 하였으며 歸脾湯加味, 溫胞種玉湯加味을 사 용하여 한약 치료를 시행하였다. 치료 후 난 포자극호르몬(Follicle Stimulating Hormone, FSH) 및 황체형성호르몬(Luteinizing Hormone, LH) 수치가 하강하고 에스트라디올(Estradiol, E2) 수치가 상승하였으며 BBT는 36.2-36.6 으로 평균 체온과 비슷하게 상승하며 월 경주기가 회복되었음을 확인하였다. 증 례 2는 39세의 기혼 여성환자로 무월경 과 갱년기 증후군 증상을 함께 호소하여 肝腎不足 및 氣滯血瘀로 변증하여 침치 료는 肝正格과 相火方을 활용하여 자침 하고 背部冷感을 호소하는 부위의 背輸 穴과 關元과 子宮에 자침하였고 關元에 뜸치료를 시행하였으며 調經散加味을 사 용하여 한약 치료를 시행하였다. 치료 후 FSH 수치의 하강 및 E2 수치의 상승을 확인하였다. 치료 전 갱년기 장애의 정도 및 특징을 파악하는 Kupperman's Index 총점이 64점으로 위급증으로 판단되었으 나 퇴원시 30점으로 호전되었다. 김 등18) 의 증례 연구에서는 조기난소부전을 진 단받고 내원한 30세 여성 환자를 증상을 통해 陰血虛로 인한 난소기능부전으로 진단하여 침치료는 腎正格, 關元(CV4), 中極(CV3)을 자침하였고 關元에 뜸치료 를 병행하였다. 한약 치료는 歸腎丸 合 柏子仁丸加減을 사용하였다. 2009년 7월 첫 내원, 2010년 11월 내원 시 호르몬 검 사를 시행하여 호르몬 검사 상 유의한 변화가 있었다. 첫 내원시 평균 42일인 월경 주기가 치료 후 평균 34.5일 주기로 호전되었으며 상열감 등의 조기폐경 증 상도 호전되었다. 조기난소부전에서 쓰인 사암침법으로 는 小腸正格, 脾正格, 肝正格, 腎正格이 있었고 이 중 총 3명의 증례 중 2명에게 肝正格을 사용하였다. 함께 쓰인 체침 중 3명 모두에게 關元(CV4) 혈을 사용하였으 며 그 외 經外奇穴, 背輸穴을 이용하였다. 3) 갱년기 질환에 대한 증례 연구 갱년기 질환과 사암침법에 대한 논문은 증례 연구 3편이었다. 대상 질환은 갱년기 위축성 질염(n=2), Sjogren’s syndrome (n=1), 뇌졸중 유사증상을 나타내는 갱 년기 화병(n=1)이었다. 강 등19)의 증례 연구에서 위축성 질염 과 그로 인한 외음부 소양감 및 대하 등 의 증상을 주소증으로 입원 치료한 2례 를 대상으로 침치료는 1일 1회 사암침법 脾正格, 照海(K16), 三陰交(SP6), 陰陵 泉(SP9)에 자침하였으며 뜸치료, 좌훈 치료, 한약 치료를 시행하였다. 증례 1은 53세의 환자로 얼굴에 윤기가 부족하여 안색이 창백하며 소화불량, 무른 변 및 기력저하의 소견을 나타내어 脾虛, 陰虛 로 진단하고 총 36일 동안 加味逍遙散加 減方, 四物湯加減方, 人蔘養營湯加減方으 로 치료하였다. 치료 후 외음부 소양감, 통증, 대하 증상이 감소하였다. 증례 2는 58세의 환자로 설사 및 후중 증상이 있 으며 소화불량, 식욕부진, 기력저하의 증 상으로 脾血虛로 진단하고 陰血不足으로 인한 요추 및 골반통, 下肢痛을 호소하 여 총 27일간 人蔘養營湯에 知母, 黃柏 을 더한 처방을 사용하였다. 치료 후 제 반 증상의 호전을 보였다. 여 등20)의 증 례 연구에서 갱년기 증후군 진단을 받고 HRT 시행 후에도 증상 호전이 없어 쇼 그렌 증후군, 류머티스 관절염으로 진단 받은 48세 환자에 대하여 燥證으로 진단 하고 침치료는 1일 2회 총 40일간 小腸正 格, 腎正格과 合谷(LI4), 足三里(ST36), 太衝(LR3)를 배합하여 자침하였다. 좌측
견관절, 고관절, 대퇴부에 봉약침(Sweet Bee Venom, SBV)을 주 2회, 자하거 약 침을 주 3회 주입하였고 한약은 약 6주 간 大營煎, 杞菊地黃丸, 柏子養肝湯 순서 대로 투여하였다. 치료 후 전신관절통 VAS는 감소하고, 自汗과 眩暈 증상은 사라졌으며 맥모니 건성안 증후군 설문 (Modified Mcmonnies Dry Eye Symptom Questionnaire, MMQ) 점수, 구강건조증 설 문 점수(Xerostomia Questionnaire Score, XQS)는 감소하였다. 김 등21)의 증례 연 구에서 양하지무력, 현훈으로 보행장애, 언어장애의 뇌졸중 유사증상을 주증으로 내원한 다음 날 Brain-MRI 상 별무이상 으로 갱년기 화병으로 진단하고 침치료 는 6일간 사암침법의 心正格과 百会(GV20), 膻中(CV17), 上脘(CV13), 中脘(CV12), 天樞(ST25), 四關(兩側 合谷(LI4), 太衝 (LR3)), 足三里(ST36)를 취혈하였고, 뜸치료는 上中下脘에 3장을 시행하였으 며, 부항치료는 膀胱經과 肩井(GB21)에, 이침 치료는 交感點, 神門, 心, 腦點, 皮 質下, 枕, 內分泌 穴을 취하였다. 한약 치 료는 分心氣飮加味方과 香砂平胃散을 처 방하였다. 치료 전 갱년기 지수에 해당 하는 Kupperman's index가 위급증에 해 당하는 72점이었고 해당 논문에는 치료 후 Kupperman's index는 나와 있지 않지 만 제반 증상이 개선되었다. 갱년기 질환에서 쓰인 사암침법은 脾 正格, 小腸正格, 腎正格, 心正格이었으며 변증에 따라 사용되었으며 여 등은 小腸 正格과 腎正格을 병용하였다. 함께 쓰인 체침은 督脈, 任脈, 大腸經, 腎經, 脾經, 胃經, 肝經에서의 다양한 혈위가 쓰였다. 4) 성기병에 대한 증례 연구 성기병과 사암침법에 대한 논문은 증 례 연구 3편이었다. 대상 질환은 자궁근 종(n=1), 만성골반통(n=7)이었다. 정 등22)의 증례 연구는 자궁근종으로 전자궁적출술 적응증 환자 2명을 대상으 로 하였고, 증례 1은 44세의 미혼 여성으 로 12×12×11 cm 크기의 자궁 전벽의 종 양으로 진단받고 안면홍조, 전신무기력, 두통 등의 GnRH 효현제 투여의 부작용 을 호소하여 血虛, 寒湿瘀血로 변증하고 香附子八物湯加味方, 少腹逐瘀湯加味方, 少陰人 補中益氣湯加味方을 투여하고 침 치료로 사암침 瘀血方과 三陰交(SP6)를 자침하고 약침, 뜸치료를 병행하였다. 치 료 후 근종의 크기가 9×7 cm로 감소하 였고 월경주기와 양의 정상화 등 월경이 개선되고 제반증상이 소실되었다(증례 2 환자 생략). 김 등23)의 증례연구에서 만 성골반통을 주소로 입원한 환자 6명을 대상으로 하였고, 증례 1, 5는 자궁내막 증, 증례 2는 난소낭종, 증례 3, 4, 6은 자궁선근증을 진단받았다. 침치료는 사 암침법의 小腸正格, 三陰交(SP6), 地機 (SP8), 陰陵泉(SP9), 中極(CV3), 關元 (CV4), 氣海(CV6)에 자침하였으며, 복 부에 간접구 치료를 하였으며 증례 5는ﾠ中 極(CV3), 關元(CV4), 氣海(CV6), 三陰 交(SP6)에 직접구 치료를 하였다. 한약 치료는 증례 1, 2, 3을 寒疝으로 진단하 고 蟠葱散加味方을, 증례 4, 5는 陰虛로 진단하고 二陳四物湯加味方, 증례 6은 虛勞로 진단하고 補中益氣湯加味方을 처방 하였다. 6명의 증례 환자 모두 평균 치료 기간은 11.7일이었고 입원 당시 골반 통증 은 평균 숫자평가척도(Numeral Rating Scale, NRS) 4.1이었으나, 퇴원시의 골반 통증은 평균 NRS 1.5였으며 골반통 이외의 제반 증상도 호전되었다. 제 등24)의 증례 연구
에서 만성골반염에 동반된 골반 내 종괴 를 진단은 38세 여성 환자를 대상으로 한방치료를 시행하였다. 치료 전 만성피 로가 있고 방광염 및 요도염이 자주 오 며 혓바늘이 붉게 돋아있고 혀끝이 붉으 며 옆구리가 답답하고 만성적인 하복통과 염증성 종괴가 있어 氣滯血瘀로 진단하고 침치료는 肝正格, 氣海(CV6), 關元(CV4), 中極(CV3), 三陰交(SP6), 子宮(EX-BB1) 혈위에 자침하였고 關元(CV4) 혈에 뜸 치료를 병행하였다. 한약치료는 丹梔逍 遙散加味方을 이용하였다. 총 30회 내원 하여 치료하였으며 환자의 상태에 대한 주관적인 느낌을 5단계로 나누어 기록하 였다. 처음 치료를 시작할 때 하복통, 대 하의 상태가 5단계 중 가장 높은 단계였 지만 이후 증상이 소실되었다. 성기병에서 쓰인 사암침법은 사암침 瘀 血方, 小腸正格, 肝正格이 각각의 연구에서 사용되었으며 함께 쓰인 체침은 3편 모 두 三陰交(SP6)가 쓰였으며 그 외 胃經, 任脈의 복부혈, 經外奇穴이 함께 쓰였다. 5) 비뇨기 질환에 대한 증례 연구 비뇨기 질환과 사암침법에 대한 논문 은 증례 연구 2편이었다. 대상 질환은 노 인성 복압성 요실금(n=1)과 간질성 방 광염(n=1)이었다. 박 등25)의 증례 연구에서 노인성 복압 성 요실금으로 입원한 63세 여성 환자는 혈액검사를 통해 신장 기능은 정상이었 으며 염증소견은 없었다. 기침하거나 크 게 소리치면 소변이 새며 빈뇨, 절박뇨, 잔뇨감, 음부통을 호소하고 虛勞와 腰部 冷感, 불면 및 우울감을 동반하여 心 脾 肺氣虛로 변증하여 매일 우측 肺正格 에 자침하였으며 양측 水道(ST28)에 간 접구를 시행하였으며 補中益氣湯加味方 과 補心丹을 함께 복용하였다. 2주간의 치료 후 소변보는 간격이 30-40분에서 2 시간으로 늘어났고 음부 통증과 잔뇨감 은 소실되었다. 더불어 수면 관련 증상 도 호전되었다.ﾠ임 등26)의 증례 연구에 서 간질성 방광염으로 진단받은 51세 여 성 환자를 대상으로 腎虛로 인한 淋症으 로 진단하고 다른 치료를 시행하지 않은 상태에서 오로지 사암침법으로 침치료만 주 2회 4주 동안 시행하였다. 침치료는 우 측으로 腎正格 자침하였다. 치료 전 국제 전립선 증상 점수(International Prostate Symptom Score, IPSS)는 28점으로 중증 (severe) 단계였고 퀄리빈 설문지 중 배 뇨문제에 관한 전반부 문항 총점이 27점 이었고 배뇨통 VAS는 100점 만점의 70 점이었다. 치료 후 IPSS는 10점, 퀄리빈 점수는 13점, VAS는 20점으로 감소하였 다. 이와 함께 안구 건조감 및 수족냉증 과 기타 증상도 다소 호전되었다. 비뇨기 질환의 증례 연구 2편 모두 침 치료 시 체침을 제외하고 사암침법만을 사용하였고 肝正格과 腎正格을 사용하였 다. 이 중 임 등28)은 한방치료 중 사암침 법만을 사용하여 증상의 호전을 보였다. 6) 임신병에 대한 증례 연구 임신병과 사암침법에 대한 논문은 증례 연구 5편이었다. 대상 질환은 임신성 아 토피 발진(n=1), 임신요통(n=4), 임신 중 교통사고(n=3), 임신오조(n=1)이었다. 송 등27)의 증례 연구에서 임신성 아토 피 발진을 진단받은 임신 20주차의 33세 의 임신부로 과거력으로 성인형 아토피 피부염을 앓았으며 임신기간 중 재발하 여 안면부, 경부, 복부, 손, 우측 허벅지 부위에 심한 소양감과 열감을 호소하며 야간 소양감으로 수면장애가 있어 風熱
로 진단하고 약 3주간 한약 치료는 消風 淸營湯加味方, 升麻黃連湯을 처방하였고 침치료는 1일 2회 百会(GV20), 曲池(LI11), 足三里(ST36), 肺正格에 유침하였다. 외 용제는 黃柏, 黃芩, 苦參, 金銀花, 連翹, 馬齒莧을 증류약으로 하여 1일 2회 피부 병변 부위에 습포하도록 하였다. 치료 전 과 비교하여 치료 후 전체적인 소양증, 수면장애, 열감 VAS가 감소했으며, 아토피 피부염 증상지수(the severity SCORing for Atopic Dermatitis index, SCORAD index) 80.9에서 퇴원당시 40.2로 다소 호전된 상태로 퇴원하였다. 이 등28)의 증례 연구에서 교통사고 이후 매우 극심 한 腰脇部 통증을 호소하는 임신 7주의 31세의 임신부로 첫째 출산 후 난임 시 술을 받은 점, 脈이 沈細滑하고 근력약 화가 심한 염좌로 肝腎虛弱, 跌仆外傷으 로 변증하고 11일간 측와위 요추 신연기 법과 굴곡신연기법의 근막추나기법을 위 주로 한 추나 치료를 시행하였고 침치료는 1일 1회 총 10회에 걸쳐 아시혈 및 건측의 膀胱正格 또는 腎正格을 병행하였다. 한 약 치료는 芍藥甘草湯 엑스제제, 安胎飮, 橘苓保生湯을 처방하였다. 치료 전 VAS 10, 기능장애지수(Oswestry Disability Index, ODI) 50, 단축형 맥길 통증 점수 설문지 (Short form McGill Pain Questionnaire, SF-MPQ) 감각영역 29점, 정서영역 8점 으로 매우 극심한 통증을 호소하였으나 치료 후 호전되었다. 이 등29)의 증례 연 구는 후향적 증례 연구로써 임신 중 요 통 환자 3명을 대상으로 10일 이상 입원 하여 한방 복합 치료를 시행하고 출산 후까지 추적하였다. 증례 1은 腰痛 및 右 脚痛 이외에 眩暈, 自汗이 지속적으로 있 었으며 大便後重感, 脈沈細 등으로 腎陰 陽兩虛로 변증하여 歸腎丸加味方을 처방 하였다. 증례 2는 胎動不安과 더부룩한 양상의 消化不良이 동반되어 安胎飮加味 方을 처방하였다. 증례 3은 頻覺, 胸悶 및 消化不良, 便溏 등의 증상으로 心脾兩虛 로 변증하여ﾠ歸脾湯을 처방하였다. 증례 1, 2는 1일 2회 침치료 시 사암침법 膽正 格을 유침하였으며 증례 3은 사암침법 瘀血方에 유침하였다. 세 환자 모두 뜸, 약침 치료를 병행하였다. 치료 후 세 환 자 모두 腰痛 및 右下肢痛의 NRS, ODI 가 감소하였고 퇴원 후 정상적으로 분만 하였고 산모와 신생아 모두 건강하였으 며 이상반응은 없었다. 이 등30)의 증례 연구에서 임신초기 교통사고 환자 3례에 대해 입원치료를 받은 임신 7주-12주 사 이의 임신부를 대상으로 약 일주일 동안 침치료는 太白(SP3) 太淵(LU9)을 補하 고 曲池(LI11), 魚際(LU10)를 瀉하는 迎 隨補瀉로 자침하였고 아시혈 위주로 자 침하고 간접구 치료, 부항치료, 물리치료 를 병행하였다. 증례 1, 2는 각각 溫膽湯, 安胎飮의 한약치료를 병행하였으나 증례 3은 한약을 복용하지 않았다. 세 환자 모 두 치료 전 요추, 경항부 통증이 VAS 10 의 통증으로 호소하였지만 모두 퇴원 후 통증 정도가 감소하였고 증례 1의 경우 사고 후 불안 및 우울감을 호소하였고 증례 2의 경우 자각적인 하복부 통증과 견인감을 호소하였으나 치료 후 부작용 없이 호전되었음을 확인하였다. 세 환자 모두 만삭으로 정상적인 자연분만을 하 였으며 산모와 신생아 모두 상태가 양호 하였다. 김 등31)의 증례 연구에서 임신 중 惡心, 嘔吐, 胸悶 및 胃脘痛을 주소증 으로 한 35세 임신부는 惡心, 嘔吐, 胸悶 증상이 시작되어 脾胃虛弱挾痰飮, 肝氣
鬱結兼氣血虛로 변증하고 1996년 11월 26일 내원하여 임신 5주 진단을 받고 별 무처치 하다가 개인 한의원에서 3회에 걸쳐 4-6첩의 한약을 복용하였으나 차도 가 없어 약 2개월간 한약은 加味保生湯, 增味滋陰健脾湯, 加味順肝煎, 加減八物湯 을 복용하였고 침치료는 사암침법의 脾 正格, 胃正格 및 肝正格을 자침하고 간 헐적으로 中脘(CV12), 神闕(CV8)에 간 접구 치료를 시행하였다. 치료 후 제반 증상이 호전되었다. 임신병에서 쓰인 사암침법은 腎正格, 肺正格, 膀胱正格, 膽正格, 瘀血方, 脾正 格, 胃正格, 肝正格으로 이 중 2건에서 瘀血方을 사용하였으며 이 등32)은 변형 된 瘀血方을 사용하였다. 임신 후 발생 한 요통과 교통사고에 아시혈을 사용하 였으며 그 외 임신성 아토피성 발진에는 百会(GV20), 曲池(LI11), 足三里(ST36) 의 체침을 활용하였다. 7) 산후병에 대한 증례 연구 산후병과 사암침법에 대한 논문은 증례 연구 7편이었다. 대상 질환은 출산 후 산 후풍(n=3), 유산 후 산후풍(n=2), 사산 후 부정맥(n=1), 사산 후 통증(n=1)이 었다. 한의학적인 관점에서 유산을 시기 에 따라 墮胎와 小産으로 나누고 일반 산후관리에 준하는 치료를 하기 때문에 유산 후 발병된 질환에 대하여 산후병으 로 분류하였다.32) 출산 후 발생된 산후풍에 관한 연구로 는, 윤 등33)의 증례 연구에서 산후 발병 한 파킨슨증후군으로 내원한 29세의 산 모는 산후 구음장애, 보행장애, 眩暈, 震 顫, 强直, 眼暈의 증상을 호소하고 산후 우울증으로 항정신병 약물을 복용하였으 며, 약물 부작용 및 간질의 과거력을 고 려하여 전간의 虛症 양상인 産後風痓로 변증하여 약 1개월간 한약치료로 血風 湯, 甘豆湯, 淸心溫膽湯을 투여하였으며 침치료로 肝正格, 膽正格을 사용하였다. 치료 후 구음장애, 보행장애, 眩暈, 震顫, 强直, 眼暈 증상은 크게 호전 양상을 보 였고 1년 뒤 추적 조사 결과 증상이 재 발하지 않았다.ﾠ김 등34)의 증례 연구에 서 산후 잘못된 관리로 인하여 발생한 산후병으로 입원한 37세의 산모가 세번 째 출산(제왕절개) 이후 산후조리를 위 해 실내 온도를 높게 유지한 채 땀을 흘 리며 몇 달간 생활한 후 汗出, 극심한 惡 寒, 경증의 어지러움, 足關節 통증을 호 소하여 虛損으로 인한 氣虛汗出로 변증 하고 한약치료는 補中益氣湯加味方과 녹 용 엑기스를 처방하였다. 침치료는 肺正 格을 유침했으며 복부에 간접구를 시행 하였다. 8일간의 입원 치료 후 땀과 惡寒 이 현저하게 줄었으며 야간 수면 시 盜 汗도 호전되었으며 목욕과 머리감기도 가능해졌다.ﾠ박 등35)의 증례 연구에서 출산 후 하지무력으로 인해 보행 장애를 주소로 아급성 탈수초성 말초 신경염 진단 을 받은 31세의 산모에게 적외선 체열진단 검사(Digital Infrared Thermal Imaging, DITI)를 시행하여 뚜렷한 하지 냉증을 보였다. 腎陽虛로 변증하고 한약 치료는 八味地黃丸을 처방하였다. 침치료는 3주 간 사암침의 腎正格을 유침하였고 關元 (CV4)에 뜸치료를 병행하였다. 치료 후 無力感과 足底部 감각이상이 감소하였고 치료 전 보행이 불가능했으나 치료 후 호전되었다. 유산 및 사산 후 발생된 질환에 대한 연구로는, 이 등36)의 증례 연구에서 임 신 9주에 계류유산 후 소파술 후 유발된
惡寒, 眩暈, 惡心, 無氣力, 全身關節痛, 自汗 증상을 호소하는 40세의 고령산모 에게 한방치료를 시행하였다. 입원 당시 혈액검사에서는 정상범위의 결과를 얻었 다. 脾胃氣虛의 주증상에 中焦虛寒으로 변증하여 약 26일간 한약치료는 補中益 氣湯合理中湯加味方을 처방하였고 침치 료는 小腸正格과 惡心과 소화불량 호전을 위해 合谷(LI4), 太衝(LR3), 內關(PC6), 三陰交(SP6)에 자침하였고 복부에 간접 구 치료를 병행하였다. 치료 후 퇴원 시 에는 거의 모든 증상이 소실되었다. 김 등37)의 증례 연구에서 유산 후 腰痛, 下 肢痛, 頭痛, 胸悶, 不眠 등을 주소로 입원 한 30세의 환자를 대상으로 총 11일간 침치료는 血海(SP10), 三陰交(SP6), 合 谷(LI4), 太衝(LR3) 등의 체침과 사암 침의 小腸正格을 유침하였고 腎兪(BL23), 大腸兪(BL25) 부위에 간접구를 시행하 고 腰部, 太陽穴에 습식 부항을 시행하 였다. 한약치료는 煖宮湯, 五積散, 五積 散加味方을 처방하였다. 치료 전 중증의 제반 증상이 치료 후 소실되거나 경증으로 감소하였으며 치료 전 dependent walking 의 상태에서 치료 후 self walking이 가능 해졌고 수면시간도 증가하였다. 김 등38) 의 증례 연구에서 사산 후 지속되는 부 정맥을 주소증으로 입원한 32세의 환자 의 증상을 종합하여 七情傷으로 인한 血 虛로 변증하여 침치료는 오전에는 膽正 格, 오후에는 心正格을 우측에 자침하였 고 건식 부항치료를 膀胱經 1線에 시술 하였다. 약 3주간 한약치료는 芎歸調血 飮加味方, 解鬱和中湯, 四物安神湯을 처 방하였고 부정맥 치료 목적으로 처방받은 알프람정 0.25 mg은 복용하지 않았다. 퇴원 시에는 심계 증상, 불면증이 줄어 들었으며 어지러운 증상은 소실되었다. 이 등39)의 증례 연구에서 자궁내발육부 전과 양소과소증으로 양수주입 3회 후 감염과 함께 27주 6일 만에 사산아 분만 후 복부 압통 및 종괴감, 복만감, 유방통, 전신불편감으로 내원한 33세 환자를 産 後血虛, 血瘀로 진단하고 해당 환자를 사상체질상 소양인 脾受寒表寒病으로 진 단하였다. 11일간 한약치료로는 失笑散, 生化湯, 芎歸調血飮 등의 산후 처방과 荊防地黃湯, 荊防敗毒散, 荊防導白散 등 少陽人 亡陰證 처방을 교대로 투여하였 다. 침치료는 1일 2회 사암침법 瘀血方 과 이침을 교대로 시행하였으며 하복부 에 카본광선치료기를 조사하였다. 치료 후 복부압통 및 종괴감은 소실되었고 오 로 배출 또한 혈성오로에서 극소량의 오 로 배출로 감소하였으며 유방통은 감소 하였으며 기타 두통, 코막힘, 설사, 갈증 등의 제반 증상도 호전되었다. 산후병에 쓰인 사암침법은 肝正格, 膽 正格, 肺正格, 腎正格, 小腸正格, 心正格, 瘀血方이었으며 이 중 2건의 증례에 小 腸正格이 사용되었으며 2건의 증례에 膽 正格이 肝正格 또는 心正格과 함께 쓰였 다. 함께 쓰인 체침은 三陰交(SP6), 合谷 (LI4), 太衝(LR3)이 2건에서 쓰이고 內 關(PC6), 血海(SP10)가 1건에서 쓰였다. 8) 기타 질환에 대한 증례연구 한방여성의학 교과서에 분류되어 있지 않은 기타 질환이지만 여성 환자만을 대 상으로 한 사암침법에 대한 증례 연구는 3편이었다. 증례 연구의 대상 질환은 폐경 기가 아닌 안면홍조(n=2), 유두상 갑상선 암(n=3), 과민성대장증후군(n=1)이었다. (1) 폐경기가 아닌 안면홍조에 대한 증례 연구(n=2)
윤 등40)의 증례 연구에서 폐경기가 아 닌 안면홍조를 주소로 한 20대 여성 환 자 2명을 대상으로 한방치료를 하였다. 증례 1은 太陰人으로 얼굴의 발적 및 열 감과 口乾, 喜冷飮, 皮膚乾燥, 怔忡, 大便 秘燥의 素症이 있어 太陰人 裏症의 肝熱 肺燥病으로 진단해 淸肺瀉肝湯合二門五 味湯를 처방하였다. 침치료는 9일간 1일 2회 사암침법의 肝勝格, 中極(CV3), 氣 海(CV6), 子宮(EX-BB1), 天樞(ST25), 三 陰交(SP6), 足三里(ST36)을 유침하였다. 치료 전 안면홍조 불편감이 NRS 7에서 치료 후 NRS 0으로 감소했으며 하루에 안면홍조가 나타나는 빈도는 6회에서 0회 로, 안면홍조 지속 시간은 30분에서 점 차 줄어 퇴원 시에는 안면홍조가 나타나 지 않았다. 증례 2는 少陰人으로 얼굴의 발적 및 열감과 口乾, 喜冷飮, 大便秘燥, 煩燥易怒, 皮膚乾燥 등의 素症이 있어 少陰人 表症의 鬱狂病으로 진단해 八物 君子湯, 升陽順氣湯, 香附子八物湯을 처 방하였고 침치료는 2주간 1일 2회 脾正 格, 中極(CV3), 氣海(CV6), 子宮(EX-BB1), 天樞(ST25), 三陰交(SP6), 足三里(ST36) 을 유침하였다. 치료 후 NRS 9에서 1로 감 소하였고 동반되는 땀의 양도 감소하였다. (2) 유두상 갑상선암 환자에 대한 증 례 연구(n=3) 박 등41)의 증례 연구에서 유두상 갑상 선암을 진단받고 갑상선전절제술 및 경 부림프절곽청술을 받은 환자 3명을 대상 으로 한방치료를 시행하였다. 세 환자 모두 한약치료는 시행하지 않았으며 침, 뜸, 약침, 유관법, 물리치료를 시행하였 다. 증례 1은 55세 여성으로 갑상선전절 제술 및 경부림프절곽청술을 받은 후 兩 手足末端痺症, 上下肢浮腫, 右肩臂痛, 頸 痛, 嚥下痛, 嗄聲, 疲勞 등의 증상이 발생 하였으며 12일간 침치료는 사암침의 肝 正格, 脾正格, 頸部, 肩部, 上腕部 아시혈 에 자침하였으며 치료 후 兩手足末端痺 症과 上下肢浮腫은 소실되었고 제반 증 상도 호전되었다. 증례 2는 48세 여성으 로 갑상선전절제술 및 중심경부림프절곽 청술을 받은 후 無氣力, 疲勞가 극심하 며, 自汗, 咳嗽 및 喀痰, 頸痛, 嚥下痛, 嗄 聲, 食慾不振, 嘈雜 등의 증상이 발생하 여 침치료는 약 한 달 동안 사암침법 肝 正格, 勞倦方과 頸部, 肩部, 上腕部의 아 시혈에 유침하였다. 치료 후 전반적인 증상이 VAS 5 이하로 호전되었다. 증례 3은 49세 여성으로 갑상선전절제술 및 중앙림프절곽청술을 받은 후 上熱感, 自 汗, 頸痛, 嚥下痛, 嗄聲, 兩肩臂痛, 手足 痺症, 疲勞, 心悸, 睡眠障碍, 便秘 등의 증상이 발생하였으며 침치료는 8일간 1 일 2회 사암침의 肝正格, 心正格과 頸部, 肩部 아시혈에 유침하였다. 치료 후 兩 足痺症은 소실되었고 兩手痺症은 VAS 1, 肩臂痛은 VAS 2로 호전되었다. 그 외 증상들은 VAS 5 이하로 호전되었다. (3) 과민성 대장증후군에 대한 증례 연구(n=1) 홍 등42)의 증례 연구에서 과민성 대장 증후군을 진단받은 여성 환자를 대상으 로 한방 치료를 하였다. 57세의 여성으 로 不利不利, 腹痛, 腹脹滿 등을 호소하 고 스트레스로 인해 예민하고 불면증이 있어ﾠ瘀阻腸絡에 의한 氣滯腸道로 변증 하고 약 한 달간 한약은 大七氣湯加減을 사용하고 침치료는 胃正格을 자침하였 다. 치료 후 腹痛과 少腹疼痛 이 감소하 고 심리적인 불안감도 안정되었으나 잔 변감에는 큰 변화는 없었다.
3. 질환 별 사용된 사암침법과 처방 선 택 근거(Table 4) 본 연구의 증례 연구에서 질환 별 사용 된 사암침법과 처방 선택 근거들은 Table 4에 기술하였다. 舍岩鍼法
(sum of cases) Disease prescriptionBasis of RefNo. No. ofcases 小腸正格 (9) Primary Dysmenorrhea 氣滯血瘀 16 1
Postpartum Disease by Abortion 脾胃氣虛 中焦虛寒 36氣血虛 風塞 37 11
Chronic Pelvic Pain 寒疝陰虛 23 32
虛勞 1
Uterine Myoma 血虛, 寒湿瘀血 22 1 瘀血方 (6) LBP During Pregnancy 心脾兩虛 29 1 Disease after Stillbirth by Oligohydramnios 血虛, 血瘀 39 1 (modified) TA During Pregnancy 氣滯血瘀 30 3 腎正格 (3) Premature Ovarian Failure 陰血虛 18 1 Interstitial Cystitis 腎虛 26 1 Lower Extremities Weakness after
Parturition 腎陽虛 35 1
脾正格 (3) Atrophic Vaginitis in Menopause 脾虛 19 2 Facial Flushing 少陰人鬱狂病 40 1 肺正格 (3) Stress Urinary Incontinence 心 脾 肺氣虛 25 1 Atopic Eruption of Pregnancy 風熱 27 1 Postpartum Diseases by Inadequate Care 氣虛 34 1 肝正格 (2) Premature Ovarian Failure 肝腎不足氣滯血瘀 17 1 Chronic Pelvic Pain 氣滯血瘀 24 1 膽正格 (2) LBP During Pregnancy 腎陰陽兩虛 29 1
胎動不安 1
心正格 (1) Hwabyung(火病) 氣鬱 21 1
肝勝格 (1) Facial Flushing 肝熱肺燥病太陰人 40 1 胃正格 (1) Irritable Bowel Syndrome 氣滯腸道 42 1 小腸正格, 腎正格 (2) Secondary Dysmenorrhea with HWW 腎虛 14 1 Sjogren’s Syndrome 腎虛津液虧損 20 1 脾正格, 腎正格 (1) Cb-infarc Caused by Menorrhagia 氣血兩虛 15 1 膀胱正格, 腎正格 (1) LBP During Pregnancy 肝腎虛弱, 跌仆外傷 28 1 肝正格, 膽正格 (1) Parkinsonism After Puerperium 産後風痓 33 1 膽正格, 心正格 (1) Arrhythmia after Stillbirth 血虛 (七情傷) 38 1 肝正格, 脾正格 (1) Complications after Surgery in thePapillary Thyroid Carcinoma 脾虛 41 1
肝正格, 勞倦方 (1) 肺氣陰虛 1
肝正格, 心正格 (1) 心虛 1
小腸正格, 脾正格 (HT8(+), SP2(+)),
肝正格 (1) Premature Ovarian Failure 氣血兩虛, 氣滯血瘀 17 1 脾正格, 胃正格,
肝正格 (1) Hyperemesis Gravidarum 肝氣鬱結氣血虛 31 1 Table 4. Evidence of Sa-am Acupuncture in Case Studies
Ⅳ. 고 찰
실제 임상에서 활용되고 있는 한방부 인과 질환의 치료법 중 사암침법의 효용 성을 알아보고자 1987년부터 2020년 8월 까지 발간된 대한한방부인과학회지에 실 린 논문 중 사암침법이 쓰인 임상 연구 와 증례 연구를 대상으로 조사하였다. KISS를 통하여 ‘사암침', ‘사암침법', ‘정 격', ‘승격' 등으로 검색하여 찾은 연구 중 한방 부인과 질환 및 여성 환자만을 대상으로 한 연구를 대상으로 하여 총 33편의 임상 연구와 증례 연구를 살펴보 았다. 총 33편의 연구를 한방여성의학 교과 서에 의해 8개의 질환군으로 분류하였 다. 이 외 한방 여성의학 교과서에 포함 된 질환군 중 산시병을 사암침법으로 치 료한 논문은 찾을 수 없어 본 연구의 질 환군 분류에서 제외시켰다. 해당 8개의 질환군에 속하지 않으나 여성 환자를 대 상으로 한 한방 부인과 영역의 연구는 기타에 분류하였다. 이 중 유산 및 사산 후 발생된 증상에 대해 한의학에서는 유 산을 시기에 따라 墮胎와 小産으로 나누 고 정상분만에 비해 모체에 위해가 크다 고 보고 관리를 하며 산후관리에 준하는 치료를 하기 때문에 유산 및 사산 후 여 러 질환에 관한 증례 연구도 산후병 질 환군에 분류하였다32). 임상 연구 상 각 질환 별 사암침법을 정리하면 다음과 같다. 월경병에는 小腸 正格이 사용되었고9-11) 유방암 수술 이후 생긴 림프종에는 변증에 따른 사암침법 이 사용되었지만 어떠한 혈위를 사용하 였는지는 나와 있지 않았으나12) 해당 임 상연구들은 유의한 효과를 보였다. 여성 환자들을 대상으로 한 단순성 비만 임상 연구에는 脾勝格을 사용하여 피내침을 붙 였지만 가짜 침치료군에도 같은 혈위이 지만 비침습성 패치를 붙여 실험군과 가 짜 침치료군 간의 유의한 차이는 없었고 섭생법만을 실시한 대조군과도 유의한 차 이를 보이지 않았다13). 증례 연구 상 각 질환 별로 모두 호전 된 치료 효과를 나타내었고 효과를 나타 낸 사암침법들을 정리하면 다음과 같다. 속발성 월경통에는 小腸正格, 腎正格을14), 월경과다로 발생한 뇌경색에는 脾正格, 腎正格을15), 원발성 월경통에는 小腸正格 을 사용하였다16). 조기난소부전에는 小 腸正格, 脾正格, 肝正格, 腎正格을 사용 하였다17,18). 갱년기 위축성 질염에는 脾 正格을19), 쇼그렌 증후군에는 小腸正格, 腎正格을20), 갱년기 화병에는 心正格을 사용하였다21). 자궁근종은 사암침 瘀血 方을22), 만성골반통에는 小腸正格과 肝正 格을 사용하였다23,24). 노인 복압성 요실금 에는 肺正格을25) 간질성 방광염에는 腎 正格을 사용하였다26). 임신 중 아토피 발 진에는 肺正格을27), 임신 중 요통에는 膀 胱正格, 腎正格, 膽正格, 瘀血方을 사용 하였으며28,29) 임신 중 발생한 교통사고 로 인한 증상에는 瘀血方 변형을 사용하 였으며30) 임신오조에는 脾正格, 胃正格, 肝正格을 사용하였다31). 산후풍에는 肝 正格, 膽正格, 肺正格, 腎正格을33-5), 유산 후 제반 증상에는 小腸正格을36,37), 사산 후 부정맥에는 膽正格과 心正格을38), 양 수과소증으로 인한 사산 후 제반 증상에 는 瘀血方을 사용하였다39). 기타 질환 중 에서 20대 안면홍조에는 肝勝格과 脾正 格을 사용하였고40), 유두상 갑상선암에는사암침법 肝正格, 脾正格, 勞倦方, 心正 格을 사용하였다41). 과민성 대장증후군 환 자에게는 胃正格을 사용하였다42). 총 28편 증례 연구의 42명의 증례에서 가장 많이 사용된 사암침법은 小腸正格 이었으며 사암침법 중 한가지만을 택하 여 사용한 증례는 31명이었고 그 중 小 腸正格이 9명의 증례16,22,23,36,37)로 단독으 로는 제일 많이 사용되었고 그 다음으로 瘀血方이 각각 6명의 증례로 많이 사용 되었다29,30,39). 瘀血方은 다른 사암침법과 함께 쓰이지 않았으며 小腸正格은 다른 사암침법과 함께 쓰인 증례들이 있었다. 하나의 사암침법을 사용한 증례 31명 중 小腸正格과 瘀血方 다음으로 腎正格18,26,35), 脾正格19,40), 肺正格25,27.34)이 각각 3명의 증례로 많았으며 肝正格17,24)과 膽正格29) 은 각각 2명의 증례가 있었고 心正格21), 肝勝格40), 胃正格42)은 각각 1명의 증례가 있었다. 2가지의 사암침법을 함께 사용 한 9명의 증례 중 小腸正格과 腎正格이 함께 쓰인 증례가 2례14,20), 脾正格과 腎 正格이 1례15), 腎正格과 膀胱正格이 1례28), 肝正格과 膽正格이 1례33), 膽正格과 心 正格이 1례38), 肝正格과 脾正格 1례, 肝 正格과 勞倦方이 1례, 肝正格과 心正格 이 1례가 있었다41). 3가지의 사암침법을 함께 사용한 2명의 증례에서는 小腸正格, 脾正格, 肝正格을 함께 사용한 증례가 1 례17), 脾正格, 胃正格, 肝正格을 함께 사 용한 증례가 1례31) 있었다. 한방 여성의학 영역에서 치료법으로 쓰인 사암침법의 운용원리를 분석하기 위하여 처방근거를 분석하였다. 小腸正 格으로 호전된 9명의 증례는 주로 氣滯 血瘀, 氣血虛 陰虛, 血虛 및 寒湿瘀血 등 으로 변증되었다16,22,23,36,37). 瘀血方 증례 환자 6명은 心脾兩虛, 血虛 및 血瘀, 氣滯 血瘀로 변증되었다29,30,39). 腎正格 증례 환 자 3명은 陰血虛, 腎虛, 腎陽虛으로18,26,35). 脾正格 증례 환자 3명은 脾虛, 少陰人鬱狂 病으로19,40), 肺正格 증례 환자 3명은 心 脾 肺氣虛, 風熱, 氣虛로 변증되었다25,27,34). 그 외의 활용된 사암침법도 모두 장부변 증 과정에 의하여 장부의 虛實이 구분되 고 그에 따라 최종적으로 각 처방이 선 정되었음을 알 수 있었다. 따라서 사암 침법의 운용원리에서 장부변증을 가장 우선적으로 고려한다는 것을 알 수 있었 으며, 변증된 장부의 虛實을 조절할 수 있는 경맥을 선택하여 치료한다는 원칙 이 세워져 있음을 알 수 있었다. 사암침법은 17세기 사암 도인에 의해 만들어진 침법으로 한의학의 근본인 음 양오행의 원리에 입각하여ﾠ臟腑의 虛實 에 따른 鍼灸 補瀉法을 相生關係 뿐만 아니라 相剋關係까지 결합시키고, 여기 에다 自經과 他經 補瀉法을 결부시켜 임 상에 활용하도록 창시 된 우리민족 고유 의 獨創的인 鍼法이다43). 사암침법은 “虛 則補其母 實則瀉其子"의 원리에 따라 虛 하면 五行에서 母가 되는 혈을 補하고 實 하면 子가 되는 혈을 瀉한다. 이 원칙은 병이든 경락뿐 아니라 타 경락에서도 취 혈한다. 五行 상 生하거나 克하는 다른 臟腑 경락의 경혈로 치료하는 것은 五臟 六腑를 五行의 순행원리에 따른 유기체 적인ﾠ것으로 보고 시술하는 것이다. 木 火土金水에 속한 井 滎 輸 經 合의 五輸 穴을 선택하여 難經 69難의 “虛則補其 母, 實則瀉其子" 이론을 기본 원칙으로 하며, 여기에 “虛者抑其官, 實者補其官" 방법을 오행의 相生相剋 관계와 결부시 켜 自經과 他經에서 각각 2개의 혈위를
선택한다. 사암침법의 치료원리는 虛實 補瀉法, 寒熱補瀉法으로 나뉘고 혈위는 補虛는 正格으로, 瀉實은 勝格, 寒熱補瀉 는 寒格, 熱格으로 취한다. 補瀉法은 경 락의 방향에 따른 迎隨補瀉, 호기와 흡 기에 따른 呼吸補瀉, 자침 후 침을 돌리 는 횟수에 따른 九六補瀉 등을 이용하여 치료한다3). 현재 한국에서 사암침법을 연구하는 한의학자와 임상가는 많으나 이 중 최근 연구 경향을 살펴볼 때, 六氣 를 중요시하는 金洪卿, 경험을 중요시하 는 金經組, 의역을 중요시하는 崔埈培, 체질과 연관지어 팔체질 침법과 24체질 침법을 발전시킨 權度源과 廉泰煥 등 다 양한 관점에서 사암침법을 해석하였다3). 한방 여성의학 영역에서 가장 많이 활 용된 小腸正格은 臨泣 後谿을 補하고, 通谷 前谷을 瀉하는 구성으로 되어 있 다. ≪舍岩道人針灸要訣≫ 婦人門에서 經 病에, 雜病總括門에서 小腸痛(臍下一寸) 에 쓰인다고 하였다44). ≪舍巖鍼灸正傳≫ 婦人門에서는 月事不調, 經來疼痛에 쓰 인다고 하였다45). 小腸正格은 여성의 골 반강 내 염증성 질환, 비뇨기계, 생식기 질환, 호르몬 분비 이상 또는 이와 관련 된 자율신경 실조 증세에 사용되는데 通 氣活血 기능을 강화시키고 下焦의 寒冷 과 그에서 기인하는 上熱下寒의 상황을 개선시키며, 督脈의 八脈交會穴인 後谿 는 골반강 내에서 기인한 질환에 널리 사용된다46). 따라서 부인과 질환에서 다 용되며 앞으로 임상적으로 더욱 많은 연 구가 이루어져 부인과 질환에서 쓰이는 小腸正格의 효용성을 과학적으로 증명하 여야 할 것이다. 본 연구에서 고찰한 여성질환에서 小 腸正格 외에 빈용된 사암침법 중 瘀血方 은 ≪舍岩道人針灸要訣≫의 血症에서 瘀 血咳血에 쓰인다고 하였으며 太白 太淵 補하고 曲池 瀉하고 문헌에 따라 外關 瀉를 추가하기도 하였다44). 이는 肺正格 의 변형으로, 肺正格의 기혈 순행 효과 가 瘀血로 인한 통증의 치료에도 쓰임을 알 수 있다47). 腎正格은 經渠 復溜를 補 하고, 太白 太谿을 瀉하는 구성이며, 腎 虛로 인한 각종 증상에 응용된다. ≪舍 岩道人針灸要訣≫ 虛損門에서 腎虛, 腹 痛門에서 冷腹痛, 中風門에서는 歷節風 에 쓰인다44). 脾正格은 少府 大都를 補 하고, 大敦 隱白를 瀉하는 구성으로ﾠ≪舍 岩道人針灸要訣≫ 婦人門에서 血塊에 쓰 인다고 하였다44). 鬱門에서 濕鬱, 虛損門 에서 脾虛, 諸氣痛門에서 思氣結에 쓰인 다고 하였다. 脾正格은 脾虛로 인한 영 양부족이나 脾陰의 손상에 의한 증상, 陰火의 上衝 등 脾虛를 바탕으로 하여 나타나는 寒熱虛實 각 증상에 광범위하 게 적용될 수 있다48). 肺正格은 太白 太 淵 補하고, 少府 魚際 瀉하는 구성으로 ≪舍岩道人針灸要訣≫의 虛損門에서 肺 虛, 脚氣門에서 痿癖, 痛風門에서 皮痺에 쓰인다고 하였다44). 폐기능의 부족인 肺 虛는 근본적으로 氣의 부족과 연관이 되 며 氣가 부족할 경우 인체의 기혈순환 및 수액대사의 흐름이 저체되어 통증이 발생할 수 있다. 이는 황제내경의 “通則 不痛 不通則痛"의 원칙에 부합하는 바이 며 肺正格은 통증의 근본적인 해결을 위 해 氣의 흐름을 촉진시키기 위함이라고 볼 수 있다47). 나머지 肝正格, 膽正格, 心 正格, 肝勝格, 胃正格 등도 마찬가지로 모두 장부변증 과정에 의하여 장부의 虛 實이 구분되고 그에 따라 최종적으로 처 방이 선정되었음을 알 수 있다.
2005년도에 한의사 3,666명을 대상으로 시행한 설문조사에서 사암침법(50.6%)을 2번째로 자주 사용하는 침법으로 체침 (71.5%) 다음으로 다용한다고 하였다. 그리고 전통 한의학만의 고유 침법으로 써 계승 보전해야 하는 침법으로 사암침 법을 70.6%가 선정한 것을 보아도 한의 학계에 중요한 침법임을 알 수 있다6). 사암침법은 한의학에서 치료의학적인 접 근방식에 의해 실시하는 것 이외에도 민 간에서 다용하고 있는데, 이는 다른 치 료방법에 비해 비교적 간단하고 부작용 이 적은 데에서 기인한다고 보여진다49). 특히 한방여성의학의 대다수의 질환이 내분비계와 자율신경계와 연관성이 크기 때문에 음양오행 이론에 기반하여 장부 의 虛實을 진단하고 전신의 陰陽平衡을 조절할 수 있는 사암침법이 부인과 질환 치료에 크게 기여할 수 있을 것이다. 본 연구의 한계점으로는 연구에 포함 된 논문들 대부분이 증례 연구였고, 임 상 연구의 경우에도 대부분이 임상 선행 연구로 대조군이 없는 임상 실험도 포함 하였으며 실험 대상의 수가 많지 않았고 임상 연구의 질적 수준이 높지 않았다. 또한 증례 연구에서 사암침법을 단일 치 료법으로 치료한 증례는 임 등26)의 간질 성 방광염 증례연구 1편뿐이며 한약치료 를 포함한 기타 한의학적 중재와 병행하 여 복합 치료법으로 활용한 연구가 대부 분으로 사암침법의 단독 효과를 관찰하 기 어려웠다. 또한 각 질환 별로 연구에 사용된 사암침법의 종류가 다양하고 각 증례의 환자에 따라 한의학적으로 문진 하고 변증하여 각 장부의 허실을 고려하 여 개별 치료를 한 것으로 특정 질환과 특정 사암침법의 연관성이 크지 않았다. 본 연구에서 조사된 33편의 논문에서 사 용된 사암침법의 부작용이나 이상보고에 대한 언급이 없어 향후 안전성 검증에 관한 추가적인 연구가 필요하다. 본 연구는 1987년부터 2021년 3월까지 발표된 부인과 질환에 사암침법이 활용 된 모든 임상 연구 및 증례 연구를 분석 하여 전체적인 연구 동향을 정리하고 임 상에서 사암침법이 한방여성의학 분야에 활용된 질환들을 질환군 별로 분류하고 부인과 질환에서 사암침법의 활용도를 확 인하였다는 것에 의의가 있다. 본 연구 에서 고찰한 논문 중 임상 연구의 수가 적고 증례 연구가 대부분이어서 질환군 별 특정 사암침법과의 연관성은 규명할 수 없었지만 여러 증례에서 장부 변증에 기반한 사암침법을 적용하여 특정 질환 과 관련된 증상뿐 아니라 여러 제반 증 상도 함께 호전되었다는 점에서 의의가 있다. 본 연구에서 제시하는 사암침법 처 방들의 임상적인 활용을 기반으로 향후 사암침법의 임상적인 효용성과 안전성 검증 연구 및 관련 기전연구가 지속적으 로 이루어진다면 한의학의 고유 침법인 사암침법의 과학적이고 체계적인 운용원 리를 증명하여 한방 여성의학에서의 임 상적인 치료법 확립에 기여할 수 있을 것이다.
Ⅴ. 결 론
본 연구에서는 한방 여성의학 영역에 서 사암침법의 임상적 활용 및 근거에 대해 정리하고, 향후 연구 진행에 도움 이 될 수 있는 기초자료를 제시하고자, 국내에서 1987년부터 2021년 3월까지 발표된 한방여성의학 영역 질환에서 사암 침법을 중재로 한 임상 연구 및 증례 연 구 총 33편을 고찰하였다. 1. 선정된 33편의 논문 중 임상 연구가 5 편, 증례 연구 28편을 한방여성의학 교과서에 기술된 질환군으로 분류하 였다. 2. 월경병 관련 논문은 임상 연구 3편, 증례 연구 3편이었고 불임 관련 논문 은 증례 연구 2편, 갱년기 질환 관련 논문은 증례 연구 3편, 성기병 관련 논문은 증례 연구 3편, 비뇨기 질환 관련 논문은 증례 연구 2편, 유방 질 환 관련 논문은 임상 선행 연구 1편, 임신 관련 논문은 증례 연구 5편, 산 후 관련 논문은 증례 연구 7편, 기타 질환에 관련한 논문은 임상 연구 1편, 증례 연구 3편이었다. 3. 부인과 질환과 관련해서는 小腸正格 이 치료방법으로 가장 많이 선택되었 고 그 외의 사암침법은 모두 장부변 증 과정에 의하여 최종적으로 처방이 선정되었음을 알 수 있었다. 4. 본 연구에서 고찰한 부인과 질환 연구 에 사용된 사암침법의 종류가 다양하 고 각 증례의 환자에 따라 한의학적으 로 문진하고 변증하여 각 장부의 허실 을 고려하여 개별 치료를 한 것으로 특정 질환과 특정 사암침법의 연관성 이 크지 않았다. 따라서 한방 여성의 학 영역에서 각 질환에 어떤 사암침법 이 가장 효과적인지는 알 수 없어 향 후 이에 대한 추가적인 연구가 필요하다. □ Received : Apr 15, 2021 □ Revised : Apr 19, 2021 □ Accepted : May 28, 2021
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